ARTRITES IDIOPÁTICAS Flashcards
ARTRITE REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGIA
- MULHERES
- MEIA IDADE 25-55A
- TABAGISTA
ARTRITE REUMATOIDE
GENE ASSOCIADO
HLA-DRB1
ARTRITE REUMATÓIDE
PATOGENESE
IDIOPATICAMENTE, OCORRE UMA SINOVITE PERSISTENTE, EVOLUINDO COM DEFORMIDADE DE ARTICULAÇÕES E MULTILAÇÕES
ARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO
CARACTERÍSTICAS DA ARTRITE
- POLIARTRITE SIMÉTRICA (+4 ARTICULAÇÕES)
- PEQUENAS ARTICULAÇÕES DE MÃO, PÉ E PUNHO
- ACOMETIMENTO DE MCF E IFP
- POUPA IFD
- RIGIDEZ MATINAL INFLAMATÓRIA PROLONGADA
ARTRITE REUMATÓIDE
POUPA ESQUELETO AXIAL, COM EXCESSÃO DE
- COLUNA CERVICAL C1 E C2
- SUBLUXAÇÃO ATLATO-AXIAL
- CERVICALGA
ARTRITE REUMATÓIDE
MODIFICAÇÕES ÓSSEAS DAS MÃOS E PÉS E PUNHOS
- DEDO EM PESCOÇO DE CISNE
- DEDO EM FUSO
- DEDO EM CASA DE BOTÃO
- DEDO DOS PÉS EM MARTELO
- DESVIO ULNAR DOS DEDOS
- JOANETE
- PÉ CHATO
- TORNOZELO EM VALGO
- PUNHO EM DORSO DE CAMELO
ARTRITE REUMATÓIDE
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES
DERMATOLÓGICAS
- NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
- MANCHAS NA PELE
ARTRITE REUMATÓIDE
NÓDULOS SUBCTÂNEOS
CARACTERÍSTICAS
NÓDULO REUMATOIDE EM ZONAS DE ATRITO, RELACIONADOS A PERIODO DE ATIVIDADE DA DOENÇA
-SÃO FR +
ARTRITE REUMATÓIDE
MANCHAS NA PELE
CARACTERÍSTICAS
VASCULITES DE PEQUENOS VASOS E ATÉ NECROSE DE POUPA DIGITAL
ARTRITE REUMATÓIDE
ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS
- SD DE SJOGREM
- EPIESCLERITE
- ESCLEROMALÁCEA
ARTRITE REUMATÓIDE
O QUE É SINDROME DE SJOGREM
CERATOCONJUNTIVITE SECA
ARTRITE REUMATÓIDE
MANIFESTAÇÕES PULMONARES
- DERRAME PLEURAL
- SD DE CAPLAN
- NÓDULO REUMATÓIDE PULMONAR
ARTRITE REUMATÓIDE
DERRAME PLEURAL
CARACTERÍSTICAS
EXUDATO COM GLICOSE BAIXA, < 25
ARTRITE REUMATÓIDE
SD DE CAPLAN
CARACTERÍSTICAS
ARTRITE REUMATÓIDE + PNEUMOCONIOSE + NÓDULOS SÓLIDOS PULMONARES
ARTRITE REUMATÓIDE
ALTERAÇÕES CARDÍACAS
- PERICARDITE
- DERRAME PERICÁRDICO
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
- ATEROSCLEROSE ACELERADA
DIAGNÓSTICO DE ARTRITE REUMATÓIDE
AVALIAR
- DURAÇÃO
- ENVOLVIMENTO ARTICULAR
- SOROLOGIA
- PROVAS IFLAMATÓRIAS
ARTRITE REUMATÓIDE
DURAÇÃO E PONTUAÇÃO
- AGUDA < 6S: 0
- CRONICA >6S: 1
ARTRITE REUMATÓIDE
ACOMETIMENTO ARTICULAR
AVALIAR
AVALIAR SE É MONOARTRITE, SE É POLIARTRITE, E QUANTAS ARTICULAÇÕES, SENDO + QUE 4 = 3 PTOS
ARTRITE REUMATÓIDE
AVALIAÇÃO DA SOROLOGIA
QUAIS ANTICORPOS ESTÃO RELACIONADOS
- FATOR REUMATÓIDE
- ANTI-CCP (MAIS ESPECÍFICO)
ARTRITE REUMATÓIDE
SOROLOGIA POSITIVA
VALORES
- POSITIVO: 1-3 > LSN
- POSITIVO ALTO: > 3X LSN
ARTRITE REUMATÓIDE
MARCADORES INFLAMATÓRIOS
VHS E PCR
ARTRITE REUMATÓIDE
VSH +
VALOR
- HOMEM: > 20
- MULHERES: > 15
ARTRITE REUMATÓIDE
PCR +
VALOR
1-10 = ELEVAÇÃO
ARTRITE REUMATÓIDE
DIAGNÓSTICO A PARTIR DE
6 PONTOS
ARTRITE REUMATÓIDE
TRATAMENTO
TIPOS DE MEDICAÇÃO
- DROGAS SINTOMÁTICAS
- DROGAS ANTIRREUMÁTICAS MODIFICADORAS DO CURSO DA DOENÇA (DARMD)
ARTRITE REUMATÓIDE
SINTOMÁTICOS
AINE E CC DOSE BAIXA
ARTRITE REUMATÓIDE
DARMD
TIPOS
- BOLÓGICOS
- SINTÉTICOS
ARTRITE REUMATÓIDE
