APSIC 2 Flashcards
Quel est l’impact tardif d’une oxygénothérapie avec un mode d’administration à haut débit?
Une désaturation tardive à cause d’un volume d’air disponible à la fin de l’expiration qui est bien alimenté en oxygène.
Qu’est-ce qu’une hyperpoxie?
Une surabondance de radicaux libres d’oxygène due à une concentration d’oxygène supérieure à la normale du patient. Elle amène alors une altération du parenchyme et de la vascularisation pulmonaire et cause éventuellement un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Pourquoi favoriser une ventilation non-invasive (VNI) à une ventilation mécanique?
- Parce qu’elle ne nécessite pas d’intubation et est donc moins invasive.
- Elle diminue le risque de pneumonie acquise sous ventilation (PAV).
Pourquoi ne faut-il pas immobiliser/contentionner un pt qui est sous ventilation non-invasive?
Parce que celui-ci doit pouvoir enlever son masque s’il doit vomir.
Qu’est-ce qu’un shunt pulmonaire?
Dans les poumons, diminution de l’oxygénation du sang en aval d’un court-circuit, causé par une pneumopathie, entre le sang veineux et le sang artériel oxygéné.
Quelle est la différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie?
Hypoxémie: faible taux d’oxygène dans le sang.
Hypoxie: tissus privés de l’approvisionnement nécessaire en oxygène.
Mme St-Laurent, l’amie de Mme Richard, se demande pourquoi son amie semble désorientée. Expliquez-lui de manière adaptée la situation sous forme de verbatim.
Selon outil EPICES…
(Demander à Mme St-Laurent ce qu’elle connaît)
Réponse adaptée à ce qu’elle connait.
Mme Richard a une pneumonie depuis environ un mois qui a emmené une insuffisance respiratoire aiguë. Cela signifie que le corps a trop de difficulté à évacuer le dioxyde de carbone et à obtenir l’oxygène nécessaire pour subvenir à ses besoins à cause du liquide présent dans les poumons. De cette manière, le manque d’oxygène peut affecter le bon fonctionnement du cerveau et causer une confusion ou une désorientation chez la personne.
(Demander à Mme St-Laurent si elle a des questions)
Dans la situation, qu’est-ce qui aurait pu prévenir le choc septique de Mme Richard?
Une prise en charge précoce de la pneumonie aurait pu prévenir le choc septique.
Nommez les évaluations et interventions à faire en lien avec la pneumonie et le choc septique. Justifiez au besoin.
Pour les évaluations, à quels résultats s’attend-t-on?
Quelles seraient les surveillances associées aux interventions que vous avez nommées?
Évaluations:
- SV complets
Résultats attendus: Tachypnée, SpO2 diminuée, fièvre, PA diminuée (si choc), FC augmentée (compensation)
- Évaluation respiratoire complète
Résultats attendus: dyspnée, peau pâle, râles + crépitants à l’auscultation, utilisation des muscles respiratoires, ↓ murmures vésiculaires bilatéraux, dlr pleurétique à l’inspiration
- Culture d’expectorations: pour connaître bactérie.
Résultat attendu: bactérie de la pneumonie
- Signes AINÉES: détectent problème de santé chez personne âgée
Résultats attendus:
Diminution de l’autonomie, nutrition inadéquate, comportement cognitif inhabituel, perturbation du sommeil (trop, pas assez)
- CAM-ICU
Résultat attendu: absence ou présence de sx de delirium
- Radiographie pulmonaire: permet de voir pneumonie
Résultat attendu: présence d’une zone blanche représentant le liquide dans les poumons
- Analyses sanguines:
Hb: Permet de voir si perte volémique excessive (p.ex. hémorragie)
Résultat attendu: normal
Globules blancs: indice d’une infection
Résultat attendu: élevée
Plaquettes: Indique la phase du choc septique (perturbation de la cascade de coagulation)
Résultat attendu: normal (car pas phase réfractaire)
Lactates: Indique un métabolisme anaréobique
Résultat attendu: élevés
- Gaz artériels:
pH: indique si acidose ou alcalose et si compensation présente et si elle est efficace
Résultat attendu: diminution - acidose mixte (ou l’un ou l’autre)
PaCO2: Indique si acidose ou alcalose respiratoire. Permet de voir si compensation lors d’une acidose ou d’une alcalose métabolique.
