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Reumatologia > Artrites Soropositivas > Flashcards

Artrites Soropositivas Flashcards

Artrite Reumatóide e Artrite idiopática juvenil

1
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a lesão fisiopatologica básica?

A

SINOVITE CRÔNICA –> Erosão óssea –> Deformidade articular

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2
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais os fatores associados a maior prevalência da doença?

A

Sexo feminino

Idade: 25-55 anos

Tabagismo -Presenca do FR e/ou anti-CCP-

Exposição a sílica, asbesto e madeira

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3
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a alteração genética mais fortemente associada, sendo inclusive marcador de gravidade quando presente (Presença = Maior gravidade)?

A

Presença do gene HLA-DRB1

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4
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a classe e molécula alvo do Fator Reumatóide?

A

Autoanticorpo tipo IgM;

Se complexa com a porção Fc de anticorpos IgG

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5
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a apresentação clínica clássica?

A

Artrite simétrica de pequenas articulações (Mão, Pé e Punho) -POUPA INTERFALANGIANAS DISTAIS!-

Sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, mialgia)

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6
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal causa de óbito nestes pacientes?

A

Doenças Cardiovasculares (Doença Coronariana e ICC)

-O estado inflamatório crônico induz a um processo de aterosclerose acelerada = Fator de RCV independente-

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7
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal complicação óssea?

A

Osteoporose (30% - 50%)

-Estimulação osteoclástica + Imobilização prolongada-

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8
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual neoplasia tem maior associação?

A

Linfoma (linfoma difuso de grandes células B)

Principalmente nós pacientes com maior atividade da doença e que desenvolvem a síndrome de Felty.

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9
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações articulares?

A

Artralgia

Aumento do volume articular

Deformidade articulares fixas

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10
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a história natural de progressão do acometimento articular?

A

Mãos/Pés –> Punhos –> Cotovelos –> Ombros/Quadril

Raramente: Coluna cervical/ATM/Cricoaritenoides

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11
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as características mais importantes da artrite dessa doença?

A

Rigidez articular principalmente pela manhã

Melhora com movimento

Rigidez matinal < 1h de duração

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12
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais deformações articulares?

A

Desvio ulnar dos dedos

Dedos em pescoço de cisne (hiperextensão de IF proximais + Flexão de IF distais)

Deformidade em abotoadura “boutonnière” (Hiperflexão de IF proximais + Hiperextensão de IF distais)

Punhos em dorso de camelo –> Síndrome do túnel do carpo

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13
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal complicação associada a diagnóstico diferencial com TVP?

A

Cisto de Baker –> USG doppler

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14
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a complicação com maior risco à vida?

A

Subluxação atlanto-axial

Compressão medular alta = Paralisia diafragmática (insuf. Resp.) // Compressão de artérias vertebrais = insuf. vertebrobasilar (vertigens e síncope)

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15
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais complicações?

A

Doenças Cardiovasculares

Síndrome do Túnel do carpo

Luxação Atlanto-axial

Cisto de Baker

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16
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações cutâneas?

A

Nódulos Subcutâneos
(20% a 30% dos pacientes; atividade de doença)

Vasculite
(Cutânea leucocitoclastica / Necrosante; altos títulos de FR e anti-CCP)

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17
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações oftalmológicas?

A

Síndrome de Sjögren
(20% a 30% dos pacientes; mais comum)

Episclerite
(Eritema + dor ocular)

Esclerite
(Redução de acuidade visual + adegalçamento da esclera -escleromalacia perfurante-)

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18
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as características do derrame pleural?

A

Exsudativo

Complemento baixo

Leucócitos < 5.000

FR +

Glicose diminuida (<25 mg/dl)

Ragocitos (Células RA)

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19
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais pneumopatias podemos encontrar nesses pacientes?

A

Fibrose intersticial difusa –> Padrão Restritivo

Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP) –> Mau prognóstico
- Mais comum nós usuários de D-penicilamina e sais de ouro

Síndrome de Caplan –> Nódulos reumatoides pulmonares + pneumoconiose

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20
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a complicação cardíaca mais comum?

