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Reumato > Artrite Reumatóide > Flashcards

Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Conceito?

A

Doença inflamatória crônica que pode acometer diversos órgãos e sistemas, caracterizada por um envolvimento das articulações em um processo insidioso que resulta em deformidades

Marcado por períodos de remissão e atividade, mas sempre em um processo contínuo de lesão tecidual

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2
Q

Marco inicial?

A

Sinovite crônica → Formação de erosões ósseas → Deformidade articular

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3
Q

Epidemiologia?

A

Sexo feminino (25-55 anos)

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4
Q

Fatores de risco?

A

Tabagismo

Outros: Sílica, asbesto e madeira

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5
Q

Forte associação com qual variante do HLA (Antígeno Leucocitário Humano)?

A

HLA-DRB1

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6
Q

Análise do líquido sinovial?

A

↑ Neutrófilos e ↓ Complemento

OBS: Também no derrame pleural e pericárdico

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7
Q

Quadro clássico?

A

Poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos, punho e pés

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8
Q

Articulação preservada?

A

IFD

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9
Q

DD do acometimento de IFD?

A

Artrite psoriásica ou osteoartrite

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10
Q

Autoanticorpos associados (Marcadores sorológicos)?

A

Fator reumatoide e Anti-CPP

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11
Q

Principal causa de óbito?

A

DVC (Doença coronariana e a ICC)

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12
Q

Estado inflamatório crônico induz um processo de?

A

Aterosclerose acelerada

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13
Q

Envolvimento vertebral se limita à?

A

Coluna cervical superior (DD: Espondiloartropatias)

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14
Q

DD de eritema em articulação?

A

Artrite infecciosa, gota e pseudogota

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15
Q

Manifestações articulares? (12)

A

(1) Tumefação das interfalangianas proximais de forma simétrica
(2) Desvio ulnar dos dedos
(3) “Pescoço de cisne”: Hiperextensão IFP + Flexão IFD
(4) Deformidade em “abotoadura”: Hiperextensão IFD + Hiperflexão IFP
(5) “Punhos em dorso de camelo”: Deformidade dos punhos junto às metacarpofalangeanas
(6) Síndrome do túnel do carpo: compressão do nervo mediano
(7) Sinal da tecla: Identifica derrames articulares pela compressão da patela
(8) Cisto de Baker: Simula TVP
(9) Subluxação atlantoaxial < 10%: Suspeita com dor cervical com irradiação occipital
(10) Mononeuropatias periféricas (ulnar = “mão em garra”; radial = “mão caída”)
(11) Envolvimento das cricoaritenoides : Rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço
(12) Rigidez matinal > 1h

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16
Q

Sítios das manifestações extra-articulares?

A 
Cutâneas
Oftalmológicas
Pulmonares
Cardíacas
Neurológicas
Renais
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17
Q

Mnemônico das manifestações extra-articulares?

A

PEguei NOJO DE VASCA

PE: Pericardite
NO: Nódulos 
JO: Sjogren
DE: Derrame pleural 
VAS: Vasculite
CA: Síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose) ou carpo
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18
Q

Manifestações extra-articulares cutâneas? (2)

A

(1) Nódulos reumatoides subcutâneos (20-30%): Reflete nível de atividade da doença, tbm em pleura e meninge
(2) Vasculite:
Vasculite cutânea leucocitoclástica: Pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais
Vasculite necrosante: Pequenas e médias artérias, indiferenciável da poliarterite nodosa clássica

19
Q

Manifestações extra-articulares oftalmológicas? (4)

A

(1) Síndrome de Sjögren (Ocular mais comum 20-30%): ceratoconjuntivite seca, com xerostomia e aumento das parótidas
(2) Episclerite: Eritema e dor no olho (autolimitada)
(3) Esclerite: Mais dolorosa e pode reduzir acuidade visual
(4) Escleromalácia perfurante: Visualização da cor azul da coroide subjacente (Evolução da esclerite)

20
Q

Manifestações extra-articulares pulmonares? (6)

A

(1) Pleurite
(2) Derrame pleural: ↓↓↓ Glicose (<25)
(3) Nódulos reumatoides
(4) Fibrose intersticial difusa
(5) Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP): Mau prognóstico! (Comum no TTT com D-penicilamina ou sais de ouro)
(6) Síndrome de Caplan: Nódulos pulmonares reumatoides + Pneumoconiose

21
Q

Manifestações extra-articulares cardíacas? (3)

A

(1) Pericardite
(2) Nódulos reumatoides em miocárdio e válvulas: Distúrbios de condução, arritmias e insuficiência valvar
(3) Vasculite, aterosclerose acelerada e suas complicações (ex.: IAM, AVC, ICC)

22
Q

Manifestações extra-articulares neurológicas? (4)

