Arboviroses

Question 1

Sobre a dengue, qual o agente etiológico, quantos sorotipos, vetor e o tempo de incubação?

Answer 1

• Agente etiológico: Flavivirus;
• Sorotipos: Dengue tipo 1, 2, 3, 4.
• Vetor: Aedes aegypti;
• Incubação: 3 a 15 dias.

Question 2

Qual o principal fator de risco para adquirir formas mais graves da dengue?

Answer 2

Infecção sequencial por outros sorotipos da dengue.

Question 3

Qual a clínica da dengue comum?

Answer 3

• Febre ≤ 7 dias + no mínimo 2 destes:
  
  • Mialgia;
  • Dor retrorbitária;
  • Petéquias; Vômitos
  • Leucopenia com linfocitose
  • Artralgia
  • Exantema

Question 4

Em quantos dias é esperada a melhora do quadro febril em uma dengue comum?

Answer 4

Algo em torno do 3º ou 4º dia de doença a febre cessa e o QC pode começar a piorar

Question 5

Como diagnosticar uma dengue com sinais de alarme?

Answer 5

Dengue + ≥ 1 sinal de alarme

Question 6

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Answer 6

Extravasamento plasmático:

• Aumento do HTO
• Hipotensão postural
• Ascite, Derrame pleural e pericárdico

Disfunção orgânica leve:

• Dor abd contínua à palpação
• Vômitos persistentes;
• Hepatomegalia >2cm
• Letargia (irritabilidade);

Plaquetopenia:

• Sangramento de mucosas

Question 7

Como diagnosticar uma dengue grave?

Answer 7

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade

Question 8

Quais os sinais de gravidade da dengue?

Answer 8

• Extravasamento plasmático grave “3Ps”:
  
  • Hipotensão; Pressão convergente (∆PAS-PAD<20mmHg)
  • Pulso fino e rápido
  • Periferia com TEC > 2s
• ITEs: Encefalite; Miocardite; Hepatite;
• Sangramento grave: HDA ou AVEh (ameaça a vida)

Question 9

Como diagnosticar um caso de dengue?

Em que tipo de situações os testes diagnósticos devem ser solicitados?

Answer 9

• Solicitar para todos em ausência de epidemia, porém se em surto/epidemia apenas para casos mais graves (C e D)
• Até o 5º dia
  
  • Isolamento viral, Antígeno NS1 (melhor até 3º dia)
• Após soroconversão ≥ 6º dia
  
  • Sorologia IgM

Question 10

Descreva o objetivo, como realizar e interpretar a prova do laço.

Answer 10

• Objetivo→ Avaliar risco de agravamento
• Insuflar manguito com a PAM durante
  
  • 3min criança
  • 5min adulto
• Desenhar quadrado de 2,5cm de lado no local de maior petéquias

SE…

≥ 10 Petéquias na criança ou ≥ 20 Petéquias no adulto= positivo

Question 11

Que tipo de droga não deve ser utilizado em caso de dengue?

Answer 11

AINEs e AAS

Question 12

Descreva caraterísticas clínicas e a condução de um paciente com dengue classificado dentro do grupo A

Answer 12

• Deve ser tratado ambulatorialmente
• Expansão
  
  • 60ml/kg/dia v.o.
  • Sendo 1/3 SRO + 2/3 líquidos
• Reavaliar caso em 48h caso aconteça
  
  • Febre ou
  • Sinal de alarme

Question 13

Descreva caraterísticas clínicas e a condução de um paciente com dengue classificado dentro do grupo B

Answer 13

• Laço (+), Risco social, Comorbidades, Gestante;
• Ficar em observação;
• Hidratação: Igual ao A
  
  • 60ml/kg/dia v.o.
  • Sendo 1/3 SRO + 2/3 líquidos

+

Fazer hemograma

• Se HTO ok: conduzir como Grupo A
• Se HTO aumentado: Reclassificar como grupo C

Question 14

Descreva caraterísticas clínicas e a condução de um paciente com dengue classificado dentro do grupo C

Answer 14

• Paciente com sinais de alarme
• Deve ser tratado em ambiente de enfermaria;
• Hidratação:
  
  • 20ml/kg E.V. em 2h
  • Podendo repetir até 3x
• Melhorou?
  
  • 25ml/kg em 6 horas
• Não melhorou?
  
  • Reclassificar como Grupo D

Question 15

Descreva caraterísticas clínicas e a condução de um paciente com dengue classificado dentro do grupo D

Answer 15

• Paciente com sinais de gravidade;
• Deve ser tratado em UTI;
• Hidratação:
  
  • 20ml/kg E.V.
  • Em 20min até 3x;
• Melhorou?
  
  • Reclassificar como Grupo C;
• Não melhorou?
  
  • Considerar utilização de Nora/Albumina

Question 16

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

Answer 16

Alphavirus

Question 17

Descreva características clinicas e como conduzir a fase aguda da Chikungunya

Answer 17

• Duração: 3 a 10 dias;
• Clínica
  
  • Febre + Quadro articular (poliartrite simétrica bilateral)

1ª Semana: Sorologia + PCR

• Conduta
  
  • Repouso + analgesia
  • (considerar opióides s/n)

Question 18

Descreva características clínicas e como conduzir a fase subaguda da Chikungunya

Answer 18

• Duração→ Até 03 meses;
• SEM VÍRUS CIRCULANTE
• Clínica
  
  • Retorno dos sintomas articulares
• Conduta
  
  • Associar AINE/Corticoide

Question 19

Descreva características clínicas e como conduzir a fase crônica da Chikungunya

Answer 19

• Duração→ Depois de 3 meses
• Clinica
  
  • Deformidade articular, muito parecido com artrite reumatóide (Mulher, >45a)
• Conduta
  
  • Hidroxicloroquina/ Metotrexato/ Fisioterapia

Question 20

Na comparação das arboviroses: Dengue, Chikungunya e Zika, quais as principais características de cada uma acerca do quadro febril?

Answer 20

• Dengue e Chikungunya
  
  • Febre alta > 38˚C
• Zika
  
  • Febre ausente ou baixa < 38˚C

Question 21

Na comparação das arboviroses: Dengue, Chikungunya e Zika, quais as principais características de cada uma quando se trata de Rash?

Answer 21

• Dengue e Chikungunya
  
  • Menos frequente: 2º e 4º dias;
• Zika
  
  • Rash frequente nos 1º e 2º dias.

Question 22

Quais as características mais marcantes de cada uma das 3 arboviroses?

Answer 22

• Dengue
  
  • Mialgia e dor retrorbitária;
• Chikungunya
  
  • Dor/inflamação articular;
• Zika
  
  • Rash + conjuntivite não purulenta.

Question 23

Quais as características de prova mais marcantes de cada uma das 3 arboviroses?

Answer 23

• Dengue
  
  • Mais letal (Choque);
• Chikungunya
  
  • Fase crônica semelhante a Artrite Reumatóide;
• Zika
  
  • Pode causar Sd Guillain-Barré, transmissão sexual e vertical