ARP 2 - Grands brûlés Flashcards
4 types de brûlures?
Thermique
Chimique
Lésion par inhalation
Électrique
Causes brûlures thermiques?
- Flamme/
- Flammèche
- Étincelles
- Contact avec liquides ou objets chauds
- Radiation/ Irradiation (coup soleil)
- Engelures
Causes brûlures chimiques?
- Acides (produits ménagers)
- Alcalis (bases*) (nettoyants pour four, pour débloquer les tuyaux, engrais, nettoyants industriels)
- Composés organiques (produits phénoliques et pétroliers)
- Brûlures dues aux alcalis sont plus difficiles à soigner que celles causées par des acides, car les liquides corporels neutralisent mieux les substances acides que les substances alcalines.
Causes de lésions par inhalation?
- Inhalation d’air chaud
- Inhalation de produits chimiques nocifs
- Évaluation rapides VR
- Inhalation de monoxyde de carbone
Causes de brûlures électriques?
- Chaleur intense générée par le passage d’un courant électrique dans le corps.
+ ** (p.2)
Lésions par inh:
Intoxication au CO2 + Signes?
p.1
Lésions par inh:
Lésion VR supérieures & manifestations?
p.1
Lésions par inh:
Lésion VR inférieure & manifestations?
p.2
Classification brûlure 1er degré: Apparence?
p.2
Classification brûlure 2e degré superficielle: Apparence?
p.2
Classification brûlure 2e degré profond : Apparence?
p.2
Classification brûlure 3e degré: Apparence?
p.2
Classification brûlure 4e degré: Apparence?
p.2
Classification brûlure 1er degré: Causes?
p.3
Classification brûlure 2e degré superficielle: Causes?
p.3
Classification brûlure 2e degré profond : Causes?
p.3
Classification brûlure 3e degré: Causes?
p.3
Classification brûlure 4e degré: Causes?
p.3
Classification brûlure 1er degré: structures touchées?
p.3
Classification brûlure 2e degré superficielle: Structures touchées?
p.3
Classification brûlure 2e degré profond : Structures touchées??
p.3
Classification brûlure 3e degré: Structures touchées?
p.3
Classification brûlure 4e degré: Structures touchées?
P.3
Règle des neuf de Wallace?
p.3
Facteurs de risque qui interviennent dans la pronostic de rétablissement d’un grand brûlé? **
p.4
Critères pour transfert vers un centre ultraspécialisé?
p.4
Causes d’un choc hypovolémique?
p.5
Définition choc cardiogénique
p.6
Manifestation choc cardiogénique
p.7
Définition choc hypovolémique
p.6
Manifestations choc hypovolémique?
p.7
Définition choc distributif: Neurogénique?
p.6
Manifestations choc neurogénique?
p.7
Définition choc distributif: Anaphylactique?
p.7
Manifestations choc anaphylactique?
p.7
Définition choc distributif: Septique?
p.7
Manifestations choc septique?
p.7
Définition choc obstructif?
p.7
Manifestation choc obstructif?
P.7
Interventions infirmières choc cardiogénique?
P.9
Interventions infirmières choc hypovolémique?
P.9
Interventions infirmières choc neurogénique?
P.9
Interventions infirmières choc anaphylactique?
P.9
Interventions infirmières choc septique?
P.9
Interventions infirmières choc obstructif?
P.9
Pourquoi un grand brûlé est à risque de choc septique?
p.10
Quels sont les prélèvements de labos à faire si une septicémie est soupçonnée?
P.10
Pourquoi les ATB systémiques ne sont-ils pas toujours efficace pour traiter les infections d’un grand brûlé?
P.11
Manifestations hyponatrémie?
P.11
Manifestations hypernatrémie?
P.11
Manifestations HypoK+?
P.11
Manifestations HyperK+?
P.11
Quels sont les solutions utilisés pour la réanimation liquidienne pour le traitement d’un grand brûlé?
