Artrites Idiopáticas Flashcards
Qual a diferença entre uma artrite soropositiva e uma artrite soronegativa?
- Artrite soropositiva: Fator Reumatoide + (e.g.: AR)
- Artrite soronegativa: Fator Reumatoide - (e.g.: espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriasica)
Qual a principal população acometida pela Artrite reumatoide?
Mulheres 25-55 anos (Lembrar: Marilia Gabriela)
Qual o principal fator genético envolvido na patogenese da artrite reumatóide?
Familia HLADR4 (HLADRB1)
Quais são os fatores imunológicos envolvidos na patogenese da artrite reumatóide?
- Fator reumatoide (IgM anti IgG self - lembrar: Marilia Gabriela)
- Anti CCP (elevada especificidade)
- Citocina TNFa (alvo terapêutico)
Qual é a lesão articular na artrite reumatóide?
Sinovite -> formação de Pannus -> deformidades articulares
Qual o padrão articular da artrite reumatóide?
Poliartrite aditiva simétrica periférica, com rigidez matinal > 1h
Quais são as principais articulações envolvidas na artrite reumatóide?
MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO
- MCF e IFP
- MTF
- Punhos
Qual articulação é classicamente poupada na artrite reumatóide?
Interfalangiana distal
O que é o cisto de Baker?
É a herniação posterior (fossa poplítea) da membrana sinovial.
- Se romper: Ddx com TVP
Na artrite reumatóide, a dor cervical pode significar qual agravo da doença?
Subluxação atlantocervical
Quais são as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?
PEGUEI NOJO DE VASCAÍNO
- PEricardite
- NOdulos
- sJOgren
- DErrame
- VASculite
- CAplan
Qual a característica do derrame pleural na artrite reumatóide?
Glicose baixa + estéril
O que caracteriza a Síndrome de Caplan?
Nódulos pulmonares reumatóides + pneumoconiose
O que é a Síndrome de Felty?
- É um baço…
AR + esplenomegalia + neutropenia
Quais são os marcadores de mau prognóstico na artrite reumatóide?
- Altos títulos de FR
- Altos títulos de anti CCP
- Presença de nódulos subcutâneos
Quais são os critérios da ACR-EULAR para o diagnóstico de artrite reumatóide?
DIAS:
- Duração
- Inflamação
- Articulações
- Sorologia
•Diagnóstico se > ou = 6 ptos.
O tratamento da AR utiliza-se da administração de drogas sintomáticas (AINEs ou corticoide), mas seu pilar é uma classe de droga. Qual é essa classe?
Drogas anti reumáticas modificadora de doença (DARMDs)
Qual a droga de primeira escolha no tratamento da artrite reumatóide?
Metotrexato
Quais são os dois principais cuidados que se deve ter ao administrar o Metotrexato?
1) Hepatotoxicidade
2) Diminuição do ácido fólico (sempre repor!)
Quais são as principais DARMDS convencionais?
Metotrexato, sulfassalazina, leflunomida, cloroquina e sais de ouro
A hidroxicloroquina é uma boa DARMD?
Não, ela não pode ser usada isoladamente e não retarda a progressão da doença
Cite 3 DARMDs biológicas inibidoras da TNFa
Infliximab
Adalimumab
Etarnecept
Quais são os 3 principais cuidados que se deve ter ao administrar uma DARMD biológica inibidora da TNFa?
1) Tuberculose latente (reativação)
2) Neoplasias
3) Síndrome Lupus like
Qual o mecanismo de ação da DARMD biológica não inibidora da TNFa Rituximab?
Anti CD20
Pode se combinar diferentes DARMDs biológicas no tratamento da AR? Por que?
Não, pois há aumento do risco de infecções e de óbito
A artrite reumatóide aumenta o risco cardiovascular?
Sim
Qual a principal população acometida pela espondilite anquilosante?
Homens < 45 anos (lembrar: Cauã Raymond)
Qual o principal fator genético envolvido na patogenese da espondilite anquilosante?
HLAB27
Qual é o tipo de lesão articular na espondilite anquilosante?
Entesite (periartrite)
Como é a evolução patológica da espondilite anquilosante?
Sacroileíte + coluna -> CALCIFICAÇÃO ASCENDENTE -> Sindesmófitos -> Coluna em bambu
Qual é a característica da lombalgia na espondilite anquilosante?
- Insidiosa
- Crônica (>3m)
- Ascendente
- INFLAMATÓRIA
Qual é a alteração postural característica da espondilite anquilosante avançada?
