APSIC 3 - ACCIDENT PÉD. Flashcards
Qu’est ce que le Golden hour
l’heure suivant le trauma = heure critique pour donner des soins optimaux et limiter les complications
Pourquoi donner le midazolam vs propofol avec les enfants?
pas d’étude sur le propofol, et possible risque d’altérer à long terme l’état de conscience de l’enfant
Pourquoi donner de la Levo en cas de TCC?
Prévention des lésions secondaires + maintien de la PAM dans les valeurs normales
Quel est la relation de la PAM, la PIC et la PPC
PPC = PAM - PIC
DONC augmentation de la PAM pour maintenir un PPC selon l’évolution de la PIC suite au traume
La pam doit se retrouver au dessus de quelle valeur pour être adéquate en cas de TCC?
PAM doit être au dessus de 80
Pourquoi donner des Anticonvulsivant (Dilantin)en cas de TCC pédiatrique?
diminution de la demande en O2 pour éviter l’évolution aux lésions secondaires.
Prévenir des dommages ischémiques ultérieures au cerveau
++ Commun de faire des convulsions suite à TCC chez enfant
À quoi servent le Mannitol et le NS3% en cas de TCC pédiatrique?
Mannitol = hyperosmolarité = permet de ramener ton eau dans l’intravasculaire. Diminution de l’oedème, augmente diurèse
**risque hypotension
Surveillance SN fréquent
–> le sang peut devenir trop dilué = hypotonic, donc la pression hydrostatique veut que le liquide intra aille vers extra.
NS3% = hypertonique augmentation de la pression osmotique et éviter rebond de mannitol et empirer oedème - surveillance sodium
Pourquoi ne pas intervenir chirurgicalement pour diminuer l’oedème dans la SIC?
oedème diffus pas possible de mettre un drain, mais craniotomie aurait pu être possible
Quelles sont les interventions pour prévenir l’oedème cérébral?
Contrôler convulsions
surveiller drainage
thermorégulation (la gérer pour la personne entre 36-37)
Ventilation mécanique
Diminution des stimuli, dlr
…
(Tout ce qui permet de maitriser la PIC et la consommation d’O2)
Quel est le premier symptômes à apparaître lors de l’augmentation de la PIC?
Diminution de l’état de conscience
Comment savoir si la perfusion cérébrale d’une personne est adéquate?
- les fx vitales se maintiennent et il n’y a pas de détérioration neurologique ultérieure
- Les voies respiratoires sont dégagées et résultats de la GSA sont acceptables
- les fx physiologiques du corps sont préservés
Quelles sont les 2 composantes de la conscience?
Éveil (vigilanec)
Conscience (cognition + affects)
Quels sont les 4 troubles distinct de l’état de conscience ?
- Coma
- État d’éveil non répondant (autrefois appelé état végétatif)
- État de conscience minimal
- Syndrome d’enfermement
Que signifie être en coma?
absence d’éveil (vigilance) et de conscience (donc atteinte aux 2 composantes de la conscience)
Quels sont les deux types de causes fréquentes de coma?
Struturale : AVC, contusion, hémorragie…
Métaboliques : Alcool, infection, intoxication
Quelles est le type de dysfonctionnement cérébrales en cas de coma structural ?
ET
de coma métabolique ?
Coma structural = généralement résultat de compression ou de dysfonctionnement localisé des fibres ascendantes du SRA
Coma métabolique = généralement résultat d’un dysfonctionnement diffus des 2 hémisphères cérébraux.
Quelles sont les trois examens infirmier neuro ciblés pour déterminer la cause de la diminution de l’état de conscience?
o Taille des pupilles et leurs rx à la lumière, les mouvements oculaires,
o réponse motrice à la dlr
o profil respiratoire
Est-ce possible de visualiser des causes métaboliques de coma avec la TDM ou IRM?
non plus avec les analyses de labo!
Est-ce possible de visualiser des causes structurelle de coma par TDM ou IRM
OUI
Est-ce que le coma est une pathologie?
non c’est un symptôme, il faut donc découvrir la cause sou jacente
Quelles sont les mesures de soutien si le pt reste en coma malgré l’installation des mesures d’urgence?
o intubation
o Équilibre hydroélecrolytique
o Tx anticonvulsif pour prévenir des dommages ischémiques ultérieures au cerveau
Pronostic est-il facile à faire pour un md en cas de coma?
