APSIC 1 Flashcards
Trauma abdo (évaluations physiques)
Examen physique–>déterminer/noté les emplacements des plaies d’entrée et de sortir associée au trauma
1. Observation
- Signe de cullen (décoloration violacée aux flancs/ombilic)–>sang dans paroi abdo
-Ecchymose au flanc (signe turner-grey)–>lésion retropéritonéale/lésion pancréatique
-Hématome au flanc–>atteinte rénale
-Distension abdo–>accumulation liquide/sang/gaz
2.Auscultation: frottement au-dessus du foie/rate=rupture
3.Palpation: dlr, rebond, rigidité, emphysème s/c–>rupture intestin
4. Autre: dlr irradie à épaule G–>signe de Kehr–>rupture rate ou irrigation diaphragme causé par bile ou sang dans le péritoine
Examen paracliniques
- Insertion sonde nasogastrique: décomprimer estomac et permet de vérifier la présence de sang dans contenu gastrique
-Analyse urine: détecter présence de sang - Lavage péritonéal diagnostique: conformer la présence d’un trauma intraabdominal–>insérer un cathéter dans la cavité abdominale pour détecter la présence de sang
- Échographie au chevet (échographie FAST): détecter la présence de liquide libre dans l’abdomen et d’un hémopéritoine–>4 quadrants (par méd)
o Nécessite la présence de liquide libre dans le péritoine pour qu’on obtienne un résultat positif
-TDM abdo: diagnostiquer dans les organes abdo–>foie, vésicule billaire, pancréas, rate, reins et organes pelviens–>peut pas faire en cas de SV instables
Syndrome du compartiment abdominal
-PIA supérieure à 20 mm Hg
-Peut résulter d’un saignement IA–>gène le mouvement du diaphragme et nuit à la respiration
- Diminution de DC–>Augmentation de la RVP–>Augmentation de la pression pulmonaire–>Diminution diurèse–>Hypoxie
Soins et traitements médicaux
1)Laparotomie initiale d’exploration
- Peu causé une hypothermie induite par ouverture de la cavié viscérale en association avec transfusion sanguine massive–>coagulopathie et un saignement continu–>choc et acidose métabolique
(Intervention doit être la plus courte possible)
2) Réanimation liquidienne
- Poursuivre la réanimation agressive, corriger hypothermie, coagulopathie et acidose
Lésion hépatique
-Foie est le second organe le plus atteint lors d’un trauma
-Soins et traitements non-chir pour des patients stables
-Si pas stables hémodynamique–> chir (dim DC, réduction perfusion tissulaire transfusion)
Syndrome du compartiment
(définition et causes)
Ishémie musculaire provoquée par augmentation anormale de la pression à l’intérieur d’un compartiment
- Causes :
1) Dim espace résultant d’un pansement, attelle ou plâtre trop serré, traction excessive ou fermeture prématurée du fascia
2) Aug volume compartiment liée à hémorragie, inflammation, œdème , infiltration intraveineuse
o À la suite d’un trauma l’œdème peut créer une pression suffisante pour comprimer les vaisseaux–>provoquer un occlusion veineuse qui vient exacerber l’œdème–>altère alors le débit artériel–>hypoxie du muscle et nerfs
o À mesure que ischémie évolue, les cellules nerveuses et muscu sont progressivement détruites et le tissu fibreux se substitue en tissu sain
Syndrome du compartiment (évaluations)
-Éval des SNV (dim pouls périphériques)
-PQRSTU de la douleur au site de la blessure non-soulagée par des opioides
-Pâleur, membre froid,décoloration
-Éval de la diurèse: myoglobine libérée par cellules musculaires endommagées précipite une substance gélatineuse qui provoque obstruction des tubules rénaux–>nécrose tubulaire aigu, néphropathie aigue
o Urine foncée, rougeâtre ou brune
Syndrome du compartiment (interventions)
o Élévation des membres peut diminuer la pression veineuse et ralentir le débit artérielne faut pas élever au-dessus du cœur
o Application de compresse froides–>vasoconstriction exacerbe syndrome
o Retirer/desserrer bandage
Considérations pédiatriques
-Réactions de l’enfant: peut avoir du stress, ce qui aide–>personnalité résilient, soutien des proches, réseau de soutien extérieur
-Réactions des parents: les parents peuvent vivre des étapes comme celles du deuil
- Évaluation de la douleur=clé dans gestion efficace–>indicateurs physiologiques comme changements dans FC, FR, PA, SPO2 et tonus vagal
o Changement dans expressions faciles–>FLACC
o Autoévaluation de la douleur en chiffres ou avec les images
o Parents peuvent aider à dépister présence de douleur chez leur enfant
4 phases du choc
1) Phase initiale
2) Phase compensatoire
3) Phase évolutive
4) Phase réfractaire
Phase initiale du choc
Phase initiale : DC est réduite et perfusion tissulaire systémique=compromise
Phase compensatoire
SNS régule les mécanismes compensatoires
- Neurale : aug FC et contractilité, vasoconstriction atérielle et veineuse, dérivation sang vers organes vitaux
- Hormonale : synthèse de la rénine, stimulation de l’adénohypophyse et médullosurrénale–>production de l’angiotensine II–> vasoconstriction artériollaire et sécrétion aldostérone et hormone antidiurétique->rétention d’eau et de sodium
Stimulation de l’adénohypophyse induit sécrétion de ACTH–>glucocorticoïde par cortex surrénal–>augmente taux de glucose
Phase évolutive
mécanismes de compensation ne sont plus suffisants, cellules passent du mécanisme aérobique à anaérobique (génère peu d’énergie, mais ++ acide lactiqueacidose métabolique, vasodilatation et perméabilité vasculaire systémique–>hypovolémie et œdème
- Baisse TA et volumes intravasculaires provoquent déclin additionnel de la perfusion tissulaire
- Dysfonctionnement cardiaque–>sécrétion de cytokines–>effet dépresseur sur le myocarde et insuffisance ventriculaire perpétue
- Hypoperfusion cérébrale : entraine défaillance SNC, incluant SNS–>dépression cardiaque et respiratoire défaillance mécanisme de thermorégulation
- Lésions endothéliales liées à hypoxie et cytokinesdiminution flux sanguin entrainant thromboses microvasculaires
- Perméabilité accrue des membranes pulmonaires–>insuffisance ventilatoire
- Dysfonction rénale : vasoconstriction et vasoconstriction
- Dysfonction gastro : hypoperf, dégradation de l’épithélium intestinal ibère des bactéries à gram neg–>perpétue choc
Phase réfractaire
corps ne répond plus au traitement
Manifestations cliniques du choc
- PAM inf à 60 mm Hg (SV ne sont pas les seuls critères pour DX un choc)
- Indicateurs de perfusion : lactates, excès de bases négatifs (GSA)gravité du choc , bicarbonates sériques et sat veineuse en oxygène (SV O2) (au moyen d’un cathéter artériel pulmonaire)
