Artrites Microcristalinas

Question 1

Qual o cristal que é formado na gota? A partir de que (cite valores laboratoriais)?

Answer 1

Cristalização de urato monossódico (UMS)

Devido a elevação crônica de ácido úrico (a partir de 6.8)

Question 2

Cite 3 mecanismos que explicam a associação de HAS em pacientes com GOTA

Answer 2

1- Ativação do SRAA
2- Diminuição de oxido nitroso (faz vasodilatação → ou seja, sem ele vai ter mais agentes vasoconstritores)
3- Hipertensão glomerular nos rins por arteriopatia aferente

Question 3

Cite 3 fatores associados a nefrolitíase por deposição tubular de ácido úrico

Answer 3

1- Hiperuricosúria (clareamento urinário de ácido úrico > 6 ml/min/1,73 m2)
2- Diminuição do pH urinário (< 5,5)
3- Volume urinário reduzido.

Question 4

Qual o principal fatore de risco para gota?

Answer 4

Hiperuricemia
Obs: lembrar que ela sozinha não é suficiente

Question 5

Quais são os alimentos que são fatores de risco para o acometimento da gota? E por que?

Answer 5

• Álcool (cevada da cerveja) → pois o acido láctico à inibe a excreção renal de urato via transestimulação da URAT1 → faz reabsorver mais urato e não eliminar na urina
E aumento da produção de urato pelo metabolismo hepático (quebra ATPà AMP)

• Carne vermelha (rico em purinas)
• Frutos do mar
• Bebidas adoçadas com açúcar

Question 6

Quais são os alimentos com caráter protetor para gota? Por que?

Answer 6

• Café
• Vitamina C
• Cerejas
• Produtos lácteos

Pois diminui em a produção de urato e aumentam a excreção renal

Question 7

Quais os medicamentos que são fatores de risco de GOTA?

Answer 7

‣ Diuréticos (Furosemida, hidrocloritiazida, clortalidona, espironolactona)
‣ Ciclosporina
‣ Tacrolimus (remédio do lúpus)
‣ IECA (captopril, enalapril)
‣ BRA II (exceto o Losartan) (valsartana, candesartana)
‣ Beta Bloq (atenolol, propanolol)
‣ Pirazinamida e etambutol
‣ Ritonavir (antirretroviral)
‣ AAS em doses baixas(60 a 300mg/dia)
‣ Omeprazol
‣ Topiramato
‣ Sildenafila

Question 8

Quais os medicamentos que diminuem os níveis de ácido úrico?

Answer 8

• Bloqueadores do canal de cálcio (anlodipino, verapamil, diltiazem)
• Losartana
• Fenofibrato (para hiperlipidemia/hipertrigliceridemia)

Question 9

Os pacientes com gota podem ser subdividido em 2 grupos relacionado a diferentes causas fisiopatológicas do surgimento da gota, quais e como identifica-los clinicamente?

Answer 9

Para identifica-los pede-se ácido úrico dosado na urina de 24 horas com clearence de ácido úrico

• Hiperprodutores / Hiperexcretores → pacientes com doenças que aumentam o turn over celular como psoríase, anemia falciforme, anemias hemolíticas
- AU na urina 24h: ≥800-1.000mg/dia

• Hipoexcretores → a relação de excreção de ácido úrico é de 3-5% (normal: 6-8%)
- Clareamento de AU: < 6ml/min/1,73m2

Question 10

Como é formado bioquimicamente o ácido úrico? correlacione as moléculas com o tratamento da gota!

Answer 10

• Origem: 70% da dieta contendo purinas e 30% do metabolismo das purinas intracelulares

• Local: fígado

1- A purina é oxidada 3 vezes pela enzima XANTINAOXIDASE (medicamento alupurinol inibe essa enzima) transformando-se em Hipoxantina, Xantina e Ácido Úrico respectivamente

2- O Ácido Úrico é transportado para os rins (70%) e para o intestino (30%) onde pode ser excretado ou reabsorvido → essa reabsorção é principalmente feita pelo as proteínas de membrana GLUT9, URAT1 (tubulo contorcido proximal) e ABCG2 (no intestino) → medicamento que inibe essas proteínas: uricosúricos (benzbromarona, losartana e lesinurabe)

Obs: em outros animais o ácido úrico pode ser oxidado em alantoína (um metabólito mais facilmente excretado) através da enzima Uricase → Medicamento recombinante: Rasburicase

Question 11

Quais são os fatores que facilitam a cristalização do AU (saída do sangue para a articulação)?