Solutions cristalloïdes: Isotonique (NS 0,9%; LR)
Ne pas donner hypertonique
Sert au remplacement liquidien. Petite molécule. Demeure dans l’espace intravasculaire et augmente le volume de cet espace.
Solutions colloïdales (Albumine):
Sert à augmenter le volume circulatoire (grosse molécule).
Il faut attendre que la perméabilité capillaire revienne à la normale, car risque que solution quitte espace vasculaire et augmente oedème.
Retour perméabilité: Colloïdes restent dans l’espace vasculaire et augmente volume circulatoire.
Mécanisme action cristalloïdes?
p.12
Mécanisme action colloïdale?
p.12
Calcul remplacement liquidien en phase de réanimation à l’aide de la formule de Parkland?
1ère période de 24h:
Cristalloïde (LR)
4 ml x Kg x % SCB
1/2 qté totale = en 8h
1/2 qté totale = en 16h = 24h
2e période de 24h:
Colloïdes
0,5 ml x kg x % SC
Qu’est-ce que les gaz sanguins artériels + valeurs normales?
p.13
Définition bronchoscopie?
p.14
Définition scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion?
p.14
Définition exploration fonctionnelle pulmonaire?
p.14
Dans quel but le plasticien procède-t-il au débridement de la brûlure?
Consiste à l’enlèvement précoce du tissu nécrottique suivi d’une autogreffe de peau mince.
Buts:
- Éviter septicémie
- Éviter malnutrition des tissus de la peau
- Rétablir cicatrisation plus rapidement
- Rétablir circulation vers les tissus
- Prépare pour une éventuelle greffe
À quoi sert une escarrotomie?
p.15
À quoi sert une fasciotomie?
Coupe l’enveloppe des muscles (fascia) pour relâcher la pression et permettre au sang de circuler librement pour éviter le syndrome du compartiment
À quel moment se termine la phase de réanimation?
Ad 72h
et Ad retour des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intravasculaire (osmose) et au retour de la diurèse, donc ad résolution choc hypovolémique et au retour stabilité hémodynamique.
Quels sont les premiers soins d’une brûlure thermique du 1er, 2e et 3e degré?
- Stabiliser colonne cervicale
- ABCD +. SV, état de conscience, état respiratoire, SpO2, rythme & FC.
- Évaluer la présence de lésions par inh
- O2 PRN
- Retirer objets non adhérents (vêtements, souliers, montre, bijoux, verre de contact si visage touché)
- Couvrir parties brulées avec pansement ou drap propre.
- Installer 2 accès veineux avec cathéter grand calibre si SCB > 15%
- Débute remplacement liquidien
- Installer cathéter urinaire si SCB > 15%
- Élever membres brûlés au-dessus du coeur pour réduire oedème.
- Analgésiques IV + évaluer efficacité ++
- Déterminer si autres lésions (FX, pneumothorax, lésion tête).
Surveillance continue:
- VR
- SV + état resp
- Débit urinaire
Quels sont les premiers soins d’une brûlure chimique ?
- Stabiliser colonne cervicale
- ABCD avant décontamination
- O2 PRN
- Retirer produits chimiques secs de la peau avec une brosse avant irrigation
- Retirer objets non adhérents
- Rincer +++ plaies et régions voisines avec NS ou eau pour enlever produits chimiques
- Si brûlures aux yeux, rincer du coin intérieur au coin extérieur avec LR ou eau.
- Couvrir brûlure avec pansement ou drap propre
- Installer 2 accès veineux gros calibre si > 15% SCB
- Commencer remplacement liquidien
- Cathéter urinaire si > 15% SCB
- Élever membre brûlés au-dessus coeur pour réduire oedème.
- Analgésique IV
- Appeler centre antipoison!!
Quels sont les premiers soins d’une brûlure par inhalation ?
