APSIC 2 - PA

Question 1

Pourquoi est-ce que les P.â. sont plus à risque de pneumonie ?

Answer 1

diminution du réflexe tussigène, diminution des muscles, des cils pulmonaire.
diminution du système immunitaire (imp. vaccination)

Question 2

Quels sont les troubles gastro-intestino liée à la ventilation mécanique

Answer 2

vomissement
distensiation gastrique
hypokinésie g-i
constipation

Question 3

Quels sont les types d’asynchronie pt-ventilation et leurs effets sur la pt ?

Answer 3

2 types :
Efforts inéfficace
Double cycle

Effets Pt:
Difficulté respi et diminution efficacité VM
Favriser apparition d’expiration positive
Détresse psycho (augmente conso O2).

Question 4

Quels sont les éléments de l’Évaluations AINÉES ?

Answer 4

A: autonomie
I : intégrité de la peau
N : nutrition/hydratation
É : élimiation
E : état de conscience
S : sommeil

Question 5

Échelle de Braden

Answer 5

Pour prévenir les plaies

-Perception sensorielle
-Mobilité
-Activité
-Nutrition
-Humidité
-Friction / cisaillement

Question 6

Pourquoi utilisons-nous la NÉOZINÉPHRINE lors de l’intubation?

Answer 6

boost de PA pour l’intubation (pour contrer les médicament hypotensifs)

Question 7

Quelles sont les causes possibles de trouble acidose respiratoire (hypoventilation)

Answer 7

Dépression du SNC - analgésique opioide / anesthésie / sédatifs
Maladies neuromusculaire - Myasténie grave / poliomyélite / syndrome de Guillain-Barré
MPOC
Obstruction aiguë des voies respiratoires
Trauma - encéphale / moelle épinière / paroi de la cage thoracique

Question 8

Quels sont les éléments d’évaluation du CAM?

Answer 8

1. Début soudain et fluctuation des symptômes
2. Inattention
3. Désorganisation de la pensée
4. Trouble de la vigilance

**Délirium si présence de 3 critères des 4 critères
Critères 1 et 2 toujours requis accompagnés du critère 3 ou 4

Question 9

Quelles sont les causes possibles de trouble alcalose respiratoire (hyperventilation)

Answer 9

Anxiété, panique
Douleur
Embolie pulmonaire
Hypoxie
Stimulants
Ventilation mécanique

Question 10

Quelles sont les causes possibles de trouble acidose métabolique

Answer 10

acidocétose
acidose lactique
acidose tubulorénale
Diarrhée
Fistule pancréatique
Iléostomie
Ingestion d’acide
Insuffisance rénale
Rhabdomyoyse
Urétérosigmoidoscopie

Question 11

Quelles sont les causes possibles de trouble alcalose métabolique

Answer 11

Administration de bicarbonate de sodium
Drainage g-i
Hypochlorémie
Hypovolémie
Stéroidothérapie
Thérapie diurétique
Vomissement

Question 12

Quelles sont les étapes de l’intubation à séquence rapide ISR?

Answer 12

1. préparation
2. préoxygénation
3. prétraitement
4. sédation
5. protection et positionnement
6. mise en place du tube endotrachéale
7. intervention à la suite de l’intubation

Question 13

Quelles sont les indications physiologique pour VM ?

Answer 13

soutien apportés aux échanges gazeux , augmentation du volume pulmonaire et réduction de l’effort respiratoire

Question 14

Quelles sont les indications cliniques pour VM?

Answer 14

correction de l’hypoxémie et acidose respiratoire, soulagement de la détresse respiratoire, prévention ou diminution de l’atélectasie et fatigue musculaire respiratoire, soutien respiratoire pendant la sédation et du blocage neuromusculaire , diminution de la consommation d’oxygène , réduction de la PIC et stabilisation de la paroi thoracique

Question 15

Que signifie le mode ventilatoire VACI ?

