Artritis Reumatoide Flashcards
1
Q
Pico de incidencia de la Artritis Reumatoide
A
35-45 años
2
Q
En la artritis reumatoide, hay algún tipo de predominio entre los sexos?
A
Sí, es 2-3x más frecuente en mujeres
3
Q
Cuáles son las categorías de los grupos de riesgo?
A
Ambientales, hormonales, modificables y genéticos y tabaquismo
4
Q
Cuáles son los factores de riesgo genéticos?
A
- Familiares directos
- HLA DR4
- HLA DRB1
- Epítope compartido
5
Q
Factores de riesgo hormonales
A
- Sexo femenino
- Nuliparidad
- Enf. tiroidea asociada: hipotirdoidismo
6
Q
Factores de riesgo modificables
A
- TBQ
- Alcohol
- Obesidad
- DBT 2
7
Q
Factores de riesgo ambientales
A
- Exposición al sílice
- Infecciones
- Alteración de la microbiota intestinal
8
Q
Manifestación clínica CARACTERÍSTICA de artritis reumatoide
A
POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES SIN COMPROMISO DE INTERFALÁNGICAS DISTALES
9
Q
Cuáles son los dominios de la AR que entran en los criterios de clasificación ACR/EULAR
A
- Compromiso articular
- Serología
- Reactantes de fase aguda
- Duración de los síntomas
10
Q
Manifestaciones articulares crónicas de la Artritis reumatoide
A
- Tenosinovitis flexora
- Desviación cubital
- Dedo de Cisne (Boutonniere)
- Carpo en tecla de piano
- Pulgar en zeta
- Deformidad en ojal
- Deformidad en cuello de cisne
11
Q
Cuáles son las manifestaciones atípicas de la AR?
A
- Reumatismo palindrómico
- Monoartritis
- Síntomas de polimialgia reumática (+ en pacientes mayores 50-60 años)
12
Q
Principal causa de muerte en Artritis reumatoide
A
Eventos cardiovasculares
13
Q
Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la AR?
A
- Hematológicos
- Nódulos reumatoideos
- Oculares
- Pleuropulmonares
- Neurológicos
- Cardiovasculares
- Hepáticos
- Renales
- Sme de Sjogren 2º
- Amiloidosis
- Óseas
14
Q
Sindrome de Felty (tríada)
A
AR + Esplenomegalia + Leucopenia
15
Q
Alteraciones hematológicas generales AR
A
- VSG elevada
- PCR cuantitativa elevada
- Anemia crónica simple
- Trombocitosis
16
Q
Alteraciones hematológicas específicas AR
A
- Factor reumatoideo positivo
- Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti CCP)
17
Q
V/F
En los nódulos sucutáneos y pulmonares, el metrotexato puede ser la medicación de primera elección para tratarlos y frenar estas manifestaciones
A
FALSO!
El metrotexato puede EMPEORAR los nódulos y causar fibrosis pulmonar
18
Q
Síndrome de caplan: tríada
A
Artritis reumatoide + nodulosis pulmonar + neumoconiosis
19
Q
Manifestación pleuropulmonar más frecuente
A
Derrame pleural
20
Q
Clases de fármacos utilizados en el tto de la Artritis Reumatoide
A
- AINEs
- Corticoides
- DMARDs
- Agentes biológicos
21
Q
V/F
El uso combinado de DMARDs es una excelente opción terapéutica pues puede reducir la aparición de efectos adversos por requerir menor dosis
A
FALSO
El tratamiento combinado entre DARMEs tiene mayor riesgo de efectos adversos
22
Q
Esquema típico de tto de Artritis Reumatoide
A
- Metotrexato 10mg X Semana (con escalada rápida de dosis)
- Predinisona 5-10mg x día
- AINE a demanda
23
Q
Como se debe usar los corticoides en la AR?
A
Usarlos entre 2-6 meses como terapia puente para esperar el efecto de los otros fármacos y después retirarlos
24
Q
Fármaco que puede usarse bien en una embarazada con Artritis Reumatoide
A
Certolizumab
25
Indicaciones de agentes biológicos en AR
- Pacientes que no responden al menos 2 DARMEs, en que uno es el metrotexato
- Enfermedad activa (DAS 28 >5,1)
26
Contraindicaciones de agentes biológicos en AR
- Infecciones activas o latentes
- Enfermedad desmielinizantes
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad oncológica en los últimos 5 años
27
Tratamiento NO farmacológico de la AR
- Reposo en agudo
- Ejercicios fuera de las crisis
- Rehabilitación de posturas viciosas
- Dieta libre de estimulantes
- Psicoterapia
- Cx de corrección de deformidades o reemplazo protésico
28
Según el DAS 28, cuáles son los grados de enfermedad y sus puntajes?
