Artrite Reumatoide Flashcards
As doenças reumaticas podem ser de inicio abrupto ou insidioso, como por exemplo, respectivamente:
Gota e Artrite reumatoide.
Quais sao as doenças autoimunes?
Artrite reumatoide, lupos eritrematoso sistêmico, artrite idiopática juvenil e febre reumatica.
Quais as características gerais da AR?
- Sinovite persistente, doença crônica, autoimune, multissistemica.
- Preferência por pequenas articulações de mãos e pés com períodos de remissão e exacerbação.
- Simétrica, deformante e aditiva.
- Mais comum entre 35 - 50 anos.
Etiopatogenia e Fator reumatoide
Fatores genéticos HLA - DR1 E HLA - DR4.
Fatores ambientais Epstein Barr e anti CCP.
Fator reumatoide Anti IgG, IgA e IgM.
*Avaliação de auto anticorpos.
Exames laboratoriais PCR e VHS se relacionam ao…
Índice de atividade da doença (DAS28), o DAS pode ser avaliado tendo os resultados de PCR + VHS + articulações doloridas + edemaciadas + EVA.
DAS < 2.6 remissão
Entre 2.6 e 3.2 atividade baixa
Entre 3.2 e 5.1 atividade moderada
Maior que 5.2 atividade intensa.
Tratamento medicamentoso da artrite\ Promove
Agentes biologicos\ Nova droga modificadora do curso da doenca
- Inibição de citocinas e TNFa (Anquimira)
- Bloqueadoras de células T e B (Abatacepte e Retuximabe)
Promove
- Alívio dos sintomas
- Reduz inflamação e danos articulares
- Reduz progressão da doenca
Anatomia patológica da AR
Sinovite persistente
- Infiltrado celular
- Exsudato
- Tecido de granulação
(I) Formação do Infiltrado celular
Com a chegadas de Macrófagos, Linfócitos T e B e Neutrofilos ocorre a liberação de enzimas que degradam colágeno (colagenases, gelatinase) e proteoglicanos (catepsina G e elastase)
(E) Formação do exsudato
Forma-se um exsudato serofibrinoso, com derrame intra-articular e edemas no interstício periarticular.
(T) Formação do tecido de granulação
Ocorre hipertrofia e hiperplasia da membrana sinovial, formação de vilosidade, o liquido sinovial adentra as vilosidades, o exsudato serofibrinoso promove aderência e cicatriz tecidual e com isso a formação do PANNUS, que e um processo de calcificação oriundo das aderências cicatriciais»_space; Lesão da cartilagem e do osso subcondral.
Deformidades frequentes em MMSS e MMII na Artrite reumatoide
Punhos - Subluzaxao volar dos ossos do carpo, flexão e desvio radial do punho
MTCF - subluxacao volar dos ossos do carpo, flexão e desvio ulnar dos dedos.
Dedos
- botoeira (flexão da IFP)
- pescoço de cisne (Extensão da IFP e flexão da IFD)
- martelo (Flexão da IFD)
MMI
Dedo em garra, hálux valgo e varo, desvios laterais dos artelhos.
articularoes e manifestações extra-articulares da AR
Articulares
Esqueleto axial cervical
Articulação temporomandibular
Cricoartenoide (cordas vocais)
Compressão nervosa periferica
Extra-articulares
Oculares - Epsclerite, xeroftalmia
Vasculares - Fenômeno de Raynaud (vasoconstrição e vasodilatação\vermelidao)
Pulmonar - Pleurite e fibrose
Coração - Pericardite, disfunções valvares
Rim - amiloidose
Qual o objetivo do tratamento fisioterapêutico na AR
- Curto prazo
- Médio prazo
- Longo prazo
- Redução dos sinais inflamatórios (incluindo dor), manutenção da ADM e orientação domiciliar.
- Melhora da ADM, força muscular e orientações domiciliares.
- Previnir deformidades, reeducação sensório motora, melhora do condicionamento cardiovascular, orientações domiciliares.
Como tratar
Curto prazo - Ondas curtas - repolarizacao das membranas celulares, restauração da bomba de sódio-potássio, melhora da microcirculacao (facilita a retirada de catabolitos). Técnica longitudinal. (Redução da inflamação e controle do edema).
Médio - Exercício ativo, ativo assistido e passivo das articulacoes envolvidas e adjacente. (Melhora da ADM, força e estabilização articular, trabalhar contra o padrão de deformidade)
Longo - Orteses estáticas, treino sensório-motor, bicicleta ergométrica ou treino aeróbico.
