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Examen ARP > ARP 2 - Grands brûlés > Flashcards

ARP 2 - Grands brûlés Flashcards

1
Q

4 types de brûlures?

A

Thermique
Chimique
Lésion par inhalation
Électrique

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Q

Causes brûlures thermiques?

A
  • Flamme/
  • Flammèche
  • Étincelles
  • Contact avec liquides ou objets chauds
  • Radiation/ Irradiation (coup soleil)
  • Engelures
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Q

Causes brûlures chimiques?

A
  • Acides (produits ménagers)
  • Alcalis (bases*) (nettoyants pour four, pour débloquer les tuyaux, engrais, nettoyants industriels)
  • Composés organiques (produits phénoliques et pétroliers)
  • Brûlures dues aux alcalis sont plus difficiles à soigner que celles causées par des acides, car les liquides corporels neutralisent mieux les substances acides que les substances alcalines.
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4
Q

Causes de lésions par inhalation?

A
  • Inhalation d’air chaud
  • Inhalation de produits chimiques nocifs
  • Évaluation rapides VR
  • Inhalation de monoxyde de carbone
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5
Q

Causes de brûlures électriques?

A
  • Chaleur intense générée par le passage d’un courant électrique dans le corps.
    + ** (p.2)
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6
Q

Lésions par inh:
Intoxication au CO2 + Signes?

A

p.1

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7
Q

Lésions par inh:
Lésion VR supérieures & manifestations?

A

p.1

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8
Q

Lésions par inh:
Lésion VR inférieure & manifestations?

A

p.2

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9
Q

Classification brûlure 1er degré: Apparence?

A

p.2

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10
Q

Classification brûlure 2e degré superficielle: Apparence?

A

p.2

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11
Q

Classification brûlure 2e degré profond : Apparence?

A

p.2

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12
Q

Classification brûlure 3e degré: Apparence?

A

p.2

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13
Q

Classification brûlure 4e degré: Apparence?

A

p.2

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14
Q

Classification brûlure 1er degré: Causes?

A

p.3

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15
Q

Classification brûlure 2e degré superficielle: Causes?

A

p.3

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16
Q

Classification brûlure 2e degré profond : Causes?

A

p.3

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17
Q

Classification brûlure 3e degré: Causes?

A

p.3

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18
Q

Classification brûlure 4e degré: Causes?

A

p.3

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19
Q

Classification brûlure 1er degré: structures touchées?

A

p.3

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20
Q

Classification brûlure 2e degré superficielle: Structures touchées?

A

p.3

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21
Q

Classification brûlure 2e degré profond : Structures touchées??

A

p.3

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22
Q

Classification brûlure 3e degré: Structures touchées?

A

p.3

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23
Q

Classification brûlure 4e degré: Structures touchées?

A

P.3

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24
Q

Règle des neuf de Wallace?

A

p.3

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25
Q

Facteurs de risque qui interviennent dans la pronostic de rétablissement d’un grand brûlé? **

A

p.4

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26
Q

Critères pour transfert vers un centre ultraspécialisé?

A

p.4

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27
Q

Causes d’un choc hypovolémique?

A

p.5

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28
Q

Définition choc cardiogénique

A

p.6

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29
Q

Manifestation choc cardiogénique

A

p.7

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30
Q

Définition choc hypovolémique

A

p.6

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31
Q

Manifestations choc hypovolémique?

A

p.7

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32
Q

Définition choc distributif: Neurogénique?

A

p.6

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33
Q

Manifestations choc neurogénique?

A

p.7

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34
Q

Définition choc distributif: Anaphylactique?

A

p.7

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35
Q

Manifestations choc anaphylactique?

A

p.7

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36
Q

Définition choc distributif: Septique?

A

p.7

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37
Q

Manifestations choc septique?

A

p.7

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38
Q

Définition choc obstructif?

A

p.7

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39
Q

Manifestation choc obstructif?

40
Q

Interventions infirmières choc cardiogénique?

41
Q

Interventions infirmières choc hypovolémique?

42
Q

Interventions infirmières choc neurogénique?

43
Q

Interventions infirmières choc anaphylactique?

44
Q

Interventions infirmières choc septique?

45
Q

Interventions infirmières choc obstructif?

46
Q

Pourquoi un grand brûlé est à risque de choc septique?

