Artrites Soronegativas Flashcards
Estudar Espondilite Anquilosante // Artrites Reativas // Artrite Psoriasica
Quais as características que permitem reunir as espondiloartropatias soronegativas em um mesmo grupo?
- Acometimento de articulações axiais;
- Lesão proeminente das ênteses;
- Associação a determinadas lesões sistêmicas;
- Superposição entre suas formas clínicas;
- Tendência à hereditariedade;
- AUSÊNCIA DE FATOR REUMATOIDE;
- Associação ao HLA-B27
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a estrutura mais comprometida fisiopatologicamente e a lesão fundamental?
Ênteses –> Ponto de junção entre TENDÕES, LIGAMENTOS, APONEUROSES e CAPSULAS ARTICULARES com o osso.
Entesite.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual o grupo de maior incidência?
Homens (3:1)
23 - 40 anos (após esse período torna-se incomum 5%)
Positividade para o gene HLA-B27 (90% dos pacientes)
-Antecedente familiar de EA-
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a articulação mais precocemente e característicamente envolvida?
Articulação sacroilíaca (Sacroileite)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a clássica alteração osteoarticular radiológica dessa doença?
Coluna em bambu (Hipercifose torácica + Perda da Lordose lombar)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como se dá o envolvimento articular característico na coluna?
De forma ascendente:
Sacroileite –> lombar –> toracica
Liste as diferenças entre a AR e a EA.
- Infecção avançada pelo HIV pode causar EA grave X Na AR a depleção linfocitária costuma amenizar o quadro
- Na EA há neoformação óssea nas áreas afetadas X Na AR há erosão do osso articular
- Na EA há predomínio mielóide (neutrófilos/macrófagos) e hipervascularização X Na AR há predomínio linfocitário e hiperplasia da sinóvia
- Na EA não há aumento de citrulinização protéica no tecido articular X Na AR proteínas citrulinadas estão em grande quantidade no tecido articular
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Quais as características da artralgia?
Dor lombar, UNILATERAL, insidiosa;
Rigidez matinal;
Rigidez melhora com atividade física e RETORNA COM O REPOUSO (-Pior a noite- Despertar noturno)
Redução de amplitude do movimento da coluna lombar.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como documentar a Sacroileite? E a limitação lombar?
Manobras:
1. Teste de Patrick ou Fabere (quadril em 4)
Dor na virilha = Artrite do quadril // Patologia do Iliopsoas;
Dor no quadril posterior = Patologia Sacroilíaca.
2. Compressão sobre as Sacroiliacas = Dor (Hipersensibilidade óssea)
Teste de Schöber: Positivo se aumento <4cm com o paciente na posição de flexão da coluna lombar em relação à posição ereta.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a frequência de acometimento articular?
Grandes articulações “Centrais” - 25 a 35%
Artrite periférica assimétrica - até 30%
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Quais agrados clínicos apresentam maior frequência na apresentação inicial?
Dor lombar e
Rigidez Matinal
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a complicação mais temida e mórbida?
Fraturas vertebrais (Osteoporose/Osteopenia)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a complicação extra-articular mais frequente?
Uveíte anterior aguda (30 - 40%) -> Mais frequente nos HLA-B27 positivos
Paciente de 30 anos, em investigação diagnóstica para Espondilite Anquilosante, inicia quadro de dor, lacrimejamento, fotofobia e turvação visual à esquerda há 1 mês, relata que os sintomas se manifestam em episódios recorrentes, de remissão espontânea. O que pode estar acontecendo?
Uveíte anterior aguda
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a complicação pulmonar mais comumente encontrada?
Fibrose pulmonar dos lobos superiores
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual a principal complicação cardíaca?
Insuficiência aórtica
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Paciente com EA cursa com dor e fraqueza de membros inferiores, hiporreflexia e flacidez, além de incontinência urinária. Qual a possível causa do quadro?
Síndrome da causa equina
Costuma haver perda sensorial nós dermátomos sacrais, além de incontinência fecal além do quadro acima.
Diagnóstico = TC ou RM.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como estabelecer o diagnóstico?
- Sacroileite em exame de imagem + Pelo menos um comorativo de Espondiloartrote Axial.
- Presença do HLA-B27 + ao menos dois comemorativos de Espondiloartrote axial
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como estabelecer o diagnóstico?
- Sacroileite em exame de imagem + Pelo menos um comorativo de Espondiloartrote Axial.
- Presença do HLA-B27 + ao menos dois comemorativos de Espondiloartrote axial
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Quais são os comemorativos de Espondiloartrote Axial?
- Dor lombar crônica inflamatória
- Artrite
- Entesite (calcâneo)
- Uveíte anterior
- Dactilite
- Psoríase
- Dç de Crohn ou Retocolite ulcerativa
- História familiar de Espondiloartrote Axial
- Boa resposta a AINEs
- HLA-B27 presente
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual o mhor exame para documentar a Sacroileite?
Ressonância Magnética (RM)
Porém devido à disponibilidade usa-se mais o RX
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual o tratamento de primeira linha?
AINEs (Indometacina 75 a 150 mg/dia) -> Melhora da dor e rigidez + Retardo da progressão da doença
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Quando usar glicocorticóides sistêmicos?