Sin actividad: <2.7
Leve: 2.7 - 3.8
Moderada: 3.9 - 5
Severa: 5.1 - 6.4
Muy severa: >6.5
29
Agarre una hoja, escriba la fisiopatología de la AR y luego compare su respuesta con la respuesta de este flashcard
* Predisposición genética + factor gatillo > alteración de la regulación postranscripcional > producción de auto ACs > pérdida de tolerancia inmunológica
* infiltración sinovial x células inflamatorias > proliferación sinovial > neoangiogénesis > pannus > activación de osteoclastos > erosiones óseas
30
Tiempo de ventana de oportunidades terapéuticas AR
0 - 3 meses
31
De 3 meses a 2 años, si el paciente no recibe tto para su AR, que sucede?
Erosiones óseas
32
Cuáles son las 3 situaciones gatillo de la enfermedad reumática severa?
* Cuadro infeccioso (4-6 semanas posteriores a una infección)
* Cambio hormonal (pubertad o embarazo)
* Situación de estrés
33
Definición de artritis reumatoidea
Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, respetando las interfalángicas distales, que tiene más de 6 semanas de evolución
34
Mencione las manifestaciones articulares agudas (5)
1. Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones
2. Rigidez matinal de >1 hora
3. Inicio gradual e insidioso
4. Patrón de progresión policíclico aditivo;
5. Progresión a la discapacidad rápidamente.
35
En qué consiste el test de Squeeze y que detecta?
Consiste en aprietar las articulaciones para provocar el dolor
Detecta sinovitis
36
Qué implica el tabaquismo para la artritis reumatoide?
* Aumenta 4x el riesgo (5 cig/día o más)
* Requieren un 40% más de medicación;
* Impacta en la eficacia del tratamiento;
37
El diagnóstico de la Artritis Reumatoidea es ...
CLÍNICO
38
División de la AR según la detección
Muy temprana: 2-4 meses
Temprana: 4 meses
Establecida: 2 años
39
Citocinas proinflamatorias más importantes involucradas en la Artritis Reumatoidea
TNF - alfa
IL - 6
IL - 1
40
Criterios Clínicos ARA 1987
* Entumecimiento matinal >1 hora por lo menos 6 semanas.
* Inflamación de 3 o más áreas articulares por al menos 6 semanas.
* Inflamación de muñecas, articulaciones MCF o IFP por al menos 6 semanas.
* Inflamación simétrica.
41
Criterios imagenológicos ARA 1987
* Cambios radiográficos característicos
* Nódulos reumatoideos
42
Criterio Factor Reumatoideo ARA 1987
FR +
43
De acuerdo a los criterios ARA 1987, con cuantos criterios se hace el diagnóstico y cuál es la sensibilidad?
Se hace con 4 o más criterios con una sensibilidad del 91%
44
Cuáles son las limitaciones de los criterios ARA 1987?
Estos criterios fueron diseñados para pacientes con enfermedad establecida y no para AR temprana
45
Puntuación ACR/EULAR para compromiso articular
(0) - una articulación grande
(1) - 2 a 10 articulaciones grandes
(2) - 1 a 3 articulaciones pequeñas (c/ o s/ articulaciones grandes)
(3) - 4 a 10 articulaciones pequeñas (c/ o s/ articulaciones grandes)
(5) - Más de 10 articulaciones (al menos una articulación pequeña)
46
Puntuación ACR/EULAR para serología
(0) - FR y anti-CCP negativos (<20 UI)
(2) - FR débil positivo o Anti-CCP débil positivo (20-80 UI)
(3) - FR fuerte positivo y Anti-CCP positivo fuerte (>80 UI)
47
Puntuación ACR/EULAR para reactantes de fase aguda
*Al menos una prueba es necesaria)
(0) - VSG normal o PCR normal
(1) - VSG anormal o PCR anormal
48
Puntuación ACR/EULAR para duración de los síntomas
(0) - menos de 6 semanas
(1) - más de 6 semanass
49
Particularidades de los criterios ACR/EULAR
- 6 puntos o más en sumatoria total: clasifica al paciente con Artritis Reumatoide
- Puede haber pacientes con FR negativo y se lo trata igual
- Compromete al inicio pequeñas articulaciones (poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones)
50
Manifestaciones radiológicas AR
Están en 3 estapas:
1 - Osteoporosis yuxtaarticular
2 - Pérdida de cartílago
3 - Erosión marginal
51
V/F
Todos los pacientes que presentan nódulos reumatoideos subcutáneos tienen FR positivo
VERDADERO
52
Sitio de presentación de los nódulos reumatoideos subcutáneos
Se dan generalmente en superficies EXTENSORAS