Answer 15

Le ventilateur synchronise les respirations programmées en fx des respirations spontanées prises par la personne pour assurer u volume respiratoire/ minutes optimal

Question 16

Quels sont les modes d’aministration de l’oxygénothérapie ?

Answer 16

Bas débit :
- LN

Systèmes réservoirs :
- masque facial simple,

Système à haut débit :
- Ventimask
- Oxygénothérapie à débit nasal

Question 17

Quelles sont les complications possibles de l’oxygénothérapie?

Answer 17

oxygénotoxicité
rétention de CO2 (MPOC)
Atélectacsie de dénitrogénation

Question 18

CIPAP permet-il pression positive des alvéoles?

Answer 18

oui

Question 19

Quel est l’impact de l’inflammation pulmonaire?

Answer 19

hausse de la perméabilité capillaire entrainant une augmentation du liquide interstitiel et alvéolaire-> déséquilibre du rapport V/Q qui occasionne hypoxémie

Question 20

Quels sont les manifestations cliniques de pneumonie?

Answer 20

o Dyspnée, fièvre et la toux
o Crépitant à l’auscultation et matité à la percussion
o Pneumonie acquise en communauté grave -> peut présenter des symptômes de confusion et de désorientation, de tachypnée, d’hypoxémie, d’urémie, de leucopénie, de thrombocytopénie, d’hypothermie et d’hypotension

Question 21

Quels sont les examens paracliniques pour les pneumonies?

Answer 21

o Radiographie thoracique utilisé pour évaluer client soupçonné de pneumonie -> diagnostic en présence d’un infiltrat pulmonaire nouveau
o Coloration de Gram et culture d’expectoration sont réalisé pour faciliter l’identification de l’agent pathogène
o Bronchoscopie si diagnostique non confirmé ou si traitement en cours est inefficace
o Autre intervention -> FSC, formule leucocytaire, analyse chimique sérique, hémoculture et analyse des GSA

Question 22

Quels sont les tx médicaux pour les pneumonies?

Answer 22

o Antibiothérapie, oxygénation pour corriger l’hypoxémie, ventilation mécanique en présence d’insuffisance respiratoire aigue, administration de soluté pour assurer hydratation, soutien nutritionnel
o Difficulté à mobiliser leur sécrétion-> bronchoscopie thérapeutique
o Temps pour résultats des cultures est longue -> choix de l’antibiothérapie se fonde sur les microorganismes les plus susceptible d’être la cause -> doivent offrir un large spectre d’activité contre les agents pathogènes fréquemment retrouvés
o S’ils sont disponibles les résultats de la coloration Gram devrait guider le choix d’antibio
o Absence de réponse à antibio -> indique que l’antibio ne couvre par le micro-organisme en cause ou une nouvelle infection c’est développé
o Ligne directrice -> administration de première dose aussitôt que la pneumonie est diagnostiqué

Question 23

Quels sont les problèmes de santé possible découlant d’une pneumonie infectieuse?

Answer 23

Altération des échanges gazeux pulmonaires liée à un déséquilibres ventilation-perfusion ou un shunt intrapulmonaire

Anxiété liée à une menace contre l’intégrité biologiques psychologique ou sociale

Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à la présence de sécrétion ++ ou un viscosité anormale du mucus

Déséquilibre nutritionnel lié à un manque de nutriments exogènes et une augmentation de la demande métabolique

Risque d’aspiration

Risques d’infection

Sentiments d’impuissance liée à une perception de manque de contrôle sur la situation actuelle ou sur l’Aggravation de la maladie

Stratégie d’adaptation familiales insuffisantes perturbées par la situation critique de santé d’un proche malade

Question 24

Quelles sont les interventions interdisciplinaire possible en cas de pneumonie infectieuse ?

