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Reumatologia > Artrites Soronegativas > Flashcards

Artrites Soronegativas Flashcards

Estudar Espondilite Anquilosante // Artrites Reativas // Artrite Psoriasica

1
Q

Quais as características que permitem reunir as espondiloartropatias soronegativas em um mesmo grupo?

A
  1. Acometimento de articulações axiais;
  2. Lesão proeminente das ênteses;
  3. Associação a determinadas lesões sistêmicas;
  4. Superposição entre suas formas clínicas;
  5. Tendência à hereditariedade;
  6. AUSÊNCIA DE FATOR REUMATOIDE;
  7. Associação ao HLA-B27
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2
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a estrutura mais comprometida fisiopatologicamente e a lesão fundamental?

A

Ênteses –> Ponto de junção entre TENDÕES, LIGAMENTOS, APONEUROSES e CAPSULAS ARTICULARES com o osso.

Entesite.

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3
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual o grupo de maior incidência?

A

Homens (3:1)

23 - 40 anos (após esse período torna-se incomum 5%)

Positividade para o gene HLA-B27 (90% dos pacientes)
-Antecedente familiar de EA-

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4
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a articulação mais precocemente e característicamente envolvida?

A

Articulação sacroilíaca (Sacroileite)

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5
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a clássica alteração osteoarticular radiológica dessa doença?

A

Coluna em bambu (Hipercifose torácica + Perda da Lordose lombar)

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6
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Como se dá o envolvimento articular característico na coluna?

A

De forma ascendente:

Sacroileite –> lombar –> toracica

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7
Q

Liste as diferenças entre a AR e a EA.

A
  1. Infecção avançada pelo HIV pode causar EA grave X Na AR a depleção linfocitária costuma amenizar o quadro
  2. Na EA há neoformação óssea nas áreas afetadas X Na AR há erosão do osso articular
  3. Na EA há predomínio mielóide (neutrófilos/macrófagos) e hipervascularização X Na AR há predomínio linfocitário e hiperplasia da sinóvia
  4. Na EA não há aumento de citrulinização protéica no tecido articular X Na AR proteínas citrulinadas estão em grande quantidade no tecido articular
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8
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Quais as características da artralgia?

A

Dor lombar, UNILATERAL, insidiosa;

Rigidez matinal;

Rigidez melhora com atividade física e RETORNA COM O REPOUSO (-Pior a noite- Despertar noturno)

Redução de amplitude do movimento da coluna lombar.

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9
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Como documentar a Sacroileite? E a limitação lombar?

A

Manobras:
1. Teste de Patrick ou Fabere (quadril em 4)
Dor na virilha = Artrite do quadril // Patologia do Iliopsoas;
Dor no quadril posterior = Patologia Sacroilíaca.
2. Compressão sobre as Sacroiliacas = Dor (Hipersensibilidade óssea)

Teste de Schöber: Positivo se aumento <4cm com o paciente na posição de flexão da coluna lombar em relação à posição ereta.

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10
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a frequência de acometimento articular?

A

Grandes articulações “Centrais” - 25 a 35%

Artrite periférica assimétrica - até 30%

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11
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Quais agrados clínicos apresentam maior frequência na apresentação inicial?

A

Dor lombar e

Rigidez Matinal

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12
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a complicação mais temida e mórbida?

A

Fraturas vertebrais (Osteoporose/Osteopenia)

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13
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a complicação extra-articular mais frequente?

A

Uveíte anterior aguda (30 - 40%) -> Mais frequente nos HLA-B27 positivos

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14
Q

Paciente de 30 anos, em investigação diagnóstica para Espondilite Anquilosante, inicia quadro de dor, lacrimejamento, fotofobia e turvação visual à esquerda há 1 mês, relata que os sintomas se manifestam em episódios recorrentes, de remissão espontânea. O que pode estar acontecendo?

A

Uveíte anterior aguda

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15
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a complicação pulmonar mais comumente encontrada?

A

Fibrose pulmonar dos lobos superiores

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16
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual a principal complicação cardíaca?

A

Insuficiência aórtica

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17
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Paciente com EA cursa com dor e fraqueza de membros inferiores, hiporreflexia e flacidez, além de incontinência urinária. Qual a possível causa do quadro?

A

Síndrome da causa equina
Costuma haver perda sensorial nós dermátomos sacrais, além de incontinência fecal além do quadro acima.
Diagnóstico = TC ou RM.

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18
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Como estabelecer o diagnóstico?

A
  1. Sacroileite em exame de imagem + Pelo menos um comorativo de Espondiloartrote Axial.
  2. Presença do HLA-B27 + ao menos dois comemorativos de Espondiloartrote axial
19
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Como estabelecer o diagnóstico?

A
  1. Sacroileite em exame de imagem + Pelo menos um comorativo de Espondiloartrote Axial.
  2. Presença do HLA-B27 + ao menos dois comemorativos de Espondiloartrote axial
20
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Quais são os comemorativos de Espondiloartrote Axial?

A
  1. Dor lombar crônica inflamatória
  2. Artrite
  3. Entesite (calcâneo)
  4. Uveíte anterior
  5. Dactilite
  6. Psoríase
  7. Dç de Crohn ou Retocolite ulcerativa
  8. História familiar de Espondiloartrote Axial
  9. Boa resposta a AINEs
  10. HLA-B27 presente
21
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual o mhor exame para documentar a Sacroileite?

A

Ressonância Magnética (RM)

Porém devido à disponibilidade usa-se mais o RX

22
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Qual o tratamento de primeira linha?