Answer 11

• Temperaturas baixas
• Acidose (PH < 7,4)
• Choques mecânicos
• Aumento da quantidade de AU no sangue (> 6,8mg/dL) → varia com a temperatura

Question 12

Explique de maneira sucinta a resposta inflamatória dos cristais nas articulações durante uma crise de gota aguda

Answer 12

Os cristais de AU ativam os fagocitos (monócitos, macrófagos e neutrófilos) que fagocitam esses cristais e com isso ativam o inflamassoma que consequentemente ativam as proteínas NLRP3 e Casp-1 → essas proteínas transformam as pró-interleucinas 1 e 18 em IL-1 e IL-18 → fazem inflamação e ativação de linfócitos T, respectivamente → FLARE (sintomas da crise)

Outra forma: através de ácidos graxos e LDL (hiperlipidemia/hipertrigliceridemia) → ativam os receptores TLR2 e TLR4 da membrana dos fagócitos e transformam pró-IL 1 e 18 em IL-1 e IL-18

Question 13

Como ocorre a resolução da crise aguda da gota e a formação dos tofos?

Answer 13

Duração de 1-2 semanas da crise
• Os próprios neutrófilos fazem FEEDBACK negativo da inflamação → mediadores anti-inflamatórios: TGF­-beta, IL­-10, antagonista do receptor da IL-1, TNF-alfa
• Revestimento dos cristais por macromoléculas que reduzem a ativação de mais neutrófilos
• Os cristais após não serem destruídos após a fagocitose causam morte celular dos neutrófilos → liberando seu DNA em forma de rede (processo de NETose) que aprisiona os cristais de AU → formação de todos

Question 14

Quais são as principais diferenças entre a doenças autoimunes e as autoinflamatórias?

Answer 14

As doenças autoimunes são progressivas enquanto as autoinflamatórias são periódicas

As autoimunes tem resposta imune adaptativa centrada no linfócito T enquanto as autoinflamatórias é pela imunidade inata centrada no macrófago

As autoimunes são tratadas com medicamentos biológicos enquanto as autoinflamatórias tratam com anti-IL-1

As autoimunes tem causa desconhecida com hereditariedade variável enquanto as autoinflamatórias a maioria são hereditárias

Question 15

Quais são só 4 estágios clínicos da gota?

Answer 15

1- Hiperuricemia assintomática
2- Crise aguda
3- Gota intercrítica (fase assintomática)
4- Gota crônica

Question 16

Como é o quadro clínico da gota aguda?

Answer 16

Monoartrite da 1ª articulação metatarsofalangeana (podagra) inicialmente
Obs: pode ser de outras articulações inferiores e perifericas, também pode acometer bursas (principalmente a olecraneana) e tendões
Sinais flogísticos: febre alta, dor intensa ao toque (alodinea), eritema, edema, perda de mobilidade e até descamação da pele

Também pode ocorrer: ruptura do cisto de Baker (simula TVP), bloqueio articular, ruptura dos tofos intradérmico (simulando pústula e necrose de polpa digital)

Question 17

O que pode ser considerado gatilho para ocorrência de uma nova crise de gota?

Answer 17

Doenças clínicas (psoríase, neoplasia) ou cirúrgicas (Resp. Endoc. Mentab. Ao Trauma)
Desidratação (idosos)
Álcool
Comidas ricas em purinas (alterações de pH)
Trauma articular

Question 18

Como é o quadro clinico da gota crônica? Quais são seus marcos principais?

Answer 18

Seus principais marcos são: erosões e os tofos!

Poliartrite aditiva
Dor persistente nas articulações (menos intenso que no adro agudo)
Sinovite crônica
Deformidade articular
Tofos (principais localizações: 1ª - MTT: T aquileu, T fibular, helix da orelha, bursa olecraniana, polpa digita, pirâmide renal, valvas cardíacas e esclera.)

Obs: a erosão é causa por contiguidade uma vez que os tofos infiltram no osso subcondral e fazem reabsorção óssea. Além disso a gota diminui o efeito anabólico dos osteoblastos e aumentam a maturação dos osteoclastos e o numero de RANK-L

Question 19

Como é o aspecto esperado do material coletado por drenagem dos tofos?

