Arritmias - BAV ECG Flashcards
Que es arritmia?
Que es bradiarritmia?
Que es taquiarritmia?
Trastornos del ritmo cardiaco normal (sinusal- del nodo sinusal)
Latidos por debajo de 60
Latidos por arriba de 100
Arritmias regulares y arritmias irregulares:
Que es un bloqueo auriculoventricular?
Son alteraciones en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos del corazón, lo que impide o retrasa la transmisión normal del impulso eléctrico (Nodo AV tiene problemas para pasar el impulso).
Nota: Nodo SA se despolariza de 60 a 100 lpm
Los bloqueos auriculoventriculares (BAV) se presentan como bradiarritmias por que?
FC < 60 lpm - En el caso de los BAV, la reducción de la frecuencia cardíaca se debe a que el impulso eléctrico:
Se retrasa.
Se bloquea parcial o totalmente al pasar del nodo AV hacia los ventrículos.
Como se dividen los BAV?
Mobitz 2 y tercer grado si o si necesitan marcapasos. 1er grado y 2do grado solo vigilancia.
Los bloqueos AV de 1er grado se caracterizan por:
Los px como estarán clínicamente?
Aumento del intervalo PR (mas de 0.20 ms)
Siempre onda P y después QRS
Son asintomáticos
Nota: recuerda que el intervalo PR es de 0.12 - 0.20 ms.
Los bloqueos AV de 2do grado se caracterizan por:
Por la NO conducción de algunos estímulos sinusales (onda P sin QRS).
Mobitz 1- Cada vez se va alargando progresivamente el intervalo PR hasta que un latido no conduce, cuando no conduce el QRS justo el siguiente PR es el mas corto. Intervalo RR se va acortando
Mobitz 2- Lo único que cambia es que NO se va alargando ni el PR, R-R constante y P-P constante, se queda fijo solo que igual de repente no conduce un QRS.
Que porcentaje de riesgo tiene un Bloqueo AV Mobitz 2 de progresar o mejor dicho de evolucionar a un bloqueo AV completo o de tercer grado?
Que significa esto:
Tipo 1- 2:1
Tipo 2- 3:1
Tipo 3- 4:1
85%
1 Que por cada 2 latidos que si se conducen habrá uno que no se conduzca. Como en la foto.
2 Que por cada 3 latidos que si se conducen habrá uno que no se conduzca.
3 Que por cada 4 latidos que si se conducen habrá uno que no se conduzca.
Fisiopatologicamente que ocurre en el bloqueo AV de tercer grado?
Impulsos generados en el nodo SA no logran atravesar el nodo AV para estimular los ventrículos. Como consecuencia, las aurículas y los ventrículos laten de manera independiente (disociación AV).
Recordatorio: 1er grado- hay retraso en la conducción a través del nodo AV, pero todos los impulsos llegan a los ventrículos (Px asintomático)
2do grado- algunos impulsos auriculares no logran llegar a los ventrículos, lo que genera pérdida de latidos ventriculares.
Como se ve un bloqueo AV de 3er grado en ECG?
Ondas P muy regulares , no veremos QRS después de cada P (ya que QRS va su propio ritmo).
Bradicardia severa 20-40 lpm (mecanismo de defensa para evitar asistolia y el nodo AV toma el ritmo)
Nota: Si el bloqueo es mas grave el ritmo lo toma Haz de his o Fibras de Purkinje.
Ahora vamos con taquiarritmias, cual es la mas frecuente?
Lo mas frecuente- Taquicardia sinusal entre 100 a 180, pero lo mas comun es de 130-150.
Como estimas tu frecuencia cardiaca máxima?
220- tu edad (o la del px)
En mi caso: 220-21= 199 lpm
Como se ve en el ECG la taquicardia sinusal?
LA UNICA TAQUICARDIA QUE SE VE ONDA P.
Onda P con características sinusales (por que el estimulo viene del SA)
P y QRS normal, pueden ser mas estrechos (menores de 0.12 ms).
Intervalo PR igual normal (0.12-0.20ms)
Distancia R-R constante
Cuando hay una taquicardia supraventricular paroxística como se ve en el ECG?
Las ondas P no se ven (estan escondidas en el QRS o en la onda T)
R-R constante
Causas de taquicardia supraventricular paroxística:
Taquicardia por reentrada intranodal (congénitamente tienen dos vías de conducción: via rápida y lenta- se hace un cliclo y px de la nada sube a 180 lmp)
Sx de preexcitación WPW (px tienen una fibra extra de tejido de conducción= haz de Kent que conecta auriculas y ventrículos saltándose el nodo AV
WPW- Ortodrómicas y antidrómicas
Frecuencia auricular de Fibrilación auricular (FA) y del flúter auricular:
FA- 400-600
Flúter auricular- 250-350
El QRS suele ir a frecuencia inferior debido a bloqueos, como se vera en FA y Flúter auricular?
FA- Bloqueo variable, irregular
Flúter auricular- Bloqueo 2:1 3:1 4:1
Que ocurrirá con las ondas P y QRS en FA y Flúter auricular?
FA- Se convierten en ondas f (pequeñas e irregulares). QRS estrecho.
Flúter auricular- Se convierten en ondas F (dientes de sierra). QRS estrecho
Como es la distancia R-R en FA y Flúter auricular?
Como se ven los intervalos P-R?
FA- Variable, arritmia
Rítmica- muy frecuente a 150 lmp
NO EXISTEN EN LAS DOS
Una manera muy rápida de diferenciar fibrilación ventricular de una fibrilación auricular es:
QRS ancho en FV (80% de taquicardias con QRS ancho)
QRS estrecho en FA
Si una persona tiene un ECG normal y de la nada hay 3 o mas complejos QRS anchos consecutivos, es taquicardia ventricular
Verdadero o Falso
Se ven ondas P?
(Recordatorio: Tienen que tener frecuencia arriba de 100 lmp (obviamente para que sea taquicardia)
-Verdadero, si estos QRS anchos duran mas de 30 s = Taquicardia ventricular sostenida.
-Si estos QRS anchos duran menos de 30 segundos = Taquicardia ventricular no sostenida.
NO SE VEN. Si se originan debajo del haz de his pues obviamente no tendra onda P por que no viene del nodo SA el impulso (entonces se esconde en QRS)
Causa de una taquicardia ventricular sostenida y no sostenida:
Sostenida- isquemia miocardio
No sostenida- Cardiopatía
Las taquicardias ventriculares se dividen en 3 conforme a la forma de sus QRS, cuales son?
Monomorfas- mismos QRS
Bidireccionales- QRS positivos que en esa misma derivación se hacen negativos.
Polimorfas- QRS diferentes en la misma derivación
