Arthrose Flashcards
quelle est la forme d’arthrite la plus courante
arthrose
quelle est la définition de l’arthrose selon l’OARSI (Oesteoarthritis Research Society International)
incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés
VRAI OU FAUX :
l’arthrose est toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure
faux
Outre le stress anormal et la blessure, quelle peut être l’autre cause fréquente d’arthrose
vieillissement
quel est le processus pathologique de l’arthrose
détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous-chondral) ce qui crée un frottement des os les uns contre les autres
quels sont les principaux sx de l’arthrose (4)
- douleur
- raideur
- enflure
- diminution amplitude des mouvements
quelles sont les articulations les plus souvent affectées (4)
- genoux
- hanches
- articulations de la main
- colonne vertébrale
VRAI OU FAUX :
la douleur, la déformation et la dysfonction des articulations ne se manifestent pas de la même manière chez tout le monde
vrai
VRAI OU FAUX :
le cartilage, étant innervé, est celui qui est responsable de la douleur de l’articulation atteinte d’arthrose
FAUX
cartilage = pas innervé
donc pas responsable de la douleur
quelle partie de l’articulation est responsable de la douleur
os sous-chondral
expliquer les 2 phénomènes qui explique la douleur dans l’arthrose
- disparition progressive du cartilage = exposition de l’os sous-chondral et son frottement.
Os sous-chondral possède plusieurs fibres nerveuses = douleur quand exposé - cascade inflammatoire secondaire survient et contribue à distendre la capsule articulaire = augmentation de la douleur
quel est le principal symptôme à rechercher au questionnaire
la douleur mécanique
définir “douleur mécanique”
exacerbation de la douleur par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte
VRAI OU FAUX :
on retrouve typiquement des douleurs nocturnes dans l’arthrose
FAUX
pas typiques, mais peuvent survenir
où se manifeste la douleur causée par une hanche arthrosique
douleur inguinale classique
quel type de douleur peut fausser le tableau clinique
les douleurs référées
où se manifeste la douleur causée par une bursite trochantérienne ou une douleur radiculaire lombaire
douleur latérale à la hanche
où se manifeste la douleur causée par un genou arthrosique
douleur à l’interligne articulaire interne
est-ce qu’une douleur dans la cuisse ou le mollet est typique d’un genou arthrosique
NON
quels autres symptômes sont particulièrement rapportés par les patients dans les cas avancés (3)
- ankylose articulaire
- gonflement articulaire
- déformation
quelles sont les conséquences sur le plan fonctionnel de l’atteinte des articulations des MIS (3)
- réduire la distance de marche
- limiter la pratique des sports
- limiter la montée et la descente des escaliers
quelle est la conséquence sur le plan fonctionnel de l’atteinte des articulations des hanches et expliquer pourquoi
- difficultés à enfiler les chaussettes
- par manque de flexion de la hanche
quelle est la conséquence sur le plan fonctionnel de l’atteinte de l’articulation de l’épaule
difficultés à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules
exemples : rangement dans les armoires, travaux dans les plafonds, etc
quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique (6)
- atrophie musculaire
- inégalité de longueur des MIS
- boiterie de Trendelenburg (hanche)
- instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou_
- ankylose articulaire
- déformation
quel est le test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche
la combinaison flexion et rotation interne
quelle technique d’imagerie est le gold standard pour porter le dx d’arthrose
rx simple avec mise en charge de l’articulation observée
quelles sont les vues d’imagerie qu’on utilise généralement (2)
- AP
- latérale
quelles sont les vues d’imagerie supplémentaires que l’on peut demander :
1. pour le poignet
2. pour l’épaule
- vue en stress
- vue de Neer
quel est l’examen rx de choix pour le diagnostic d’arthrose du genou
vue PA fléchie avec le genou à 30 degrés
VRAI OU FAUX :
de façon obligatoire, toutes les articulations du MI devraient être radiographiées en charge
vrai
quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose
- pincement articulaire
- sclérose sous-chondrale
- ostéophytes
- kystes sous-chondraux
parmi les les 4 signes radiologiques de l’arthrose :
1. lesquels ou lequel sont/est retrouvé.s dans les stades léger, modérés et avancés
2. lesquels ou lequel sont/est retrouvé.s plus rarement
- pincement articulaire, sclérose sous-chondrale, ostéophytes
- kystes sous-chondraux
différencier l’atteinte arthritique mécanique et l’atteinte inflammatoire
MÉCANIQUE :
arthrose = usure asymétrique du cartilage, en fonction des forces mécaniques exercées au niveau de l’articulation malade.
Seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
INFLAMMATOIRE :
Atteinte concentrique diffuse qui engendrera des pincements articulaires diffus sur toute la surface de l’articulation malade
lorsque le dx d’arthrose n’est pas évident, quelles investigations supplémentaires pouvons-nous faire (2)
- TDM
- IRM
VRAI OU FAUX :
le recours au TDM et à l’IRM est souvent nécessaire pour confirmer le dx d’arthrose
FAUX
rarement nécessaires, car très grande utilisé des radiographies simples pour le dx de l’arthrose
COMPLÉTER :
l’utilisation de l’IRM pour _____(1) possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de _____(2)
- pathologie
- strate d’âge
- arthrose du genou
- > 60 ans
le traitement conservateur de l’arthrose touche quelles deux composantes
- traitement non-médicamenteux
- tx médicamenteux
quels éléments font partis du traitement non-médicamenteux (4)
- éducation!!!
- perte pondérale (diminuer la charge au niveau articulation et les dlrs)
- exercices cardiovasculaires
- déplacement à la marche/vélo
de façon biomécanique, de quelle manière devrait être utilisée la canne chez les gens avec atteinte sévère et expliquer pourquoi
- utilisée dans la main opposée à l’articulation malade.
- pour exercer un bras de levier suffisant pour permettre le soulagement de la douleur
pour quels cas d’arthrose des chaussures adaptées incluant des orthèses plantaires moulées peuvent être :
1. efficaces (2)
2. peu utiles (2)
- arthrose de la cheville, du genou
- arthrose de la hanche, de la colonne lombaire
quel est le traitement pharmacologique initial chez le patient arthrosique
la prise régulière de Tylenol
Que faire si les Tylenol s’avèrent inefficaces pour minimiser la douleur
ajout d’AINS
quel est l’objectif principal du traitement pharmacologique
minimiser la douleur arthritique
Quels sont les deux éléments sur lesquels nous devons conscientiser le patient concernant le traitement pharmacologique
- aucun rx ne pourra redonner un cartilage sain dans l’articulation malade
- la médication vise à soulager la douleur
VRAI OU FAUX :
Certains médicaments en vente libre tels que la glucosamine et les produits naturels ont été prouvés efficaces dans le soulagement de la douleur arthritique
FAUX
par contre, certains patients bénéficient d’un effet placebo
VRAI OU FAUX
certains patients se font prescrire des narcotiques sur une base chronique afin de soulager la douleur
FAUX
Oui, certains patients se voient prescrire des narcotiques, mais JAMAIS sur une base chronique = effets secondaires potentiels importants
lorsque les Tylenol, les AINS et les narcotiques s’avèrent inefficaces et que l’arthrose est modérée à sévère, qu’est-ce qui peut être envisagé comme procédure
infiltrations intra-articulaires
quels sont les deux types d’infiltrations intra-articulaires possibles
- cortisone
- viscosuppléance
Les infiltrations de cortisone sont indiquées pour quel(s) stade(s) d’arthrose
légères
modérées
sévères
jusqu’à combien de fois par année pouvons-nous donner des infiltrations de cortisone de manière sécuritaire
maximum de 4 par année
pour quels articulations les infiltrations de cortisone sont faciles à administrer (2)
- épaule
- genou
qu’est-il recommandé de faire pour les infiltrations de cortisone des autres sites articulaires
injection sous guidage radiologique afin de s’assurer de la bonne position de l’aiguille et ainsi de maximiser l’efficacité de la procédure thérapeutique
Les infiltrations de viscosuppléance (Synvisc) sont indiquées pour quel(s) stade(s) d’arthrose
légères
modérées
jusqu’à combien de fois par année pouvons-nous donner des infiltrations de viscosuppléance de manière sécuritaire
1 à 2 fois par année
quel est le principal inconvénient des infiltrations de viscosuppléance
coût élevé
quelles sont les indications de procéder à un traitement chirurgical
atteinte sévère par l’arthrose avec l’association d’une ou plusieurs conditions
quelles sont les différentes conditions associées à l’atteinte sévère qui constitueraient une indication de traitement chirurgical (6)
- tx conservateur épuisé
- atteinte de la qualité de vie
- distance de marche limitée
- sommeil perturbé par la douleur
- présence d’une chx appropriée au problème
- risque chx acceptable
quels sont les trois options chirurgicales pour le traitement
- ostéotomie
- arthrodèse
- arthroplastie
quelle technique chirurgicale est la plus utilisée par les 3
arthroplastie
étant donné l’amélioration des technologies pour cette procédure
pour quelles articulations est-il maintenant possible de procéder à une arthroplastie (6)
- épaule
- coude
- poignet
- hanche
- genou
- cheville
les ostéotomies sont indiquées dans quelle condition
s’il y a un mal alignement articulaire
quel est l’avantage principal de l’ostéotomie
la préservation de l’articulation.
