Approche dialectique comportementale et thérapie des schémas

Question 1

Qu’est-ce que la TCC de 3e vague propose ?

Answer 1

Le comportement est interdépendant de son environnement et des conséquences qu’il entraîne

Question 2

Vrai ou faux? Les deux premières générations de TCC ont une vision mécaniste de la réalité et posent comme évidente, la relation causale entre les structures cognitives et le comportement observé.

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou faux? (Deux premières générations de TCC) Tout comportement est la cause d’une distorsion.

Answer 3

Vrai

Question 4

Quels sont les principes de base de la 3e génération des TCC?

Answer 4

1. Un comportement ne peut être compris en dehors de son contexte. C’est donc la fonction (pourquoi? les conséquences que ça amène) du comportement qui importe.
2. Il faut adopter une philosophie contextualisante fonctionnelle : il n’y a pas de vérité absolue, la vérité est pragmatique. Il faut donc juger le comportement selon le POV de la personne et non selon notre POV. La vérité dépend de chaque personne et de son histoire.
3. La cognition n’a pas de rôle causal. Les pensées sont traitées comme des comportements au sens large.
4. La psychopathologie provient de processus normaux. Tous les t.m. s’expliquent par des processus normaux. La personne a fait de son mieux, ce sont donc les mécanismes qui deviennent inadaptés.
5. Il n’existe pas de manuel de traitement. Il faut s’adapter à l’histoire et à l’environnement spécifique de la personne.

Question 5

Quel approche est privilégié en TCC de 3e vague?

Answer 5

Approche expérientielle

Question 6

Quelles sont les 5 pratiques et attitudes en approche expérientielle (TCC 3e vague) ?

Answer 6

1. Flexibilité et efficacité dans les comportements : avoir un large éventail de comportements pour mieux s’adapter
2. Acceptation émotionnelle : accueillir l’émotion, travailler sur les stimuli du corps, lâcher prise.
3. Distanciation par rapport aux pensées : Les pensées sont transitoires
4. Pleine conscience : reprendre le contrôle des pensées, être dans l’ici et maintenant, capacité à réguler notre corps
5. Relation thérapeutique comme agent de changement : aide à percevoir l’impact des comportements de la personne, la rendre plus flexible.

Question 7

Quelles sont les deux conséquences causées par les réponses d’évitement associés à la dépression?

Answer 7

1. Il se prive d’avoir accès à des sources de renforcement positives ayant un potentiel antidépresseurs (plaisir, satisfaction, sentiment d’accomplissement et de compétence).
2. En évitant, l’individu en vient à restreindre le répertoire de comportements dans lesquels il peut s’engager (peut entraîner d’autres problèmes et autres comportements moins efficaces)

Question 8

Vrai ou faux? Il n’est pas possible d’observer une rupture des routines à la suite d’évitement associée à une dépression.

Answer 8

Faux. On observe aussi une rupture des routines.

Question 9

Que vise-t-on lorsqu’on veut briser le cycle de l’évitement?

Answer 9

Apprendre à faire face aux situations désagréables plutôt qu’à les éviter. Remettre la personne en mouvement.

Question 10

De quelle façon peut-on briser le cycle de l’évitement?

Answer 10

1. Modifier les contextes de vie : changer de direction, modifier sa façon de réagir aux situations stressantes en ayant des comportements davantage orientés vers un but, autrement dit changer le PEX de la personne.
2. Se réengager dans des activités positives

Question 11

Que veut-on dire par remettre la personne en mouvement?

Answer 11

L’objectif de l’action est l’action en elle-même et son impact sur l’humeur et non sur la modification des pensées ou autres structures internes de l’individu.

Question 12

Quels sont les 5 techniques de l’activation comportementale (TCC 3e vague) ?

Answer 12

1. tenir un journal de ses actions (noter que les bons coups)
2. Action dirigée vers un plan (développer les comportements qui favorisent la pleine conscience)
3. Tâches graduées qui visent à ce que l’individu s’engage dans des situations nouvelles ou adopte des comportements différents
4. Favoriser l’acceptation (lâcher prise)
5. Utilisation de la règle des deux minutes.

Question 13

Qu’est-ce que la règle des deux minutes?

Answer 13

1. Rumination pendant 2 minutes
2. Est-ce que la rumination mène à une piste de solution?
   Si oui, on peut continuer de ruminer
   Si non, on fait qqchose d’autres.

Question 14

Qu’est-ce que l’intervention CC exige chez les clients?

Answer 14

Une bonne capacité d’introspection, une grande motivation à changer, la capacité à établir une bonne collaboration et une bonne gestion des émotions.

Question 15

Dans le cas où les pré requis de l’intervention CC ne peuvent rencontrés, quelle intervention faut-il utiliser?

Answer 15

La thérapie des schémas

Question 16

Pour quelles clientèles la thérapie des schémas est utile?

Answer 16

Les personnes avec un trouble de personnalité limite ou antisocial

Question 17

Qu’est-ce qu’un schéma précoce inadapté?

Answer 17

1. Une mémoire approximative constituée de sensations corporelles, d’émotions, de cognitions et de souvenirs. C’est l’intériorisation d’un événement traumatique.
2. Un thème ou un modèle (pattern) important et envahissant lors de situation similaire. La réaction est impulsive et inconsciente.
3. Une croyance fondamentale sur soi et sur les aux autres où s’active le pattern, qui amène la personne à réagir de manière irréfléchie et stéréotypée.
4. Un enjeu déterminé au cours de l’enfance ou de l’adolescence (peur d’être abandonné, attaqué, être seul) Souvent un besoin non comblé.
5. Le schéma est réactivé dans le présent
6. Le schéma entraîne un dysfonctionnement significatif

Question 18

Vrai ou faux? L’enjeu dans le schéma précoce inadapté ne peut être perçu, il doit être vrai.