Answer 24

• administration O2
  Amorcer ventilation mécanique PRN
  Administrer médication (antibio, bronchodilatateur)
  Positionner pt pour optimiser v/Q
  Aspirer les sécrétion PRN
  Fournir repos et temps de récupération adéquat entre les diverses interventions
  Assurer surveillance pour repérer les complications (IResp.A)
  Veiller au confort et soutien émotionnel du client ses proches

Question 25

Quels sont les facteurs précipitants de la pneumonie?

Answer 25

Affaiblissement des réflexes de l'épiglottes et de la toux Atélectasie Augmentation des sécrétions Diminution de l'activité. ciliaires Diminution flux lymphatique Infiltration alvéolaire

Question 26

Dans quelles circonstances pouvons nous retrouver une ins. respi. aigue extrapulmonaire?

Answer 26

affection touchant le SNC, moelle épinière, système neuromusculaire, thorax, plèvre et les voies aériennes supérieur

Question 27

Dans quelles circonstances pouvons nous retrouver une ins. respi. aigue intrapulmonaire?

Answer 27

affection touchant les unité respiratoire, la circulation pulmonaire et les membrane alvéolo-capillaire

Question 28

À quoi correspond une ins. resp. aigue de type 1 au niveau PaO2 et PaCO2?

Answer 28

PaO2 = faible PaCO2 = normale Hypoxémie normocapnique

Question 29

À quoi correspond une ins. resp. aigue de type 2 au niveau PaO2 et PaCO2?

Answer 29

PaO2 faible PaCO2 élevée Hypoxémie hypercapnique

Question 30

Quelles sont les causes de l'ins. respi aigue de type 1 et de type 2 ?

Answer 30

o Insuffisance respiratoire de type I-> résultats habituellement d’un déséquilibre du rapport ventilation perfusion (V/Q) et d’un shunt intrapulmonaires o Insuffisance respiratoire de type 2-> découle généralement d’une hypoventilation alvéolaire qui peut être accompagné ou non d’un déséquilibre (v/Q) et d’un shunt intrapulmonaires

Question 31

Qu'est-ce que le shunt intrapulmonaire?

Answer 31

Forme extrême de déséquilibre V/Q-> sang veineux atteint le système artériel sans participer aux échanges gazeux = abaisse concentration moyenne d'O2 dans le sang

Question 32

Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de ins respi. aigue ?

Answer 32

bronchoscopie, prélèvement des sécrétions endobronchiques, radiographie thoracique, échographie thoracique et TDM thoracique

Question 33

Comment promouvoir les échanges gazeux lors d'un ins. respi. aigue??

Answer 33

 Amélioration de l’oxygénation * Oxygénothérapie par système à bas débit ou à haut débit ou utilisation de la ventilation mécanique * Oxygénothérapie vise à corriger l’hypoxémie -> garder PaO2 supérieur à 55 ou 60 ou un saO2 supérieur à 88% ou 90% * Oxygénothérapie est efficace pour traiter hypoxémie lié à hypoventilation alvéolaire et au déséquilibre V/Q, mais n’est pas efficace seul pour shunt (besoin de ventilation mécanique pour ouvrir les alvéoles affaisser et faciliter leur participation aux échanges gazeux) * Ventilation non invasive est le plus efficace pour améliorer l’oxygénation chez la personne avec l’insuffisance respiratoire aigue  Amélioration de ventilation * Utilisation d’une ventilation mécanique non invasive ou invasive * Selon l’affection et la gravité de l’insuffisance la personne peut être traité initialement par ventilation non invasive * Ventilation mécanique si -> ph – de 7,25, incapacité de maintenir la perméabilité de ses voies respiratoires et travail respiratoire augmenté * Habituellement le client est traité initialement par un ventilation en mode assisté contrôlé (VAC) pour diminuer l’effort respiratoire  Pharmacothérapie * Bronchodilatateur -> favorise la relaxation des muscles lisses il est bénéfique chez le client dont le débit ventilatoire et diminué * Corticostéroïde -> pour réduire l’inflammation des voies respiratoire * Sédation nécessaire pour ventilation mécanique et parfois induction de la paralysie neuromusculaire est nécessaire-> réconforter patient * Analgésie pour soulager la douleur

Question 34

Expliquer l'acidose lors d'ins. respi. aigue

Answer 34

Hypoxémie perturbe perfusion tissulaire -> entraine utilisation du métabolisme anaérobique et la production d’acide lactique qui se développement en acidose métabolique Perturbation de la ventilation mène à accumulation de CO2 et apparition d’une acidose respiratoire Plus administré bicarbonate de sodium, trop d’effet indésirables

Question 35

Quel est l'objectif du soutien nutritionnel ?