Résultat attendu: augmentation (acidose respiratoire)
PaO2: Indique si hypoxémie.
Résultat attendu: diminution donc hypoxémie
HCO3-: Indique si acidose ou alcalose métabolique. Permet de voir si compensation lors d’une acidose ou d’une alcalose respiratoire.
Résultat attendu: diminution (possible acidose métabolique)
SaO2: Témoigne de l’efficacité des échanges gazeux
Résultat attendu: diminution - échanges gazeux non efficaces
Interventions:
- Hydratation adéquate (soluté PRN):
Surveillances: Diurèse, électrolytes, PA, Hb, oedème
- Apport nutritionnel adéquat: pour répondre aux besoins métaboliques
Surveillances: poids, niveau d’énergie, évaluation respiratoire (car si trop grande pourrait aggraver l’insuffisance respiratoire)
- Positionnement qui favorise V/Q (De 30° à 45°)
Surveillances: signes de détresse respiratoire (dyspnée, diminution de la SpO2, gaz sanguins, etc.), intégrité de la peau (risque de plaies de pression)
- Exercices de respiration profonde: favorisent échange gazeux et mobilisation des sécrétions
Surveillances: SpO2, évaluation respiratoire, gaz sanguins
- Antibiotique
Surveillances: signes d’infection (température, leucocytose, etc.)
- Repos: favorise énergie
Surveillances: signes de fatigue, nécessité de soulager sx surtout la nuit
- Oxygénothérapie: favorise apport en O2
Surveillances: SpO2, débit, appareillage, signes de détresse respiratoire, intégrité des muqueuses
- Bas antiemboliques
Surveillances: signes neurovasculaires
- Enseignement sur nécessité de mettre à jour vaccination antigrippale et antipneumococcique: la pte est plus à risque à cause de son âge et sa pneumonie récente
- NaCl, albumine, levophed, néosynéphrine: ses médicaments servent tous à augmenter la pression artérielle. Le NaCl augmente la volémie. L’albumine augmente la volémie en augmentant la pression oncotique et donc le déplacement de liquide des cellules vers la circulation. Le levophed favorise la vasochonstriction. La néosynéphrine permet l’augmentation de la PA sur une courte période contrairement à la perfusion de levophed. Elle sert surtout lors de l’ISR qui pourrait causer une chute de pression due à la prémédication.
Surveillances: hémodynamie (PA, FC, FR), diurèse, paresthésie/froideur aux extrémités (néosynéphrine), ECG
- Acétaminophène: soulage la dlr et la fièvre PRN
Surveillances: Température, dlr (PQRSTU ou CPOT)
- Bronchodilatateurs: favorise l’ouverture des voies respiratoires
Surveillances: SpO2, signes de détresse respiratoire, risque de muguet
- Aspiration des sécrétions PRN: la présence de sécrétions peuvent altérer les échanges gazeux
Surveillances: Signes de détresse respiratoire pendant l’aspiration, SpO2 à 100% avant, SpO2 après
Quels sont les changements (et les conséquences de ces changements) qui se produisent au niveau du système respiratoire lors du vieillissement?
Changements:
- Hypertrophie des canaux
alvéolaires + alvéoles pulmonaires qui mène à une diminution de la surface alvéolaire, ce qui diminue les échanges gazeux et la PaO2 de manière graduelle. Cette dernière est aussi diminuée par la diminution de l’efficacité des chimiorécepteurs qui augmente aussi la PaCO2. La ventilation minute totale augmente alors pour maintenir une PaCO2 normale.