47
Q

Quels sont les prélèvements de labos à faire si une septicémie est soupçonnée?

48
Q

Pourquoi les ATB systémiques ne sont-ils pas toujours efficace pour traiter les infections d’un grand brûlé?

49
Q

Manifestations hyponatrémie?

50
Q

Manifestations hypernatrémie?

51
Q

Manifestations HypoK+?

52
Q

Manifestations HyperK+?

53
Q

Quels sont les solutions utilisés pour la réanimation liquidienne pour le traitement d’un grand brûlé?

A

Solutions cristalloïdes: Isotonique (NS 0,9%; LR)
Ne pas donner hypertonique
Sert au remplacement liquidien. Petite molécule. Demeure dans l’espace intravasculaire et augmente le volume de cet espace.

Solutions colloïdales (Albumine):
Sert à augmenter le volume circulatoire (grosse molécule).
Il faut attendre que la perméabilité capillaire revienne à la normale, car risque que solution quitte espace vasculaire et augmente oedème.
Retour perméabilité: Colloïdes restent dans l’espace vasculaire et augmente volume circulatoire.

54
Q

Mécanisme action cristalloïdes?

55
Q

Mécanisme action colloïdale?

56
Q

Calcul remplacement liquidien en phase de réanimation à l’aide de la formule de Parkland?

A

1ère période de 24h:
Cristalloïde (LR)
4 ml x Kg x % SCB
1/2 qté totale = en 8h
1/2 qté totale = en 16h = 24h

2e période de 24h:
Colloïdes
0,5 ml x kg x % SC

57
Q

Qu’est-ce que les gaz sanguins artériels + valeurs normales?

58
Q

Définition bronchoscopie?

59
Q

Définition scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion?

60
Q

Définition exploration fonctionnelle pulmonaire?

61
Q

Dans quel but le plasticien procède-t-il au débridement de la brûlure?

A

Consiste à l’enlèvement précoce du tissu nécrottique suivi d’une autogreffe de peau mince.

Buts:
- Éviter septicémie
- Éviter malnutrition des tissus de la peau
- Rétablir cicatrisation plus rapidement
- Rétablir circulation vers les tissus
- Prépare pour une éventuelle greffe

62
Q

À quoi sert une escarrotomie?

63
Q

À quoi sert une fasciotomie?

A

Coupe l’enveloppe des muscles (fascia) pour relâcher la pression et permettre au sang de circuler librement pour éviter le syndrome du compartiment

64
Q

À quel moment se termine la phase de réanimation?

A

Ad 72h
et Ad retour des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intravasculaire (osmose) et au retour de la diurèse, donc ad résolution choc hypovolémique et au retour stabilité hémodynamique.

65
Q

Quels sont les premiers soins d’une brûlure thermique du 1er, 2e et 3e degré?

A
  • Stabiliser colonne cervicale
  • ABCD +. SV, état de conscience, état respiratoire, SpO2, rythme & FC.
  • Évaluer la présence de lésions par inh
  • O2 PRN
  • Retirer objets non adhérents (vêtements, souliers, montre, bijoux, verre de contact si visage touché)
  • Couvrir parties brulées avec pansement ou drap propre.
  • Installer 2 accès veineux avec cathéter grand calibre si SCB > 15%
  • Débute remplacement liquidien
  • Installer cathéter urinaire si SCB > 15%
  • Élever membres brûlés au-dessus du coeur pour réduire oedème.
  • Analgésiques IV + évaluer efficacité ++
  • Déterminer si autres lésions (FX, pneumothorax, lésion tête).

Surveillance continue:
- VR
- SV + état resp
- Débit urinaire

66
Q

Quels sont les premiers soins d’une brûlure chimique ?

A
  • Stabiliser colonne cervicale
  • ABCD avant décontamination
  • O2 PRN
  • Retirer produits chimiques secs de la peau avec une brosse avant irrigation
  • Retirer objets non adhérents
  • Rincer +++ plaies et régions voisines avec NS ou eau pour enlever produits chimiques
  • Si brûlures aux yeux, rincer du coin intérieur au coin extérieur avec LR ou eau.
  • Couvrir brûlure avec pansement ou drap propre
  • Installer 2 accès veineux gros calibre si > 15% SCB
  • Commencer remplacement liquidien
  • Cathéter urinaire si > 15% SCB
  • Élever membre brûlés au-dessus coeur pour réduire oedème.
  • Analgésique IV
  • Appeler centre antipoison!!
67
Q

Quels sont les premiers soins d’une brûlure par inhalation ?