Answer 35

améliorer l’état du client et répondre à ses besoins métabolique Éviter la malnutrition -> malnutrition diminue la capacité ventilatoire et la force musculaire

Question 36

Quelles sont les complications possibles de l'ins. respi. aigue ?

Answer 36

encéphalopathie anoxique-ischémique (hypoxémie, hypercapnie ou acidose), arythmies cardiaque (hypoxémie, acidose et déséquilibre électrolytique), maladie thromboembolique veineuse (immobilité -> bas anti-thrombolique, héparine) et des ulcères de stress

Question 37

Quels sont les enseignements à faire à la Personne sur l'ins. respi aigue ?

Answer 37

physiopathologie de l'ins. respi étiologie propre au client modification des facteurs de risqeus importance de l'adhésion au tx technique de respiration technique de conservation de l'énergie mesures de prévention de l'inf. pulmonaire Manifestation cliniques d'infections pulmonaires Techniques de toux efficace

Question 38

Qu'est-ce que l'ins. rsp. aigue ?

Answer 38

incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux adéquats. secondaire à une pathologie sous-jacente.

Question 39

Qu'est-ce qu'une altération des fx des poumons entraine?

Answer 39

diminution de la ventilation, de la force musculaire, de la compliance de la paroi thoraciques et de la capacité des poumons à maintenir des échanges gazeux + augmentation de la résistances des voies respiratoires ou des besoins métaboliques en O2

Question 40

À quoi sert la VM non invasive?

Answer 40

* Fournir une assistance ventilatoire au client en insuffisance respiratoire aiguë

Question 41

En quoi consiste le sevrage de la ventilation mécanique ?

Answer 41

* Interruption du soutien ventilatoire se réalisent en traitant systématiquement les facteurs responsable de l’insuffisance respiratoire

Question 42

Quelles sont les critères pour extuber?

Answer 42

client demeure stable pendant un essaie de respiration spontanée de 30 à 120 min (sans sédations) Toux au moment des aspirations des GSA favorables * Médecin décide lorsque c’est le temps d’extuber

Question 43

À quoi correspond le test de ventilation spontannée?

Answer 43

 Maintien d’un AI minimale et d’aucune PEP sur le respirateur  Aucune AI ni PEP sur le respirateur  Utilisation de tube en T

Question 44

Quels sont les critères de succès du test de ventilation spontannée ?

Answer 44

FR < 35 r/min Bonne tolérence au test de ventilation spontanné FC < 140 batt/min ou changement de. < 20% par rapport à la ligne de base SpO2 > 90% ou PaO2 ° 60 mmHg avec FiO2 < 0,4 PAS > 88mmHg et < 180 mmHg ou changement < 20% par rapport à la ligne de base Aucun signe d'augmentation du travail respiratoire ou de détresse respiratoire

Question 45

Est-il vrai qu'il y a modification des parois thoraciques et des muscles chez une P. ?

