ARP 3 - Troubles respiratoires Flashcards
Physiopathologie MPOC
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Manifestations cliniques MPOC
- dyspnée (principale): causé par mucus dans bronche et empriossonnement d’air dans alvéoles.
-dyspnée à effort, puis au repos (stade avancé) - Toux intermittente chronique (++ matin)
- Respiration sifflante & thoracique avec utilisation muscles intercostaux et accessoires.
- Oppression thoracique
- Hémotypsie (infection)
- Hypoxémie (< 88%)
- Hypercapnie >45 mm Hg)
- teint rouge bleuâte : r/à cyanose et polyglobulie (aug prod GR pour compenser)
- Perte poids: r/à essoufflement = dépenses énergétiques ++
- Fatigue : dépense énergétique augmentée r/à reps difficile.
- Thorax en tonneau & position tripode
- Diminution bruits respiratoires, ronchis aux bases, sibilances
- Oedème aux chevilles (IC droite).
Facteurs d’étiologie de la MPOC?
- Tabagisme
- Produits chimiques et poussières en milieu de travail.
- Pollution atmosphérique
- Infection récurrente grave des VR
- Hérédité
- Déficit en a1-antitrypsine
- Vieillissement
Quelles sont les considérations cliniques ou il est recommandé d’obtenir la mesure de gaz artériels? (5)
- Si SpO2 <88%
- ATCD hypercapnie
- Mesure incertaine oxymétrie
- Somnolence
- Autres signes insuffisance respiratoire grave (ex: FR à 40/min).
Valeurs normales pH?
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Valeurs normales PaCo2?
Pression partielle du Co2
Presson qu’exerce le Co2 dissous dans le sang; reflète efficacité ventilation pulmonaire à éliminer Co2.
Artériel:
35-45 mm Hg
Veineux:
41-51 mm Hg
Valeurs normales Bicarbonate (HCO3)
Reflète la fonction rénale; Participe à régulation pH sanguin.
22-26 mmol/L
<22 = acidose métabolique
> 26 = alcalose métabolique
Critique:
< 12 et >40
Valeurs normales pression partielle d’O2 (PaO2)?
Pression qu’exerce O2 dans le sang; Évalue si poumon oxygène adéquatement le sang.
80-100 mm Hg
Acidose resp compensée: pH, PCo2, HCo3?
Ph: Normal
PCo2: Acide, donc diminue
HCO3: Alcalin: augmente
Alcalose met partiellement compensée: pH, PCo2, HCO3?
ph: Acide : diminué
PCo2: Normal
Hco2: Acide: diminué
Acidose respiratoire décompensée: pH, PCo2, HCO3?
ph: Acide: diminué
PCo2: Acide : diminué
HCo3: N
Acidose resp partiellement compensée?
ph: normal
PaCo2: Acide > 45
HCo3: Alcalin > 26
Def insuffisance respiratoire
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Def Hypoxémie
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Def Hypoxie
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Def Insuffisance resp hypoxémique
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Def Hypercapnie
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Def Insuffissance respiratoire hypercapnqiue
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Étiologie insuffisance respiratoire hypoxémique
- Perturbation rapport volume/perfusion (V/Q)
- Shunt
- Perturbation diffusion (échanges gazeux à travers membranes alvéolocapillaires compromis)
- Hypoventilation
Étiologie insuffisance respiratoire hypercapnique
Demande ventilatoire > Capacité ventilatoire
- Maladies VR & alvéoles
- Troubles SNC
- Troubles paroi thoracique
- Maladies neuromusculaires
Def asthme
Affection inflammatoire chronique des VR
Comparaison entre asthme et MPOC ?
Asthme:
Âge: Début < 40 ans
ATCD tabagisme: Pas facteur de causalité
ATCD médicaux/fam: Allergies, rhinites, exzéma, asthme.
Sx: Intermittents, variables d’ un jour à l’autre, présent tôt le matin ou la nuit.
Dyspnée: Absente, sauf lors exacerbations
Expecto: Rare
Évolution: Stable + exacerbation
MPOC:
Âge: Début entre 40-50 ans
ATCD tabagisme: 10-20 paquets/an
ATCD médicaux/fam: Allergies rares, + FDR
SX: Persistants et évolution lente
Dyspnée: À l’effort, augmente progressivement ad au repos.
Expecto: Souvent
Évolution: Progressive
Système de classification MPOC
Diagnostic est confirmé par le test de la fonction pulmonaire et détermine degré de gravit.
