Artrite Reumatoide

Question 1

ID: LRVG, sexo feminino, 41 anos, branca, casada, administradora natural e procedente de Salvador.

QP: ”Dor moderada (7/10) nas articulações das mãos há 3 meses , porém com piora há 1 mês”

HMA: Paciente refere dor em articulações das mãos: metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP) há 3 meses, associado à edema, que vem limitando suas atividades de vida diária. Relata maior dor e dificuldade de movimentos pela manhã. Nega outros sintomas associados. Vinha em uso de dipirona, por conta própria, mas o alívio é apenas parcial. Nega outros antecedentes patológicos, mas refere estar preocupada com a possibilidade de “estar com a mesma doença da mãe”, que é portadora de Artrite Reumatoide. No entanto, acha estranho ter diagnóstico de “reumatismo tão cedo, pois sua mãe iniciou seu quadro doloroso aos 60 anos”.

Quais os diagnósticos etiológicos e sindrômicos para esse caso?

Answer 1

• Diagnóstico Sindrômico e etiológico:
o Artrite.
• Diagnóstico etiológico:
o Artrite reumatoide.

Question 2

Conceitue artrite reumatoide

Answer 2

Doença sistêmica, com predomínio de acometimento articular.

Poliartrite simétrica, insidiosa, bilateral de pequenas e grandes articulações.

Question 3

Quais as principais articulações acometidas na Artrite reumatoide?

Answer 3

o Acomete principalmente articulações  MCF (metacarpo-falangeana): 90-95%, Punhos: 80-90%, IFP (interfalangeana proximal): 65-90%, Joelhos: 60-80%, MTF (metarso-falangeana): 50-90%.

Question 4

Quais os principais Sinais e sintomas da artrite reumatoide? (e um pouco da historia da doença

Answer 4

o Poliartrite simétrica, insidiosa, bilateral de pequenas e grandes articulações.
o Rigidez matinal prolongada
o Fadiga, perda de peso
o Mulheres de 40-50 anos.
o Tabagismo é um fator ambiental importante.

*Alguns sinais clínicos encontrados:
o Sinal do aperto “Squeeze test”, dedos em pescoço de cisne, dedo em botoeira, edema de joelho.

Question 5

Como são as manifestações ARTICULARES na Artrite reumatoide?

Answer 5

Dor, edema, rigidez, perda funcional.

Question 6

Como são as manifestações SISTEMICAS na Artrite reumatoide?

Answer 6

Fadiga e Anemia

Question 7

Como são as manifestações EXTRA ARTICULARES na Artrite reumatoide?

Answer 7

Nódulos SC, síndrome de Sjogren 2d, oculares, vasculites, pulmonares, cardíacas.

Question 8

Como se dá o diagnóstico da Artrite reumatoide e quais os principais exames?

Answer 8

O diagnóstico é essencialmente CLÍNICO!

• Se fosse para citar um exame: ANTI-CCP: Anti-proteina citrulinada cíclica.
• Fator reumatoide possui baixa especificidade.
• Exames de imagem, como RX podem apresentar alterações ósseas e ajudar no controle do tratamento:
o Osteopenia justa-articular
o Redução espaço articular
o Erosões

Question 9

Como é o tratamento da Artrite reumatoide?

Answer 9

• Padrão-ouro: metotrexato inicial + Associações de acordo com a evolução do paciente
• Após o diagnóstico o tratamento é imediato.
• Tratamento sintomático –> Corticoide + Anti-inflamatórios não hormonais (AINH)
• Tratamento para evitar dano articular –> DMARD’s – Drogas modificadoras da doença (que também podem ser do tipo alvo específica ou biológica).
• Principal DMARD’s –> METROTEXATO.

Question 10

Qual o principal DMARD’s, seus efeitos colaterais e monitorização:

Answer 10

Metotrexato
7,5 a 25mg/sem

Efeitos adversos: Náuseas, ↑enz hepáticas e estomatite

Monitorização: Hemograma, Transaminases e Fç renal 2 a 3m

Question 11

Quais os principais diagnósticos diferenciais para Artrite Reumatoide?

Answer 11

• LES
• Síndrome de Sjogren
• Doença Mista Tecido Conjuntivo
• Artrite Psoriásica
• Infecções virais (hepatites, parvovírus)
• Endocardite bacteriana
• Hemoglobinopatias
• Tireoidopatias