Ainsi, cela peut permettre de retarder l’arthroplastie surtout chez les jeunes patients.
expliquer le principe de l’ostéotomie
permet un réalignement osseux qui aura pour effet de mieux répartir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en préservant le stock osseux.
l’ostéotomie est majoritairement pratiquée au niveau de quelle articulation et pour quelle pathologie
- au niveau du tibia proximal
- dans les arthrose varisantes du genou
Définir l’arthrodèse
fusion complète de l’articulation
Comment l’arthrodèse contribue-t-elle à soulager la douleur
la douleur arthritique provient de la mobilité de l’articulation.
le fait d’enlever le mouvement à ce niveau entraine un soulagement de la douleur
quelles sont les désavantages importants de l’arthrodèse (3)
perte complète de la mobilité de l’articulation = augmentation du stress sur les articulations adjacentes = précipiter des problèmes d’arthrose dans celles-ci
quelles sont les articulations les plus fréquemment arthrodésées (5)
- mains
- doigts
- colonne
- pied
- cheville
quel est le traitement de choix pour les arthroses de hanches et de genoux
arthroplastie totale
quelle est l’avantage de l’arthroplastie
soulagement de la douleur, tout en conservant la mobilité et en préservant la fonction articulaire
quels sont les inconvénients majeurs de l’arthroplastie (3)
- infections
- usure de la prothèse
- modification des activités à la suite de la mise en place de l’arthroplastie
quelle est la durée moyenne d’une prothèse de hanches et de genoux
10 à 15 ans
quels sont les facteurs de risques de la coxarthrose (9)
- âge
- dysplasie
- hérédité
- fracture du col fémoral
- course à pied
- obésité
- hommes de race blanche
- travail physique lourd
- ostéoporose
quels sont les principaux couples de friction dans une prothèse de hanche (quelle surface sur laquelle)
surface métallique sur surface de polyéthylène
cependant, il existe aussi des articulations métal-métal ou en céramique.
quelles sont les principales complications liées à la mise en place d’une prothèse totale de hanche (6)
- infection
- luxation
- atteintes nerveuses et vasculaires
- thrombophlébite
- embolie pulmonaire
- mortalité
quel est le traitement de choix pour l’arthrose du genou
prothèse totale
VRAI OU FAUX
les arthroplasties de la hanche sont pratiquées plus fréquemment que les arthroplasties des genoux
FAUX
c’est l’inverse
VRAI OU FAUX
la réhabilitation d’une prothèse totale du genou est nettement plus difficile que pour une prothèse totale de hanche
VRAI
quels sont les FDR de la gonarthrose (arthrose du genou) (5)
- âge
- hérédité
- obésité
- femmes race blanche
- travaux physiques lourds
ressemblent à ceux de la coxarthrose
quelles sont les principales complications liées à la mise en place d’une prothèse totale du genou (6)
- infection
- problèmes rotuliens
- atteintes nerveuses et vasculaires
- thrombophlébite
- embolie pulmonaire
- mortalité
quelle est la complication la plus fréquente des prothèses totales de hanches et de genoux
thrombophlébite
quels sont les agents thromboprophylaxiques recommandés (3)
- héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
- warfarine (coumadin)
- nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto)
quelle est la durée de traitement thromboprophylaxique pour :
1. prothèse totale de la hanche
2. prothèse totale du genou
- 35 jours
- 14 jours