–> Transfert vers centre grands brûlés
- Stabiliser colonne cervicale
- ABCD
- O2 humidifié à 100%
- Retirer objets non adhérents
- Installer 2 accès veinex grand calibre si > 15% SCB
- Débuter remplacement liquidien
- Cathéter urinaire si > 15% SCB
- Élever membre brûlé au-dessus du coeur
- GSA + Carboxyhémoglobinémie + RX poumons
- Analgésiques IV
- Déterminer si autres lésions associées
- Couvrir parties brûlées avec pansement ou drap propre.
- Prévoir besoin de fibroscopie bronchique ou intubation
Surveillance continue:
- VR
- ABCD
- Débit urinaire
Quels sont les premiers soins d’une brûlure électrique?
- Stabiliser colonne cervicale
- Éloigner victime de source électrique + se protéger
- ABCD
- O2 PRN
- Vérifier pouls a/n région distale de la brûlure
- Retirer objets non adhérents
- Couvrir brûlures avec pansement ou drap propre
- Accès veineux grand calibre si > 15% SCB
- Remplacement liquidien
- GSA
- Cathéter urinaire si > 15% SCB
- Élever membre brûlé au-dessus du coeur
- Analgésique IV
- Déterminer si autres lésions assocées
Surveillances continues:
- VR
-ABCD
- SNV membre blessé
- débit urinaire
- Surveiller si myoblobinurie (r/à dégradation musculaire) + si hémoglobinurie (r/à dégradation GR).
- Prévoir adm bicarbonate de sodium pour alcalinier et maitenir pH sérique > 6,0.
Début phase aigüe & fin
Début:
- Retour liquide extravasé dans circulation systémique
- Retour diurèse
Fin:
- Région brûlée recouverte de peau greffée ou si plaies cicatrisées (diminution oedème et augmentation diurèse).
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Traitement respiratoire?
- Besoins en O2
- État respiratoire
- S/Sx complications (pneumonie)
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Traitement liquidien
- Poursuivre remplacement liquidien selon réaction clinique du patient
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Soins des plaies **
- Évaluation de la plaie die + modifier pansement PRN:
- Nettoyée avec seringue 30 ML + aiguille 18 G à 10 cm avec NS 0,9%/eau selon pansement = permet éviter trauma à plaie et diminue dlr).
- Pansement doit procurer humidité à plaie, prévenir infection, ne pas entrainer de dlr, et ne pas causer dommages à plaie/peau environnante.
- S/Sx complication + prévention (ex: infection).
- Débridement PRN (3e degré ++).
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Excision et greffe précoce?
- Fournir allogreffe temporaire/permanent
- Soins au site donneur
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Dlr et anxiété **
- Soulagement dlr ++
- 2 types de dlr :
- Dlr de fond continue: toute la journée + nut
- Dlr r/à traitement: changement pansement, déplacement, exercices réadap.
- Dlr de fond: perfusion IV continue analgésique opioïde + entredose.
- Anxiolytiques : Potentialise analgésiques (Lorazépam/Midazolam).
- Dlr r/à traitement: prémédication (analgésique + anxiolytique IV/PO à action rapide) + pendant traitement (petite dose).
- Moyens non pharmaco: relaxation, imagerie mentale, hypnose, musicothérapie) complémentaires à pharmaco. NE PAS UTILISER SEULS.
- Meilleurs résultats obtenus si pt participe à son processus.
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Physio/Ergo
- Traitement die (maintient amplitude mouvement).
- Période de nettoyage plaie = bon moment, car peau ramolie et pas pansement.
- Exercices passifs et actifs sur toutes les articulations.
- Si brûlure au cou: ne doit pas dormir avec oreiller. Tête doit dépasser un peu du matelas pour favoriser extension cou et éviter hyperextension.
- Attelles: vérifier si bien ajusterr (maintient articulation en position fonctionnelle).
- Encourager pt à se donner ses propres soins prn.