Rapport VEMS /CVF < 70% = Diagnostic
Légère, modérée, grave, très grave
Gravité:
GOLD 1 : Légère : > 80%
GOLD 2: Modérée: 50 à 80%
GOLD 3: Grave: 30 à 50 %
GOLD 4: Très grave: <30
VEMS: VOLUME EXPIRATOIRE MAXIMAL EN SECONDE
4 complications MPOC?
Coeur pulmonaire
Exacerbation MPOC
Insuffisance respiratoire aigue
Dépression/Anxiété
Coeur pulmonaire:
Def, Manifestation, Intervention
Def: Manifestation tardive de la MPOC, causée par hypertension artérielle pulmonaire –> augmentation pressions du côté droit du coeur et forçant le coeur droit à pousser plus fort le sang vers les poumons = IC droite r/à affection pulmonaire et non au coeur.
Manifestations:
Dyspnée (+ fréquent)
Distension des veines jugulaires
Présence ou non de crépitants
Oedème périphérique
Hépatomégalie
Gain de poids
Hypertrophie du coeur droit
BNP faussement élevé = marqueur IC droite, mais cause poumons et non coeur.
Interventions:
- O2 continue à faible débit
- Diurétique (surcharge)
Exacerbation MPOC:
Def, Manifestation, intervention
Def: évolution naturelle de la maladie, se caractérise par changement dans la dyspnée et/ou expectorations.
Causes: Infections bactériennes/virales; Polluants présents dans air/autres sources environnementales
Manifestations:
- Changement soudain dans la dyspnée, toux, expecto habituelles
- Malaises
- Insomnie
- Fatigue
- Dépression
- Confusion
- Diminution de la tolérance à l’exercice
- Respiration sifflante plus importante
- Fièvre sans autre cause
Interventions:
- GSA (acidose)
- O2 selon GSA
- ATCD médicaux (stade & gravité, Sx habituels VS aggravation)
- Nombres exacerbations antérieurs + endroit traitement
- Type de traitement actuel
- Broncho/cortico PO
- ATB
- Enseignements S/Sx exacebation pour traitement précoce et éviter hospitalisation & prévenir Ins resp.
- Signes gravité: Utilisation muscles accessoire, cyanose, OMI, IC droite, SV instables, altération vigilance.
Insuffisance respiratoire aigue:
Def, manifestations, intervention
Causes menant à Ins resp:
- Exacerbations MPOC
- Exacerbation coeur pulmonaire
- Interruption prise broncho/cortico
- Utilisation systématique sédatifs, benzo, opioïdes (inhibe réflexe resp)
- Narcose au Co2
Manifestations:
- Aggravation dyspnée
- Sécrétions purulentes
- Cyanose
- Altération état conscience: confusion, somnolence
- Arythmies
Interventions:
- BB cardiosélectif (réduit risque exacerbation)
- O2 débit plus faible (oxygéner sans inhiber centre respiration)
- Test fonction pulmoinaire + SA
- Enseignements + spirométrie préop
- Ventilation non invasive (BiPAP)
- Rassurer et vérifier masque BiPaP
- Aviser stat médecin
Dépression & anxiété:
Def, interventions
Perte vécue à mesure que maladie évolue
Interventions:
- Évaluation idées suicidaires, inquiétudes
- Écoutes active
- Répondre aux questionnements/maladie
- Techniques de relaxation
- TCC
- Rx: Pas de benzo (inhibe réflexe resp), il faut donner Buspirone (Buspar)
- Si anxieux r/à dyspnée : Broncho à courte durée + respiration lèvre pincée
Qu’est-ce que la tomodensitométrie
p.13
Qu’est-ce que le TEP
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Qu,est-ce que biopsie pulmonaire?
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Qu’est-ce que IRM
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Qu’est-ce que laryngoscopie indirecte
p.14
Qu’est-ce que repas baryté modifié
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Classes et effets secondaires: Cortico
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Classes et effets secondaires: Stabilisant mastocytaire
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Classes et effets secondaires: Anticholinergique courte durée
p.16
Classes et effets secondaires: anticholinergique action prolongée
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Classes et effets secondaires: Modificateurs des leucotriènes
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Classes et effets secondaires: bêtaagonistes : courte durée
p.16
Classes et effets secondaires: bêtaagonistes : lognue durée
p.16
Qu’est-ce que la position tripode?
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Qu’est-ce que la respiration profonde et pour qui?
