Apraxie Flashcards
quelle est la définition de l’apraxie ?
« L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant
s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte
sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension »
« L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement
moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale »
quels sont les différents dyptes de gestes ?
Intransitifs:
* Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu
sémantique et appris)
* Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)
Transitifs: (ayant une action sur les objets)
* Objets familiers
* Objets nouveaux
* Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
quel est le modèle utilisé encore de nos jours pour décrire les apraxies ?
modèle de Liepmann
apraxie motrice, idéomotrice, idéatoire
3 étapes consécutives :
* La représentation mentale du geste à réaliser → dimension idéatoire
* La programmation du mouvement → dimension idéomotrice
* La sollicitation des muscles nécessaires -/+ → dimension motrice
conception du geste –> organisation du geste –> production du geste
décrire l’apraxie idéatoire
▪ Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de
l’action (l’idée de l’action, le projet idéatoire).
▪ L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation
d’objets courants (De Renzi, 1994).
▪ Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la
fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
▪ Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes
élémentaires qui composent un geste complexe, les unités élémentaires
étant correctement réalisées.
* Localisation : HG : cortex pariéto-occipital (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
▪ Le déficit est bilatéral.
▪ Parfois, une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du
savoir) d’action (De Renzi, 1994) → Lésion temporo-pariétale gauche.
décrire apraxie idéo-motrice
- Idéo-Motrice : Déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
- Etant donné que le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, le
patient échoue lorsqu’il lui est demandé d’imiter des gestes ou de réaliser ces
mêmes gestes sur commandes verbales (i.e., réaliser le pantomime). - L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste
aux contraintes physiques imposées par l’outil. - Apraxie sans manipulation d’objet.
- “Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans
valeur symbolique” (Alexander et al., 1992). - Gestes altérés :
gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou) - Ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action
spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire). - Ce déficit est le plus fréquent, bilatéral sauf dans les cas d’apraxie calleuse
décrire apraxie motrice
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire
* Une perte des souvenirs cinétiques propres à un membre et est constante quelle
que soit la situation d’examen.
* Trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et
précis (pianotage, pincer un objet avec les doigts, tapoter). Les mouvements
apparaissent comme hachés, malhabiles.
* N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et
ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
* Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation
d’outils.
* L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans les
régions sensorimotrices, frontales et prémotrices.
Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale
décrire apraxie constructive
▪ Trouble très fréquent.
▪ Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques
simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile),
voire en trois dimensions (cube).
2 composantes :
1. déficit de la conduite des actions complexes impliquant l’activité de construction
2. déficit des capacités d’analyse spatiale
évaluation avec :
- Cube de la WISC
- Figure Complexe de Rey
décrire apraxie d’habillage
2 formes cliniques :
1. difficulté à manipuler les différentes pièces d’habillage
* Ce tableau survient à l’issue d’une lésion focale impliquant les structures
pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère
droit.
- dans les démences
* Lésions plutôt diffuses impliquant les aires pariétale droite, au niveau du
gyrus supramarginal.
décrire apraxie bucco-faciale
▪ Appelée aussi bucco-linguo-faciale. Fréquente dans l’aphasie de Broca.
▪ Affecte la motricité de la bouche, de la langue et des muscles faciaux n’intervenant pas dans la phonation.
quels sont les 3 modèles théoriques pour l’apraxie gestuelle
- Modèle de Roy et Square (1985)
- non linéaire mais avec routes multiples
- sytème conceptuel et système de production
- font suite au système sensori-perceptif - Modèle de Rothi et al. (1991, 1997)
- chaque modalité d’encodage subit une analyse gnosique à son niveau
- voie de traitement non lexicale
- voie gestuel direct vers la gestuelle sans analyse cognitive - Modèle de Buxbaum (2001)
- 3 systèmes d’actions
(voie ventrale [temporale],
voie dorso-ventrale [pariétal inférieur G],
voie dorso-dorsale [pariétal supérieur])
comment évaluer les apraxies
▪ Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel).
▪ Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse).
▪ Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5).
▪ Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI), rechercher :
une maladresse, une lenteur d’exécution
une difficulté pour l’utilisation d’objets
une verbalisation inhabituelle
une perplexité, une manipulation improductive
une difficulté d’appropriation d’une aide technique
▪ Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage.
▪ Observation ou examen en situation de vie quotidienne (prise des repas,
toilette, habillage, etc.).
quels sont les examens clinique pour dx une apraxie
Différentes conditions :
* Imitation
* Reconnaissance
* Réalisation (tâches avec objets)
Plusieurs types de gestes :
* Appris (symboliques)
* Non significatifs (postures)
* D’utilisation (pantomimes, utilisation effective) - appariement pantomime-objet
Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou
digitales.
quels sont les 2 types d’appariement pantomime-objet que l’on peut faire avec les patients souffrant d’apraxie ?
▪ Appariement fonctionnel :
Chercher une association de
complémentarité
fonctionnelle.
▪ Appariement catégoriel :
Chercher une association
d’appartenance a la même
catégorie sémantique.
quelle est la rééducation des patients souffrant d’apraxie ?
▪Rééducation aux activités de la vie quotidienne
▪Rééducation de la désorganisation de l’action
▪Rééducation multidisciplinaire :
* La psychomotricité (schéma corporel, latéralisation, motricité
globale facilitant la motricité fine),
* L’ergothérapie (coordination oeil-main, précision du geste, outils
adaptés pour faciliter l’autonomie, mise en place et apprentissages
de matériels et techniques spécialisés),
* L’orthophonie (dyspraxie bucco-faciale, trouble logicomathématique, trouble associé du langage).
* psychothérapie
quel est le pronostic des apraxies ?
déficit évolution variable : aucune récupération chez 40-60% des patients
constructions théoriques permettant :
* Une approche plus structurée des troubles
* Des évaluations plus raisonnées, construction de batteries d’évaluation
* Donc meilleure description et suivi plus précis.