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Nutrition
Dès 1er ou 3e jour post brûlure: Alimentaton avec apport calorique et protéines (cicatrisation).
+ glucides.
- Dosage I/E
- ll ne doit pas perdre > 10% masse corporelle antérieure.
- Alimentation entérale (si pas PO).
- Post extubation, évaluation déglutition avant alimentation PO
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: soins psychosociaux
p.20
Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: pharmaco
- Analgésiques : Dlr
- Sédatifs et hypnotiques : Haldol (sédatif); Ativan (diminue anxiété); Versed (sédatif & hypno).
- Antidépresseurs: Zoloft/Celexa (réduit dépression)
- Anticoagulants : lovenox/héparine (TVP)
- Suppléments: Vit A, C, E + Multi (cicatrisation); Minéraux/Zinc/Fer ( favorise intgrité cellulaire + formation Hb + cicatrisation)
- Oxandrolone (prise poids + préserver masse musculaire)
- Soutien GI: Zantac (réduit acidité estomac + ulcère de Curling); Maalox (neutralise acidité estomac); Mycostation (prévient et traite Candida albican sur muqueuse orale).
Pourquoi est-il important d’ausculter les bruits intestinaux chez les grands brûlés en phase aigue?
p.20
Quelles sont les complications possibles à l’analgésie épidurale? (10)
p.20
En quoi consiste les soins de plaies au quotidien chez les grands brûlés? **
p.21
Caractéristiques à consigner au dossier suite à l’évaluation des plaies ?
p.21
Quels sont les critères généraux, toutes plaies confondues, à considérer pour le choix d’un pansement dans le soin des plaies?
p.21
Quelle raison justifie l’intervention d’une greffe?
p.22
Quelles sont les surveillances infirmières reliées au soin du greffon? *
-Pansement occlusif ET PAS COMPRESSIF
- Saignements/Caillots
- Perfusion sanguine
- Signes de rejet
-Signes d’infection
De quelle origine sont les greffons permanents?
p.22
Qu’est-ce qu’un site donneur?
p.22
Quels sont les nutriments essentiels au soutien nutritionnel ayant des brûlures?
p.22
Quand débute la phase de réadaptation?
Lors cicatrisation brûlures et que patients est capables faire autosoins + reprise normale AVD/AVQ
Quels sont les 2 objectifs en phase de réadaptation pour le grand brûlé?
- Reprise autonomie fonctionnelle dans la société
- Réadaptation après chirurgie reconstructive fonctionnelle ou esthétique
Quelles sont les interventions infirmières favorisant la diminution du prurit pendant la cicatrisation des plaies?
- Hydratant à base eau (Vaseline)
- Antihistaminique oraux (Benadryl)
- Huile de massage (vitamine E)
- Silicone en gel (biodermis)
- Gabapentine (Neurontin)
- Stéroïdes injectables
-Tamponnades d’eau froide
** CRÈME SEULEMENT SI PLAIE FERMÉE
Comment se forme une contracture suite à des brûlures profondes et quelles régions du corps en sont le plus exposées?
p.23
Quels sont les moyens pour prévenir les contractures?
Positonnement (extension) ; Mettre des oreilles.
Pose attelle
Exercice passif/actif d’amplitude du mouvement
ÉVIITER ADDUCTION/REPLI
Quel est le but de mettre en permanence pendant une période de 12 à 18 mois des vêtements compressifs sur des plaies guéries?
Favorise circulation vers site greffé des jambes et sites donneurs.
Prévient formation phlyctène , favorise retour veineux et diminue dlr et prurit.
Porter en tout temps, sauf bain. SUR PLAIE GUÉRIE SEULEMENT
Quelles sont les réactions émotionnelles fréquentes d’un grand brûlé? (6)
Peur
Anxiété
Colère
Culpabilité
Sx dépressifs
Indications des médicaments de la situation du grand brûlé?
p. 24-25