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Qu’est-ce que la respiration avec lèvre pincée et pour qui?
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Qu’est-ce que la technique de toux contrôlée et pour qui?
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Processus thérapeutique MPOC: Prévention?
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Processus thérapeutique MPOC: Pharmaco?
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Processus thérapeutique MPOC: O2 ?
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Processus thérapeutique MPOC: Traitement chx ?
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Processus thérapeutique MPOC: Rééducation respiratoire ?
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Processus thérapeutique MPOC: Thérapie nutritionnelle?
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Pourquoi O2 en bas débit est une meilleure thérapie chez pt souffrant MPOC ?
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Pourquoi dangereux si MPOC recoit trop O2?
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Traitement chx: Chirurgie de réduction du volume pulmonaire?
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Traitement chx: Bullectomie
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Traitement chx: Greffe des poumons
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Signes/Sx précoces cancer larynx
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S/Sx tardifs cancer larynx
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Interventions inf patient laryngectomisé: Réduction anxiété
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Interventions inf patient laryngectomisé: dlr aigue
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Interventions inf patient laryngectomisé: déficit nutritionnel
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Interventions inf patient laryngectomisé: Altération communication verbale
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Interventions inf patient laryngectomisé: Perturbation image corporelle
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Interventions inf patient laryngectomisé: Manque de connaissances
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Interventions inf patient laryngectomisé: Prévention
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Interventions inf patient laryngectomisé: Radiothérapie
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Interventions inf patient laryngectomisé: Traitement chirurgical
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Interventions inf patient laryngectomisé: Restauration de la voix
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Interventions inf patient laryngectomisé: Soins de stomie
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Interventions inf patient laryngectomisé: bouchon muqueux
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Définition pneumothorax
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Types Pneumothorax + Manifestations
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Pneumothorax traitements
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Définition pneumothorax sous tension
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Manifestations pneumothorax sous tension
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Traitements pneumothorax sous tension
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Hémothorax définition
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Hémothorax manifestations
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Hémothorax traitements
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Interventions r/à trachéotomie: Dégagement inefficace des voies respiratoires
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Interventions inf patient laryngectomisé: Risque élevé d’aspiration
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Interventions inf patient laryngectomisé: Altération de la communication verbale
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Interventions inf patient laryngectomisé: Prise en charge inefficace des autosoins
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Interventions inf patient laryngectomisé: Risque élevé d’infections
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Interventions inf patient laryngectomisé: Troubles de la déglutition
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Interventions inf patient laryngectomisé: Capacité de parler avec canule
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Étapes pour faire décanulation chez patient porteur trachéotomie
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Aspiration trachéale et soins trachéotomie : Rôle infirmière?
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Aspiration trachéale et soins trachéotomie : Rôle infirmière aux ?
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Aspiration trachéale et soins trachéotomie : Rôle PAB ?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Dlr ?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Délirium?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Agitation?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Dysphagie?
p.34
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Déshydratation?
p.35
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Sx respiratoires?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Faiblesse et épuisement?
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Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Myoclonies?
p.35
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Intégrité des téguments?
p.35
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Élimination?
p.36
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Incontinence urinaire?
p.36
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Anorexie, N/V?
p.36
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Sensation et perception?
p.36
Rôles & responsabilités infirmières (interventions) en fin de vie: Psychosociaux?
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Définition théorie du Caring?
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Manifestations physiques mort imminente: Système tégumentaire?
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Manifestations physiques mort imminente: Système respiratoire?
p. 38
Manifestations physiques mort imminente: Système génito-urinaire?
p.38
Manifestations physiques mort imminente: Système gastro-intestinal?
p.38
Manifestations physiques mort imminente: système musculosquelettique?
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Manifestations physiques mort imminente: système cardiovasculaire?
p. 38
Manifestations physiques mort imminente: système nerveux?
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Manifestations physiques mort imminente: Regain d’énergie soudain
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Expliquer la loi et les conditions à respecter pour avoir l’aide médicale à mourir?
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S/Sx spécifiques hypoxémie? (9)
Dyspnée
Tachypnée
Expiration prolongée
BAN
Tirage muscles intercostaux
Utilisation muscles accessoires de la respiration
SpO2 < 80%
Mouvement paradoxal du thorax/paroi abdo (tardif)
Cyanose (tardif)
S/Sx hypercapnie ? (4)
Dyspnée
Diminution fréquence respiratoire ou augmentation FR superficielles
Diminution volume courant
Diminution ventilation minute
