Artrite Reumatóide Flashcards
Conceito?
Doença inflamatória crônica que pode acometer diversos órgãos e sistemas, caracterizada por um envolvimento das articulações em um processo insidioso que resulta em deformidades
Marcado por períodos de remissão e atividade, mas sempre em um processo contínuo de lesão tecidual
Marco inicial?
Sinovite crônica → Formação de erosões ósseas → Deformidade articular
Epidemiologia?
Sexo feminino (25-55 anos)
Fatores de risco?
Tabagismo
Outros: Sílica, asbesto e madeira
Forte associação com qual variante do HLA (Antígeno Leucocitário Humano)?
HLA-DRB1
Análise do líquido sinovial?
↑ Neutrófilos e ↓ Complemento
OBS: Também no derrame pleural e pericárdico
Quadro clássico?
Poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos, punho e pés
Articulação preservada?
IFD
DD do acometimento de IFD?
Artrite psoriásica ou osteoartrite
Autoanticorpos associados (Marcadores sorológicos)?
Fator reumatoide e Anti-CPP
Principal causa de óbito?
DVC (Doença coronariana e a ICC)
Estado inflamatório crônico induz um processo de?
Aterosclerose acelerada
Envolvimento vertebral se limita à?
Coluna cervical superior (DD: Espondiloartropatias)
DD de eritema em articulação?
Artrite infecciosa, gota e pseudogota
Manifestações articulares? (12)
(1) Tumefação das interfalangianas proximais de forma simétrica
(2) Desvio ulnar dos dedos
(3) “Pescoço de cisne”: Hiperextensão IFP + Flexão IFD
(4) Deformidade em “abotoadura”: Hiperextensão IFD + Hiperflexão IFP
(5) “Punhos em dorso de camelo”: Deformidade dos punhos junto às metacarpofalangeanas
(6) Síndrome do túnel do carpo: compressão do nervo mediano
(7) Sinal da tecla: Identifica derrames articulares pela compressão da patela
(8) Cisto de Baker: Simula TVP
(9) Subluxação atlantoaxial < 10%: Suspeita com dor cervical com irradiação occipital
(10) Mononeuropatias periféricas (ulnar = “mão em garra”; radial = “mão caída”)
(11) Envolvimento das cricoaritenoides : Rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço
(12) Rigidez matinal > 1h
Sítios das manifestações extra-articulares?
Cutâneas Oftalmológicas Pulmonares Cardíacas Neurológicas Renais
Mnemônico das manifestações extra-articulares?
PEguei NOJO DE VASCA
PE: Pericardite NO: Nódulos JO: Sjogren DE: Derrame pleural VAS: Vasculite CA: Síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose) ou carpo
Manifestações extra-articulares cutâneas? (2)
(1) Nódulos reumatoides subcutâneos (20-30%): Reflete nível de atividade da doença, tbm em pleura e meninge
(2) Vasculite:
Vasculite cutânea leucocitoclástica: Pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais
Vasculite necrosante: Pequenas e médias artérias, indiferenciável da poliarterite nodosa clássica
Manifestações extra-articulares oftalmológicas? (4)
(1) Síndrome de Sjögren (Ocular mais comum 20-30%): ceratoconjuntivite seca, com xerostomia e aumento das parótidas
(2) Episclerite: Eritema e dor no olho (autolimitada)
(3) Esclerite: Mais dolorosa e pode reduzir acuidade visual
(4) Escleromalácia perfurante: Visualização da cor azul da coroide subjacente (Evolução da esclerite)
Manifestações extra-articulares pulmonares? (6)
(1) Pleurite
(2) Derrame pleural: ↓↓↓ Glicose (<25)
(3) Nódulos reumatoides
(4) Fibrose intersticial difusa
(5) Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP): Mau prognóstico! (Comum no TTT com D-penicilamina ou sais de ouro)
(6) Síndrome de Caplan: Nódulos pulmonares reumatoides + Pneumoconiose
Manifestações extra-articulares cardíacas? (3)
(1) Pericardite
(2) Nódulos reumatoides em miocárdio e válvulas: Distúrbios de condução, arritmias e insuficiência valvar
(3) Vasculite, aterosclerose acelerada e suas complicações (ex.: IAM, AVC, ICC)
Manifestações extra-articulares neurológicas? (4)
(1) Neuropatias periféricas “compressivas”: Sínd. do túnel do carpo (nervo mediano) e do tarso (nervo tibial anterior)
(2) Mononeurite múltipla: Associada à queda de punho ou pé
(3) vasculite cerebral e nódulos reumatoides nas meninges
(4) Subluxação atlantoaxial: Neuropatia cervical compressiva, com síndrome medular alta e risco de paralisia diafragmática com tetraparesia ou plegia
Manifestações extra-articulares renais? (4)
(1) Nefropatia membranosa: Associada ao uso de D-penicilamina, sais de ouro ou AINEs
(2) Glomerulonefrite mesangial
(3) Amiloidose AA
(4) Vasculite renal: Semelhante à poliarterite nodosa clássica (vasculite de médios vasos)
Diagnóstico razoável? (4)
(1) Sinovite clinicamente evidente em pelo menos 3 articulações periféricas típicas (ex.: mãos, punhos e pés)
(2) FR e/ou ACPA (+)
(3) ↑ VHS e/ou PCR
(4) Exclusão de outros diagnósticos
Percentual do fator reumatoide?
