Artrites Flashcards
Quais são as 5 artrites idiopáticas que devemos saber??
- Artrite reumatóide
- Artrite Idiopática juveni
- espondiloartrite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriática
Quais são as artrites idiopaticas que se correlacionam com Fator reumatóide Positivo?
Artrite Reumática
e
AIJ
Sobre artrite reumatóide: População mais afetada:
Mulheres de meia idade (24-55 anos)
Sobre artrite reumatóide: Qual antigeno é o mais associado?
HLA - DRB1
Qual o principal fator de risco para artrite reumatóide?
Tabagismo
Qual o quadro clínico da artrite reumatóide?
artrite:
- Poliartrite simétrica, de pequenas articulações (mãos, pés, punhos) + dor inflamatória
- Poupa Interfalangiana distal
- Desvio ulnar, pescoço de cisne, dedo em abotoadura, punho em dorso de camelo, sd.tunel do carpo
- Subluxação atlanto-axial
Sistêmico:
- Nódulos subdérmicos em cotovelo
- vasculites
- Sd. sjogren
- Derrame pleural e sd de caplan
- Pericardite e aterosclerose
Quais as articulações típicas da artrite reumatóide?
- mãos, pés, punhos simetricamente
- poupa interfalangiana distal
Subluxação atlanto-axial: qual artrite faz isso?
Artrite reumatóide
Sorologia da artrite reumatóide:
Fator reumatóide e Anti-CCP positivos
Fator reumatóide e Anti-CCP positivos. Qual artrite?
Artrite reumatóide
Qual o tratamento da artrite reumatóide?
- DARMD -> convencionais (Metotrexate) ou imunobiológicos
- Analgésicos (AINES e/ou corticoide)
Qual os principais efeitos colaterais do uso de imunobiológicos na artrite reumatóide?
Reativação de tuberculose e hepatite B
Qual a população tipicamente acometida pela AIJ?
Meninas, crianças/adolescentes
Quais são as apresentações clínicas da AIJ?
- Oligoarticular (+ comum, associado à uveíte)
- Poliarticular
- Sistêmica (Sd.Still - Artrite + febre eterna + rash + organomegalias)
O que consiste na sindrome de STill?
AIJ sistêmica que cursa com:
- Artrite
- Rash
- Febre que não passa
- Adeno/hepatosplenomegalia
Quais artrites não se correlacionam com Fator reumatóide?
- Espondiloartrite anquilosante
- Artrite reativa
- artrite psoriática
Qual a articulação que inicia o quadro de espondiloartrite anquilosante?
Sacroilíaca
HLA-B27. associada com qual artrite?
Espondiloartrite anquilosante
Espondiloartrite anquilosante é associada com qual antigeno?
HLA-B27
Quadro clínico da espondiloartrite anquilosante:
Homens jovens, com dor em lombar + entesites
- Dor inflamatória
- pode ter uveíte, ins.aórtica ou DII.
Qual a manifestação extraarticular mais comum da espondiloartrite anquilosante?
uveíte anterior
Tratamento para espondiloartrite anquilosante?
- Fisioterapia e exercício físico
- Aines
- Anti-TNF se refratário
Faz corticoide e metotrexate para espondiloartrite anquilosante?
Não!
Qual a população mais acometida pela espondiloartrite anquilosante?
Homens jovens
Qual é o jeitão clínico da artrite reativa?
Infecção prévia há 1-4 semanas (digestória ou urinária) que evolui com artrite e outras manifestações sistêmicas
Quais as duas principais etiologias que fazem artrite reativa?
- Diarréia (shiguella, campylobacter,salmonela)
- Uretrite (chlamydia trachomatis)
Como é a artrite na artrite reativa?
Oligo ou monoartrite (joelho e tornozelo)
- Assimétrico e prefere grandes articulações
Quais são as manifestações sistêmicas da artrite reativa?
“pé, pinto, pinger”
- Ceratoderma blenorrágicoo
- Balanite circinada
- Dactilites
Tratamento de artrite reativa?
- ATB se infecção ativa!
- AINE
- corticoide (em alguns casos)
Como é o jeitão da artrite psoriática em prova?
Artrite + lesões de pele típicas de psoríase (eritemato-descamativas)
O que é síndrome de Caplan?
Presença de pneumoconiose relacionada à exposição à carvão, nódulos pulmonares em paciente com artrite reumatóide.
Mulher, 45 anos, apresenta poliartrite simétrica, que pega mãos e pés, mas poupa interfalangiana distal. Tem rigidez matinal, e tem luxação de C1-C2, e Aterosclerose acelerada.