A

Pericardite (até 50% dos casos)

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21
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais os critérios diagnósticos?

A

ACR-EULAR:

Envolvimento articular:

  1. Uma grande articulação (tornozelo, cotolevo, joelho, ombro, quadril)
  2. 2-10 grandes articulações
  3. 1-3 Pequenas articulações
  4. 4-10 Pequenas articulações
  5. > 10 articulações (pelo menos uma pequena)

Sorologia:

  1. FR negativo e ACPA (anticorpos anti peptideos citrulinados) negativo
  2. FR ou ACPA positivo baixos títulos (<3x Limite)
  3. FR ou ACPA positivo altos títulos (>3x Limite)

Reagentes de fase aguda:

  1. VHS e PCR normais
  2. VHS e PCR acima do normal

Duração dos sintomas:

  1. < 6 Semanas
  2. > Ou = 6 Semanas
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22
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Como firmar o diagnóstico?

A

6 ou mais pontos segundo o escore de critérios ACR-EULAR:

Sinovite em 3 ou mais articulações típicas (Mãos, Pés e Punhos) + FR e/ou Anti-CCP positivo + Aumento de VHS e/ou PCR + Exclusão de outros diagnósticos

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23
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Um resultado negativo de FR permite descartar o diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso
Só é encontrado em 70% a 80% dos casos
Tem baixa especificidade

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24
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Existe correlação entre a presença de FR e o prognóstico do paciente. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro
Há correlação entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares.
A doença “soropositiva” tende a ser mais agressiva.

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25
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a diferença do anti-CCP em relação ao FR?

A

O anti-CCP tem maior especificidade (95%)

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26
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

É indicado acompanhar a resposta ao tratamento pela monitoração dos níveis de FR e anti-CCP. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!

A variação na atividade da doença não se relaciona de forma consistente com a variação nos títulos de FR e anti-CCP.

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27
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Como deve ser feito o acompanhamento da atividade da doença?

A

VHS e/ou PCR

VHS é melhor por ser mais sensível, pacientes com PCR muito elevada deve-se atentar para infecções subjacentes.

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28
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais achados laboratoriais típicos podem ser observados?

A

Anemia de doença crônica

Trombocitose e leucocitose

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29
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as características do líquido sinovial na artrocentese?

A

Aspecto turvo

Viscosidade reduzida

Aumento de proteínas

Glicose normal ou baixa

Leucócitos 5.000 - 50.000 (polimorfonucleares)

FR e anti-CCP +

C3 e C4 redizidos

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30
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

A artrocentese é um exame mandatório no diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!

Pode ser usada para descartar artrite séptica e artropatia induzida por cristais.

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31
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais alterações na radiografia?

A

Aumento de partes moles e derrame articular

Osteopenia justarticular

Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais

Erosões ósseas marginais

Anquiloses e subluxacoes

32
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais fatores estão associados a pior prognóstico?

A

> 20 articulações acometidas

Aumento imortante de VHS

Erosões ósseas –> RX

Nódulos reumatoides

FR e anti-CCP em altos títulos

Inflamação persistente

Idade avançada no início dos sintomas

Presença de HLA-DRB1

33
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a definição de remissão?

A

Todos os critérios devem estar presentes:

  1. Até uma articulação dolorosa;
  2. Até uma articulaçaão edemaciada;
  3. PCR < ou = 1 mg/dl;
  4. Autoavaliação do doente em escala padronizada (escala de 1-10) menor ou igual a 1.

Índice simplificado de atividade de doença (SDAI) < ou = 3.3

34
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual o principal objetivo do tratamento?

A

Obter a remissão da doença

35
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a profilaxia de imunização deve ser adotada obrigatoriamente em todos os pacientes?

A

Vacinas antipneumococica (cada 5 anos) e anti-influenza (anualmente).

 Pacientes candidatos à terapia com drogas hepatotoxicas devem ser imunizados para HBV.
36
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Os AINE alteram o curso da doença, prevenindo a ocorrência de deformidades. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!

37
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as drogas de primeira linha no tratamento?

A

DARMDs - Metotrexato -

38
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal indicação dos AINEs no tratamento e o cuidado a ser tomado?