NON, il dépend de la cause et de la durée de la période d’inconscience, mais reste tout de même difficile à dire précisément
Est-il recommandé d’induire de l’hypothermie chez une pt pédiatrique en cas de TCC?
NON
Que signifie la curarisation lors de tx d’hypothermie provoquée?
suppression des frissons
Les interventions infirmières en cas de coma sont axées sur (7)?
la surveillance des changements neurologiques,
le maintien des fonctions corporelles,
la surveillance des complications,
la préservation du confort,
la gestion de la dlr
le soutien émotionnel des proches
la mise en place de mesures de réadaptation en collaboration.
Quels sont les problèmes pouvant découler d’un coma?
-dégagement inefficace des voies respiratoires liée à la présence excessive de sécrétion
- Déséquilibre nutritionnel lié à une incapacité à s’alimenter ou à de l’hypermétabolisme
-Respiration inefficace liée à une diminution de l’expansion pulmonaire
- Risque d’aspiration
- Risque d’infection
- Stratégies d’adaptation familiale insuffisantes causées par la situation critique de santé d’un proche malade
Pourquoi est-il importante de prodiguer des soins oculaires chez une personne en coma?
Perte du mécanisme de protection cause l’assèchement et l’ulcération de la cornée cicatrices permanentes et mm cécité.
DONC soins systématiques obligatoires.
Quelles sont les interventions de soins oculaires pour les personnes en coma?
instillation de goutte oculaires hydratantes et lubrifiantes d’une solution physiologique salé ou de méthylcellulose
bandage de paupière en position fermée
instiller des gouttes de solution salée q2h et courir les yeux d’une pllicule de polyéthylène fixée autour des orbites et sourcils (création d’une chambre humide)
Pourquoi est-il importante de prodiguer des soins buccodentaire chez une personne en coma?
Réduction du risque de pneumonie : colonistion de l’oropharynx.
Quelles sont les interventions de soins bucco-dentaires pour les personnes en coma?
Recommandation : brosser les dents, la langue et la gencive 3-4 minutes BID c brosse a dent pédiatrique ou douce pour adulte ou éponge si contres indications.
+ hydratation adéquate de la muqueuse buccale et des lèvres q2-4h.
Quelles sont les complications possibles associées au lésions traumatiques?
hypermétabolisme
infection
sepsie
SDMO
Insuffisance respiratoire
Embolie graisseuse
Lésions rénales
myoglobinuri/Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment
MTEV
Collapsus myocardique
Lésions ou troubles passée inaperçu
Dlr
Qu’est-ce que la rx d’hypermétabolisme qui survient 24-72 post trauma?
C’est une réponse inflammatoire qui mobilise les acides aminés au site de la lésions et accélère la synthèses des protéines pour favoriser la guérison.
Survient après toute lésion importante et est caractérisé par des augmentation de la vitesse du métabolisme et de la consommation d’O2 pour favoriser la fx immunitaire et la réparation des tissus.
Quelle intervention peut être mise en place pour maintenir les défenses de l’hôte durant la période d’hypermétabolisme?
Nutrition hypercaloriques précoce (permet également le maintien de la masse corporelle maigre)
Est-ce que s’il y a absence /réduction des bruits intestinaux, cela signifie que l’intestin ne travail pas?
Non, la fx d’absorption peut demeurer intactes malgré gastroparésie
Que signifie SDMO?
Syndrome de défaillance multiorganique (SDMO)
Syndrome clinique dans lequel la fx de divers systèmes d’organes est progressivement perturbée.
Quelle est la différence entre SDMO primaire vs secondaire?
Le dysfonctionnement des organes peut résulter d’une SDMO primaire causée par une lésion traumatique directe :
dysfonctionnement aigu des poumons lié à une contusion pulmonaire
Dysfonctionnement des organes qui survient un certain temps après le trauma initial, SDMO secondaire = inflammation généralisée non maitrisée.
Quelles sont les interventions et tx de préventions pour la SDMO?
visent à réduire et éliminer la source de l’inflammation, maintenir l’O2 et la consommation d’O2 tissulaire et soutenir l’alimentation et le métabolisme de tous les organes.
Puorquoi faut-il évaluer la Fx respiratoire (B) rapidement en cas de trauma?
car la détérioration de cette capacité peut arriver rapidement
Est-ce que les symptômes de l’ins. respi apparaissent immédiatement après un trauma?
non, 24-72h
Quelles sont les causes directes de l’ins. respiratoire?
pneumonie – contusion pulmonaires – blessures par inhalation
Quelles sont les causes indirectes de l’ins. respiratoire?
embolies graisseuses - transfusions de produits sanguin – sepsie
Qu’est-ce que le syndrome de compartiment?