DARMD SINTÉTICOS
EXEMPLO PADRÃO OURO AR
- METOTREXATE PADRÃO OURO AR
*DOSE: 7,5mg/sem
ARTRITE REUMATÓIDE
DARMD SINTÉTICOS
OUTROS EXEPMPLOS
- ANTI-MALÁRICOS
- SULFASSALAZINA
ARTRITE REUMATÓIDE
DARMD BIOLÓGICO
EXEMPLOS
- RETUXIMABE
- INFLIXIMABE
- ADALIMUMABE
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
DEFINIÇÃO
SÍNDROME ARTICULAR CRÔNICA, POR MAIS DE 6S, EM PACIENTES COM MENOS DE 16 ANOS. PODE SE APRESENTAR EM VÁRIOS PADRÕES
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
FORMA OLIGOARTICULAR
EPIDEMIOLOGIA
- É A MAIS COMUM
- SEXO FEMININO
- < 6 ANOS
- MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÃO COM UVEÍTE POSTERIOR
- FAN +
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
FORMA POLIARTICULAR
CARACTERÍSTICAS
- > 4 ARTICULAÇÕES
- PODE TER FR + (ASSEMELHA-SE A AR)
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
ARTRITE SISTÊMICA. FEBRE ALTA, DIÁRIA E INTERMITENTE, ASSOCIADA A RASH CUTÂNEO, HEPATOESPLENOMEGALIA, LINFADENOPATIA
=
DOENÇA DE STILL
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
doença de Still pode complicar com:
síndrome da ativação macrofágica
espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica são consideradas artropatias idiopáticas do tipo:
soronegativas:
- FR -
AS ARTROPATIAS SORONEGATIVAS IDIOPÁTICAS POSSUEM ASSOCIAÇÃO EM COMUM DO GENE
HLA-B27
CLINICA COMUM DAS ARTROPATIAS SORONEGATIVAS =
ACOMETIMENTO DE ENTESE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
EPIDEMIOLOGIA
- HOMENS
- JOVENS ( MÉDIA 23A )
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
FISIOPATOLOGIA
ATAQUE IDIOPÁTICO A ÊNTESE, DE INICIO, SACROILÍACA.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
EVOLUÇÃO DA DOENÇA A PARTIR DA ENTESITE
ENTESITE DE ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA, ASCENDENTEMENTE, COM CALCIFICAÇÃO LOCAL, FORMAÇÃO DE SINDESMÓFITOS E FUSÃO ARTICULAR
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
FUSÃO DE ARTICULAÇÕES DA COLUNA =
ANQUILOSE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
CLÍNICA INICIAL
DOR LOMBAR, EM NÁDEGAS ALTERNANTES, DE PIORA AO REPOUSO, COM RIGIDEZ MATINAL INFLAMATÓRIA PROLONGADA. A RIGIDEZ E A DOR TENDEM A MELHORAR COM O MOVIMENTO.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
POSTURA DO ESQUIADOR OCORRE POR
FUSÃO DE COLUNA, LEVANDO A ANQUILOSE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
EXAME FÍSICO:
- MOBILIDADE AXIAL REDUZIDA
- EXPANSIBILIDADE TORÁCICA REDUZIDA
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
TESTE QUE AVALIA MOBILIDADE AXIAL
- TESTE DE SCHOBER
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
TESTE DE SCHOBER
MODO DE EXECUÇÃO
- TRAÇAR PEQUENA LINHA EM ESPINHA ILIACA POSTERIOR E SUPERIOR
- TRAÇAR OUTRA LINHA 10 CM ACIMA
- SOLICITAR FLEXÃO DA COLUNA
- AVALIAR AUMENTO DO TAMANHO DA DISTANCIA DA LINHA
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
TESTE DE SCHOBER + =
DIFERENÇA ENTRE AS LINHAS < 15 CM
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
QUAIS AS 3 MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES MAIS COMUNS?