Answer 19

Em aspecto de giz, porem se for tardio pode ficar amarelado

Question 20

Quais as complicações dos tofos?

Answer 20

• Podem sofrer ulceração, com eliminação de material brancacento semelhante a pó de giz e risco de infecções sobrepostas
• Paniculite gotosa, que se manifesta por placas subcutâneas enduradas, com eritema e superfície irregular

Question 21

Quais são os diagnósticos diferenciais para os tofos?

Answer 21

• Nódulos de Heberden (da Artrite Reumatoide)
• Nódulos por Metotrexato
• Calcinose
• Febre Reumática
• Nódulos Reumatoides

Question 22

Como é o aspecto dos cristais é esperado após a pesquisa de cristais pela artrocentese em pacientes suspeitos de gota?

Answer 22

Cristais em formato de agulha → seu crescimento ocorre de maneira acelerada na periferia, sendo o crescimento longitudinal, em contrapartida ao crescimento latitudinal, uma propriedade particular dos cristais de UMS responsável pela sua forma “em agulha”

Question 23

O que é a gota saturnina?

Answer 23

Gota associada aos sintomas da intoxicação por chumbo, entre eles: dor de cabeça e abdominal, gosto metálico na boca, alterações de comportamento e personalidade, parestesias em mãos e pés.

Question 24

Quais são os exames laboratoriais que devem ser solicitados para um paciente suspeito de crise de gota?

Answer 24

• Ácido úrico sérico (Pacientes com gota aguda podem apresentar ácido úrico normal em até 63,3% dos casos, devendo­-se repetir a dosagem após resolução da crise)
• Lipídeo (descartar dislipidemia)
• Glicose (descartar diabetes)
• Hemograma (Leucocitose por PMN)
• Sorologia
• T4 livre e TSH
• Ácido urino na urina de 24h
- considera aumentado >1.000mg/dia
• Dosagem de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH e transaminases hepáticas
• Pesquisa de cristais no liquido sinovial (Artrocentese) → deve ser feita em líquido sinovial fresco o mais rapidamente possível, de preferência nas primeiras 6h

Question 25

Como é o liquido sinovial dos pacientes com gota?

Answer 25

• Inflamatório: cor amarelo­palha, turvo, com viscosidade diminuída, contagem de leucócitos de 2.000 cél/mm3 a 75.000 cél/mm3, maioria entre 15.000 cél/mm3 e 20.000 cél/mm3 com predomínio de polimorfonucleares.
• A dosagem de glicose no líquido é normal (DD: artrite séptica: glicose é diminuída)
• Birrefringência negativa forte, são amarelados, quando paralelos ao eixo do compensador, ou azuis, quando perpendiculares, e assemelham­se à agulha, com 5 mcm a 35 mcm de comprimento
• É imprescindível o encontro de cristais fagocitados por polimorfonucleares (intracelulares) para diagnóstico da inflamação aguda, uma vez que cristais de UMS extracelulares podem ser encontrados em período intercrítico da doença

Question 26

Quais são os possíveis achados ultrassonográficos em pacientes com gota?

Answer 26

• Sinal do duplo contorno (imagem hiperecoica) na superfície da cartilagem, caracteriza­se por banda hiperecoica na margem condrossinovial da cartilagem hialina, sendo decorrente da deposição de cristais de UMS (bom para diferenciar tofs de nódulo subcutâneo e calcinose)
• O Líquido Sinovial pode ter a aparência tempestade de neve (snow storm) → deposição de cristais ficam dentro do derrame articular

Question 27

Como identificar gota pela tomografia de dupla energia (DECT)?

Answer 27

• Verde → Ácido úrico
• Rosa → Fosfato básico de cálcio
• Laranja → Pirofosfato de cálcio

Question 28

Quais são os achados encontrados na radiografia de um paciente com gota precoce?

Answer 28

‣ Aumento de partes moles (inflamação articular e justarticular), derrame articular e erosão (inespecíficos)
‣ Espaço articular é preservado
‣ Assimetria
‣ Ausência de Osteopenia/Osteoporose periarticular inicialmente
‣ Ausência de proliferação óssea

Question 29

Quais são os achados encontrados na radiografia de um paciente com gota tardia?

