APSIC 1 - SEPSIE Flashcards
Pourquoi donner de la dopamine chez un patient en choc septique?
Inversement du processus de vasodilatation périphérique périphérique massive et augmente la RVS
Que faut-il surveiller lors d’une réanimation liquidienne chez un pt en choc septique?
Risque de surcharge pulmonaire
Qu’est-ce que le choc septique ?
c’est une complication de l’asepsie se caractérise par la nécessité d’utiliser des vasopresseurs malgré une réanimation liquidienne adéquate en présence de lactate sériques élevé
Le SRIS est associé à la sepsie et …?
aussi aux trauma aux pancréatites et aux brûlures
Est-ce que le patient présente une hypotension persistance en état de choc septique?
oui et ce malgré un réanimation liquidienne
Sepsie correspond à
infection suspectée accompagnée d’une altération de l’état de conscience
PAS < 10mmHg
FR > 22/min
Détecter le dysfonctionnement des organes avec l’échelle _____?
SOFA
Quelles sont les manifestations cliniques ?
température > 38,3 ou < 36
FC > 90batt/min
FR > 20 respi/min OU PaCO2 < 32mmHg
Leucocytémie > 12 000 cellules/mm3 ou <4 000 cellule/mm3 ou > 10% de formes immatures.
Quels sont les foyer d’infection les plus courants?
système respiratoire, système urinaire et système digestif
À quoi correspond la phase initiales du processus de sepsie?
interaction hôte-agent pathogène
–> le micro-organisme envahisseur et le tissu lésé libèrent tous 2 des protéines intracellulaires qui activent les neutrophiles les monocytes les lymphocytes les macrophages les mastocytes et les plaquettes + cascade d’enzymes plasmatiques
*dans le cas d’une réaction localiser l’infection est contenu et éradiquer
À quoi correspond la phase évolutive du processus de sepsie?
Dans le cas d’une agression infectieuse de grandes amplitudes ou quand l’organisme est physiologiquement trop instable pour gérer une réponse efficace il s’ensuit une libération systémique de l’agent pathogène des cellules activées et des médiateurs comme les cytokines qui déclenche une chaîne d’interaction complexe conduisant au SRIS
À quoi correspond la phase réfractaire du processus de sepsie?
activation systémique des réponses inflammatoires et immunitaires qui surviennent dans différents événements physiologiques et physiopathologiques ont un effet sur la coagulation, la distribution du volume sanguin et l’état métabolique de l’organisme
produits un déséquilibre généralisé entre l’apport d’o2 et la demande en o2 des cellules = hypoxie, lésion, hibernation et apoptose
À quoi correspond la phase évolutive et dynamique du processus de sepsie?
activation systémique des cytokines inflammatoires et les lésions endothéliales entraînent rapidement d’importantes perturbations hémodynamiques :
vasodilatation périphérique massive –> hypovolémie relative
augmentation de la perméabilité capillaire –> fuite du liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel (++diminution de la précharge et du débit cardiaque)
= mauvaise distribution du sang circulant et une diminution de la perfusion tissulaire (choc)
Quel est l’élément qui cause des thrombose micro vasculaire disséminée?
Cascade de coagulation
Quelle est le nécessité d’intubation lors d’un choc septique?
Diminution de la consommation d’O2, réduction de l’hypermétabolisme –> hypoxie = altération de l’état de conscience
Pourquoi le PAM et la PVC baisse malgré l’administration de liquide?
Augmentation de la perméabilité lors de l’activations des cytokines qui endommages les endothélium
= pas capable de retenir le liquide a/n intravasculaire (va en extravasculaire)
Pourquoi donner de l’albumine en plus de la réanimation liquidienne?
Pour que le liquide reste intravasculaire
À plus long terme, les cytokines perturbent la _____ du coeur
la contractilité ventriculaire
Quels sont les éléments libérés lors de l’activation du s. endocrinien lors de la rx aux micro-organisme envahisseur ?
libération d’adrénaline, de noradrénaline, de glucocorticoïde, d’aldostérone, de glucagon, de rénine et de l’hormone de croissance (somatotrophine) = Développement d’un état hyper métabolique
Quel est l’éléments qui est libéré par les catabolisants et qui crée une augmentation de la résistance à l’insuline?
cathécholamines
La stimulaiton du catabolisme des protéines stocké dans les viscères et les muscles squelettiques provoque
Résistance à l’insuline et libération de glucose par le foie (hyperglycémie)
Que se passe-t-il lors de la phase réfractaire de choc septique?
perturbations métaboliques entraînent l’incapacité des cellules à utiliser l’O2, même lorsque le flux sanguin est suffisant En raison d’un dysfonctionnement mitochondrial
À quel moment atteignons nous un SDMO et la mort lors d’un choc septique ?
lorsque la réponse inflammatoire systémique est exagérée et qu’il y a mort cellulaire par nécrose ischémique + apoptose (exacerbent l’inflammation ce qui propage un cycle continuel d’infection, de lésions tissulaires et le SRIS)
* apoptose des cellules immunitaires entraîne une immunosuppression et prédispose l’organisme au surinfections ainsi qu’à la libération de toxines par les cellules immunitaires
Quels sont les systèmes les plus souvent touchés en sepsie?
Systèmes les plus fréquemment touchés. = cardiovasculaire (hypotension persistante) et pulmonaire (rapport. PaO2/FiO2 < 150
= hypoperfusion systémiques = acidose lactique, oligurie et modification grave de l’état de conscience
Que se passe-t-il lors de la vasodilatation massive en cas de sepsie / choc septique
Dilatation
= diminution du retour veineux vers le cœur –> réduction de la précharge des ventricules droit et gauche (chute de pression oreillette droite, PVC et PAPO)