Diagnóstico:
Artrite Reumatóide
Criança, 6 anos, com Oligoartrite, associado com uveíte anterior.
DX:
AIJ (forma oligoartrite)
Criança, com artrite, rash cutâneo, febre que não passa nem fudendo e baço e fígado grandes.
DX:
AIJ -> síndrome de Still
Homem de 23 anos, com dor lombar e de quadril, com rigidez matinal, com uveíte, Crohn e insuficiência aórtica.
DX:
Espondiloartrite Anquilosante
Homem de 30 anos, morador de zona periférica de são paulo, apresenta queixa de artrite em joelho e tornozelo assimétrica, com lesões em pé, glande e dedos em salsicha.
Tem história de GECA e Uretrite recente.
DX:
Artrite Reativa
mulher jovem de 20 anos, com lesões eritemato descamativas e alterações de unhas, apresenta artrites.
DX:
Artrite psoriática.
Qual o agente etiológico da Febre reumática?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
ou
S. pyogenes
qual outra condição é causada no rim pelo mesmo agente etiológico da febre reumática ?
GNPE
Qual o tempo de incubação do S.pyogenes na febre reumática entre a infecção e manifestações de sintomas?
1 a 5 semanas
Qual o perfil epidemiológico da Febre reumática?
crianças de 5-15 anos (escolares), principalmente meninas.
Manifestações clínicas específicas da Febre reumática:
1) poliartrite migratória, assimétrica transitória
2) Cardite (principalmente endocardite)
3) Eritema marginatum
4) Nódulos subcutâneos
5) Coréia de sydenham
Como é a artrite da febre reumática?
Poliartrite migratória, assimétrica, de grandes articulações que duram de 2-4 semanas.
Não deixam sequelas.
Qual a valva mais acometida na febre reumática?
Mitral
Qual a valva mais acometida na febre reumatica em portadores de droga endovenosa?
Valva tricuspide
Qual a segunda valva mais acometida na febre reumática?
Valva aórtica
O que é a coréia de sydenham?
Movimentos involuntários, bruscos, semelhantes à uma dança
- Síndrome extrapiramidal
- Pode surgir 1 a 6 meses após a infecção aguda de FR.
- é autolimitada
Por qual critério fazemos o diagnóstico de febre reumática?
Critérios de jones modificados 2015
Quais são os critérios maiores de jones para Febre Reumática?
1- Artrite
2 - cardite
3 - eritema marginatum
4 - Nódulos subcutâneos
5 - Coréia de sydenham
Quais são os critérios menores de jones para Febre reumática?
1 - Febre
2 - VHS e PCR elevados
3 - Artralgia
4 - Intervalo PR aumentado no ECG
Qual o critério obrigatório de jones para Febre reumática?
- Prova de infecção por streptococcus beta hemolítico do grupo A
(ASLO / cultura / teste rápido)
Como fechar o diagnóstico de Febre reumática pelos critérios de jones?
1 critério obrigatório + 2 critérios maiores
ou
1 critério obrigatório + 1 critério maior + 2 critérios menores
ou
Coréia de sydenham isolada após muito tempo da dor de garganta!
ou
Sequela de valvas
Tratamento agudo para Febre reumática:
1) Erradicar o S.pyogenes = Bezetacil
2) Artrite = AINE (naproxeno)
3) Cardite = Corticoide
4) Coréia = Haloperidol, risperidona, corticoide
Qual classe de medicamentos para tratar a coréia de sydenham?
Antipsicóticos de 1ª geração
(inibidores de recepetores D2 de dopamina)
- Haloperidol
- Risperidona
Como fazer e até quando fazer a profilaxia primária de febre reumática?
Até 9 dias do início dos sintomas de faringite, Tratar com bezetacil
Até quanto tempo podemos fazer a profilaxia primária da febre reumática?
9 dias.
Qual parâmetro usamos para definir o jeito de fazer a profilaxia secundária da febre reumática?
o acometimento cardíaco valvar
Como fazer a profilaxia secundária da febre reumática:
Sem nenhuma lesão cardíaca: bezetacil a cada 21 dias, até 21 anos (mínimo de 5 anos após último surto).
Com lesão cardíaca leve: Bezetacil a cada 21 dias até 25 anos (mínimo de 10 anos após último surto).
Com lesão cardíaca moderada/grave: Bezetacil a cada 21 dias até 40 anos ou resto da vida;
Menino de 10 anos, apresenta queixa de dor em articulações, que mudam de lugar conforme os dias, com lesões circulares em pele e sopro cardíaco. Teve amigdalite há 2 semanas.