Answer 29

‣ Erosões grosseira em saca bocado bem delimitadas, com as bordas em “gancho” (overhanging), caracterizadas por margens elevadas que ultrapassam os limites esperados da cortical do osso, resultado da neoformação óssea ao redor do tofo em crescimento
‣ Osteoporose periarticular, erosões ósseas e redução do espaço articular
‣ Tofos → nódulos densos de tecido mole ou calcificados
‣ Depósitos calcificados de UMS podem penetrar no osso (DD com infarto ósseo ou osteocondroma)

Question 30

Qual é o critério de inclusão e o critério suficiente para dar o diagnostico de GOTA?

Answer 30

• Critério de inclusão: Pelo menos um episódio de dor, edema ou sensibilidade em uma articulação periférica ou bursa

• Critério suficiente: Presença de cristais de UMS em articulação sintomática ou bursa (isto é: em líquido sinovial) ou tofo

Question 31

Como fazer o tratamento NÃO medicamento da gota?

Answer 31

• Orientar: perda de peso, exercícios físicos, rastreio e tratamento de comorbidades associadas, dieta

Dieta: restringir consumo de bebidas alcoólicas, refrigerantes e alimentos adoçados com açúcar e frutose, frutos do mar, vísceras, enlatados, conservas e carne vermelha

Obs: A ingestão de laticínios com baixo teor de gordura, vegetais, legumes, nozes e grãos integrais deve ser estimulada.

Question 32

Como fazer o tratamento medicamentoso da crise de gota aguda?

Answer 32

• Analgésicos (comum ou opióide) → Dipirona 1g de 6/6h

• Colchicina (usada em crises com menos de 24h) → dose de ataque: 1mg VO (2x de 0,5mg) e após 1h tomar mais 0,5mg VO (1cp) → dose de manutenção: 0,5mg (1cp) VO 12/12h por 30 dias
Obs: dose deve ser ajustada para pacientes com TFG < 60

• AINE → Naproxeno 500mg VO 2x/dia ou se distúrbio gastrintestinal, renal: Colecoxibe 200mg VO 1-2x/dia
Obs: CI: IRC, úlcera, gastrite, doença cardiovascular

• Corticoide (em caso de falha ou contraindicações dos outros acima): Prednisona 0,5mg/kg/dia VO por 5-10 dias com redução progressiva
Obs: pode fazer intra-articular se monoartrite

• Biológico Anti-IL-1 → Canaquinumabe 150mg SC
- Indicação: Pacientes refratários
- CI: Infecção ativa

ATENÇÃO → pacientes em crise já podem iniciar tratamento com Alopurinol (se não tiver tomando, se indicado, se tiver tomando apenas mantém) 100mg/dia VO
CI: IRC

Question 33

Qual o mecanismo de ação da colchicina?

Answer 33

Inibe a polimerização da B-tubulina em microtúbulos, inibindo a ativação, a de granulação e a migração de neutrófilos/macrófagos

Ou seja inibe a ativação macrofágica

Question 34

Quais as contraindicações da colchicina?

Answer 34

• Pacientes em uso de medicamento inibidores de P450 (Diltiazen, verapamil e claritromicina) e quimioterápicos citotóxico
• Disfunção hepatobiliar grave
• Hemodiálise
• TFG <10ml/min

Question 35

Como fazer o ajuste de dose da colchicina de acordo com a TFG?

Answer 35

‣ 0,5 mg, 1 a 2 vezes/dia, com TFG ≥ 60 ml/min/1,73 m2
‣ 0,5 mg, 1 vez/dia, com TFG 45 a 59 ml/min/1,73 m2
‣ 0,5 mg a cada 2 dias, com TFG 30 a 44 ml/min/1,73 m2
‣ 0,5 mg a cada 3 dias, com TFG 15 a 29 ml/min/1,73 m2

Question 36

Quais são os efeitos colaterais da colchicina e quais são os fatores de risco?

