APSIC 2 - PA Flashcards
Pourquoi est-ce que les P.â. sont plus à risque de pneumonie ?
diminution du réflexe tussigène, diminution des muscles, des cils pulmonaire.
diminution du système immunitaire (imp. vaccination)
Quels sont les troubles gastro-intestino liée à la ventilation mécanique
vomissement
distensiation gastrique
hypokinésie g-i
constipation
Quels sont les types d’asynchronie pt-ventilation et leurs effets sur la pt ?
2 types :
Efforts inéfficace
Double cycle
Effets Pt:
Difficulté respi et diminution efficacité VM
Favriser apparition d’expiration positive
Détresse psycho (augmente conso O2).
Quels sont les éléments de l’Évaluations AINÉES ?
A: autonomie
I : intégrité de la peau
N : nutrition/hydratation
É : élimiation
E : état de conscience
S : sommeil
Échelle de Braden
Pour prévenir les plaies
-Perception sensorielle
-Mobilité
-Activité
-Nutrition
-Humidité
-Friction / cisaillement
Pourquoi utilisons-nous la NÉOZINÉPHRINE lors de l’intubation?
boost de PA pour l’intubation (pour contrer les médicament hypotensifs)
Quelles sont les causes possibles de trouble acidose respiratoire (hypoventilation)
Dépression du SNC - analgésique opioide / anesthésie / sédatifs
Maladies neuromusculaire - Myasténie grave / poliomyélite / syndrome de Guillain-Barré
MPOC
Obstruction aiguë des voies respiratoires
Trauma - encéphale / moelle épinière / paroi de la cage thoracique
Quels sont les éléments d’évaluation du CAM?
- Début soudain et fluctuation des symptômes
- Inattention
- Désorganisation de la pensée
- Trouble de la vigilance
**Délirium si présence de 3 critères des 4 critères
Critères 1 et 2 toujours requis accompagnés du critère 3 ou 4
Quelles sont les causes possibles de trouble alcalose respiratoire (hyperventilation)
Anxiété, panique
Douleur
Embolie pulmonaire
Hypoxie
Stimulants
Ventilation mécanique
Quelles sont les causes possibles de trouble acidose métabolique
acidocétose
acidose lactique
acidose tubulorénale
Diarrhée
Fistule pancréatique
Iléostomie
Ingestion d’acide
Insuffisance rénale
Rhabdomyoyse
Urétérosigmoidoscopie
Quelles sont les causes possibles de trouble alcalose métabolique
Administration de bicarbonate de sodium
Drainage g-i
Hypochlorémie
Hypovolémie
Stéroidothérapie
Thérapie diurétique
Vomissement
Quelles sont les étapes de l’intubation à séquence rapide ISR?
- préparation
- préoxygénation
- prétraitement
- sédation
- protection et positionnement
- mise en place du tube endotrachéale
- intervention à la suite de l’intubation
Quelles sont les indications physiologique pour VM ?
soutien apportés aux échanges gazeux , augmentation du volume pulmonaire et réduction de l’effort respiratoire
Quelles sont les indications cliniques pour VM?
correction de l’hypoxémie et acidose respiratoire, soulagement de la détresse respiratoire, prévention ou diminution de l’atélectasie et fatigue musculaire respiratoire, soutien respiratoire pendant la sédation et du blocage neuromusculaire , diminution de la consommation d’oxygène , réduction de la PIC et stabilisation de la paroi thoracique
Que signifie le mode ventilatoire VACI ?
Le ventilateur synchronise les respirations programmées en fx des respirations spontanées prises par la personne pour assurer u volume respiratoire/ minutes optimal
Quels sont les modes d’aministration de l’oxygénothérapie ?
Bas débit :
- LN
Systèmes réservoirs :
- masque facial simple,
Système à haut débit :
- Ventimask
- Oxygénothérapie à débit nasal
Quelles sont les complications possibles de l’oxygénothérapie?
oxygénotoxicité
rétention de CO2 (MPOC)
Atélectacsie de dénitrogénation
CIPAP permet-il pression positive des alvéoles?
oui
Quel est l’impact de l’inflammation pulmonaire?
hausse de la perméabilité capillaire entrainant une augmentation du liquide interstitiel et alvéolaire-> déséquilibre du rapport V/Q qui occasionne hypoxémie
Quels sont les manifestations cliniques de pneumonie?
o Dyspnée, fièvre et la toux
o Crépitant à l’auscultation et matité à la percussion
o Pneumonie acquise en communauté grave -> peut présenter des symptômes de confusion et de désorientation, de tachypnée, d’hypoxémie, d’urémie, de leucopénie, de thrombocytopénie, d’hypothermie et d’hypotension
Quels sont les examens paracliniques pour les pneumonies?
