Arboviroses

Question 1

Orientações para casa

Answer 1

1 - Hidratação
2 - Não usar AINES nem AAS
3 - Observação hemorragias

Question 2

O que os mosquitos devem ter para serem capazes de infectar o paciente com dengue

Answer 2

Devem ser suscetíveis ao virus e terem competencia de transmitir

Question 3

Dx de dengue

Answer 3

Zika
Chikungunya
Purpura fulminante
Sepse bacteriana
Rubeola
Sarampo
Roseola infantum
Mononucleose infecciosa
Leptospirose
Febre amarela
Malária

Question 4

Mecanismos que levam a dengue grave?

Answer 4

aumento da permeabilidade capilar, hipoalbuminemia, extravasamento do plasma… Isso pode levar a derrames cavitários como a ascite, derrame pleural, hemoconcentração

Question 5

Quando suspeitar de dengue?

Answer 5

Todo paciente com doença febril aguda com duração de sete a dez dias, acompanhada de: cefaléia, mialgia, prostração, exantema, dor retroorbitária

Question 6

O que avaliar no E.F na suspeita de dengue?

Answer 6

1 - Sinais vitais/ PA
2 - Hemorragias/ prova do laço
3 - Febre
4 - Hepatomegalia/ascite/dor em hipocôndrio D
5 - Nível de consciencia 
6 - Hidratação /peso

Question 7

Sinais de alarme dengue

Answer 7

1 - ascite/ dor abdominal intensa e contínua
2 - hemorragias
3 - vomito persistente
4 - sonolencia/irritabilidade
5 - diminuição da diurese (>6h)
6 - indicativos de choque
7 - laboratorialmente, aumento do HT e queda de plaquetas

Question 8

Como se diagnostica dengue hemorrágica?

Answer 8

Deve ter obrigatoriamente os 3:
1 - Transudação plasmática - se houver queda do hematócrito em 20% com hidratação, é um indício
2 - Fenomenos hemorrágicos
3 - Plaquetopenia

Question 9

Como se realiza a prova do laço?

Answer 9

mede a sistólica e diastólica e depois faz uma média. Desenha no braço da pessoa um quadrado com 2,5 cm de lado e deixa insuflado 5 min no adulto e 3 min na criança. Se surgir petéquias, conta quantas petéquias tem no quadrado. Quando for ≥ 20, é prova do laço positivo

Question 10

Quando pedir exames para dengue num surtos?

Answer 10

Internados e em casos de duvidas no diagnóstico

Question 11

Como se diagnostica (pesquisando laboratorialmente) as arboviroses

Answer 11

De maneira geral, até o quinto dia, o paciente tem viremia, logo, busca-se o vírus por isolamento viral. Após o 5º dia, se faz a sorologia buscando IgM. Para dengue há o teste rápido NS1 nos primeiros dias

Question 12

Quando transfundir plaquetas no paciente com dengue?

Answer 12

Se <10.000 em qualquer paciente

Se <50.000 em pacientes com hemorragia

Question 13

Fase febril da dengue

Answer 13

Fase inicial, 
●	Cefaleia
●	Dor retro-orbitária
●	Mialgia
●	Artralgia
●	Prostração
●	Enantema conjuntival
●	Exantema
●	Náuseas - vômitos 
●	Odinofagia
●	Fenômenos hemorrágicos leves

Question 14

Fase crítica da dengue

Answer 14

Essa fase tem, habitualmente, um período para ocorrer, que vai do 3º dia até o 6º dia. Características dessa fase:
● Queda da temperatura (porque o paciente tem menos líquido nos vasos e menos perfusão periférica)
● Melhora sintomática (por isso que é importante orientar ao paciente a retornar, caso haja algum sinal de alarme)
● Aumento do hematócrito (porque o líquido sai do vaso e as hemácias ficam)
● Piora da leucopenia e plaquetopenia
● Derrames cavitários
● Enantema conjuntival
● Choque
● Aumento do fígado
● Fenômenos hemorrágicos graves

Question 15

Fase de recuperação

Answer 15

Se o paciente sobrevive às 24-48h da fase crítica, experimentará gradual recuperação clínica e laboratorial, caracterizando a fase de recuperação.

Question 16

Quando considerar degue grave?

Answer 16

1 - Hemorragia de grande monta
2 - alteração sensório
3 - aumento da permeabilidade capilar
4 - envolvimento severo do TGI
5 - comprometimento orgânico

Question 17

Manejo dengue

Answer 17

● Passo 1 - Avaliação geral - exame físico, história
● Passo 2 - Avaliação da gravidade - classificação A,B ou C
● Passo 3 - Intervenção terapêutica - de acordo com a classificação

Question 18

Conduta dengue classificação A

Answer 18

Tratamento ambulatorial com acompanhamento na UBS. Paciente sem sinal de gravidade.

• Hidratação oral
• Contraindicar AINES
• Monitorar HT e sinais de alarme

Question 19

Se necessário, quais exames pedir na dengue?

Answer 19

1 - eletrólitos
2 - lactato
3 - perfil hepático
4 - ureia
5 - creatinina
6 - enzimas cardíacas
7 - ECG
8 - Radiografia tórax/ USG abdome

Question 20

Conduta dengue classificação B

Answer 20

Aqueles pacientes com sinais de gravidade/idosos (60A), gestantes, doença renal cronica, obesos, DM e anemias hemolíticas

Internar
E independente de haver ou não sinai de alarme:
- Hidratar IV ou VO
- Reavaliar constantemente clinicamente e laboratorialmente

Question 21

Conduta dengue classificação C

Answer 21

dengue grave, o paciente está em choque, hemorragia intensa, tem comprometimento orgânico grave -> UTI

Question 22

Quando liberar o paciente com dengue?

Answer 22

• Sem febre há 24h não usando antitérmico
• Melhora clinica evidente
• Ht normalizado por 24h
• Plaquetas >50.000
• P.A estável e derrames cavitários regredindo

Question 23

Chikungunya complicações severas

Answer 23

• Insuficiencia respiratória
• Descompensação cardíaca
• Miocardite
• Lesão hepática aguda
• Envolvimento neurológico
• Perda auditiva neurossensorial aguda
• Uveite
• Necrose de pele do nariz

Question 24

Quando surge IgG na chikungunya e até quando fica o IgM nessa arbovirose

Answer 24

IgM até 3M

IgG após 2 semanas de infecção

Question 25

Diferença gritante entre Chikungunya e Zika

Answer 25

Na Chikungunya tem derrame articular

Question 26

Zika: achados nos fetos e nos RNs?

Answer 26

Calcificações cerebrais disseminadas
Atrofia cortical
Hidropsia fetal
Hidranencefalia
Afecções oculares

Question 27

Guillain - Barré

Answer 27

Tem 2 tipos de lesoes nervosas:
Desmielinização - mais comum no guillain e tem prognóstico melhor.
Degeneração axonal - pior

No guillain há afecção autoimune desencadeada por proceso infeccioso. COm lesao de neuronio motor inferior logo o paciente tem arreflexia, hiporreflexia, atrofia e fraqueza muscular. Geralmente é ascendente mas há a variação que a perda de função motora é descendente, variação Miller-Fisher (?)