APSIC 1 Flashcards
Quel médicament doit-on utiliser en dernier recours pour augmenter la pression artérielle d’un patient ayant un choc septique?
Les corticostéroïdes. Ils peuvent augmenter la glycémie donc ils sont à éviter si possible.
Pourquoi utilise-t-on le Levophed plutôt que la dopamine pour augmenter la pression artérielle chez un patient ayant un choc septique?
Parce que le Levophed a un risque réduit de mortalité. De plus, la dopamine a un risque accru de conséquences rénales.
Quand doit-on partir une perfusion d’insuline IV chez un patient ayant un choc septique?
Si glycémie > 10 mmol/L x 2 prises de sang consécutives.
Quelle besoin de base est important lors d’un choc septique afin de favoriser la fonction immunitaire?
L’alimentation. Un apport en protéine adéquat est particulièrement important.
À quel angle doit-on maintenir la tête de lit d’une personne en choc septique sous ventilation mécanique?
30-45°
Pourquoi mesure-t-on la SvO2 à partir du CAP?
Parce que le sang veineux à cet endroit provient de différents tissus de l’organisme.
Répondez à la mère de Myriam.
À l’entrée de l’unité des soins intensifs, vous êtes surpris d’y retrouver la mère de Myriam.
Les larmes aux yeux, elle vous dit : « Myriam ne va pas bien depuis cette nuit. Le médecin pense qu’elle a un abcès dans son abdomen. Il vient de la mettre sous respirateur parce qu’elle a perdu conscience ce matin et qu’elle ne peut plus respirer par elle-même. On m’a dit qu’elle est en choc septique mais je ne sais pas ce que ça veut dire. Qu’est-ce qui va arriver à ma fille? »
Selon outil EPICES…
(Demander à la mère ce qu’elle connaît)
Réponse adaptée à ce qu’elle connait.
Un choc septique est une réaction qui se produit lorsque le corps a une réaction généralisée à une infection (comme lors de l’abcès abdominal de Myriam) plutôt qu’une réaction locale (ou au lieu de l’infection). Cela amène alors un grossissement des vaisseaux sanguins et une diminution de la pression artérielle. Le liquide a aussi tendance à passer de la circulation sanguine vers les cellules, ce qui cause l’enflure de Myriam. Le cœur a alors peu de liquide à pomper pour fournir l’oxygène nécessaire aux cellules, ce qui peut avoir des conséquences graves. Le cerveau peut aussi souffrir du manque d’oxygène, ce qui peut affecter l’état de conscience de la personne. On veut alors s’assurer que son niveau d’oxygène soit adéquat, d’où la nécessité du respirateur. Il faut alors tenter de traiter la cause initiale, soit l’infection (grâce à drainage d’abcès, antibiotiques) et on veut aussi augmenter la pression en donnant des liquides et des médicaments à Myriam.
(Demander à la mère si elle a des questions)
Expliquer ce qu’est le choc septique dans un langage scientifique en faisant des liens avec les valeurs hémodynamiques.
Un choc septique est une réponse immunitaire qui est systémique plutôt que locale. Cela amène alors vasodilatation systémique et une diminution de la PA. Le retour veineux au cœur droit est alors diminué de même que la PVC et la PAPO. Le VES diminue alors diminuant du même coup le DC et la quantité d’oxygène qui est emmené aux cellules. Les mécanismes compensatoires se mettent alors en fonction. Le SRAA tente de retenir du liquide afin d’augmenter la volémie et le SNS augmente la FC. Ils tentent tout deux d’augmenter la PA. Toutefois, la perméabilité des capillaires systémiques augmentent aussi, ce qui cause de l’œdème périphérique et une diminution accrue de la volémie, malgré la rétention de liquide. De plus, la vasodilatation systémique empêche le fonctionnement d’un autre mécanisme compensatoire qui tente d’augmenter la PA, soit l’augmentation de la RVS.
Quels sont les impacts tardifs d’un choc septique?
L’hypoxie cellulaire causée par le choc septique amène éventuellement des dommages au niveau de la mitochondrie qui a de la difficulté à utiliser l’oxygène. Cela amène une augmentation de la SvO2 alors qu’initialement celle-ci était diminuée à cause de la grande demande en oxygène des cellules. Un syndrome de défaillance multiorganique peut se produire. Les cellules cardiaques sont ainsi affectées et la contractilité cardiaque est diminuée. Les cellules immunitaires sont aussi endommagées, ce qui mène à une immunosuppression et à une prédisposition aux autres infections. Il peut aussi y avoir une dysfonction de la cascade de coagulation qui peut mener à la formation de microthrombus et entraver encore plus l’apport en oxygène aux cellules.
