Artrite Reumatoide + Sd Reumatoide Flashcards
O que é a Artrite Reumatoide?
É uma doença AUTOIMUNE Idiopatica SISTEMICA e que tem como MARCO a Artrite
Está Ligado a Qual Antigeno de Superficie?
HLA-DR4
A Participação IMUNE se da atraves de que? (3)
1- Fator Reumatoide
2- Anti-CCP
3- Citocina Anti-TNF-Alfa
O Fator Reumatoide está presente em quantos % ?
80%
(20% sao FR - )
O que é o Fator Reumatoide?
É um Anticorpo IgM que Ataca IgG (Anti-IgG)
Qual Desses Achados Imunes é o MAIS ESPECIFICO?
Anti-CCP
(96% especificidade)
Qual desses Achados Imunes pode ser ALVO TERAPEUTICO?
Citocina TNF-Alfa
O ataque Imune é em que tipo de Articulação?
Diartroses
(Não é qualquer Articulação)
Obs.: São articulações de Ossos Longos
O ataque imune acontece em qual parte da Diartrose?
Na MEMBRANA SINOVIAL
(Não é toda a Articulação)
Ao atacar a Membrana Sinovial, vai levar a Sinovite e ao que?
Formação do PANNUS
(Exsudato inflamatório produzido pela membrana sinovial no interior de uma cápsula articular, que ocorre normalmente na segunda fase da artrite reumatoide ou por reumatismo articular. O pannus aumenta a resposta inflamatória corroendo a cartilagem articular e o osso, causando dor, perda de mobilidade e deformação permanente)
A formação do PANNUS vai levar ao que?
Deformação Articular, Principalmente das pequenas diartroses da periferia.
(Mais Caracteristico)
Qual Falange é Poupada?
A DISTAL!!!
Qual o Padrão do Acometimento Articular? (1+1+1)
ADITIVA
+
Simetrica
+
Pequenas Articulações Perifericas
Caracteristica da Dor Articular na AR?
Dor que PIORA com o REPOUSO
(Origem Inflamatoria/ Rigidez > 30-60min matinal)
Achados do Acometimento da MÃO na AR? (3)
1- Desvio ULNAR dos Dedos
2- Pescoço de Cisne (Flexao Distal)
3- Abotoadura (Extensao Distal)
Obs.: A Falange distal é preservada da Artrite CLINICA, mas pode evoluir com deformação.
Qual Achado no Ex Fisico caso acometa a Articulação do Joelho?
Cisto de Baker
(Herniação da capsula articular para a fossa poplitea)
Obs.: Se o Cisto romper, faz Dx Dif com TVP. O liquido vai dissecando a musculatura, causando dor.
Qual o Achado se Acometer o PUNHO?
Dorso de Camelo
Cont…
O acometimento do Punho Tbm pode levar ao que?
Sd do Tuneo do Carpo por compressão do N.Mediano
Qual o UNICO achado que pode ter no Esqueleto Axial?
Subluxação C1-C2 (Atlanto-Axial)
Quais Manifestações podem levar o Paciente com AR a morte?
As Extra-Articulares
(Dç Sistemica com MARCO Articular)
Qual o Valor de se ter ALTOS Titulos de FR e Anti-CCP?
PROGNOSTICO
Mnemonico para os Achados Extra-Articulares?
PEguei NO-JO DE VAS-CA
PE (Pericardite)
NO (Nodulo Subcutaneo)
JO (Sjogren)
DE ( Derrame Pleural)
VAS (Vasculite)
CA (Caplan)
Cont…
Qual um dos Achados Mais Comuns?
Pericardite
(Geralmente vem associado a nodulos Subcutaneos)
Cont…
Qual CARACTERISTICA Bioquimica do Derrame Pleural na AR?
GLICOSE tende a ZERO
Cont…
O que é a Sd de Caplan? (1+1)
Pneumoconiose do Carvoeiro
+
AR
Quantos são os Criterios Dx do ACR/EULAR para a AR?