Anquilose (postura do esquiador)
Qual o principal marcador de mal prognóstico na espondilite anquilosante?
Artrite no quadril com menos de 2 anos de início da doença
Quais são as principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
- Uveíte anterior (a mais frequente)
- Insuficiência aórtica
- Fibrose pulmonar bolhosa (Ddx com tuberculose)
Como fazemos e interpretamos o Teste de Schöber?
- 1a marcação em L5
- 2a marcação 10cm acima
- Fletir coluna
- Se nova distância < 15cm = teste +
Qual é o sinal clinico de comprometimento da coluna cervical na EA?
Sinal da flecha
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado diante de uma hipótese de EA?
Raio X de coluna lombossacral
Qual o exame de imagem consegue fazer o diagnóstico mais precoce de EA?
Ressonância magnética
Qual é a classe de droga de 1a escolha para o tratamento da espondilite anquilosante, juntamente com a fisioterapia?
AINEs
Há benefício em se utilizar corticoides na EA?
Não
Qual a fisiopatologia e o padrão articular da artrite reativa?
Processo infeccioso a distância leva a OLIGOARTRITE ASSIMETRICA DE GRANDES ARTICULAÇÕES (principalmente em MMII) 1-4 semanas depois
Quais são os agentes etiológicos envolvidos na artrite reativa?
- Intestinal: shiguella e salmonella
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
O protótipo da artrite reativa, a Síndrome de Reiter, é caracterizada por uma tríade. Qual é essa tríade?
Artrite + Uretrite + Conjuntivite
A dactilite (dedo em salsicha) é uma das manifestações clínicas da artrite reativa?
Sim
Quais são os achados laboratoriais da artrite reativa?
- HLAB27
- FR -
- Líquido sinovial estéril
Qual droga de primeira escolha para tratamento da artrite reativa?
AINE
Quando deve-se fazer ATB em paciente com artrite reativa?
Quadros crônicos se infecção por Chlamydia
As diversas formas de artrite psoriasica podem levar a confusão no diagnóstico. Em um caso de artrite psoriasica semelhante a AR, além das possíveis alterações dermatológicas, qual outro achado pode corroborar com o diagnóstico?
Acometimento da IFD
Cite uma alteração clinica e uma alteração radiológica da artrite mutilante, um subtipo da artrite psoriasica
- Clinica: dedo em telescópio
- Rx: padrão lápis no copo
Qual é o fluxograma de tratamento da artrite psoriasica?
1) AINE
- se falhar…
2) DARMD convencional
- se falhar…
3) anti TNFa
Pode-se utilizar corticoide no arsenal terapêutico da artrite psoriasica? Por que?
Não, pelo risco de psoríase pustular
Qual é a faixa etária de início de uma artrite idiopática juvenil?
<16 anos
Como se classifica as artrites idiopáticas juvenis?
- Oligoarticular: 1-4 articulações nos primeiros 6 meses
- Poliarticular: > ou = 5 articulações nos primeiros 6 meses
- Início sistêmico (Doença de Still): > ou = 1 articulação + febre 2 semanas (3d consecutivos) + RASH ROSA SALMÃO , linfadenopatia, hepatoesplenomegalia ou serosite
- Artrite psoriasica
- Artrite relacionada a entesite
- Artrite indiferenciada
Qual é a AIJ com maior risco de cegueira? Por que?
AIJ oligoarticular, pois é a que mais ocorre uveíte anterior crônica
Há relação entre a uveite anterior e a atividade da AIJ?
Não. A uveíte relaciona-se com a POSITIVIDADE DO FAN
Na AIJ poliarticular qual é o marcador de pior prognóstico articular?
FR+
Qual é a complicação mais temida da doença de Still (AIJ sistêmica), suas características e tratamento?
SÍNDROME DE ATIVAÇÃO MACROFAGICA:
- Pancitopenia, queda do VHS e discrasias sanguineas
- Dx: aspirado de MO
- Tto: pulsoterapia + ciclosporina
Quais são os achados laboratoriais da doença de Still?
- aumento de marcadores inflamatórios
- aumento acentuado da ferritina
- negatividade dos marcadores imunológicos
Qual o tratamento da AIJ oligoarticular?
AINEs
Qual o tratamento da AIJ poliarticular?
DARMDs
Qual o tratamento da doença de Still?
Anti IL1 (Anakinra)
