Artrites idiopáticas Flashcards
Fatores de risco para AR
História familiar (HLA-DR4) e tabagismo (parece ser o fator de risco ambiental mais importante)
Manifestações articulares da AR
- Poliartrite simétrica de mão, pé e punho
- Rigidez matinal prolongada (> 1 hora)
- Poupa interfalangeanas distais
- Nas articulações das mãos: desvio ulnar, pescoço de cisne e abotoadura
- Nas articulações dos punhos: dorso de camelo, sd. do túnel do carpo
- Pode ocorrer subluxação atlantoaxial
Manifestações extra-articulares da AR
- Nódulos subcutâneos
- Vasculite (com necrose de extremidades)
- Síndrome de Sjögren
- Derrame pleural
- Nódulos reumatoides
- Pericardite
- Aterosclerose acelerada
- Mononeurite múltipla
- Amiloidose
- Cisto de Baker
Síndrome de Caplan
Pneumoconiose (doença ocupacional) + nódulos + AR
Síndrome de Felty
AR + neutropenia + esplenomegalia
Diagnóstico da AR
AR se >= 6 pontos
Duração
- < 6 semanas: 0
- >= 6 semanas: 1
Envolvimento articular
- 1 grande: 0
- 2-10 grandes: 1
- 1-3 pequenas: 2
- 4-10 pequenas: 3
- > 10 articulações: 5
Sorologia
- FR e anti-CCP negativos: 0
- FR ou anti-CCP positivo: 2 pontos se baixos títulos, 3 pontos se altos títulos
Marcadores inflamatórios
- VHS e PCR normais: 0
- VHS ou PCR elevada: 1
DARMD
- Modificam o curso da doença
- Efeitos somente a longo prazo
- Convencionais
1. Metotrexato (7,5 mg - 25 mg por semana, necessário repor ácido fólico em conjunto)
2. Leflunomida (diarreia)
3. Hidroxicloroquina (toxicidade retiniana)
4. Sulfassalazina (crises hemolíticas) - Biológicas (risco de reativação de tuberculose e hepatite B)
1. Infliximabe
2. Adalimumabe
3. Etarnecept
4. Rituximabe
Drogas sintomáticas na AR
- AINEs
- Corticoides (em doses anti-inflamatórias)
AIJ oligoarticular
- Mais comum (50-60%)
- 1-4 articulações
- Risco de uveíte anterior em meninas < 6 anos FAN +
AIJ poliarticular
- > 4 articulações
- Pode ter FR +
Síndrome de Still
- Artrite + febre + rash (piora com banho quente e a febre) + adeno / hepatoesplenomegalia
- Síndrome de ativação macrofágica (hemofagocitose que ocorre na medula)
Espondilite anquilosante
- Homens (3 : 1) com idade média de 23 anos
- Dor lombar (sacroileíte) + rigidez matinal
- Em quadro avançado: posição do esquiador
- Teste de Schöber: avalia mobilidade da coluna lombar
- Manifestações extra-articulares
1. Uveíte anterior
2. Insuficiência aórtica
3. Doença inflamatória intestinal
Diagnóstico
- Clínica + imagem ou HLA-B27
Tratamento
- AINE
- Anti-TNF alfa se refratário
- Não usar corticoide (perda de massa óssea)
Artrite reativa
- Diarreia: Shigella; uretrite: C. trachomatis
- Oligo/monoartrite assimétrica de grandes articulações
- Ceratoderma blenorrágico
- Balanite circinada
- Dactilite
Diagnóstico
- Clínico
Tratamento
- AINE +- corticoide
- Antibiótico somente se infecção ativa
Síndrome de Reiter
Artrite + uretrite + conjuntivite
Artrite psoriásica
Artrite + psoríase
Formas de apresentação:
1. Poliartrite periférica simétrica (parece AR)
2. Acometimento axial / sacroileíte (parece EA)
3. Oligoartrite periférica assimétrica (parece reativa)
4. Artrite de IFD
5. Artrite mutilante (dedo em telescópio)
Tratamento
1. AINE
2. DARMD convencional / DARMD biológica
