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Reumatología > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

AR - Definiçao

A

DOença inflamatoria autoimune, sistemica cujo principal alvo é a sinovia

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Q

Epidemiologia

A

Mulher: Homem 3:1
pico: 40-60 anos

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3
Q

FR

A
  • HLA -DRB1: Epitopo compartilhado
  • TABAGISMO : produz citrulinizaçao
  • Citrulinizaçao: arginina-citrulina, na inflamaçao. ANTI-CCP
  • Periodontite
  • Microbioma
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4
Q

Manifestaçoes articulares

A 
PAES
Poliarttrite Erosiva Simetrica de MÃOS E PUNHOS
- Artralgia continua, pior com repouso
- RIGIDEZ MATINAL > 1H
- IRREVERSIVEL
  1. Articulaçoes
    - Mãos: IFP, poupa IFD
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Q

Manifestaçoes Articulares - Mãos

A

MÃOS

  • Polegar em Z
  • Atrofia muscular interossea
  • Desvio ulnar de Metacarpofalangeanas e radial do punho
  • Dedo em cisne
  • Dedo em casa de botão
  • Dorso de camelo
  • Dedo em martelo
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6
Q

DxD

A

Artropatia de Jaccoud

  • Causada por frouxidão ligamentar
  • Nesta os achados sao reversiveis ao exame físico
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7
Q

Manifestaçoes Articulares - PÉS e resto

A

PÉS

  • Sinovite de tornozelos
  • Halux valgo
  • Perda do arco longitudinal e transversal

Pernas
- Cisto de Baker: dxd TVP

Coluna
- Acometimento de C1-C2 (pq tem sinovia)

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8
Q

Manifestaçoes extra articulares (MEA) - Cutaneas

A

DOENÇA GRAVE com FR(+), maior mortalidade (em extra-articulares)

  1. Nodulos reumatoides
    - Fibroelasticos
    - Superficies extensoras: antebraço, cotovelos, dedos
    - Indolores
  2. Purpura palpavel
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9
Q

MEA -Vacular

A

Vasculite reumatoide
- Pequenos e medios vasos

  1. Mononeurite multipla:
    - vasa vasorum
  2. Vasculite cutanea
    - purpura palpavel
    - isquemia digital
    - infartos periungueais (BYWATERS)
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10
Q

MEA - Ocular

A
  1. Conjuntivite Sicca
    - + Sjogren
  2. Epiesclerite
  3. Esclerite
  4. Escleromalácea perforans
    - Adelgazamento da esclera até que coroide se torna visivel
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11
Q

MEA- Pulmonar

A
  1. Derrame pleural (+cobrado)
    - Exudato linfocitico
    - Baixos niveis de glicose e pH
    - LDH alto
  2. Pneumopatia intersticial
  3. Bronquiolite obliterante
  4. Nodulos pulmonares
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12
Q

Sme de Caplan

A
  • AR + Pneumoconiose

- Multiplos nodulos pulmonares

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13
Q

MEA - cardiaca

A

Efusão cardiaca

  • 50%
  • Assintomatica
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14
Q

MEA - Hematologica

A
  • Anemia HIPO MICRO ou NORMO NORMO

- Trombocitose

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15
Q

Sme de Felty

A

AR + ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA

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16
Q

MEA - Renal

A

Quando associada à amiloidose secundaria ou nefrite instersticial

17
Q

Fatores Prognósticos

A
  • FR (+) e/ou Anti-CCP (+)
  • MEA: nodulos subcutaneaos
  • Erosões: precoces
  • TBG
  • Prova inflamatoria alterada mesmo com TTO
  • Numero de articulaçoes afetadas
  • mulher, precoce
  • Baixo nivel socioeconomico
  • Epitopo compartilhado
18
Q

LABS

A
  1. Provas inflamatorias elevadas
    - VHS e PCR
  2. Hemograma
    - Doença cronica: anemia e plaquetose
  3. FR
    - Não especifico
    - S70%, E80%
  4. Anti-CCP (antipeptideo ciclico citrulinado)
    - S70%, E > 90% (Pq é apresentado por HLA -DRB1
  5. Sorologias virais
    - Dxd, qdo < 6 semanas
19
Q

Rx de mãos e punhos

A
  1. Osteopenia periarticular : + precoce
  2. Aumento de partes moles: precoce
  3. Diminuiçao do espaço articular simetrico: avançado
  4. Erosões osseas: avançado
  5. Desvio ulnar e subluxaçoes: avançado
  6. Anquilose: + tardio, fusão ossea:
20
Q