4 criterios
Cont…
Com quantos Pontos se Fecha o Dx da AR?
> 6 pontos
Cont…
Os Criterios Dx Envolvem quais Achados? (4)
1- Articulações (Artrite Clinica Manifestada ou Referida/Artrite ou Artralgia)
2- Sorologia (FR/Anti-CCP)
3- Inflamação (VSH ou PCR)
4- Duração
Cont…
Criterios das Articulações? (5)
Pontos:
(0) 1 Grande
(1) 2-10 Grandes
(2) 1-3 PEQUENAS
(3) 4-10 PEQUENAS
(5) > 10 articulações com UMA pequena
Obs.: LEMBRAR DE DESCONSIDERAR A IFD
Cont…
Criterios das Sorologias? (3)
Pontos:
(0) Ambos Negativos
(2) Baixos Titulos
(3) ALTOS Titulos
Cont…
Criterios da Inflamação? (2)
Pontos:
(0) Ambos Normais
(1) Aumentados
Cont…
Criterios da Duração? (2)
Pontos:
(0) < 6 semanas
(1) > 6 semanas
Qual o Objetivo do TTO da AR?
Atingir o CONTROLE da Evolução para EVITAR a DEFORMAÇÂO
Obs.: Não tem cura
As Drogas no TTO são divididas em Relação a Função em? (2)
1- Sintomaticas
2- Modificadoras da Evolução da Doença
Cont…
Quais classes podem ser usadas como Sintomaticas ? (2)
1- AINEs
2- Corticoide em BAIXAS DOSES (Só Anti-Inflamatoria)
Cont…
As drogas que Mudam a EVOLUÇÂO da Doença sao divididas em ? (2)
1- DMARDs (Drogas Antirreumaticas Modificadora da Doença)
2- Biologicas
Cont…
Qual a DMARDs considerada Padrao-Ouro?
Metotrexate
(Associar Ac Folinico)
Cont…
Quais Efeitos Adversos do MTX? (3)
1- Hepatotoxico
2- Diminui Ac Folico (An.Megalo)
3- Pode aumentar o Numero de Nodulos
Cont…
QUais as Opções ALTERNATIVAS ao MTX? (2)
1- Sulfassalazina
2- Cloroquina
Cont…
Quanto tempo as DMARDs demoram para fazer efeito?
Em torno de 6 semanas
Cont…
As Drogas BIOLOGICAS são Divididas em ? (2)
1- Inibidoras do TNF-Alfa
2- NÃO Inibidoras do TNF-Alfa
Cont…
Quais as INIBIDORAS do TNF-Alfa ? (3)
1- Ifliximab
2- Adalimumab
3- Etanercept
” I A Ê “
Cont…
Qual a NÃO INIBIDORA do TNF-Alfa ?
Rituximab (Anti-CD20)
” I A Ê, RITU não inibe”
Cont…
Qual Efeito que as Drogas Biologicas Causam?
Faz um certo Grau de Imunossupressão, ou seja, reduzem a competencia Imune.
Cont…
Logo, ao se prescrever uma Biologica, qual CD deve ser tomada?
Fazer Pesquisa para Infecção Latente de TB.
Se positivo, tem que tratar a TB antes.
Em relação a SINDROME REUMATOIDE, quais as Possiveis Etiologias? (4)
1- HBV
2- HCV
3- Rubeola
4- Parvovirus B19
Cont…
Como faz o Dx? (1+1)
EXCLUIR a AR
+
Sorologia Viral Especifica
Cont…
Como é feito o TTO?
Sintomaticos
O que Caracteriza a Sd de FELTY? (3)
“Felty é um Baço”
AR + ESPLENOMEGALIA + Neutropenia
Cont…
Qual a Explicação para a Neutropenia?
Na verdade faz uma PANCITOPENIA, porem, Destroi muito mais Neutrofilos.
