Arritmias

Question 1

Critérios de Fibrilação atrial:

Answer 1

(1) Frequência cardíaca geralmente entre
90-170 bpm;
(2) Irregularidade do intervalo R-R;
(3) Ausência de onda P ou qualquer atividade
elétrica atrial regular;
(4) QRS estreito (idêntico ao QRS do ritmo
sinusal), a não ser em caso de bloqueio de
ramo associado

Question 2

Os 3 pré-requisitos para formação do mecanismo de reentrada:

Answer 2

(1) áreas adjacentes com períodos refratários diferentes;
(2) áreas de condução lentifcada;
(3) um “gatilho” (extrassístole).

Question 3

Tipos de Fibrilação atrial (FA):

Answer 3

1- FA paroxística (autolimitada): os episó-
dios duram menos de sete dias, geralmente menos de 24h, e se resolvem espontaneamente. Pode ser recorrente, ou seja, dois ou mais episódios (FA paroxística recorrente).
2- FA persistente: a arritmia persiste por mais de sete dias, mantendo-se indefnidamente, caso o paciente não seja “cardiovertido” (não se resolve espontaneamente). Pode recidivar após a cardioversão (FA persistente recorrente).
3- FA permanente (tipo mais comum: 40-50% dos casos): a arritmia se mantém por mais de um ano ou é refratária à cardioversão. A FA persistente pode evoluir para FA permanente (às vezes após diversas recidivas pós-cardioversão).

Question 4

Escore CHA2DS2-VASC para risco cardioembólico e conduta:

Answer 4

• Congestão (ICC) - (1 ponto)
• Hipertensão arterial sistêmica (1 ponto0
• Age >/= 75 anos (2 pontos), 65-74 (1 ponto)
• Diabetes Mellitus (1 ponto)
• Stroke (AIT e AVC) - 2 pontos)
• Vasculopatia (DAP, IAM, placas de ateroma na aorta) - (1 ponto)
• Sex category - femininoo (1 ponto)

INTERPRETAÇÃO
0: não precisa de anticoagulação
1 ponto: Pode-se optar por não prescrever, prescrever apenas o AAS ou anticoagular (preferencial)
2 pontos: anticoagular

*OBS se tiver estenose valvar mitral moderada a grave DEVE ser anticoagulado

Question 5

Escore HA2S-BLED2 para risco de evento hemorrágico com terapia anticoagulante e conduta:

Answer 5

H: hipertensão arterial (1 ponto)
A: Alteração renal ou hepática (1 por função alterada)
S: Stroke - se AVC prévio (1 ponto)
B: bleedding - sangramento prévio (1 ponto)
L: labilidade do INR (1 ponto)
E: elderly (idade > 65 anos) - (1 ponto)
D: drogas ou álcool (1 ou 2 se mais de uma droga em uso)

INTERPRETAÇÃO:
Se pontos > 3 = elevado risco de sangramento (mas não contraindica se pela análise clínica os benefícios suplantam os riscos).

Question 6

Opções para anticoagulação plena:

Answer 6

1. Heparina de baixo peso molecular )HBPM - até INR entre 2-3) + Varfarina (com controle de INR)
   - Enoxaparina 1 mg/kg - SC - 12/12h
   - Varfarina 2,5-7,5 mg - VO - 1x dia
2. Novos anticoagulantes orais (não necessitam de HPBM e tampouco de controle do INR/TP)
   - Dabigatran 110-150 mg - VO - 12/12h
   - Rivaroban (Xarelto) 20 mg - VO - 1x dia

Question 7

Os novos anticoagulantes apresentam risco diminuído para sangramento do TGI em relação à Varfarina. V ou F?

Answer 7

F. Apresentam risco diminuído para hemorragias INTRACRANIANAS em relação à Varfarina, mas apresentam risco aumentado de sangramento do TGI.

Question 8

Antídoto do Dabigatran:

Answer 8

Idarucizumab - anticorpo monoclonal.

Question 9

Em um paciente com FA > 48h, realiza-se o ecocardiograma transesofágico e se houver trombo, aborta-se a cardioversão e opta-se pelo tratamento clínico indefinidamente. V ou F?

Answer 9

F. Nesses casos, faz-se a anticoagulação por 3-4 semanas e então pode-se realizar a cardioversão.

Question 10

Critérios no ECG de Flatter atrial:

Answer 10

1. Frequencia atrial > 250 bpm (geralmente > 300 bpm)
2. ausencia de onda isoeletrica entre estas ondas (F) que podem dar aspecto em dente de serra
3. QRS estrito
4. FC 150 bpm (2:1)

• Visualizada melhor nas derivações DII, DIII e aVF. Ondas P negativas nessas derivações
• Rotação antihoraria (tipo 1 e horária no tipo 2, este mais raro)

Question 11

Drogas que podem provocar um flutter 1:1:

Answer 11

Antiarrítmicos do grupo IA

• Quinidina
• Procainamida
• Disopiramida

Question 12

O que diferencia o Flutter Tipo 1 reverso?

Answer 12

• Rotação horária (o tipo 1 clássico tem rotação anti-horária)
• ECG: ondas F positivas em DII, DIII e aVF.

Question 13

Tratamento de escolha em Flutter instável:

Answer 13

Cardioversão elétrica

• 1ª tentativa com 50J
• 2ª tentativa com 100J

Question 14

Critérios no ECG para Taquicardia Sinusal:

Answer 14

• Onda P positiva nas derivações DI e DII
• QRS estreito
• FC oscilando entre 100-160 bpm