A

AINEs (Indometacina 75 a 150 mg/dia) -> Melhora da dor e rigidez + Retardo da progressão da doença

23
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Quando usar glicocorticóides sistêmicos?

A

NUNCA (Não proporcionam melhora sintomática + pioram osteoporose vertebral e justarticular)

24
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Quando usar os neutralizadores do TNF-alfa? E qual o cuidado a se tomar?

A

Paciente com EA ativa sem melhora com uso de pelo menos dois AINEs diferentes.

Antes de iniciar o tratamento -> Teste tuberculinico + RX de tórax:
- PPD > ou = 5 –> Profilaxia para TB

25
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a tríade da síndrome de Reiter?

A

Artrite + Conjuntivite + Uretrite

26
Q

ARTRITES REATIVAS

Quais agentes etiologicos estão mais associados à sindrome de Reiter?

A

Shigella (Gastroenterite)

Chlamydia (ITU/IST)

27
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a diferença entre a Artrite Reativa e a Espondiloartropatia Indiferenciada?

A

Na Espondiloartropatia Indiferenciada não há indícios de infecção.

Na Artrite Reativa há infecção a distância.

28
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a população em maior risco de contrair essa doença?

A

Homens

18-40 anos

Positividade para HLA-B27

29
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual forma mais frequente em crianças?

A

Epidemica - Após surtos disentéricos (Shigella)

30
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a forma que predomina em adultos?

A

Endêmica - Após episódios de Uretrite ou cervicite (Chlamydia)

31
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual o quadro clínico típico?

A

TEMPO DE INCUBAÇÃO: 1-4 semanas do relato de infecção (diarréia) ou da relação sexual que transmitiu a IST;

Monoartrite ou quadro multissistemico grave;

Novo parceiro sexual;

Sintomas constitucionais: Fadiga, febre, mal-estar e perda ponderal.

32
Q

ARTRITE REATIVA

Quais as características da artrite?

A

Oligoarticular, assimétrica, aditiva;

Periferica em grandes articulações: Principalmente em MMII (Joelho);

Associada: Dactilite, tendinite do tendão de Aquiles.

33
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual o mais importante diagnóstico diferencial e como diferenciar?

A

Artrite séptica

Artrocentese

34
Q

ARTRITES REATIVAS

Quais outras manifestações podem estar associadas à Artrite Reativa?

A

Balanite circinada (Ceratoderma Blenorragico no pênis)

Ceratoderma Blenorragico

Uveíte anterior

Úlceras orais

35
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a articulação classicamente acometida?

A

Joelho

36
Q

ARTRITES REATIVAS

Como distinguir da Gonococcemia principal etiologia da artrite séptica?

A
  1. Gonococcemia envolve MMSS também além dos MMII;
  2. 1 Gonococcemia –> Rash eritematopapuloso
  3. 2 ARe –> Ceratoderma Blenorragico (pápulas Escamosas ou crostosas palmas das mãos, plantas dos pés (mais comum) tronco e membros);
  4. Gonococcemia –> carece de sintomas lombares;
  5. Hemocultura/cultura de lesões cutâneas e líquido articular –> Infecção gonococcica.
37
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual o tratamento de escolha?

A

Sintomas agudos –> AINEs (dose máxima) por duas semanas
*Indometacina 75-150mg/dia

+ Corticóides sistêmicos –> Não respondedores a pelo menos duas classes de AINEs

+ Sulfassalazina –> Refratários a AINEs + Corticóides intra articulares

+ Neutralizadores do TNF-alfa –> Não respondedores ao esquema combinado com Sulfassalazina

ATBterapia -> Vigência de quado infeccioso ou quadros de ARe por infecção por clamídia (paciente e parceiro)

38
Q

ARTRITES REATIVAS

Qual a evolução do quadro após o primeiro episódio?

A
  1. Curso intermitente: Períodos assintomáticos intercalados por surtos articulares
    • Pacientes que abrem o quadro com Síndrome de Reiter.
  2. Cronificação da artrite periférica: Risco maior para o desenvolvimento de Espondilite
    * Pacientes que abrem o quadro com ARe isolada.
39
Q

ARTRITE PSORIASICA

Qual o padrão epidemiologico?

A

Sem preferência por sexo

30-35 anos

Portadores de psoríase cutânea GRAVE
*Acomete 4-30% dos portadores de Psoríase

40
Q

ARTRITE PSORIASICA

Qual o quadro clínico clássico?

A 
Envolvimento das IFD (15% dos casos)
  Predominância nas IFD
  Assimétrica
  Lesões nós leitos ungueais
Em 80% dos casos lesões cutâneas precedem manifestações articulares
41
Q

ARTRITE PSORIASICA

Quais as apresentações clínicas mais frequentes?

A 
Poliartrite periférica simétrica (40% dos casos)
   Poliartrite simétrica
   Pequenas articulações (mãos e punhos)
   N° de articulações é menor que na AR
   FR negativo

Oligoartrite periférica assimétrica (30% dos casos)
Oligoartrite assimétrica (Grandes articulações)
Dactilite

*Outro importante março diferenciatório é que o paciente tem psoríase e suas manifestações extra-articulares associadas (Sobretudo as lesões cutâneas típicas)

42
Q

ARTRITE PSORIASICA

Qual Deformidade caracteriza a artrite mutilante?

A

Deformidades em telescópio –> encurtamento de dedos

43
Q

ARTRITE PSORIASICA

Qual o tratamento de escolha?

A

Casos leves –> AINEs

Casos Graves –> Metotrexato (Nos não respondedores associar anti-TNF)

Reumatologia (3 decks)

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