Arboviroses Flashcards
Orientações para casa
1 - Hidratação
2 - Não usar AINES nem AAS
3 - Observação hemorragias
O que os mosquitos devem ter para serem capazes de infectar o paciente com dengue
Devem ser suscetíveis ao virus e terem competencia de transmitir
Dx de dengue
Zika Chikungunya Purpura fulminante Sepse bacteriana Rubeola Sarampo Roseola infantum Mononucleose infecciosa Leptospirose Febre amarela Malária
Mecanismos que levam a dengue grave?
aumento da permeabilidade capilar, hipoalbuminemia, extravasamento do plasma… Isso pode levar a derrames cavitários como a ascite, derrame pleural, hemoconcentração
Quando suspeitar de dengue?
Todo paciente com doença febril aguda com duração de sete a dez dias, acompanhada de: cefaléia, mialgia, prostração, exantema, dor retroorbitária
O que avaliar no E.F na suspeita de dengue?
1 - Sinais vitais/ PA 2 - Hemorragias/ prova do laço 3 - Febre 4 - Hepatomegalia/ascite/dor em hipocôndrio D 5 - Nível de consciencia 6 - Hidratação /peso
Sinais de alarme dengue
1 - ascite/ dor abdominal intensa e contínua
2 - hemorragias
3 - vomito persistente
4 - sonolencia/irritabilidade
5 - diminuição da diurese (>6h)
6 - indicativos de choque
7 - laboratorialmente, aumento do HT e queda de plaquetas
Como se diagnostica dengue hemorrágica?
Deve ter obrigatoriamente os 3:
1 - Transudação plasmática - se houver queda do hematócrito em 20% com hidratação, é um indício
2 - Fenomenos hemorrágicos
3 - Plaquetopenia
Como se realiza a prova do laço?
mede a sistólica e diastólica e depois faz uma média. Desenha no braço da pessoa um quadrado com 2,5 cm de lado e deixa insuflado 5 min no adulto e 3 min na criança. Se surgir petéquias, conta quantas petéquias tem no quadrado. Quando for ≥ 20, é prova do laço positivo
Quando pedir exames para dengue num surtos?
Internados e em casos de duvidas no diagnóstico
Como se diagnostica (pesquisando laboratorialmente) as arboviroses
De maneira geral, até o quinto dia, o paciente tem viremia, logo, busca-se o vírus por isolamento viral. Após o 5º dia, se faz a sorologia buscando IgM. Para dengue há o teste rápido NS1 nos primeiros dias
Quando transfundir plaquetas no paciente com dengue?
Se <10.000 em qualquer paciente
Se <50.000 em pacientes com hemorragia
Fase febril da dengue
Fase inicial, ● Cefaleia ● Dor retro-orbitária ● Mialgia ● Artralgia ● Prostração ● Enantema conjuntival ● Exantema ● Náuseas - vômitos ● Odinofagia ● Fenômenos hemorrágicos leves
Fase crítica da dengue
Essa fase tem, habitualmente, um período para ocorrer, que vai do 3º dia até o 6º dia. Características dessa fase:
● Queda da temperatura (porque o paciente tem menos líquido nos vasos e menos perfusão periférica)
● Melhora sintomática (por isso que é importante orientar ao paciente a retornar, caso haja algum sinal de alarme)
● Aumento do hematócrito (porque o líquido sai do vaso e as hemácias ficam)
● Piora da leucopenia e plaquetopenia
● Derrames cavitários
● Enantema conjuntival
● Choque
● Aumento do fígado
● Fenômenos hemorrágicos graves
Fase de recuperação
Se o paciente sobrevive às 24-48h da fase crítica, experimentará gradual recuperação clínica e laboratorial, caracterizando a fase de recuperação.
Quando considerar degue grave?
1 - Hemorragia de grande monta 2 - alteração sensório 3 - aumento da permeabilidade capilar 4 - envolvimento severo do TGI 5 - comprometimento orgânico
Manejo dengue
● Passo 1 - Avaliação geral - exame físico, história
● Passo 2 - Avaliação da gravidade - classificação A,B ou C
● Passo 3 - Intervenção terapêutica - de acordo com a classificação
Conduta dengue classificação A
Tratamento ambulatorial com acompanhamento na UBS. Paciente sem sinal de gravidade.
- Hidratação oral
- Contraindicar AINES
- Monitorar HT e sinais de alarme
Se necessário, quais exames pedir na dengue?
1 - eletrólitos 2 - lactato 3 - perfil hepático 4 - ureia 5 - creatinina 6 - enzimas cardíacas 7 - ECG 8 - Radiografia tórax/ USG abdome
Conduta dengue classificação B
Aqueles pacientes com sinais de gravidade/idosos (60A), gestantes, doença renal cronica, obesos, DM e anemias hemolíticas
Internar
E independente de haver ou não sinai de alarme:
- Hidratar IV ou VO
- Reavaliar constantemente clinicamente e laboratorialmente
Conduta dengue classificação C
dengue grave, o paciente está em choque, hemorragia intensa, tem comprometimento orgânico grave -> UTI
Quando liberar o paciente com dengue?
- Sem febre há 24h não usando antitérmico
- Melhora clinica evidente
- Ht normalizado por 24h
- Plaquetas >50.000
- P.A estável e derrames cavitários regredindo
Chikungunya complicações severas
- Insuficiencia respiratória
- Descompensação cardíaca
- Miocardite
- Lesão hepática aguda
- Envolvimento neurológico
- Perda auditiva neurossensorial aguda
- Uveite
- Necrose de pele do nariz
Quando surge IgG na chikungunya e até quando fica o IgM nessa arbovirose
IgM até 3M
IgG após 2 semanas de infecção
Diferença gritante entre Chikungunya e Zika
Na Chikungunya tem derrame articular
Zika: achados nos fetos e nos RNs?
Calcificações cerebrais disseminadas Atrofia cortical Hidropsia fetal Hidranencefalia Afecções oculares
Guillain - Barré
Tem 2 tipos de lesoes nervosas:
Desmielinização - mais comum no guillain e tem prognóstico melhor.
Degeneração axonal - pior
No guillain há afecção autoimune desencadeada por proceso infeccioso. COm lesao de neuronio motor inferior logo o paciente tem arreflexia, hiporreflexia, atrofia e fraqueza muscular. Geralmente é ascendente mas há a variação que a perda de função motora é descendente, variação Miller-Fisher (?)