USG e RM

A
  • Mais sensíveis para detecçao de erosão

- Dx mais precoce

21
Q

Dx - Suspeita

A

Clinica + labs + Img

  1. Clinica
    - PAES, rigidez matinal prolongada em mãos e punhos e pés, > 6 semanas
  2. LABS
    - Provas inflamatorias elevadas
  3. Rx
    - Sinovite e erosão
22
Q

Criterios Classificatorios, 2010

A

A. Acometimento articular

  • 1 G : 0
  • 2-10 G: 1
  • 1-3 p: 3
  • > 10 (minimo 1p): 4

B. Sorologia

  • FR e Anti-CCP (-) : 0
  • FR OU Anti-CCP ,baixos titulos(+): 2
  • FR OU Anti-CCP, altos titulos (+): 3

C. Reagente de fase aguda

  • PCR e VHS normal: 0
  • PCR e VHS anormais: 1

D. Duraçao

  • < 6 Semanas: 0
  • > 6 semanas: 1

Aplicar em pcte com sinais OBJETIVOS de sinotive em minimo 1 articulaçao sem outra explicaçao
Portador de AR > = 6 pontos

23
Q

TTO Geral

A
  1. Cessar TBG
  2. Profilaxia para osteoporose
    - Calcio e Vit D.
  3. MAC
  4. Calcular risco CV
24
Q

TTO Específico

A
  1. Sintomático
    - AINES
    - CTC
  2. DMARDs
    - Sinteticos: MTX, Leflunomida, Sulfassalazina, Cloroquina
    - Biologicos: Anti-TNF, Anti- CD-20, Anti- IL6,
25
Q

MTX - EAs

A
  • Intolerancia gastrica
  • Mucosite
  • Estomatite
  • Hepatotoxicidade
  • Mielotoxicidade
  1. doSE
26
Q

MTX - Açao

A
  • Não elucidadda
  • Inibidor seletivo da enzima diidrofolato redutase: responsavel pela formaçao de purinas e pirimidinas, precursores de DNA e RNA - COMPROMETE PROLIFERAÇAO CELULAR
27
Q

MTX - Posologia

A
  1. Dose inicial
    - 10-15mg/ Semana
    - Maxima: 25mg/Semana
  2. Associar
    - Acido Fólico 5mg/semana e no dia seguinte da toma de MTX
28
Q

DAS28

A
  • Indice que AVALIA ATIVIDADE da doença
  • Cada 3 meses
  1. Alvo
    - Remissão em 6m: DAS28 <= 2,6 OU
    - Baixa atividade articular se doença de longa data: DAS28 < = 3,2
29
Q

CI de DMARDs biologicos

A
  • ICC GIII -IV
  • Doença dismielinizante
  • TB ativa
  • Neoplasia atual ou passada (até 5 anos)
  • Infecçao ativa ou recorrente
30
Q

DMARDs Anti- TNF

A
  • Infliximabe
  • Adalimumabe
  • Etanercept
  • Certolizumabe
  • Golimumabe
31
Q

DMARD Inibidor de coestimulaçao LT

A
  • Abatacept
32
Q

DMARD anti-IL6

A
  • Tocilizumabe
33
Q

DMARD anti-CD20

A
  • Rituximab

- DOSAR Imunoglobulina ANTES

34
Q

Screening para uso de DMARD biologico

A
  1. Vacinas
    - Pnemococo, influenza, HB, HPV, HZV
  2. TB latente
    - PPD e Rx Tx
    - Contato previo
  3. Sorologias
    - Hepatites virais B e C
    - HIV
35
Q

Uso de DMARD biologico - Profilaxia TB

A
  1. Indicaçao
    - Caso de contato previo
    - PPD >=5mm
    - Imagem sequelar
  2. TTO
    - Isoniazida 300mg/d 9 meses
  3. Inicio do DMARDb
    - Um mes após inicio de Isoniazida
36
Q

AR e Risco CV

A
  • É considerada um fator de risco INDEPENDENTE

- Doença coronariana é uma das principais causas de morte prematura em doente com AR

37
Q

Etapas do TTO

A

1ra Etapa

  • 6 meses iniciais
  • DMARD sintetico + sintomaticos
  • Controles cada 3m:
  • DAS28 <=2,6 - seguir tto
  • Sem remissão: Associar DMARDs - Sem remissão - 2da etapa

2da Etapa
- DMARD biologico + Sintetico

3ra Etapa

  • Falha primaria ou secundaria
  • Mudar mecanismo do DMARDb

Reumatología (4 decks)

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