Artritis infecciosa Flashcards
Organismo más frecuente implicado en artritis séptica
S AUREUS
Provocan >50 de las infecciones de prótesis rodilla y cadera
S aureus y los coagulasa negativos (s epidermidis)
Organismos que suelen encontrarse en personas con enfermedades crónicas, cáncer, DM, cirrosis
Bacilos gram negativos
La artritis séptica crónica la causan mayormente que agentes
Micobacterias y hongos filamentosos
Factores predisponentes
Artritis reumatoide, articulaciones protésicas, edad avanzada, inmunodeficiencias
Entre que grupos de edad es más frecuente la artritis séptica
<5 años y adolescentes
En quienes es más frecuente la artritis gonococica
Mujeres y sexualmente activos (adultos jovenes)
Que articulación es la más afectada en la artritis no gonococica
MONOARTICULAR (cualquier articulación puede ser afectada)
Características clínicas distintivas de artritis no gonococica
Instauración aguda de dolor y edema articulares
Patrón de POLIARTRITIS o tenosinovitis migratoria, pústulas en tronco o extremidades
Síndrome dermatitis-artritis gonococico
Labs a solicitar en todos los casos que se sospeche artritis séptica
BHC, VSG, PCR
Cifras laboratoriales que apoyan el dx
-Leucos >12,000
-VSG >20
-PCR >20
Método de elección para confirmar dx
Artrocentesis para tinción de gram
Estándar de ORO
Cultivo
Cifras del análisis del líquido sinovial
> 50,000 Leucos con >80% PMN
Mejor método dx de artritis relacionada a enfermedad de Lyme
PCR de líquido sinovial
Estudios de imagen a solicitar
Rx secuenciales, usg, última instancia tac rm o gammagrafia
Cuando está indicada la biopsia de líquido sinovial para cultivo
Cuando cultivo de líquido - y sospecha alta
Base del tx
Drenaje e inicio de antibióticos
Que agentes cubrir en el tx empírico
S aureus y s pyogenes
En <5 años que agente cubrir en el tx
K.kingae
Cubrir H influenzae tipo B en aquellos que tengan menos de cuántas dosis de vacuna
<3 dosis
En px con esquema incompleto de vacunación especialmente en <2 años que agente no olvidar cubrir en el tx
S pneuimoniae
Ante herida punzante en pie con calzado deportivo en que agente pensar
P. aeruginosa
En un px con varicela y heridas en qué agente pensar
S pyogenes
En un px con drepanocitosis en que agente pensar
Salmonella
En px con déficit del complemento en que agente pensar
N meningitidis
En neonato con patologías complejas en qué agentes pensar
Stafilo coagulasa -
En sujetos sexualmente activos en qué agente pensar
n gonorrhoeae
En px con agammaglobulinemia en que agente pensar
M pneuomoniae
Que evalúa la clasificación Choi
Evaluación de secuelas y reconstrucción de cadera
Qué tipo de deformidad no necesita reconstrucción de acuerdo a la clasificación Choi
Tipo I
Necesita cirugía para evitar luxación, qué tipo de deformidad de acuerdo a clasificación Choi
Tipo II
Tipos de deformidad en donde entra el fémur
Tipo III y IV
Tipo III y IV que tx necesitan
Osteotomia
Tx empírico en <3 meses sin riesgo para SAMR
Dicloxa + aminoglucosido
(O en vez de dicloxa, cefo o cefalotina)
Tx empírico ante factores de rx por SAMR
Vanco + cefalos de 3 generación
Fármaco de elecccion ante sospecha de artritis gonococica
Ceftriaxona
Alternativas: cipro o espectinomicina
Tx empírico en regiones con alta prevalecía de SAMR e infecciones leves o moderadas
Clinda + b lactamico y considerar rifam
Tx empírico en regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones graves
Vanco + rifampicina
Tx especifico para s pyogenes o s pneumoniae
Amoxi vo
Tx especifico para ASMR adquirido en la comunidad
Clinda o tmp/smx + rifam
Tx específico para SAMR adquirido en hospital
Vanco + rifam
Duración total del tx antibiótico
No menor a 10-14 días
Suspender tx cuando
Resolución clínica y proteína c reactiva normal
Indicación universal de artrotomia evacuadora
En lactantes y neonatos
Indicaciones de artrotomia evacuadora
Falta de respuesta desp de 2-3 artrocentesis, SAMR, repercusión sistémica severa, involucramiento de articulaciones profundas (cadera)
Complicaciones agudas
TVP y embolismo pulmonar
Complicaciones tardías
Acortamientos, deformidades, inestabilidad de las extremidades afectadas
