Apraxies idéatoire/idéomotrice/mélokinétique

Question 1

Première synthèse de Liepmann

1) Apraxie idéatoire (AI) ou apraxie motrice de Pick

Answer 1

Touche la conception d’ensemble du geste
Perturbation de l’utilisation effective et de la réalisation des pantomimes
Trouble compensé si un modèle du geste est donné (imitation)
Cortex postérieur gauche

Question 2

Apraxie idéatoire

Answer 2

Perte de « l’idée du geste »
Atteinte du système conceptuel du modèle de Roy

Définitions variables et descriptions souvent imprécises Trouble apraxique?
Trouble dysexécutif? Trouble d’identification?

Altère l’utilisation des objets Gêne au quotidien
Anatomie peu claire
Lésions frontales, temporales, pariétales gauches

Phénomène assez rare isolément Contexte de démence ou d’aphasie

Question 3

Apraxie idéatoire (2)

Certains distinguent

Answer 3

Apraxie idéatoire = déficit dans la réalisation de gestes séquentiels nécessitant plusieurs objets

Apraxie conceptuelle = déficit dans la connaissance du geste associé à un objet
Erreurs de contenu
Impossibilité à sélectionner le bon objet pour une action donnée Impossibilité de décrire la fonction de l’objet

Question 4

Première synthèse de Liepmann

2) Apraxie idéomotrice (AIM)

Answer 4

Affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique
Imitation et réalisation de pantomimes perturbées
Utilisation effective préservée liée à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil
Destruction des fibres qui relient le cortex postérieur au centre moteur

Question 5

Apraxie idéomotrice

Answer 5

Défaut de programmation du timing, de la séquence et de l’organisation spatiale du geste (Rothi et al., 1991)
Erreurs spatiales Erreurs temporelles
Défaut de production et pas de conception Mouvement imparfait mais identifiable Atteinte du système de production
Amélioration par l’utilisation réelle de l’objet Même si anormale (analyse cinématique)
Altère surtout les pantomimes et les gestes intransitifs Peu gênant dans la vie quotidienne
Amélioration possible sur imitation

Habituellement bilatérale chez le droitier Plus marquée à gauche

Question 6

Apraxie idéomotrice et localisation (2)

Answer 6

Parfois unilatérale
AIM gauche chez des patients avec hémiplégie droite AIM unilatérale gauche dans des lésions calleuses
Causées par des lésions unilatérales gauches Cortex pariétal associatif
Cortex prémoteur et aire motrice supplémentaire Des cas d’AIM modalité spécifique ont été décrits

Question 7

Première synthèse de Liepmann

3) Apraxie mélokinétique (AM)

Answer 7

Perte des souvenirs cinétiques propres à un membres
Constante quelle que soit la condition d’examen
Touche par conséquent l’ensemble des activités où le patient doit exécuter des gestes
Région sensorimotrice

Question 8

Apraxie mélokinétique

Answer 8

Incapacité à sélectionner et à commander un groupe musculaire de façon indépendante

D’autant plus marquée que la complexité innervatoire est grande Mains ++ = perte de dextérité, maladresse
Affecte tous les groupes musculaires

Mouvements fins de la main
Saisie de petits objets, pianoter, opposition du pouce aux autres doigts séquentiellement

Question 9

Apraxie mélokinétique (2)

Answer 9

Peut affecter tout le membre

Fréquemment associée à d’autres symptômes moteurs Altère tous les types de gestes
Pas de dissociation automatico-volontaire