Answer 45

o thorax de la personne présente un diamètre antéropostérieur supérieur et une cyphose attribuable à l’ostéoporose o mobilité des côtés diminue à cause de la contractures des muscles intercostaux et une calcification du cartilage costal o Réduction progressive de la compliance de la paroi thoracique et le changement de format du thorax entraîne une modification de la mécanique de la paroi thoracique, une variation des tissus pulmonaires et une détérioration de la fonction respiratoire o La clairance du mucus par les cils qui tapissent l’arbre pulmonaire est réduit et les canaux alvéolaires et les alvéoles pulmonaire sont hypertrophié o Force du diaphragme et des muscles intercostaux diminue o Augmentation de la circonférence abdominal et le changement de posture peut réduire les mouvements thoraciques o Fonctionnement des muscles respiratoires influencé par les muscles squelettiques et la force des muscles périphérique o Vieillissement-> les muscles squelettiques s’atrophie progressivement, leur métabolisme énergétique diminue ce qui explique en partie la force décroissante des muscles respiratoires o Performance des muscles respiratoire réduite -> en raison de l’âge, la forme de la cage thoracique, diminution de la compliance de la paroi thoracique et augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle résultant d’une diminution de l’élasticité intrinsèque du poumon o Compliance de la paroi thoracique réduite o Pression inspiratoire et expiratoire maximales sont diminuer jusqu’à50% en raison de la force réduite des muscles respiratoires à cause de la force réduite des muscles respiratoires o Force des muscles respiratoires associé à l’état nutritionnel souvent carencé chez les personnes âgées o Vieillissement entraine une diminution de l’efficacité du réflexe tussigène et de la réponse ciliaire -> plus à risque d’infection nosocomiale

Question 46

Est- ce que les personnes âgées plus à risque aux lésions et aux infections respiratoire environnemental ?

Answer 46

fonction réduite des lymphocytes, diminution de la clairance mucociliaire, dysphagie et perte des réflexe tussigène -> accroit la fréquence et la gravité des pneumonies

Question 47

Quel est l'effet du vieillissement sur les échanges gazeux pulmonaires?

Answer 47

o Élasticité intrinsèque des poumons diminue-> entraine augmentation du volume pulmonaire, distension de l’espace alvéolaire et réduction de la surface de contact de l’air alvéolaire o Le volume sanguin capillaires et la surface d’échange diminue avec l’âge o Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion-> entraine diminution de la pression partielle de l’oxygène dans le sang artériel (PaO2) o Régulation de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et à l’hypercapnie diminue de 40 à 50% o Chute de la PaO2 peut entraîner une augmentation du volume de fermeture de certaines régions pulmonaire secondaire durant la respiration courante au repos o Réserve respiratoire réduite et la décompensation accéléré

Question 48

Quels sont les changements pulmonaires liés à l'âge

Answer 48

1. rigidité accrue de la paroie thoracique 2. Diminution de la masse musculaire 3. Clairance mucocilliaire réduite 4. Fibres élestiques présents en moins grandes qté 5. Qté accrue de collagène réticulé 6. Hypertrophie des canaux alvéolaires et des alvéoles

Question 49

Quels sont les avantages du VACI?

Answer 49

Évite la ventilation compétitive Diminution du besoin de sédation Permet de rééducation graduelle des muscles respiratoires (facilite le sevrage graduel de la VM)

Question 50

Qu'Est-ce que le BiPAP?

Answer 50

Ventilation non invasive qui diminue l'effort requis pour inspirer et qui favorise l'Expansion pulmonaire à l'expiration * facilite transition en VM invasive et ventilation spontanée complète

Question 51

Qu'est-ce que le CPAP?

Answer 51

Mode de ventilation non invasive pour. répondre à des besoin ponctuels sur de courtes périodes ** aucune aide inspiratoire, MAIS maintien une pression constante suffisante pour garder les voies respiratoires sup. ouvertes durant tout le cycle respiratoire Souvent avec maladies comme apnée du sommeil

Question 52

Quelles sont les complications de la VM

Answer 52

Dyspnées, asynchronie, inconfort Barotrauma induit par la ventilation positive Difficultés de communication Plaies buccales Diminutions du retour veineux (augmentation de la pression intrathoracique) Problèmes liés à la nécessité d'alimentation parentérale Problèmes liés à l'immobilisation Atrophie des muscles respiratoires