NUNCA (Não proporcionam melhora sintomática + pioram osteoporose vertebral e justarticular)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Quando usar os neutralizadores do TNF-alfa? E qual o cuidado a se tomar?
Paciente com EA ativa sem melhora com uso de pelo menos dois AINEs diferentes.
Antes de iniciar o tratamento -> Teste tuberculinico + RX de tórax:
- PPD > ou = 5 –> Profilaxia para TB
ARTRITES REATIVAS
Qual a tríade da síndrome de Reiter?
Artrite + Conjuntivite + Uretrite
ARTRITES REATIVAS
Quais agentes etiologicos estão mais associados à sindrome de Reiter?
Shigella (Gastroenterite)
Chlamydia (ITU/IST)
ARTRITES REATIVAS
Qual a diferença entre a Artrite Reativa e a Espondiloartropatia Indiferenciada?
Na Espondiloartropatia Indiferenciada não há indícios de infecção.
Na Artrite Reativa há infecção a distância.
ARTRITES REATIVAS
Qual a população em maior risco de contrair essa doença?
Homens
18-40 anos
Positividade para HLA-B27
ARTRITES REATIVAS
Qual forma mais frequente em crianças?
Epidemica - Após surtos disentéricos (Shigella)
ARTRITES REATIVAS
Qual a forma que predomina em adultos?
Endêmica - Após episódios de Uretrite ou cervicite (Chlamydia)
ARTRITES REATIVAS
Qual o quadro clínico típico?
TEMPO DE INCUBAÇÃO: 1-4 semanas do relato de infecção (diarréia) ou da relação sexual que transmitiu a IST;
Monoartrite ou quadro multissistemico grave;
Novo parceiro sexual;
Sintomas constitucionais: Fadiga, febre, mal-estar e perda ponderal.
ARTRITE REATIVA
Quais as características da artrite?
Oligoarticular, assimétrica, aditiva;
Periferica em grandes articulações: Principalmente em MMII (Joelho);
Associada: Dactilite, tendinite do tendão de Aquiles.
ARTRITES REATIVAS
Qual o mais importante diagnóstico diferencial e como diferenciar?
Artrite séptica
Artrocentese
ARTRITES REATIVAS
Quais outras manifestações podem estar associadas à Artrite Reativa?
Balanite circinada (Ceratoderma Blenorragico no pênis)
Ceratoderma Blenorragico
Uveíte anterior
Úlceras orais
ARTRITES REATIVAS
Qual a articulação classicamente acometida?
Joelho
ARTRITES REATIVAS
Como distinguir da Gonococcemia principal etiologia da artrite séptica?
- Gonococcemia envolve MMSS também além dos MMII;
- 1 Gonococcemia –> Rash eritematopapuloso
- 2 ARe –> Ceratoderma Blenorragico (pápulas Escamosas ou crostosas palmas das mãos, plantas dos pés (mais comum) tronco e membros);
- Gonococcemia –> carece de sintomas lombares;
- Hemocultura/cultura de lesões cutâneas e líquido articular –> Infecção gonococcica.
ARTRITES REATIVAS
Qual o tratamento de escolha?
Sintomas agudos –> AINEs (dose máxima) por duas semanas
*Indometacina 75-150mg/dia
+ Corticóides sistêmicos –> Não respondedores a pelo menos duas classes de AINEs
+ Sulfassalazina –> Refratários a AINEs + Corticóides intra articulares
+ Neutralizadores do TNF-alfa –> Não respondedores ao esquema combinado com Sulfassalazina
ATBterapia -> Vigência de quado infeccioso ou quadros de ARe por infecção por clamídia (paciente e parceiro)
ARTRITES REATIVAS
Qual a evolução do quadro após o primeiro episódio?
- Curso intermitente: Períodos assintomáticos intercalados por surtos articulares
- Pacientes que abrem o quadro com Síndrome de Reiter.
- Cronificação da artrite periférica: Risco maior para o desenvolvimento de Espondilite
* Pacientes que abrem o quadro com ARe isolada.
ARTRITE PSORIASICA
Qual o padrão epidemiologico?
Sem preferência por sexo
30-35 anos
Portadores de psoríase cutânea GRAVE
*Acomete 4-30% dos portadores de Psoríase
ARTRITE PSORIASICA
Qual o quadro clínico clássico?
Envolvimento das IFD (15% dos casos) Predominância nas IFD Assimétrica Lesões nós leitos ungueais Em 80% dos casos lesões cutâneas precedem manifestações articulares
ARTRITE PSORIASICA
Quais as apresentações clínicas mais frequentes?
Poliartrite periférica simétrica (40% dos casos) Poliartrite simétrica Pequenas articulações (mãos e punhos) N° de articulações é menor que na AR FR negativo
Oligoartrite periférica assimétrica (30% dos casos)
Oligoartrite assimétrica (Grandes articulações)
Dactilite
*Outro importante março diferenciatório é que o paciente tem psoríase e suas manifestações extra-articulares associadas (Sobretudo as lesões cutâneas típicas)
ARTRITE PSORIASICA
Qual Deformidade caracteriza a artrite mutilante?
Deformidades em telescópio –> encurtamento de dedos
ARTRITE PSORIASICA
Qual o tratamento de escolha?
Casos leves –> AINEs
Casos Graves –> Metotrexato (Nos não respondedores associar anti-TNF)