- ↓ du métabolisme et atrophie des muscles squelettiques
- ↓ force du diaphragme
et des muscles intercostaux
(sarcopénie): affectent les pressions inspiratoire et expiratoire. Elle est aussi diminuée par la dénutrition.
- ↓ de l’élasticité intrinsèque du poumon
- ↓ clairance du mucus par les cils de l’arbre pulmonaire + ↓ Réflexe de toux
- cyphose
- ↑ diamètre antéropostérieur
- ↓ mobilité des côtes et paroi thoracique due à calcification du cartilage costal et la contracture (contraction musculaire prolongée) des muscles intercostaux: diminue les mvts thoraciques
Conséquences:
- ↓ capacité vitale
- ↓ volume résiduelle
- ↓ capacité résiduelle fonctionnelle
- ↓ VEMS1 (volume expiratoire
maximale à la 1ère secondes)
- ↓ Volume de réserve inspiratoire
- ↓ Volume de réserve expiratoire
Quelles sont les surveillances associées au Propofol pour l’ISR?
- Synchronisation avec la respiration
- PA, FC (car effet secondaire = ↓)
- Niveau de sédation (RASS -4)
Quelles sont les surveillances associées au Fentanyl pour l’ISR?
- FC, FR (car effet secondaire = ↓)
- Dlr (échelle CPOT)
- Rigidité musculaire
Quelles sont les soins et surveillances nécessaires lorsqu’une personne est intubée?
- Vérifier que tout est selon l’ordonnance (mode ventilatoire (VAC, VACI, AI, etc.), FiO2, volume, aide inspiratoire, fréquence respiratoire spontanée et assistée, PEEP)
- Vérifier point de repère du TET
- Vérifier capnographe
- s’assurer que pas de fuites d’air a/n du TET
- Évaluer la pression dans le ballonet
- Vérifier monitoring (SpO2, tracé cardiaque, PA, etc.)
- Gaz sanguins
- Évaluer l’état mental de la personne (risque d’extubation accidentelle) + intervenir PRN (fixer tube solidement, contentions, etc.)
- Évaluer degré de sédation voulu
- Aspiration endotrachéale et oropharayngée PRN
- Évaluer muqueuses
- Mobilisation précoce si possible
- Évaluation gastrique (pour voir possibilité d’alimentation entérale)
- Soins de bouche: brosser les dents de la personne avec brosse à dents pédiatrique extra souple et dentifrice non moussant, rincer bouche avec eau et aspirer liquide, Chlorexidine BID avec badigeon, hydrater muqueuses avec eau q 2h, hydrater lèvres q2-4h
- Convenir d’un moyen de communication (écriture, planche de communication, pictogrammes)
- Enseignement au patient et à ses proches
Quelles sont les conséquences possibles d’un syndrome d’immobilisation?
- Embolie
- Perte d’autonomie: cela amène des conséquences telles que ↓ digestion + vidange, ostéoporose, ↓ masse musculaire
Expliquez la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire aiguë.
Il existe deux types d’insuffisance respiratoire aiguë: l’insuffisance respiratoire hypoxémique normocapnique (Type I) et l’insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique (Type II).
Le type I est causé par un déséquilibre V/Q alors que le type II est due à une hypoventilation alvéolaire avec ou sans déséquilibre V/Q.
Dans le type I (et parfois dans le type II), le déséquilibre V/Q amène un shunt pulmonaire qui amène une diminution du taux d’oxygène dans le sang. La diminution du taux d’oxygène dans le sang amène une hypoxémie et donc une hypoxie tissulaire. Cela amène alors une production d’acide lactique et à une acidose métabolique. L’hypoxie peut aussi mener à un SDMO.
Dans le type II, l’hypoventilation alvéolaire est due à une diminution de la ventilation, c’est-à-dire qu’une qte insuffisante d’oxygène est transportée aux alvéoles pour répondre aux besoins métaboliques en oxygène.