o Radiographie thoracique utilisé pour évaluer client soupçonné de pneumonie -> diagnostic en présence d’un infiltrat pulmonaire nouveau
o Coloration de Gram et culture d’expectoration sont réalisé pour faciliter l’identification de l’agent pathogène
o Bronchoscopie si diagnostique non confirmé ou si traitement en cours est inefficace
o Autre intervention -> FSC, formule leucocytaire, analyse chimique sérique, hémoculture et analyse des GSA
Quels sont les tx médicaux pour les pneumonies?
o Antibiothérapie, oxygénation pour corriger l’hypoxémie, ventilation mécanique en présence d’insuffisance respiratoire aigue, administration de soluté pour assurer hydratation, soutien nutritionnel
o Difficulté à mobiliser leur sécrétion-> bronchoscopie thérapeutique
o Temps pour résultats des cultures est longue -> choix de l’antibiothérapie se fonde sur les microorganismes les plus susceptible d’être la cause -> doivent offrir un large spectre d’activité contre les agents pathogènes fréquemment retrouvés
o S’ils sont disponibles les résultats de la coloration Gram devrait guider le choix d’antibio
o Absence de réponse à antibio -> indique que l’antibio ne couvre par le micro-organisme en cause ou une nouvelle infection c’est développé
o Ligne directrice -> administration de première dose aussitôt que la pneumonie est diagnostiqué
Quels sont les problèmes de santé possible découlant d’une pneumonie infectieuse?
Altération des échanges gazeux pulmonaires liée à un déséquilibres ventilation-perfusion ou un shunt intrapulmonaire
Anxiété liée à une menace contre l’intégrité biologiques psychologique ou sociale
Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à la présence de sécrétion ++ ou un viscosité anormale du mucus
Déséquilibre nutritionnel lié à un manque de nutriments exogènes et une augmentation de la demande métabolique
Risque d’aspiration
Risques d’infection
Sentiments d’impuissance liée à une perception de manque de contrôle sur la situation actuelle ou sur l’Aggravation de la maladie
Stratégie d’adaptation familiales insuffisantes perturbées par la situation critique de santé d’un proche malade
Quelles sont les interventions interdisciplinaire possible en cas de pneumonie infectieuse ?
- administration O2
Amorcer ventilation mécanique PRN
Administrer médication (antibio, bronchodilatateur)
Positionner pt pour optimiser v/Q
Aspirer les sécrétion PRN
Fournir repos et temps de récupération adéquat entre les diverses interventions
Assurer surveillance pour repérer les complications (IResp.A)
Veiller au confort et soutien émotionnel du client ses proches
Quels sont les facteurs précipitants de la pneumonie?
Affaiblissement des réflexes de l’épiglottes et de la toux
Atélectasie
Augmentation des sécrétions
Diminution de l’activité. ciliaires
Diminution flux lymphatique
Infiltration alvéolaire
Dans quelles circonstances pouvons nous retrouver une ins. respi. aigue extrapulmonaire?
affection touchant le SNC, moelle épinière, système neuromusculaire, thorax, plèvre et les voies aériennes supérieur
Dans quelles circonstances pouvons nous retrouver une ins. respi. aigue intrapulmonaire?
affection touchant les unité respiratoire, la circulation pulmonaire et les membrane alvéolo-capillaire
À quoi correspond une ins. resp. aigue de type 1 au niveau PaO2 et PaCO2?
PaO2 = faible
PaCO2 = normale
Hypoxémie normocapnique
À quoi correspond une ins. resp. aigue de type 2 au niveau PaO2 et PaCO2?
PaO2 faible
PaCO2 élevée
Hypoxémie hypercapnique
Quelles sont les causes de l’ins. respi aigue de type 1 et de type 2 ?
o Insuffisance respiratoire de type I-> résultats habituellement d’un déséquilibre du rapport ventilation perfusion (V/Q) et d’un shunt intrapulmonaires
o Insuffisance respiratoire de type 2-> découle généralement d’une hypoventilation alvéolaire qui peut être accompagné ou non d’un déséquilibre (v/Q) et d’un shunt intrapulmonaires
Qu’est-ce que le shunt intrapulmonaire?
Forme extrême de déséquilibre V/Q-> sang veineux atteint le système artériel sans participer aux échanges gazeux
= abaisse concentration moyenne d’O2 dans le sang
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de ins respi. aigue ?
bronchoscopie, prélèvement des sécrétions endobronchiques, radiographie thoracique, échographie thoracique et TDM thoracique
Comment promouvoir les échanges gazeux lors d’un ins. respi. aigue??