Quelles évaluations et interventions infirmières permettraient de prévenir les impacts tardifs liés au choc septique? Nommez les surveillances à effectuer en lien avec chaque intervention.
Évaluations:
- Signes d’infection (température, leucocytes)
- SV et valeurs hémodynamiques: PA, FC, SpO2, PVC pour voir l’évolution du choc
Interventions:
- Le dégagement et la protection des voies respiratoires pour éviter l’hypoxémie
Surveillances associées: état de conscience, évaluation respiratoire, SpO2, FR
- L’oxygénothérapie pour éviter l’hypoxémie
Surveillances associées: évaluation respiratoire, SpO2, FR, dispositif d’oxygénothérapie
- L’antibiothérapie pour traiter la cause du choc septique
Surveillances associées: Signes d’infection (température, leucocytes)
- Albumine: augmente la PA en augmentant la pression oncotique
Surveillances associées: PA, oedème, signes neurovasculaires, diurèse, Hb, Ht
- Levophed: augmente la PA en favorisant la vasochonstriction
Surveillances associées: PA, oedème, signes neurovasculaires, diurèse, Hb, Ht
- Bolus NS: augmente la PA par augmentation de la volémie
Surveillances associées: PA, oedème, signes neurovasculaires, diurèse, Hb, Ht
Quelle métabolisme est activée lorsque la saturation en oxygène est diminuée? Expliquez le fonctionnement de ce métabolisme ainsi que les surveillances et les interventions associées.
Le métabolisme anaréobique est activée. Ce métabolisme produit de l’acide lactique qui est alors élevé selon les analyses sériques à cause de la libération de glucose par le foie. Toutefois, les cellules ont une résistance à l’insuline ce qui les empêchent d’utiliser ce glucose adéquatement. Une hyperglycémie peut alors être observée.
Surveillances:
- Taux d’acide lactique sérique
- Glycémie
Interventions:
- Administration d’insuline IV
Surveillances associées:
- Glycémie q1-2h
- Signes d’hypoglycémie: fatigue, pâleur, frisons, faim intense, étourdissements, sueurs froides
Quels sont les symptômes associés à un choc septique?
- T° élevée, peau chaude et moite, frissons
- Hyperleucocytose
- Acidose
- Diminution de l’état de conscience
- Oedème
- Augmentation du TRC
- Diminution du débit urinaire
- Tachypnée
- Diminution de la SpO2
- Diminution de la PA
- Hyperglycémie
Considérant la condition de santé actuelle de Myriam, quels problèmes infirmiers prioritaires (ou constats d’évaluation) seraient pertinents à inscrire au PTI?
Exemples de réponses:
Altération des échanges gazeux
Oedème généralisé
Risque d’OAP
Hypotension
Altération de l’état de conscience
Fièvre
Hyperglycémie
Anxiété/stress de la mère
Risque de plaies de pression
Quelles analyses sanguines sont pertinentes à surveiller dans le cas de Myriam et pourquoi? Quels sont les résultats attendus pour ces analyses sanguines?
- Hb: permet de voir si saignement = cause de diminution PA
Résultat attendu: ok - Plaquettes: Bonne indice de la coagulation
Résultat attendu: pourrait être augmentées au stade avancé du choc septique - Leucocytes: Bonne indice qu’il y a un infection
Résultat attendu: élevés - Vitesse de sédimentation: Bonne indice du processus inflammatoire
Résultat attendu: augmentation à cause du processus inflammatoire - BUN et Créatinine: permet de voir fct rénale
Résultat attendu: augmentation des taux sériques à cause de la diminution de la diurèse - SGOT et SGPT: donne indice sur fct hépatique
Résultat attendu: Aucune atteinte - Amylase et Lipase: donne indice sur fct pancréatique
Résultat attendu: Aucune atteinte - Glucose: donne indice sur activation du métabolisme anaréobique
Résultat attendu: élévation due à l’activation du SNS et du métabolisme anaréobique - Acide lactique: donne indice sur activation du métabolisme anaréobique
Résultat attendu: élévation due à métabolisme anaréobique
Justifiez la pertinence de l’intubation dans le cas de Myriam.
Son résultat à l’échelle de Glasgow est de 8/15, ce qui signifie qu’elle ne peut pas protéger ses voies respiratoires et elle nécessite donc une intubation.