A

–> Transfert vers centre grands brûlés

  • Stabiliser colonne cervicale
  • ABCD
  • O2 humidifié à 100%
  • Retirer objets non adhérents
  • Installer 2 accès veinex grand calibre si > 15% SCB
  • Débuter remplacement liquidien
  • Cathéter urinaire si > 15% SCB
  • Élever membre brûlé au-dessus du coeur
  • GSA + Carboxyhémoglobinémie + RX poumons
  • Analgésiques IV
  • Déterminer si autres lésions associées
  • Couvrir parties brûlées avec pansement ou drap propre.
  • Prévoir besoin de fibroscopie bronchique ou intubation

Surveillance continue:
- VR
- ABCD
- Débit urinaire

68
Q

Quels sont les premiers soins d’une brûlure électrique?

A
  • Stabiliser colonne cervicale
  • Éloigner victime de source électrique + se protéger
  • ABCD
  • O2 PRN
  • Vérifier pouls a/n région distale de la brûlure
  • Retirer objets non adhérents
  • Couvrir brûlures avec pansement ou drap propre
  • Accès veineux grand calibre si > 15% SCB
  • Remplacement liquidien
  • GSA
  • Cathéter urinaire si > 15% SCB
  • Élever membre brûlé au-dessus du coeur
  • Analgésique IV
  • Déterminer si autres lésions assocées

Surveillances continues:
- VR
-ABCD
- SNV membre blessé
- débit urinaire
- Surveiller si myoblobinurie (r/à dégradation musculaire) + si hémoglobinurie (r/à dégradation GR).
- Prévoir adm bicarbonate de sodium pour alcalinier et maitenir pH sérique > 6,0.

69
Q

Début phase aigüe & fin

A

Début:
- Retour liquide extravasé dans circulation systémique
- Retour diurèse

Fin:
- Région brûlée recouverte de peau greffée ou si plaies cicatrisées (diminution oedème et augmentation diurèse).

70
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Traitement respiratoire?

A
  • Besoins en O2
  • État respiratoire
  • S/Sx complications (pneumonie)
71
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Traitement liquidien

A
  • Poursuivre remplacement liquidien selon réaction clinique du patient
72
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Soins des plaies **

A
  • Évaluation de la plaie die + modifier pansement PRN:
    • Nettoyée avec seringue 30 ML + aiguille 18 G à 10 cm avec NS 0,9%/eau selon pansement = permet éviter trauma à plaie et diminue dlr).
    • Pansement doit procurer humidité à plaie, prévenir infection, ne pas entrainer de dlr, et ne pas causer dommages à plaie/peau environnante.
  • S/Sx complication + prévention (ex: infection).
  • Débridement PRN (3e degré ++).
73
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Excision et greffe précoce?

A
  • Fournir allogreffe temporaire/permanent
  • Soins au site donneur
74
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Dlr et anxiété **

A
  • Soulagement dlr ++
  • 2 types de dlr :
    • Dlr de fond continue: toute la journée + nut
    • Dlr r/à traitement: changement pansement, déplacement, exercices réadap.
  • Dlr de fond: perfusion IV continue analgésique opioïde + entredose.
  • Anxiolytiques : Potentialise analgésiques (Lorazépam/Midazolam).
  • Dlr r/à traitement: prémédication (analgésique + anxiolytique IV/PO à action rapide) + pendant traitement (petite dose).
  • Moyens non pharmaco: relaxation, imagerie mentale, hypnose, musicothérapie) complémentaires à pharmaco. NE PAS UTILISER SEULS.
  • Meilleurs résultats obtenus si pt participe à son processus.
75
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Physio/Ergo

A
  • Traitement die (maintient amplitude mouvement).
  • Période de nettoyage plaie = bon moment, car peau ramolie et pas pansement.
  • Exercices passifs et actifs sur toutes les articulations.
  • Si brûlure au cou: ne doit pas dormir avec oreiller. Tête doit dépasser un peu du matelas pour favoriser extension cou et éviter hyperextension.
  • Attelles: vérifier si bien ajusterr (maintient articulation en position fonctionnelle).
  • Encourager pt à se donner ses propres soins prn.
76
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: Nutrition

