Arrastre mecánico y debridamiento Flashcards
¿Qué es el arrastre mecánico?
Irrigación o lavado de la herida o úlcera para eliminar cualquier agente contaminante que pueda actuar como fuente de infección. (MINSAL, 2000)
¿Cuáles son las características de los elementos recomendados para realizar arrastre mecánico?
*Ringer lactato: Aporta oligoelementos que permiten nutrir las células en reproducción y electrolitos que facilitan el equilibrio salino.
*Suero fisiológico (NaCl 0.9%): Elemento de elección por su costo efectividad. Aporta electrolitos en menor cantidad que el ringer lactato.
*Agua bidestilada: De alto costo, no aporta electrolitos ni oligoelementos. Se utiliza como alternativa a la ausencia de los anteriores.
(MINSAL, 2000)
Mencione las técnicas de arrastre mecánico.
*Duchoterapia.
*Lavado con matraz.
*Lavado con jeringa.
*Lavado con jeringa y aguja.
*Hidroterapia.
(MINSAL, 2000)
Describa las características de la técnica de arrastre mecánico “Duchoterapia”.
Técnica de elección en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada (3 kg/cm2) para no destruir las células en reproducción.
En un portasuero se instala un matraz de alguno de los elementos recomendados conectado a una bajada de suero o a una manguera unida a una ducha; se deja a caída libre a 15 cms. sobre la lesión. Es recomendable el uso de la bajada de suero, ya que su llave de paso permite regular la velocidad de cauda y cantidad de solución a utilizar.
(MINSAL, 2000)
Describa las características de la técnica de arrastre mecánico “Lavado con matraz”.
Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión y heridas traumáticas o cuando no existe posibilidad de duchoterapia. Permite lavar la herida a una presión de 5 kg/cm2. (Se corre el riesgo de lesionar el tejido de granulación; por lo tanto, es de suma importancia ejercer una presión suave y continua sobre el matraz).
Se deja caer el suero directamente del matraz colocado a 15 cms sobre la herida.
(MINSAL, 2000)
- Describa las características de la técnica de arrastre mecánico “Lavado con jeringa”.
Se utiliza en heridas tipo 2 – 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al embolo (+ 4.5 kg/cm2). Una presión inadecuada producirá destrucción del tejido granulatorio, por lo que se recomienda un control adecuado y continuo de ella.
La solución se inyecta suavemente desde una jeringa de 20 cc colocada a unos 15 cms. sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario.
(MINSAL, 2000)
Describa las características de la técnica de arrastre mecánico “Lavado con jeringa y aguja”.
Se utiliza en heridas tipo 2 y en quemaduras superficiales de pequeña extensión. El ideal es utilizar una jeringa de 35 cc. y una aguja N° 19, que entregan una presión de 2 kg/cm2.
Se posiciona la jeringa con aguja a unos 15 cm de la lesión, lavando la herida con la solución recomendada las veces que sea necesario.
(MINSAL, 2000)
Describa las características de la técnica de arrastre mecánico “Hidroterapia”.
Se utiliza en las heridas tipo 4 de gran extensión (20% o más de superficie corporal), en el gran quemado y en el politraumatizado. Esta técnica permite soltar los vendajes, suavizar los queloides, soltar costras, eliminar el tejido necrótico, desvitalizado, exudado, los cuerpos extraños y los elementos de desecho, sin dolor para el paciente y sin alterar el proceso de cicatrización, estimulación la circulación sanguínea.
Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.
El ideal es el uso de los elementos de arrastre mecánico recomendados; sin embargo, por su alto costo, en la mayor parte de los establecimientos asistenciales se utiliza agua potable (No se han realizado estudios controlados de que el agua de grifo sea nociva para el proceso de cicatrización).
Se introduce al paciente en una tina con los elementos recomendados a la mitad o tres cuartos de su profundidad dependiendo del sitio de la herida a tratar. Esta tina tiene inyectores que permiten movilizar el líquido. El tiempo general de exposición varía entre 20 y 30 minutos, pero debe usar el necesario para cumplir su objetivo.
(MINSAL, 2000)
Defina “debridamiento”.
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. (MINSAL, 2000)
¿Cuándo se debe debridar una herida?
Cuando tenga abundante tejido necrótico, purulento o una extensa zona infectada. Cualquier tejido necrótico en una herida debería ser debridado, a menos que este contraindicado respecto a los cuidados definidos para el paciente. (MINSAL, 2000)
¿Cuáles es la clasificación de las técnicas de debridamiento?
- Quirúrgico.
* Médico: mecánico, enzimático, autolítico.
Describa la técnica y características del debridamiento quirúrgico (Ventajas y desventajas).
Indicado en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, heridas en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4 en proceso de cicatrización por segunda intención, quemaduras tipo B y pie diabético grados II al V.
La técnica consiste en eliminar el esfacelo o tejido necrótico a través de un bisturí o tijera, realizando este procedimiento en pabellón quirúrgico o sala destinada para este efecto.
Ventajas: Método rápido y efectivo que se puede realizar, aunque la herida este infectada.
Desventaja: Semiselectivo, al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos; doloroso, tiene riesgo de infección (por ser un procedimiento invasivo), tiene riesgo de hemorragia (por lo que debe realizarse con prudencia en pacientes con plaquetas bajas o con tratamiento anticoagulante); muchas veces el procedimiento debe ser repetido y/o combinado con un debridamiento médico.
(MINSAL, 2000)
¿Cuándo y en qué tipos de heridas se puede utilizar la técnica de debridamiento médico?
Se utiliza después del debridamiento quirúrgico o con tejido esfacelado o necrótico en heridas tipo 2 y 3. (MINSAL, 2000)
Describa la técnica y características del debridamiento Mecánico (Ventajas y desventajas).
Después de realizar arrastre mecánico de la herida, colocar sobre ella una GASA TEJIDA de algodón humedecida con suero y dejar que se seque para que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. Se sella con un apósito tradicional. Se debe retirar después de 24 horas o del tiempo en que se demora en adherirse, removiendo con fuerza la gasa para retirar el tejido adherido a ella. La técnica se repite las veces que sea necesario hasta conseguir el debridamiento total.
Ventajas: Comienza a actuar a corto plazo.
Desventajas: Proceso lento, incómodo y doloroso para el paciente, no selectivo. Por ser un procedimiento de repetición diaria, su costo aumenta en relación al uso de apósito transparente, hidrogel o hidrocoloide.
Describa la técnica y características del debridamiento Enzimático (Ventajas y desventajas).
Consiste en la aplicación de una capa delgada de una crema, ungüento o pomada que contienen enzimas proteolíticas o agentes denaturantes sobre el tejido esfacelado o necrótico. Posteriormente se debe aplicar gasa humedecida con suero sobre la pomada. Después cubrir con apósito pasivo o interactivo (Transparente adhesivo).
La aplicación se repite varias veces al día dependiendo del preparado (Cada 6 o 12 horas) y se debe continuar hasta debridar completamente la herida.
Ventajas: Comienza a debridar a corto plazo, se puede utilizar en heridas infectadas, no causa dolor, es selectivo (si se utiliza el producto adecuado).
Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos (Entre los principales agentes incompatibles se encuentran: povidona yodada, peróxido de hidrogeno, nitrato de plata, nitrofurantoina y hexaclorofeno), costo alto en comparación con debridamiento médico o autolítico, se requieren repetidas aplicaciones durante el día; algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
(MINSAL, 2000)