Amélioration de l’oxygénation
* Oxygénothérapie par système à bas débit ou à haut débit ou utilisation de la ventilation mécanique
* Oxygénothérapie vise à corriger l’hypoxémie -> garder PaO2 supérieur à 55 ou 60 ou un saO2 supérieur à 88% ou 90%
* Oxygénothérapie est efficace pour traiter hypoxémie lié à hypoventilation alvéolaire et au déséquilibre V/Q, mais n’est pas efficace seul pour shunt (besoin de ventilation mécanique pour ouvrir les alvéoles affaisser et faciliter leur participation aux échanges gazeux)
* Ventilation non invasive est le plus efficace pour améliorer l’oxygénation chez la personne avec l’insuffisance respiratoire aigue
Amélioration de ventilation
* Utilisation d’une ventilation mécanique non invasive ou invasive
* Selon l’affection et la gravité de l’insuffisance la personne peut être traité initialement par ventilation non invasive
* Ventilation mécanique si -> ph – de 7,25, incapacité de maintenir la perméabilité de ses voies respiratoires et travail respiratoire augmenté
* Habituellement le client est traité initialement par un ventilation en mode assisté contrôlé (VAC) pour diminuer l’effort respiratoire
Pharmacothérapie
* Bronchodilatateur -> favorise la relaxation des muscles lisses il est bénéfique chez le client dont le débit ventilatoire et diminué
* Corticostéroïde -> pour réduire l’inflammation des voies respiratoire
* Sédation nécessaire pour ventilation mécanique et parfois induction de la paralysie neuromusculaire est nécessaire-> réconforter patient
* Analgésie pour soulager la douleur
Expliquer l’acidose lors d’ins. respi. aigue
Hypoxémie perturbe perfusion tissulaire -> entraine utilisation du métabolisme anaérobique et la production d’acide lactique qui se développement en acidose métabolique
Perturbation de la ventilation mène à accumulation de CO2 et apparition d’une acidose respiratoire
Plus administré bicarbonate de sodium, trop d’effet indésirables
Quel est l’objectif du soutien nutritionnel ?
améliorer l’état du client et répondre à ses besoins métabolique
Éviter la malnutrition -> malnutrition diminue la capacité ventilatoire et la force musculaire
Quelles sont les complications possibles de l’ins. respi. aigue ?
encéphalopathie anoxique-ischémique (hypoxémie, hypercapnie ou acidose), arythmies cardiaque (hypoxémie, acidose et déséquilibre électrolytique), maladie thromboembolique veineuse (immobilité -> bas anti-thrombolique, héparine) et des ulcères de stress
Quels sont les enseignements à faire à la Personne sur l’ins. respi aigue ?
physiopathologie de l’ins. respi
étiologie propre au client
modification des facteurs de risqeus
importance de l’adhésion au tx
technique de respiration
technique de conservation de l’énergie
mesures de prévention de l’inf. pulmonaire
Manifestation cliniques d’infections pulmonaires
Techniques de toux efficace
Qu’est-ce que l’ins. rsp. aigue ?
incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux adéquats. secondaire à une pathologie sous-jacente.
Qu’est-ce qu’une altération des fx des poumons entraine?
diminution de la ventilation, de la force musculaire, de la compliance de la paroi thoraciques et de la capacité des poumons à maintenir des échanges gazeux + augmentation de la résistances des voies respiratoires ou des besoins métaboliques en O2
À quoi sert la VM non invasive?
- Fournir une assistance ventilatoire au client en insuffisance respiratoire aiguë
En quoi consiste le sevrage de la ventilation mécanique ?
- Interruption du soutien ventilatoire se réalisent en traitant systématiquement les facteurs responsable de l’insuffisance respiratoire
Quelles sont les critères pour extuber?
client demeure stable pendant un essaie de respiration spontanée de 30 à 120 min (sans sédations)
Toux au moment des aspirations
des GSA favorables
* Médecin décide lorsque c’est le temps d’extuber
À quoi correspond le test de ventilation spontannée?
Maintien d’un AI minimale et d’aucune PEP sur le respirateur
Aucune AI ni PEP sur le respirateur
Utilisation de tube en T
Quels sont les critères de succès du test de ventilation spontannée ?