A

Alívio sintomático em quadros agudos/subagudos.

Evitar o uso prolongado devido às complicações.

39
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a indicação para uso dos Glicocorticóides?

A

Alívio sintomático –> Em doses baixas podem ser usados como ponte até o início da ação das DARMDs.

  1. Surtos agudos (Flares) em pacientes com uso prévio de DARMD.
  2. Manifestações sistêmicas graves, risco iminente de morte = Pulsoterapia (Metilprednisolona).
40
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual o principal efeito benéfico no uso das DARMDs e seu ponto negativo?

A

Retardar ou evitar a progressão das lesões estruturais/deformidades.

Início de ação demorado –> 6 a 12 semanas (Necessita usar um AINE ou Glicocorticóides como adjuvante para alívio sintomático agudo)

41
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as DARMDs convencionais usadas na terapêutica da AR?

A

Metotrexato (1 escolha)

Leflunomida

Cloroquina e hidroxicloroquina

Sulfassalazina

42
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais os principais efeitos adversos do Metotrexato?

A

Hepato, nefro e mielotoxicidade
-> Suplementação com ácido fólico (1mg/dia) ou ácido folinico (2 mg/sem)

Risco aumentado de infecções (sobretudo pelo Herpes-zóster)

Teratogenicidade (contra indicado na gravidez)

43
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais cuidados tomar antes de iniciar e durante o tratamento com metotrexato?

A

Antes de iniciar tto: Pesquisar infecção crônica por HBV e HCV, avaliar funções hepática e renal, hemograma e RX de tórax.

Durante tto: Hemograma, hepatograma e função renal a cada 2-3 meses.
Elevação persistente de aminotramsferases ou hipoalbuminemia –> Biópsia hepática (avaliar presença de fibrose hepática induzida por MTX)

44
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Como progredir as doses do tratamento com Metotrexato?

A

Início - 7,5 mg/sem (VO)
Se sem respostas pós 4sem –> Incrementos semanais de 2,5 mg até haver resposta.

Dose máxima = 25 mg/sem –> Em doses elevadas administrar SC ou IV para diminuir toxicidade Gastrointestinal.

45
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual o principal efeito adverso dos agentes anti-TNF-alfa?

A

Surgimento de infecções oportunistas
Reativação de TB latente –> PPD>5:
Investigar // Tratar
Infecções fúngicas invasivas

46
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a classificação da gravidade dos sintomas segundo a EULAR?

A

Dç. Precoce = Início há < 6m

Dç. Persistente = Mantém sintomas após 6m de trattamento

Leve = Nenhuma manifestação extra-articular // VHS/PCR baixas // FR/anti-CCP negativos ou positivos // RX articular normal // < 6 articulações.

Moderada = Geralmente sem manifestação extra-articular // VHS/PCR elevadas // FR/anti-CCP positivos // Alterações radiográficas iniciais (Sem erosões) // 6-20 articulações.

Grave = Manifestações extra-articulares // VHS/PCR elevadas // FR/anti-CCP // Anemia de doença crônica, hipoalbuminemia // RX com erosões // > 20 articulações.

47
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a classificação de gravidade segundo a EULAR e a conduta para cada classe da doença?

A

Precoce Leve –> AINE + Hidroxicloroquina ou sulfassalazina

Precoce Moderada –> AINE + Metotrexato

Precoce Grave –> Corticoide + Metotrexato

Doença Persistente –> Esquema triplo (MTX + Hidroxicloroquina + sulfassalazina) ou MTX + leflunomida

APÓS INICIO DO TRATAMENTO REAVALIAR DEPOIS DE 3-5 SEMANAS.

48
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a condição que surge em paciente portador de AR, manifesta por esplenomegalia + neutropenia?

A

Sindrome de Felty

49
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as manifestações clínicas da Síndrome de Felty?

A

ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA (neutrófilos < 2.000/ul)

Anemia, febre, trombocitopenia, hepatomegalia e adnomegalia.

50
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais fatores estão associados ao desenvolvimento da Síndrome de Felty?

A

Doença avançada

Altos títulos de FR/anti-CCP.