A

(1) Neuropatias periféricas “compressivas”: Sínd. do túnel do carpo (nervo mediano) e do tarso (nervo tibial anterior)
(2) Mononeurite múltipla: Associada à queda de punho ou pé
(3) vasculite cerebral e nódulos reumatoides nas meninges
(4) Subluxação atlantoaxial: Neuropatia cervical compressiva, com síndrome medular alta e risco de paralisia diafragmática com tetraparesia ou plegia

23
Q

Manifestações extra-articulares renais? (4)

A

(1) Nefropatia membranosa: Associada ao uso de D-penicilamina, sais de ouro ou AINEs
(2) Glomerulonefrite mesangial
(3) Amiloidose AA
(4) Vasculite renal: Semelhante à poliarterite nodosa clássica (vasculite de médios vasos)

24
Q

Diagnóstico razoável? (4)

A

(1) Sinovite clinicamente evidente em pelo menos 3 articulações periféricas típicas (ex.: mãos, punhos e pés)
(2) FR e/ou ACPA (+)
(3) ↑ VHS e/ou PCR
(4) Exclusão de outros diagnósticos

25
Q

Percentual do fator reumatoide?

A

70-80% (↓ Especificidade)

OBS: Positivo em 1-5% da população saudável
OBS: Valor prognóstico na AR!

26
Q

Percentual do anti-CCP?

A

70-80%, porém ↑ especificidade (95%)

OBS: Valor prognóstico na AR!

27
Q

Outros anticorpos presentes?

A

FAN e ANCA (Os dois em 30%)

28
Q

Marcadores de fase aguda?

A

↑ VHS, PCR e ceruloplasmina
Anemia de doença crônica
Trombocitose e leucocitose

29
Q

Eletroforese de proteínas?

A

↑ Frações alfa-2-globulina (presente nos estados inflamatórios em geral)
↑ Gamaglobulina (estimulação antigênica inespecífica e policlonal)

30
Q

Marcadores úteis de atividade da doença?

A

PCR e VHS

31
Q

Síndrome de Felty?

A

Neutropenia + esplenomegalia na AR (Complicação grave)

32
Q

Achado radiográfico?

A

(1) Início do quadro: Aumento de volume de partes moles e derrame articular (aumento do espaço sinovial)
(2) Em semanas: Osteopenia justarticular
(3) Em meses: Perda da cartilagem articular (diminuição do espaço sinovial), cistos subcondrais e erosões ósseas marginais
(4) Quadros avançados: Anquiloses e subluxações

33
Q

DD?

A

(1) Poliartrites de início recente: Síndromes virais autolimitadas como parvovírus, hepatites B e C, rubéola e mononucleose infecciosa (infecção pelo vírus Epstein-Barr)
(2) Lúpus, artrite psoriásica e artrite reativa
(3) Gota tofosa crônica: Detecção de cristais de ácido úrico na artrocentese
(3) Hipotiroidismo sobrepõe as várias manifestações da AR, ambos podem coexistir

34
Q

DARMD de escolha?

A

Metotrexato

35
Q

Características do derrame pleural? (5)

A

(1) Exsudativo: ↑ LDH/Proteínas
(2) ↓ Complemento (Normal no soro)
(3) Leucócitos < 5.000
(4) FR (+)
(5) ↓↓↓ Glicose (<25)

36
Q

Fatores que acarretam mau prognóstico? (3)

A

(1) ↑ FR
(2) ↑ Anti-CCP
(3) Nódulos subcutâneos

37
Q

Manifestação radiográfica tardia?

A

Erosões articulares (Irreversível)

38
Q

Efeitos colaterais do Metrotexato? (4)

A

(1) Intolerância GI
(2) Hepatotoxicidade
(3) Pneumonite
(4) Mielotoxicidade (Anemia megaloblástica): Justifica prescrição de ácido fólico (5 mg/semana) ou folínico (2 mg/semana)

39
Q

Manifestação oftalmológica mais comum?

A

Ceratoconjuntivite seca (Síndrome de Sjögren “secundária”) em 15 a 25% : Ressecamento ocular, sensação de corpo estranho, queimação e fotofobia

40
Q

Efeitos tóxicos hematológicos do uso

crônico do metotrexato? (2)

A

(1) Anemia macrocítica isolada (Megaloblástica)

(2) Pancitopenia

41
Q

Drogas contraindicadas na gestação? (2)

A

(1) Metotrexato

(2) Leflunomida

42
Q

Opção terapêutica para falha no TTT convencional de metotrexato com associações?

A

Anti-TNF (DARMD biológica)

43
Q

O que caracteriza a artrite (sinovite)?

A

Presença de líquido na cavidade articular (Derrame sinovial ou articular)

OBS: Clinicamente evidente pela presença de aumento no volume da articulação (Edema)
OBS: Pode haver artrite sem eritema e sem calor associado

44
Q

Critérios de diagnóstico? (4)

A

(1) Envolvimento articular
(2) Sorologia
(3) Reagentes de fase aguda
(4) Duração dos sintomas

Reumato (4 decks)

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