70-80% (↓ Especificidade)
OBS: Positivo em 1-5% da população saudável
OBS: Valor prognóstico na AR!
Percentual do anti-CCP?
70-80%, porém ↑ especificidade (95%)
OBS: Valor prognóstico na AR!
Outros anticorpos presentes?
FAN e ANCA (Os dois em 30%)
Marcadores de fase aguda?
↑ VHS, PCR e ceruloplasmina
Anemia de doença crônica
Trombocitose e leucocitose
Eletroforese de proteínas?
↑ Frações alfa-2-globulina (presente nos estados inflamatórios em geral)
↑ Gamaglobulina (estimulação antigênica inespecífica e policlonal)
Marcadores úteis de atividade da doença?
PCR e VHS
Síndrome de Felty?
Neutropenia + esplenomegalia na AR (Complicação grave)
Achado radiográfico?
(1) Início do quadro: Aumento de volume de partes moles e derrame articular (aumento do espaço sinovial)
(2) Em semanas: Osteopenia justarticular
(3) Em meses: Perda da cartilagem articular (diminuição do espaço sinovial), cistos subcondrais e erosões ósseas marginais
(4) Quadros avançados: Anquiloses e subluxações
DD?
(1) Poliartrites de início recente: Síndromes virais autolimitadas como parvovírus, hepatites B e C, rubéola e mononucleose infecciosa (infecção pelo vírus Epstein-Barr)
(2) Lúpus, artrite psoriásica e artrite reativa
(3) Gota tofosa crônica: Detecção de cristais de ácido úrico na artrocentese
(3) Hipotiroidismo sobrepõe as várias manifestações da AR, ambos podem coexistir
DARMD de escolha?
Metotrexato
Características do derrame pleural? (5)
(1) Exsudativo: ↑ LDH/Proteínas
(2) ↓ Complemento (Normal no soro)
(3) Leucócitos < 5.000
(4) FR (+)
(5) ↓↓↓ Glicose (<25)
Fatores que acarretam mau prognóstico? (3)
(1) ↑ FR
(2) ↑ Anti-CCP
(3) Nódulos subcutâneos
Manifestação radiográfica tardia?
Erosões articulares (Irreversível)
Efeitos colaterais do Metrotexato? (4)
(1) Intolerância GI
(2) Hepatotoxicidade
(3) Pneumonite
(4) Mielotoxicidade (Anemia megaloblástica): Justifica prescrição de ácido fólico (5 mg/semana) ou folínico (2 mg/semana)
Manifestação oftalmológica mais comum?
Ceratoconjuntivite seca (Síndrome de Sjögren “secundária”) em 15 a 25% : Ressecamento ocular, sensação de corpo estranho, queimação e fotofobia
Efeitos tóxicos hematológicos do uso
crônico do metotrexato? (2)
(1) Anemia macrocítica isolada (Megaloblástica)
(2) Pancitopenia
Drogas contraindicadas na gestação? (2)
(1) Metotrexato
(2) Leflunomida
Opção terapêutica para falha no TTT convencional de metotrexato com associações?
Anti-TNF (DARMD biológica)
O que caracteriza a artrite (sinovite)?
Presença de líquido na cavidade articular (Derrame sinovial ou articular)
OBS: Clinicamente evidente pela presença de aumento no volume da articulação (Edema)
OBS: Pode haver artrite sem eritema e sem calor associado
Critérios de diagnóstico? (4)
(1) Envolvimento articular
(2) Sorologia
(3) Reagentes de fase aguda
(4) Duração dos sintomas
