Artritis reumatoide

Question 1

¿Qué es la artritis reumatoide?

Answer 1

Enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria que afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas produciendo una sinusitis inflamatoria con distribución simétrica que provoca destrucción del cartílago, con erosiones óseas y deformidades articulares en fases diarias

Question 2

¿Cuál es la epidemiología de la AR?

Answer 2

• Aparición más habitual en la cuarta y quinta década de la vida
• Mayor afectación a mujeres (3:1)

Question 3

¿Cuál es la etiopatogenia?

Answer 3

• Agente infeccioso como desencadenante sobre un individuo genéticamente predispuesto (HLA-DR4)
• El antígeno desata una respuesta inmunitaria en el huésped, provocándose una reacción inflamatoria
• Existe mayor prevalencia entre los familiares de primer grado grado, un 20% de concordancia en homocigotos

Question 4

¿Qué sucede en el infiltrado sinovial?

Answer 4

Se activan los Linfocitos T en el infiltrado sinovial

CD4 + TH1 = INT-y e IL4

Question 5

¿Cuáles son los síntomas sistémicos a nivel celular?

Answer 5

Activa macrófagos, producen citrinas

	- Favorecen neovascularización
	- Favorecen reclutamiento de células proinflamatorias
	- Activación de osteoclastos 
	- Producción de proteasas

Question 6

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas generales y cómo se dividen?

Answer 6

• AR es una poliartritis crónica simétrica
• En muchos casos se inicia de forma insidiosa con astenia, anorexia, sintomatología muscoloesquelética imprecisa hasta que se produce habitualmente una poliartritis
  ↓
• Afectaciones articulares y manifestaciones extraarticulares

Question 7

¿Qué es lo más característico de las afectaciones articulares?

Answer 7

• Simetría y afectación de manos
  
  • Puede dañar cualquier articulación diartroidea
  • Al inicio: afectación de MCF y carpo, IFP y MTF

Question 8

¿Cuál es la clínica articular de la AR?

Answer 8

• Dolor e inflamación en articulaciones afectadas
• Rigidez matutina prolongada
• Tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas, problemas musculares
• Rodilla: aumento de volumen y dolor posterior. Deformidades articulares

Question 9

¿Cuáles son las deformidades más características de miembro superior?

Answer 9

• Desviación en ráfaga cubital por subluxación de MCF
• Flexión de IFD
• Hiperflexión de la MCF del primer dedo + extensión de IF

Question 10

¿Cuáles son las deformidades más características de miembro inferior?

Answer 10

• Hundimiento de antepié y ensanchamiento de MT
  
  • Hallux Valgus
  • Subluxación plantar de cabeza de MTT
  • Dedos en martillo con desviación lateral

Question 11

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas extraarticulares?

Answer 11

• Astenia
• Nódulos reumatoideos
• Manifestaciones oculares
• Manifestaciones pleopulmonares
• Vasculitis reumatoide
• Manifestaciones cardiacas
• Manifestaciones neurológicas
• Manifestaciones óseas
• Manifestaciones renales
• Manifestaciones hepáticas
• Síndrome de Felty (Triada = AR, esplenomegalia, neutropenia)
• Manifestaciones hematológicas

Question 12

¿Cuáles son las características de los nódulos reumatoideos?

Answer 12

• 20-30%
• Órganos y puntos de presión
• FR + (factor reumatoide)

Question 13

¿Cuáles son las manifestaciones oculares?

Answer 13

• 20%

- Queratoconjuntivitis seca

Question 14

¿Cuáles son las manifestaciones pleopulmonares?

Answer 14

• Prevalencia en varones
• Pleuritis
• Fibrosis pulmonar
• Nódulos pulmonares
• Bronquiolitis
• HT pulmonar

Question 15

¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas?

Answer 15

• Compresión de nervio periférico por sinusitis inflamatoria o deformidades

Question 16

¿Cuáles son las manifestaciones óseas?

Answer 16

• Osteopenia

- Osteoporosis

Question 17

¿Cuál es la manifestación hematológica?

Answer 17

• Anemia asociada a proceso inflamatorio crónico y a ferropenia

Question 18

¿Cuál es la manifestación hepática?

Answer 18

• Secundaria al uso de fármacos

- ¿Insuficiencia hepática?

Question 19

¿Cuáles son las manifestaciones renales?

Answer 19

• Debido a polifarmacia
• Glomerulonefritis membranosa
• Nefropatía por AINE

Question 20

¿Cuáles son los indicadores clave de mal pronóstico?

Answer 20

• Genética: el genotipo HLA-DRB1 se asocia a las formas más graves de AR
• Laboratorio: VSG o proteína C reactiva altas al inicio, FR POSITIVO
• Evaluación clínica: muchas articulaciones activas, malas puntuaciones funcionales (Health Assessment Questionnaire)
• Otros: lesiones radiológicas precoces, circunstancias socioeconómicas adversas y nivel educativo bajo

Question 21

Debido a que no existe prueba específica para diagnóstico, ¿qué hallazgos analíticos característicos podemos encontrar?

Answer 21

• FR: anticuerpos que reaccionan con la porción Fc de la IgG
• Líquido sinovial es inflamatorio con complemento bajo
• Radiología: simétrica al evolucionar, osteopenia y artrosis
• Resonancia magnética detecta precozmente erosiones óseas