Affection dans laquelle la pression élevée dans un espace restreint entrave le flot sanguin ischémie et nécrose des tissus contenus dans cet espace.
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de compartiment?
- œdème
- sensation de pression
- parésie
- dlr dans le membre
Quels sont les facteurs prédisposants à la TEV?
- stage veineuse,
- lésion à la suface interne du vaisseau
- hypercoagulation
- immobilité
Quelles sont les éléments de la thromboprophylaxie?
héparine de bas poids + appareils de compression séquentielles + pompes pour pieds
Quel est le risque de donner un produits sanguin?
syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel
Quel est le tx pour le SDRA post transfusionnel?
ventilation mécanique avec faible volume courant + pression expiratoire positive + éviter transfusion ultérieure
Pourquoi est-ce qu’un trauma fait mal?
Trauma = contribution à la nécrose cellulaire = inflammation = dlr
Qu’est-ce qu’une lésion primaire pour un TCC?
Survient au moment de l’impact, résulte des forces mécaniques exercés sur la tête
Peuvent comprendre une lésion directe au parenchyme ou une lésion aux vaisseaux pouvant provoquer une hémorragie.
EX : contusion, lacération, cisaillement et hémorragie
Peut-être légère à grave
Qu’est-ce qu’une lésion secondaire pour un TCC
Cascades de processus neurologiques et vasculaire qui arrivent directement après le trauma.
= rx biochimique et cellulaire au trauma pouvant exacerber la lésion primaire et provoquer une perte de tissus cérébral n’ayant pas été atteint initialement
Peut résulter de l’ischémie tissulaire cérébrale, hypoxie ou hypotension systémiques, hypercapnie, œdème cérébral, hypertension soutenue, excitotoxicité au calcium ou dérèglement métabolique
** toute lésion systémique grave, lorsqu’elle diminue le DC ou l’apport d’O2 aux cellules peut influer sur la capacité du cerveau à maintenir une perfusion adéquate et ainsi aggraver la lésion cérébrale primaire
Est-ce que l’hypotension peut être causé par le TCC?
Quelle conséquence ressort d’une hypotension par rapport au TCC?
parfois, mais plus souvent = source externe à évaluer
Conséquence = diminution de la perfusion cérébrale
Est- ce que l’oedème cérébral peut toucher à l’autorégulation de la personne?
oui, avec l’inflammation il y a perte d’autorégulation + perméabilité accrue de la barrière hématoencéphalique.
Quelles interventions permettent de réduire l’étendue de l’oedème cérébral ?
celles permettant de maitriser les autres aspects de la lésion secondaire : oxygénation, ventilation et perfusion
Quel est le mécanisme qui se présente souvet lors de la perte de l’autorégulation dans les TCC ?
Augmentation de la PA dans une tentative d’augmenter la perfusion si compromise (augmente la PIC! donc danger)
Quelle est la corrélation entre la PIC et la perfusion cérébrale?
Augmentation de la pic = diminution de la perfusion cérébrale
Quelles sont les interventions pour diminuer la demande en O2 lors d’un TCC?
dilantin, position trendelenburg 30 degré inversé, température, glycémie, environnement calme
Qu’est-ce qu’une contusion / ecchymose cérébral?
Associée à des lésions d’accélération-décélération qui entrainent une hémorragie dans le parenchyme superficiel
Combien de temps peut prendre une contusion à évoluer?
2-5 jours post impact
Quelles sont les manifestations cliniques des contusions?
Sont liée à l’emplacement du coup (selon région cérébrale touchée)
Quel outil permet de dx la contusion?
TDM
Quel outil est le plus important pour évaluer la personne présentant une lésion cérébrale traumatique?
éval neuro :
- échelle de glasgow
- PERRLA
Comment classifier la gravité de la lésion cérébrale?
bénigne : 13-15 glasgow
modérée : 9-12 glasgow
grave : < 8
Une fois que les voies respiratoires et que la ventlation et la circulation sont assurés, l’examen neurologique comprend quoi en cas de TCC?