FR < 35 r/min
Bonne tolérence au test de ventilation spontanné
FC < 140 batt/min ou changement de. < 20% par rapport à la ligne de base
SpO2 > 90% ou PaO2 ° 60 mmHg avec FiO2< 0,4
PAS > 88mmHg et < 180 mmHg ou changement < 20% par rapport à la ligne de base
Aucun signe d’augmentation du travail respiratoire ou de détresse respiratoire
Est-il vrai qu’il y a modification des parois thoraciques et des muscles chez une P. ?
o thorax de la personne présente un diamètre antéropostérieur supérieur et une cyphose attribuable à l’ostéoporose
o mobilité des côtés diminue à cause de la contractures des muscles intercostaux et une calcification du cartilage costal
o Réduction progressive de la compliance de la paroi thoracique et le changement de format du thorax entraîne une modification de la mécanique de la paroi thoracique, une variation des tissus pulmonaires et une détérioration de la fonction respiratoire
o La clairance du mucus par les cils qui tapissent l’arbre pulmonaire est réduit et les canaux alvéolaires et les alvéoles pulmonaire sont hypertrophié
o Force du diaphragme et des muscles intercostaux diminue
o Augmentation de la circonférence abdominal et le changement de posture peut réduire les mouvements thoraciques
o Fonctionnement des muscles respiratoires influencé par les muscles squelettiques et la force des muscles périphérique
o Vieillissement-> les muscles squelettiques s’atrophie progressivement, leur métabolisme énergétique diminue ce qui explique en partie la force décroissante des muscles respiratoires
o Performance des muscles respiratoire réduite -> en raison de l’âge, la forme de la cage thoracique, diminution de la compliance de la paroi thoracique et augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle résultant d’une diminution de l’élasticité intrinsèque du poumon
o Compliance de la paroi thoracique réduite
o Pression inspiratoire et expiratoire maximales sont diminuer jusqu’à50% en raison de la force réduite des muscles respiratoires à cause de la force réduite des muscles respiratoires
o Force des muscles respiratoires associé à l’état nutritionnel souvent carencé chez les personnes âgées
o Vieillissement entraine une diminution de l’efficacité du réflexe tussigène et de la réponse ciliaire -> plus à risque d’infection nosocomiale
Est- ce que les personnes âgées plus à risque aux lésions et aux infections respiratoire environnemental ?
fonction réduite des lymphocytes, diminution de la clairance mucociliaire, dysphagie et perte des réflexe tussigène -> accroit la fréquence et la gravité des pneumonies
Quel est l’effet du vieillissement sur les échanges gazeux pulmonaires?
o Élasticité intrinsèque des poumons diminue-> entraine augmentation du volume pulmonaire, distension de l’espace alvéolaire et réduction de la surface de contact de l’air alvéolaire
o Le volume sanguin capillaires et la surface d’échange diminue avec l’âge
o Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion-> entraine diminution de la pression partielle de l’oxygène dans le sang artériel (PaO2)
o Régulation de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et à l’hypercapnie diminue de 40 à 50%
o Chute de la PaO2 peut entraîner une augmentation du volume de fermeture de certaines régions pulmonaire secondaire durant la respiration courante au repos
o Réserve respiratoire réduite et la décompensation accéléré
Quels sont les changements pulmonaires liés à l’âge
- rigidité accrue de la paroie thoracique
- Diminution de la masse musculaire
- Clairance mucocilliaire réduite
- Fibres élestiques présents en moins grandes qté
- Qté accrue de collagène réticulé
- Hypertrophie des canaux alvéolaires et des alvéoles
Quels sont les avantages du VACI?
Évite la ventilation compétitive
Diminution du besoin de sédation
Permet de rééducation graduelle des muscles respiratoires (facilite le sevrage graduel de la VM)
Qu’Est-ce que le BiPAP?
Ventilation non invasive qui diminue l’effort requis pour inspirer et qui favorise l’Expansion pulmonaire à l’expiration
- facilite transition en VM invasive et ventilation spontanée complète
Qu’est-ce que le CPAP?
Mode de ventilation non invasive pour. répondre à des besoin ponctuels sur de courtes périodes
** aucune aide inspiratoire, MAIS maintien une pression constante suffisante pour garder les voies respiratoires sup. ouvertes durant tout le cycle respiratoire
Souvent avec maladies comme apnée du sommeil
Quelles sont les complications de la VM
Dyspnées, asynchronie, inconfort
Barotrauma induit par la ventilation positive
Difficultés de communication
Plaies buccales
Diminutions du retour veineux (augmentation de la pression intrathoracique)
Problèmes liés à la nécessité d’alimentation parentérale
Problèmes liés à l’immobilisation
Atrophie des muscles respiratoires