51
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal complicação advinda da Síndrome de Felty e quais os fatores que aumentam ainda mais sua incidencia?

A

Infecções bacterianas recorrentes (Respiratórias e Cutâneas)

Úlceras cutâneas; Uso de glicocorticóides; Altos índices de atividade da doença.

52
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual o exame mais importante no diagnóstico da síndrome de Felty?

A

Esfregaço de Sangue periférico

Se predomínio de linfócitos granulares de tamanho aumentado + ausência quase total de neutrófilos = Síndrome dos grandes linfócitos granulares (Variante de leucemia de células T).

53
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual o tratamento da Síndrome de Felty?

A

DARMD (metotrexato)

Em caso de refratariedade –> Glicocorticóides
(Não usar se franca infecção)

Sais de ouro (Inferior ao MTX e causam Mielotoxicidade)

Esplenectomia –> Refratariedade medicamentosa + Infecções recorrentes.

54
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Representa a doença reumática mais comum da infância. Qual a manifestação essencial?

A

Artrite crônica (> 6 sem)

55
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como classificar segundo a ILAR?

A 
De início sistêmico: Artrite em uma ou mais articulações + febre > 2 sem + 1 dos seguintes:
   . Rash Evanescente
   . Linfadenipatia generalizada
   . Hepatomegalia e/ou esplenomegalia
   . Serosite

Oligoarticular: Artrite em 1-4 articulações nos primeiros 6 meses, subdividida em:
. Persistente: Mantém 1-4 articulações
. Estendida: Após 6m acomete +5 articulacoes

Poliarticular FR negativo: Acomete +5 articulações nos primeiros 6m + FR neg.
Poliarticular FR positivo: Acomete +5 articulações nos primeiros 6m + FR pos.

Psoriasica: Artrite + Psoríase OU Artrite + dois:
. Dactilite (dedo em salsicha)
. Pitting ungueal e onicolise
. Psoríase em parente de 1° grau

Relacionada a entesite: Artrite + Entesite OU Artrite (ou Entesite) + dois:
. Lombalgia
. HLA-B27 +
. Início em menino após 6° ano
. Uveíte anterior aguda
. Parente de 1° grau com histórico de espondilite anquilosante, artrite relacionadas Entesite…

Indiferenciada: Não preenche nenhum dos critérios ou se enquadra em 2 ou mais.

56
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual a forma mais comum de apresentação?

A

Oligoarticular (50%-60% dos casos)

57
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual a população mais acometida?

A

Sexo feminino (a forma sistêmica não tem predileção em relação a sexo)

2-4 anos de idade (Oligoarticular/Poliarticular)
- Na forma poliarticular há outro pico de incidência dos 10-14 anos-

58
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Quais os fatores patogênicos basicos envolvidos?

A

Genética (Positividade para alguns alelos do HLA)
+
Gatilhos ambientais: Parvovírus, Epstein-Barr, Rubéola, Mycoplasma pneumoniae.

59
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual a alteração fisiopatologica básica?

A

Hiperresponsividade de LinfT –> Hipersecreção de citocinas padrão Th1 –> Ativação de braços celular e humoral da imunidade –> Infiltração articular = Sinovite crônica + formação de Pannus

60
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o evento fisiopatologico básico da doença de Still e sua diferença das demais formas de AIJ?

A

Hiperativação de células da imunidade inata = Hipersecreção: citocinas pró-inflamatórias + Proteínas Fagocitarias (proteína S-100).
* Nas demais formas de AIJ há hiperativação de linfócitos T (imunidade adaptativa)

Responde bem a drogas anti-interleucina.

61
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Quais as manifestações clínicas caracteristicas?

A

Artrite (Derrame sinovial/Dor à mobilização articular; Limitação de mobilidade; Aumento da temperatura local; Eritema -dois ou mais-)

Fadiga

Sono não restaurador

62
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o quadro clínico típico da forma Oligoarticular?

A

Início:
Artrite em 1-4 articulações, geralmente em grandes articulações de MMII

Após 6m:
Passa a envolver +5 articulações = Estendida;
Mantém até 4 articulações = Persistente.