Answer 36

• Efeitos colaterais:
‣ Neuromuscular: fraqueza muscular proximal, elevacoes de CPK, miopatias, neuropatias periféricas padrão mista na ENMG
‣ Alopecia
‣ Discrasias sanguíneos: mielossupressão e anemia aplásica
‣ GI: anorexia e vômitos/ diarreia
‣ Dor faringea
‣ Morte

• Fatores de risco para Toxicidade da colchicina
‣ Insuficiência Renal (TFG entre 10-50 reduzir a dose, TFG menor que 10 é contraindicado a colchicina)
‣ Disfunção Hepática
‣ Hemodiálise
‣ Idosos
‣ Uso concomitante com inibidores da CY3A4 e glicoproteína P: claritromicina, ciclosporina, tacrolimus, antifúngicos, canais de cálcio e suco de grapefruit
‣ Estatinas (miopatia/rabdomiólise)
‣ Fibratos
‣ Colchicina em altas doses

Question 37

Quais são as indicações de uso de hipouricemiantes?

Answer 37

◦ Episódios recorrentes de gota (> 2 episódios) em 1 ano
◦ Tofo
◦ Gota (>1 episódio) + DRC estagio 2
◦ Nefrolitíase previa
◦ Gota em indivíduos jovens (< 40 anos de idade)
◦ Hiperuricemia for muito elevada (> 8 mg/dl)
◦ Presença de morbidades associadas (insuficiência renal, hipertensão arterial sistêmica, doença cardíaca isquêmica e insuficiência cardíaca congestiva).

Question 38

Qual o alvo de tratamento dos pacientes em uso de hipouricemiantes? Como fazer o monitoramento?

Answer 38

◦ Todos: Urato menor que 6mg/dl
◦ Tofos ou doença severa: Urato alvo menor que 5mg/dl (regressão mais rápida dos tofos)

• Monitoramento: mensalmente até atingir o alvo (tem que chegar em 3 meses → se não investigar MEV, má adesão e reajustar a dose)
Após chegar ao alvo monitorar semestralmente

Question 39

Qual classe de medicamento é mais indicadas para pacientes hiperprodutores/hiperexcretores?

Answer 39

Inibidores da Xantina Oxidase (bloqueiam a síntese hepática de urato) → Alopurinol e Febuxostat

• Alopurinol (50-900mg/dia)
- EC: erupção cutânea, febre medicamentosa, náuseas, vômito e alterações em exames laboratoriais, como leucopenia, trombocitopenia e anormalidades da função hepática.
- Monitorar função renal e hepática

• Febuxostat (40-120mg/dia) (Não tem no Brasil) → indicado para pacientes com energia ou contraindicação ao Alopurinol

Question 40

Como fazer o ajuste da dose do Alopurinol em pacientes com disfunção renal?

Answer 40

• Pacientes com TFG > 30 iniciar com 50mg/dia (se TFG <30 é contraindicado)
(OU 1,5mg/ml/min de TFG)

Question 41

Quais são os medicamentos que tem interação medicamentosa com o Alopurinol?

Answer 41

• Azatioprina → aumenta 6-mercaptopurina causando mielossupressão/aplasia de medula → sepse e morte
• Varfarina → risco de sangramento por aumentar seu efeito anticoagulante (avaliar o INR)
• Diuréticos → aumenta o risco de síndrome de hipersensibilidade/ DRESS

Question 42

O que é a síndrome de hipersensibilidade ao Alopurinol? Quais seus fatores de risco? Como trata?

Answer 42

Caracteriza-se por exantema eritematoso, vasculite difusa, febre, eosinofilia, insuficiência renal progressiva e hepatite.
• Formas graves: necrólise epidérmica tóxica e a síndrome de Stevens­-Johnson

• Ocorre mais frequentemente nas primeiras 8 semanas de uso da medicação
• Se HF + → dosar o HLA-B5801

• Fatores de risco:
- Altas doses iniciais
- Insuficiência Renal
- HLA B*58:01 (pessoas de origem chinesa)
- Uso de diuréticos

• Tratamento: Reconhecimento precoce, retirada da droga, tratamento de suporte (pulsoterapia com corticoide, N-acetilcisteína {antioxidativo}, Imunoglobulina IV {em casos de suspeita de infecção pois não pode fazer pulsoterapia}, antibióticos, hemodiálise)

Question 43

Qual a classe de medicamento é indicada para pacientes hipoexcretores?