Codo, pie y manos
En superficies más expuestas a la presión y al roce
53
Manifestaciones oculares de la AR
* Queratoconjuntivitis seca
* Epiescleritis
* Escleritis
* Escleromalacia perforante
54
V/F
Por tratarse de una enfermedad más frecuente en las mujeres, las manifestaciones pleuropulmonares se ven más en este mismo sexo
FALSO
Es más frecuente en hombres
55
Manifestaciones pulmonares AR
* Derrame pleural
* Nódulos pulmonares
* Sme de Caplan (AR + nodulosis pulmonar + neumoconiosis)
* Fibroisis intersticial
56
Cómo se presenta la sindrome de Caplan
AR + nodulosis pulmonar + neumoconiosis
En la imagen se presenta como un imagen en suelta de Globos (semejante al carcinoma)
57
Objetivo principal del tratamiento de la Artritis reumatoidea
- Alcanzar la remisión o lograr el mínimo estado de actividad
- Dx temprano (ventana de oportunidad)
- Manejo individualizado y seguimiento periódico
- Manejo integral de las comorbilidades
58
Objetivos secundarios del tto de la Artritis reumatoidea
- Aliviar al dolor
- Disminuir la inflamación
- Prevenir la destrucción articular
- Preservar o restaurar la capacidad funcional;
- Corregir la deformidad articular
Mantener la calidad de vida
59
Tto de la AR con corticoides
- No frenan la progresión radiológica de la enfermedad;
- A bajas dosis pueden ser útiles para reducir la inflamación y el dolor;
- 5 a 10 mg de Predinisona por día
- Disminuyen los requerimientos de AINES
- Usar entre 2-6m (no más de 6m)
60
Cuáles fármacos componen la categoría de los DARMES?
- Metrotexato;
- Sulfasalazina;
- Leflunomida;
- Hidroxicloroquina;
61
Contraindicaciones metrotexato
- Hepatopátía (hepatotóxico)
- Fibrosis pulmonar (no la genera pero la agrava)
- Embarazo (teratogénico)
- Alimentos grasos
- Alcohol
62
Dosis MTX
7,5-25 mg/SEMANA
63
Cuidados con el metrotexato
- Embarazo: si desea embarazo, dejar de tomar 4 meses antes. Leucovorina de rescate
- Ác. fólico el día después de la administración de MTX. 5mg/semana
- El día que lo consuma evitar: alimentos grasos, fritos, alcohol
64
Efecto adverso y manejo
ANEMIA Y LEUCOPENIA
Hemograma cada 2 meses por los primeros 2 años y luego cada 6 meses
65
Dosis sulfasalazina
2-3g/día
Se inicia con 500mg día
Después aumenta 500mg a la semana hasta alcanzar dosis de 2-3g día
66
Efectos adversos sulfasalazina
Diarrea (administración escalonada para evitar este efecto adverso)
Oligospermia
67
Dosis Leflunomida
100mg por 3 días, luego 20mg/día
68
Características a tener en cuenta Leflunomida
* Muy efectivo
* Hepatotóxico
! Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad al combinarlo con MTX !
* Teratogénico
69
Rescate Leflunomida
Colestiramina 8g 3x/día por 11 días
70
Dosis Hidroxicloroquina
400 mg/día
2 tomas diarias (comprimidos de 200mg)
71
EA hidroxicloroquina
Daltonismo farmacológico
72
Cómo está compuesto el score DAS28
- Nº de articulaciones inflamadas
- Nº de articulaciones dolorosas
- Eritrosedimentación en la 1º hora
- Escala visual análoga del dolor del paciente
73
Factores de mal pronóstico en el tto de la AR
- Valores elevados de Anti-CCP
- Ventana de síntomas-diagnóstico mayor a 6 meses
- Tabaquismo
- Antecedentes familiares de primer grado
74
Para los pacientes que no han respondido a las 12 semanas
Se sugiere la combinación de MTX + Leflunomida
75
Biológicos Anti-TNFa
- Etanercept
- Infliximab
- Adalimumab
- Certolizumab
- Golimumab
76
Indicaciones de biológicos Anti-TNFa
- Pacientes que no responden al menos 2 DARMES (uno de los cuáles debe ser MTX);
- Enfermedad activa (DAS28 > 5,1)
77
Contraindicaciones absolutas para tto con Anti-TNFa
- Infecciones activas o latentes (screening de TBC, HBV, HCV, HIV);
- Enfermedad desmielinizante;
- IC grado 2 en adelante;
- ATC personales de neoplasias en los últimos 5 años;
78
Cuáles fármacos biológicos son indicados para pacientes con contraindicaciones para Anti-TNFa o fallo de los mismos?
- Rituximab (Anti CD20)
- Abatacept (CTLA-4ig)
- Anakinra (Anti IL1)
- Tocilizumab (Anti IL6)
- Tofacitinib (inhibidores de la JAK-1)