A

Dès 1er ou 3e jour post brûlure: Alimentaton avec apport calorique et protéines (cicatrisation).
+ glucides.
- Dosage I/E
- ll ne doit pas perdre > 10% masse corporelle antérieure.
- Alimentation entérale (si pas PO).
- Post extubation, évaluation déglutition avant alimentation PO

77
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: soins psychosociaux

78
Q

Phase aiguë: Interventions thérapeutiques: pharmaco

A
  • Analgésiques : Dlr
  • Sédatifs et hypnotiques : Haldol (sédatif); Ativan (diminue anxiété); Versed (sédatif & hypno).
  • Antidépresseurs: Zoloft/Celexa (réduit dépression)
  • Anticoagulants : lovenox/héparine (TVP)
  • Suppléments: Vit A, C, E + Multi (cicatrisation); Minéraux/Zinc/Fer ( favorise intgrité cellulaire + formation Hb + cicatrisation)
  • Oxandrolone (prise poids + préserver masse musculaire)
  • Soutien GI: Zantac (réduit acidité estomac + ulcère de Curling); Maalox (neutralise acidité estomac); Mycostation (prévient et traite Candida albican sur muqueuse orale).
79
Q

Pourquoi est-il important d’ausculter les bruits intestinaux chez les grands brûlés en phase aigue?

80
Q

Quelles sont les complications possibles à l’analgésie épidurale? (10)

81
Q

En quoi consiste les soins de plaies au quotidien chez les grands brûlés? **

82
Q

Caractéristiques à consigner au dossier suite à l’évaluation des plaies ?

83
Q

Quels sont les critères généraux, toutes plaies confondues, à considérer pour le choix d’un pansement dans le soin des plaies?

84
Q

Quelle raison justifie l’intervention d’une greffe?

85
Q

Quelles sont les surveillances infirmières reliées au soin du greffon? *

A

-Pansement occlusif ET PAS COMPRESSIF
- Saignements/Caillots
- Perfusion sanguine
- Signes de rejet
-Signes d’infection

86
Q

De quelle origine sont les greffons permanents?

87
Q

Qu’est-ce qu’un site donneur?

88
Q

Quels sont les nutriments essentiels au soutien nutritionnel ayant des brûlures?

89
Q

Quand débute la phase de réadaptation?

A

Lors cicatrisation brûlures et que patients est capables faire autosoins + reprise normale AVD/AVQ

90
Q

Quels sont les 2 objectifs en phase de réadaptation pour le grand brûlé?

A
  • Reprise autonomie fonctionnelle dans la société
  • Réadaptation après chirurgie reconstructive fonctionnelle ou esthétique
91
Q

Quelles sont les interventions infirmières favorisant la diminution du prurit pendant la cicatrisation des plaies?

A
  • Hydratant à base eau (Vaseline)
  • Antihistaminique oraux (Benadryl)
  • Huile de massage (vitamine E)
  • Silicone en gel (biodermis)
  • Gabapentine (Neurontin)
  • Stéroïdes injectables
    -Tamponnades d’eau froide

** CRÈME SEULEMENT SI PLAIE FERMÉE

92
Q

Comment se forme une contracture suite à des brûlures profondes et quelles régions du corps en sont le plus exposées?

93
Q

Quels sont les moyens pour prévenir les contractures?

A

Positonnement (extension) ; Mettre des oreilles.
Pose attelle
Exercice passif/actif d’amplitude du mouvement

ÉVIITER ADDUCTION/REPLI

94
Q

Quel est le but de mettre en permanence pendant une période de 12 à 18 mois des vêtements compressifs sur des plaies guéries?

A

Favorise circulation vers site greffé des jambes et sites donneurs.
Prévient formation phlyctène , favorise retour veineux et diminue dlr et prurit.

Porter en tout temps, sauf bain. SUR PLAIE GUÉRIE SEULEMENT

95
Q

Quelles sont les réactions émotionnelles fréquentes d’un grand brûlé? (6)

A

Peur
Anxiété
Colère
Culpabilité
Sx dépressifs

96
Q

Indications des médicaments de la situation du grand brûlé?

Examen ARP (3 decks)

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