Answer 43

Uricosúricos → Agem nos transportadores de ácido úrico URAT1, GLUT9 e OAT1, 2, 3 e 4 locais onde atuam bloqueando o transporte do ácido úrico

• Indicações: ‣
- Pacientes com menos de 60 anos
- Função renal preservada
- Excreção de ácido úrico na urina de 24 h inferior a 800 mg em dieta regular (ou clareamento de ácido úrico < 6ml/min/1,73 m2)
- Sem história de cálculo renal

• Medicamento → Benzbromarona iniciar 50mg/dia VO após o café da manhã e aumentar a cada 2-4 sem até 200mg/dia
- Pode ser usado em pacientes com IRC (mesmo grave)
- EC: Nefrolitíse, diarreia, icterícia, colúria, náuseas e vômitos
- CI: Hepatopatas, história de nefrolitíase, IRC com clearence de creatinina < 30

Question 44

Quais as são as indicações do uso das uricases? Qual seu mecanismo de ação ?

Answer 44

• Uricases recombinantes → Rasburicase 0,2mg/kg/dia EV e Pegloticase
• Mecanismo de ação: transforma o ácido úrico em alatoína (10x mais hidrossolúvel que o AU)
• Indicação: Síndrome de lise tumoral e pacientes com gota tofácea grave

Question 45

Como fazer a profilaxia de crise da gota?

Answer 45

Iniciar 1-2 semanas antes da introdução dos uricorredutores/hipouricemiantes

• Colchicina (0,5mg 1-2 x dia) – 1ª linha
• Baixas doses de AINE – 2ª linha → Naproxeno 250mg 1-2x/dia
• Baixas doses de Glicocorticoide — 3ª linha → Prednisona < 10mg/dia
• Inibidores da IL-1 (Canaquinumabe) : efetivos, mas não aprovados para qumioprofilaxia

Question 46

Quais são os diagnósticos diferenciais da Gota?

Answer 46

• Artrite séptica
• Artrite microcristalina por cristais de pirofosfato de cálcio e por fosfato básico de cálcio
• Espondiloartrite (principalmente artrite reativa)
• Psoríase
• Artrite reumatoide (pode ter FR + em baixos títulos)
• Celulite
• Osteoartrite erosiva
• de Tofos: nódulos subcutâneos da artrite reumatoide, calcinose, infecção de partes moles, febre reumática, paniculite lúpica, formações císticas diversas, por efeito adverso do metotrexato.

Question 47

Qual a diferença de localização entre artrite por PFC e FBC ?

Answer 47

• PFC → predomínio intra-articular
- mais comum em joelhos, punhos e quadris
• FBC → predomínio extra-articular
- mais comum em ombro, grande trocanter do fêmur, epicôndilo lateral do cotovelo e tendões do joelho

Question 48

Quais os fatores de risco da artrite por PFC?

Answer 48

‣ Trauma articular direto
‣ Doença intercorrente (infecções, IAM)
‣ Cirurgia (paratireoidectomia)
‣ Transfusão sanguínea
‣ Medicamentos (levotiroxina, pamidronato, filgrastim)
‣ Lavagem articular e infiltração de hialuranos
‣ Doenças metabólicas (hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipomagnesemia, hipofosfatemia)

Question 49

Quais os fatores de risco da artrite por FBC?

Answer 49

‣ Trauma e/ou a lesão articular
‣ DRC dialítica
‣ Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (esclerose sistêmica, polimiosite e a dermatomiosite)
‣ Diabetes mellitus
‣ Hiperparatireoidismo
‣ LES
‣ Infecções

Question 50

Quais sao os tipos apresentações clínica da artrite por PFC?

Answer 50

• Assintomática (achado acidental no rx)
• Artrite Aguda (Pseudogota): Monoartrite de grandes articulações (joelho, punho, tornozelo e cotovelo), Autolimitada
- Dor, edema, rigidez de até 24h, eritema, febre, queda do estado geral e confusão leve em idosos
• OA com DPFC → simultâneo
- como diferenciar: locais pouco usais de OA (punhos, cotovelos, tornozelos e MCF {MFC pode estar associada com hemocromatose}), ser inflamatório e ter sobreposição de ataques agudos
•Artrite inflamatória crônica → aqui a sinovite é de forma sequencial (e não todas ao mesmo tempo como na AR), é menos simétrica que a AR e mais comum em mulheres idosas
• Degeneração articular grave (Pseudoartropatia neuropática)
• Síndrome do dente coroado → articulação atlantoaxial, dor aguda ou recorrente, rigidez cervical, febre e aumento de VHS e PCR

Question 51

Qual o quadro clínico da síndrome do ombro de milwaukee?