63
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual uma complicação importante da forma Oligoarticular?

A

Uveíte anterior (iridociclite) crônica -20%-
Pode causar cegueira
Mais comum: Meninas, início antes dos 6 anos, FAN positivo.

64
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o quadro clínico típico da forma Poliarticular?

A

Artrite em +5 articulações geralmente afetando tanto MMSS quanto MMII.

Pode ter FR positivo (Geralmente AIJ não tem FR)

Nódulos reumatoides (Altos títulos de FR e pior prognóstico)

65
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o quadro clínico da doença de Still?

A

Artrite em número variável de articulações;
Poliartrite destrutiva em MMII e MMSS, temporomandibulares, coxofemorais e coluna cervical.
DIAGNÓSTICO = Artrite > ou = 1 articulação.

Febre (diária, > 2sem, > 39°C, à noite)
Na vigência da febre costuma aparecer o Rash macular rosa-salmão.

Linfadenopatia generalizada + hepatoesplenomegalia

Fenômeno de Koebner (hipersensibilidade cutânea ao trauma leve)

66
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o quadro clínico clássico, mais sugestivo dessa forma da doença?

A

Artrite + Rash + linfadenopatia + hepatoespleno

(Presente em > 70% dos casos)

67
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual complicação rara está associada a pior prognóstico e alta morbimortalidade e qual seu quadro clínico?

A

Síndrome de ativação macrofágica.

Ocorre a qualquer momento na evolução da doença; pancitopenia profunda (fadiga, infecções recorrente e sangramento); disfunção hepática aguda (aumento de aminotramsferases); alargamento do TP e TTPA; queda de VHS.

Padrão ouro: Aspirado de Medula óssea = Macrófagos contendo hemácias em seu interior
TTo: Imunossupressão agressiva (Pulsoterapia com glicocorticóides e/ou inibidores de IL-1)

68
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Quais as alterações laboratoriais encontradas?

A

Anemia de doença crônica//leucocitose//trombocitose//Aumento de VHS/PCR = Acompanham atividade da doença.

FAN positivo (40%-85% dos casos de AIJ oligo ou poliarticular X raramente positivo na doença de Still)
   Risco aumentado de uveíte anterior
FR positivo (5%-10% só em formas poliarticulares)
   Virtualmente pode ser considerado negativo em 100% dos casos
69
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como estabelecer o diagnóstico?

A

Descartar outras condições artritogenicas

Identificação do padrão de acometimento articular e das manifestações clinicolaboratoriais tipicas

70
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como tratar a forma Oligoarticular?

A

Droga de escolha: AINE
Monoterapia até atingir a remissão

Se ausência de resposta (4-6 sem) ou graves limitações ao movimento = Glicocorticóides intra-articulares.

71
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Qual o tratamento de escolha na forma Poliarticular?

A

Metotrexato + AINEs (alívio sintomático)

Se Refratariedade às DARMD convencionais usar antagonistas do TNF-alfa (Adalimumabe, infliximabe)

72
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como tratar a forma de início sistêmico?

A

Quadros leves: AINE em monoterapia

Se ausência de resposta –> Associar Metotrexato

73
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como tratar a forma de início sistêmico?

A

Quadros leves: AINE em monoterapia
Se ausência de resposta –> Associar Metotrexato

Quadros graves/ausência de resposta à terapia combinada: Associar agentes anti-interleucina (P.ex.: Tocilizumabe)

74
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Quais fatores preditores de mau prognóstico na forma poliarticular?

A
  1. FR positivo;
  2. Anti-CCP positivo;
  3. Nódulos Subcutâneos;
  4. Jovens;
  5. Número de articulações inflamadas.
75
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL

Como tratar a uveíte anterior?

A

Agente midtiatico + Glicocorticóide

Nós graves ou refratários = Metotrexato e/ou Bloqueadores de TNF-alfa.

76
Q

Como caracterizar a artrite através de seus sinais e sintomas?

A

Derrame intraarticular OU 2 dos seguintes:

  1. Dor à mobilização;
  2. Redução de mobilidade;
  3. Eritema
  4. Calor

Reumatologia (3 decks)

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