- L’état de conscience
- la réaction pupillaire
- la fonction respiratoire
- la fonction motrice
- les signes vitaux
À quoi faut-il fait attention lors de l’examen neurologique / état de conscience?
l’administration de relaxant musculaire et de sédatifs pour diminuer la pic, la douleur, l’anxiété, l’agitation (donc conso d’O2)
Lors d’une mobilisation est-il important de faire un monitorage continu?
oui, car mobilisation peut être une source de stress et de dlr qui fait augmenter la pic
Quelles sont les interventions chirurgicales possibles en cas de TCC?
craniotomie : permet d’extraire l’hématome épidural, sous-dural ou intra-cérébrale volumineux
Craniectomie décompressive : ++ PIC élevée = retirer un volet osseux recouvrant le tissu atteint pour lui permettre de prendre de l’expansion
Quelles sont les interventions non chirurgicales possibles en cas de TCC?
Prévention de l’hypertention intracrânienne
Maintien d’une pression de perfusions cérébrale (PPC)
Oxygénation adéquate
Prévention et tx des complications éventuelles.
Comment peut-on surveiller la PPC?
par un moniteur de PIC
Dans quelles circonstances est-ce que la PIC est préconisée ?
chez tous clients ayant subie TCC grave + TDM révèle anomalies OU TCC grave qui présente au moins 2 des symptômes suivants à leur admission (âge supérieur à 40 ans, PAS inférieur à 90 millimètres de mercure ou présence de mouvements unilatéraux ou bilatéraux de décérébration ou de décortication)
À quel moment est-il important que l’infirmière agisse rapidement lors de TCC?
aux épisodes de désaturation et d’hypotension, maximisation de la PPC en réduisant la PIC, en optimisant les échanges gazeux pulmonaires et en restaurant la pression artérielle moyenne (PAM)
Quels sont les problèmes découlants de la situation de santé d’un TCC?
- altération des échanges gazeux pulmonaire
- Capacité adaptative intra-cranienne diminuée liée à une craniotomie ou une atteinte cérébrale primaire ou secondaire
- Déséquilibre nutritionnel lié à une incapacité à s’alimenter ou à des hypermétabolisme
- Respiration inefficacce
- Risque d’aspiration
- Risque d’hypoperfusion cérébrale
-Sentiment d’impuissance lié à une perception de manque de contrôle face à une situation de santé
Pourquoi viser un ppc de 60-70 mmmHG en cas de TCC
pour éviter l’ishcémie cérébrale et l’oedème
À quoi sert la capnographie en cas de TCC?
peut contribuer à prévenir une hypocapnie ou une hypercapnie involontaire
Pour quelle raison faut-il faire attention à l’Aspiration endotrachéale lors d’un TCC?
possible augmentation de PIC pendant l’aspiration
Pour quelle raison la normothermie est-elle importante lors de TCC?
Permet de diminuer la consommation d’oxygène du cerveau. il faut faire attention aux signes d’infection, administrer des antipyrétiques et utiliser des mesures de refroidissement comme le refroidissement par évaporation.
Pour quelle raison est ce que l’alignement corporel est important lors de TCC?
une compression, une flexion ou un mauvais alignement de la tête et du cou peuvent entraîner une congestion dans le drainage veineux des jugulaires et générer une augmentation de la PIC
**s’assurer que le Collet cervicale n’entraîne pas de compression sur les jugulaires
Pour quelle raison est ce que l’élévation de la tête de lit est importante lors de TCC?
meilleur retour veineux cérébral et diminution de la PIC
À quelle valeur de PIC pouvons nous dire qu’il y a HIC?
PIC > 20 mmHg
Quelle est l’hypothèse de Monro-Kellie?
l’augmentation du volume d’une composante intra crânienne doit être compensée par la diminution d’une autre composante ou plus afin que le volume total reste fixe
Qu’est-ce que la compliance intra-cranienne?
= possibilité de tolérer des augmentations importantes du volume intracrânien sans que la PIC n’augmente bcp.
Est-ce qu’il existe une limite à la compliance intra-cranienne?
Oui, à ce moment une petite augmentation pourra causer d’importantes élévations de la PIC
Qu’Est-ce que le DSC ?
C’est débit sanguin cérébral qui s’ajuste aux besoins métaboliques du cerveau
LE cerveau consomme combien % de l’O2 disponible du corps?
15%
Le cerveau nécessite combien de % du DC au repos?
15-20%
À quel moment est-ce que l’autorégulation devient déficiente ?