- UVEÍTE ANTERIOR RECORRENTE
- INSUFICIENCIA AÓRTICA
- DII
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
- SACROILEÍTE, COM PIORA MATINAL, ASSOCIADA A RIGIDEZ PROLONGADA, QUE MELHORAM COM O MOVIMENTO
- LIMITAÇÕES DE MOVIMENTO
- OLIGOARTRITE
- ENTESITE
- DACTILITE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ENTESITE PODE ACOMETER QUAL LOCAL QUE NÃO A COLUNA?
TENDÃO DE AQUILEU
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
O QUE É A DACTILITE?
SINOVITE + ENTESITE = DEDOS EM SALSICHA
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
TRATAMENTO
PRIMEIRA ESCOLHA
- AINE EM DOSE PLENA DESDE O INICIO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
TRATAMENTO
REFRATARIEDADE
DARMD: ANTI-TNF (INFLIXIMABE E ADALIMUMABE)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
EXAME DE IMAGEM
CARACTERÍSTICAS
- AVALIA SACROILEÍTE
- AVALIA SINDESMÓFITOS: COLUNA EM BAMBU
- AVALIA ANQUILOSE: BORRAMENTO DE IMAGEM
ARTRITE REATIVA
DEFINIÇÃO
ARTRITE QUE SURGE APÓS INFECÇÃO A DISTÂNCIA, 1-4 SEMANAS APÓS INFECÇÃO, QUE PODE SER DO TIPO
1. GASTROENTERITE
2. URETRITE
ARTRITE REATIVA
AGENTES ETIOLÓGICOS
1. GASTROENTERITE
2. URETRITE
- SHIGELLA
- CLAMÍDIA
ARTRITE REATIVA
CARACTERÍSTICA DA ARTRITE:
- OLIGO/MONOARTRITE
- ASSIMÉTRICA
- GRANDES ARTICULAÇÕES, PRINCIPALMENTE MMII: JOELHO E TORNOZELO
- ACOMETIMENTO ASCENDENTE OU NÃO
- ENTESITE (EM TENDÃO DE AQUILEU)
- FASCILITE PLANTAR
- DACTILITE
ARTRITE REATIVA
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES
- CERATODERMA BLENORRÁGICO
- BALONITE CIRCINADA
- UVEÍTE ANTERIOR
- ULCERA ORAL
ARTRITE REATIVA
CERATODERMA BLENORRÁGICO
CARACTERÍSTICAS
LESÕES QUERATINIZADAS DE MÃO E PÉ
ARTRITE REATIVA
BALONITE CIRCINADA
CARACTERÍSTICA
LESÕES INFLAMATÓRIAS E DESCAMATIVAS DA GLANDE PENIANA, QUE PODEM CURSAR COM URETRITE
ARTRITE REATIVA
TRIADE DE REITER
ARTRITE REATIVA + URETRITE + ULCERAS ORAIS
ARTRITE REATIVA
TRATAMENTO
INFLAMAÇÃO AGUDA
AINE/CC
ARTRITE REATIVA
TRTAMENTO
INFLAMAÇÃO CRÔNICA E SISTÊMICA
DARMD SINTÉTICO
ARTRITE REATIVA
TRATAR COM ANTIBIÓTICOTERAPIA?
SOMENTE SE IFECÇÃO ATIVA (O QUE PROVAVELMENTE ESTÁ, JÁ QUE PARA QUE A ARTRITE REATIVA OCORRA, O PACIENTE NÃO FOI DEVIDAMENTE TRATADO)
ARTRITE REATIVA
TRATAMENTO ANTIBIÓTICOTERAPIA
GASTROENTERITE
FLUORQUINOLONA: ciprofloxacino
ARTRITE REATIVA
ANTIBIÓTICOTERAPIA
URETRITE
TETRACICLINA: DOXICICLINA
OU
MACROLÍDEO: AZITROMICINA
ARTRITE PSORIÁSICA
CARACTEÍSTICAS
ARTRITE QUE OCORRE CONCOMITANTEMENTE A PSORÍASE. PODENDO, EM POUCOS CASOS, ABRIR O QUADRO DERMATOLÓGICO
ARTRITE PSORIÁSICA
FORMAS CLÍNICAS
- OLIGOARTRITE ASIMÉTRICA
- POLIARTRITE SIMÉTRICA
- ARTRITE AXIAL
- ARTRITE DE IFD
- ARTRITE MULTILANTE
ARTRITE PSORIÁSICA
CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
- ENVOLVIMENTO UNGEAL COM PITTINGS (DEPRESSÕES PUNTIFORMES) E ONICÓLISE
- PSORIASE
- UVEITE ANTERIOR E CONJUNTIVITE