Answer 51

É uma artropatia destrutiva
• Dor mecânica crônica (piora no fim do dia, com o movimento, rigidez matinal de curta duração), limitação de movimento, grande derrame articular
• Pode ter uma OA de joelho associada com comprometimento grave do compartimento femorotibial lateral
• Mulheres entre 50-90 anos
• Bilateral com assimetria de intensidade

Question 52

Qual a diferença radiográfica das artrites por PFC e FBC?

Answer 52

• PFC: linha fina e densa e paralela ao osso subcondral
- osteófitos em gancho na 2ª e 3ª MCF (associação com hemocromatose)
- redução do espaço articular
• FBC: ovoide ou linear, denso e homogêneo sem trabeculação

Question 53

Como é o Rx da Síndrome do ombro de Milwaukee?

Answer 53

• Hipertrofia de partes moles
• Erosão com calcificação
• Redução do espaço glenoumeral
• Manguito rotador é reabsorvido quase que por completo, e o úmero desloca­-se para cima, formando uma pseudoartrose com a abóbada coracoacromial
• Cabeça do úmero torna­-se cística e muito deformada
• Destruição óssea do processo coracoide e do acrômio.

Question 54

Qual o diagnostico diferencial da síndrome do ombro de milwaukee?

Answer 54

Capsulite adesiva (diabetes) → síndrome do ombro congelado

Question 55

Qual a diferença ultrassonografia entre as artrites por PFC e FBC?

Answer 55

• PFC → Finas bandas hiperecogênicas dentro da cartilagem hilária (fibrocartlagem, membrana sinovial ou tendão) e pontos cintilantes na fibrocartilagem
Podem ser fixas ou dinâmicas
Ausência de sombra acústica posterior

• FBC → Lesão hiperecogênicas dentro do tendão, com grande foco único ou múltiplos focos menores.
Sombra acústica posterior

Question 56

Qual o exame diagnóstico para o sinal do dente coroado? O que se espera?

Answer 56

Tomografia Computadorizada

• Erosão em volta do processo odontóide
• Depósitos calcários no ligamento transverso retro-odontoide (ligamento transverso do atlas), articulação atlantoaxial, ligamento alar, muitas vezes com uma aparência de duas linhas paralelas em vistas axiais

Question 57

Como é o aspecto do liquido sinovial da artrite por FBC?

Answer 57

• Não inflamatório, menor de 1.000cel/mm3, podendo ser leitoso ou hemorrágico

Question 58

Como fazer o diagnóstico das artrite por depósito de PFC e FBC?

Answer 58

• História clínica + Imagem
• Análise do líquido sinovial com luz polarizada:
- PFC: Cristais azuis quando paralelos ao eixo do polarizador e amarelos quando perpendiculares; pequenos e com birrefringência fraca. Birrefrigência POSITIVA
- FBC: Cristais de BCP não são identificáveis à microscopia óptica com luz polarizada
Obs: uso do corante vermelho de alizarina S pode auxiliar no diagnóstico (mas não é específico)

Question 59

Como é feito o tratamento da artrite por PFC?

Answer 59

• Artrite aguda (pseudogota)
- Crise:
—1 ou 2 articulações: IF com GC após aspirar
— ≥ 2 articulações: AINE (5 a 7 dias); GC (0,5 mg/kg por curtos períodos); colchicina (1,5 mg no primeiro dia e 1 mg/dia até remissão)
- Profilaxia (se ≥ 3 crises/ano):
— Colchicina 0,5 a 1 mg/dia

• Artrite crônica (pseudoartrite)
- Primeira linha:
— AINE e/ou colchicina (0,5 a 1 mg/dia)
— GC oral (prednisona < 10 mg/dia)
— Hidroxicloroquina 400 mg/dia
- Segunda linha (refratários):
— Metotrexato (mesma dose da AR)

• Osteoartrite com DPFC (pseudo-osteoartrite): Mesmo manejo da OA primária

• Condrocalcinose isolada: Nenhum tratamento é indicado

Question 60

Como é feito o tratamento da artrite por FBC?

Answer 60

• Repouso da região afetada
• Fisioterapia
• AINH e corticosteroide local (intra ou periarticular)
• Casos graves e refratários → Extração cirúrgica total das articulações
• Síndrome do ombro de Milwaukee —> Artroplastia total