DX:
Febre reumática.
Menino de 12 anos, previamente hígido, começou a fazer movimentos esquisitos do nada, inconscientemente, bruscos.
DX:
Febre reumática (coréia de sydenham)
Qual a patogenia da artrite gotosa?
Acúmulo de cristais de urato monossódico nas articulações.
Quais são os fatores de risco para Artrite gotosa?
- Alcool
- Obeso
- Hipertenso
- Uso de tiazídicos
Qual diurético é fator de risco para gota?
Tiazídicos
Como é a artrite da gota aguda?
Monoartrite, principalmente de pés, início súbito que dura 3-10 dias.
gatilho: variações da concentração de ácido úrico.
Como fazer o diagnóstico de Gota?
Punção de líquido sinovial -> excluir artrite séptica (s.aureus)
-> Jogar na luz polarizada (Forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos)
Como é o resultado do líquido sinovial da gota na luz polarizada
Forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
Como é a gota no USG?
Duplo contorno na superfície da articulação
Como é a gota na TC de dupla energia?
Depósito de urato
Tratamento da artrite gotosa aguda:
1) Aines
2) Colchicina
3) Corticóide
obs: NUNCA FAZER ALOPURINOL NA FASE AGUDA!
Crise aguda de gota: alopurinol é bom para o paciente já que abaixa o ácido úrico sérico?
NÃO!!!
VARIAÇÕES DE ÁCIDO URICO SÃO FATORES DESENCADEANTES PARA NOVAS CRISES.
Profilaxia de novas crises gotosas:
- Colchicina 3 a 6 meses
- diminuir fatores de risco (trocar a hidroclorotiazida por losartana)
Qual antihipertensivo é bom para a artrite gotosa?
Losartana
Como fazer a diminuição da uricemia no paciente com gota?
Esperar 15 dias de uso de colchicina profilática.
Introduzir Inibidores de xantina oxidase
- Alopurinol e Febuxstate
Outras opções: ↑ eliminação renal de ác.urico
- Probenecida
Homem, 45 anos, hipertenso, obeso, etilista de fim de semana em uso de tiazídicos, apresenta queixa de artrite em joanete do pé.
DX:
Artrite Gotosa
Idosa de 70 anos, com deformidades e dor em todas as interfalangianas das mãos, com crepitação à movimentação. Dor melhora com o repouso.
DX:
Osteoartrite degenerativa
Qual a diferença de nódulos de Heberden e Nódulos de Bouchard?
Nódulos de Heberden -> distal (IFD)
Nódulos de Bouchard -> proximal (IFP)
Qual o epônimo para a deformidade das interfalangianas distais na osteoartrite?
Nódulos de heberden
Quais são os achados da osteoartrite no RX?
- ↓ espaço articular
- Osteófitos
- Esclerose subcondral
Tratamento de osteoartrite:
- Fisioterapia, ↓ peso, órteses, próteses
- Medicamentos (Aines, duloxetina, creme de capsaicina)
Artrite séptica. Etiologias mais comuns:
1º Staphyloccocus aureus
2º neisseria gonorheae (jovens sexualmente ativos)
Como é o staphylococcus aureus no microscópio e gram?
Coccus gram positivo (em cachos de uva)
Como é o Gonococcus no microscópio e no gram?
Diplococcus gram Negativo
Apresentação clínica da artrite septica gonocóccica:
Bifásica
1ª fase: triade clínica: poliartralgia assimetrica migratório + Dermatite pustulosa + Tenossinovite
2ª fase: Artrite séptica monoarticular
Diagnóstico da artrite séptica gonocóccica:
Punção de líquido sinovial
- Turvo, leucocitose, predomínio de neutrofilos, ↓Glicose, ↑proteínas e DHL
Tratamento de artrite séptica Gonoccócica
Ceftriaxone 1g por 7-14 dias + doxaciclina ou azitro para tratar clamídia associada
Apresentação clínica da Artrite séptica não gonocócica:
Em crianças, idosos ou imunossuprimidos
- monoartrite aguda de grandes articulações
- Inflamação sistêmica
Tratamento de artrite septica não gonocóccica:
Oxacilina
se MRSA (resistênte à oxacilina) = Vancomicina
Homem, 70 anos, com dor inflamatória em ombros e rigidez em cintura pélvica e cervical. VHS aumentado. FR, FAN, Anti-ccp negativos.
HD:
Polimialgia reumática
muito associada à arterite temporal de células gigantes
tto: corticoide