< 50 et > 150 mmHG de PAM. Le DSC devient passivement dépendant de la pression de perfusion (nuit à la perfusion tissulaire cérébrale)
Quels sont les facteurs qui influences le DSC?
pression artérielle
affection causant hypoxémie
affection causant acidose
affection causant alcalose
changement métabolique
Quel est le lien entre la PaO2 et la PIC?
une faible PaO2 (< 40mmHg) = vasodilatation cérébrale = augmentation du volume sanguin intra cérébral = augmentation de la PIC
Donc une hausse de la PaCO2 donne la même suite
Quels sont les symptômes de PIC?
- céphalé
- vomissements en jet
- état de conscience altéré ou diminué
- Anisocorie
- diminution des réflexes du tronc cérébral
- respiration modifiée
- œdème papillaire
- réaction pupillaire à la lumière lente ou absente
- rigidité de décérébration (extension anormale )
- rigidité de décortication (flexion anormale)
Quels sont les signes de la triades de cushing ?
- bradycardie (pouls bondissant)
- hypertension systolique (diastolique descent)
- respiration irrégulière
Qu’est-ce que le syndrome de l’hernie?
prévenir les épisodes d’hypertension intracrânienne afin de minimiser les lésions cérébrales et la formation d’une hernie
Que représente une hernie du contenu intra-cérébral?
déplacement de tissu d’un compartiment à l’autre du cerveau = pression sur les vaisseaux et les centres des fonctions vitales
**peut rapidement entraîner la mort par arrêt du dsc et de la respiration
Quelles sont les interventions infirmières à faire en cas de HIC ?
- positionnez le patient pendant les activités de soins
- Limiter les activités de soins
- maîtriser la température
- maîtriser la pression artérielle
- contrôler les convulsions
- surveillez le drainage du liquide cérébro-spinal
- administrer le traitement hyperosmolaire
- assurez la diminution des besoins métaboliques
- administrer le traitement aux barbituriques
- procéder à une hyperventilation contrôlée
Pourquoi est-ce que les enfants sont plus à risque de TCC?
tête plus grosse que le corps = plus lourde et muscles de cou pas adéquats
Est-ce que les besoins métaboliques des enfants sont plus importants?
oui, donc le débit sanguin cérébral et la consommation d’oxygène de l’enfant = +++
À quel élément doit-on faire attention lors de l’hyperventilation?
l’hyperventilation diminue le débit sanguin cérébral MAIS une hypercapnie grave peut entraîner une consommation réduite d’oxygène
Quelles sont les valeurs normales de PPC de l’enfant?
entre 40-60mmHg
Est-ce que l’utilisation de l’échelle de Glasgow pour un enfant plus agé est adéquat
oui
Est-ce qu’un score de 5-8 de glasgow chez un enfant est aussi dramatique que chez un adulte ?
non
À quel moment est-ce que les réflexes de cushing peuvent être observé?
au cours d’une herniation cérébrale
Quelles sont les principales causes de TCC chez les enfants?
- chute
- blessures sportives
- trauma associé à un véhicule motorisé
- vélo
- acte de violence
À quoi correspond le plan de soins dans le traitement d’un TCC pédiatrique?
Objectif d’assurer une stabilité hémodynamique (ABC)
traiter l’HIC
- surveillez étroitement les signes vitaux
- assurer une oxygénation et une ventilation adéquate
- maintenir une température normale
- administré aux besoins la sédation et l’analgésie
- administrer les liquides IV afin de maintenir une normo volémie et éviter l’hypotension
Quelles sont les complications possibles de TCC?
- hémorragie
- infection
- saignement crânien
- œdème cérébral
- convulsion
- herniation cérébrale
Est-ce que les enfants sont à risque de PTSD suite à un TCC
oui, suivi en réadaptation imp.
Que faire en cas de mort cérébral chez un enfant?
Si mort cérébral, aviser parents et leur laisser le temps avec l’enfant, aborder don d’organe si ouverture, les rassurer qu’il a recu tout les soins et les traitements possibles, que ce n’Est pas de leur fautes…
Quelles sont les méthodes de neuroprotection ?
- Trendelenberg 30 degrés inversé
- SpO2 95% ou +
- PaCO2 30-40
- Glycémie : viser 6 (éviter l’hypermétabolisme
- Température : normales basses (36.5)
- Solutés
- PPC supérieure à 60
- Maintenir une PA normale (éviter hypovolémie)