Answer 18

Faux. L’enjeu peut être réel ET perçu par la personne. Il est donc important de ne pas relativiser l’événement, car la vérité dépend de chaque personne.

Question 19

Qu’est-ce qu’un dysfonctionnement significatif?

Answer 19

1. difficulté à établir des liens d’attachement fiables à des personnes significatives
2. difficulté à établir le sens de sa compétence, de son autonomie et du sentiment de sa propre identité (ne pas savoir qui on est)
3. difficulté à reconnaitre ses limites et à s’autocontrôler
4. Difficulté à reconnaître ses besoins fondamentaux, à définir ses objectifs de vie et à les réaliser
5. Difficulté à reconnaître ses désirs, ses envies.

Question 20

Quels sont les 5 domaines des schémas inadaptés?

Answer 20

1. Séparation et rejet
2. Altération de l’autonomie et de la performance
3. Limites déficientes
4. Centration sur autrui
5. Survigilance et inhibition

Question 21

Comment intervient-on avec la théorie des schémas (2) ?

Answer 21

1. Prise de conscience
2. Techniques de gestions ou modifications des schémas

Question 22

Comment intervient-on pour la techniques de gestions ou modifications des schémas selon l’intervention cognitive?

Answer 22

Le but est de créer une distance entre le schéma et la personne.

Il faut corriger les erreurs logiques (distorsions cognitives), jeux de rôle.

Question 23

Comment intervient-on pour la techniques de gestions ou modifications des schémas selon l’intervention comportementale?

Answer 23

Le but est de donner des outils concrets qui permettent à la personne de se soustraire de son schéma

Exposition in vivo, affirmation de soi, développement des habiletés sociales.

Question 24

Comment intervient-on pour la techniques de gestions ou modifications des schémas selon l’intervention expérientielle?

Answer 24

Le but est de réactivé une expérience affective liée au schéma.

Imagerie mentale

Question 25

Comment intervient-on pour la techniques de gestions ou modifications des schémas selon l’intervention relationnelle?

Answer 25

Mettre l’accent sur l’alliance thérapeutique

Rematernage circonscrit et réactivation in vivo

Question 26

Qu’est-ce que l’adoption d’une perspective dialectique suggère?

Answer 26

Dans chaque dysfonction, on retrouve une fonction. La vérité est donc paradoxale, car les deux parties de la proposition sont vraies.

Question 27

Quel lien peut-on faire avec la perspective dialectique?

Answer 27

La pensée dichotomique, qui est aussi appelé clivage en psychanalyse.

Question 28

Que faut-il pour provoquer un changement (synthèse) ?

Answer 28

La tension entre la thèse et l’antithèse.

Question 29

Quelle attitude le thérapeute doit adopter lorsqu’il utilise le traitement dialectique comportemental?

Answer 29

L’acceptation de la personne telle qu’elle est en ce moment tout en essayant de l’aider à changer.

Question 30

D’où provient la dysfonction du système de régulation des émotions d’une personne?

Answer 30

1. Grande vulnérabilité émotionnelle
2. Environnement invalidant

Question 31

Vrai ou faux? La vulnérabilité émotionnelle se définit comme une prédisposition biologique.

Answer 31

Vrai

Question 32

Qu’est-ce qu’un environnement invalidant?

Answer 32

Lorsque les personnes significatives n’ont pas pris en compte ou ont répondu de façon extrême à l’expression des pensées, du jugement et des émotions du jeune. Ils ont aussi minimisé la difficulté à résoudre des problèmes et les expériences personnelles sont punies ou banalisées. Les parents n’ont donc pas appris à leur enfant à étiqueter et à réguler ses émotions, à tolérer les émotions intenses de détresse, etc. Ils leur demandent de contrôler ses émotions sans lui dire comment faire.

Question 33

Sur quoi se base les principes de l’approche béhaviorale en TDC?

Answer 33

À l’observation des variations dans les comportements observables et privés de la cliente. Elle identifie les facteurs qui ont précédé (A) et suivi le comportement problématique (C). ABC**

Question 34

Quels sont les 4 types de famille invalidant?

Answer 34

1. Familles chaotiques (ex. parents alcooliques)
2. Familles parfaites (les parents ne peuvent tolérer les étalages d’émotions négatives des enfants)
3. Familles typiques (structurées par l’individualisme, le contrôle de l’individu est supposé être à l’intérieur de lui-même, toute difficulté émotionnelle est considérée comme une preuve d’immaturité ou de pathologie)
4. Familles contrôlantes (modèle qui critique constamment le comportement de l’enfant pour qu’il ressemble à celui valorisé par la famille)

Question 35

Qu’est-ce que le cercle vicieux d’invalidation?

Answer 35

1. Attentes irréalistes vis-à-vis l’enfant par rapport à son âge : punitions si l’enfant ne s’y conforme pas, manque de soutien, l’environnement devient aversif, l’environnement devient source de punition et donne jamais de soutien, augmentation des comportements extrêmes.
2. Renforcement des comportements extrêmes par la cessation des punitions ou réponse erratique (instable) : impuissance apprise, comportement de retrait passif.
3. Punition des comportements passifs : impasse, réactions de panique erratique (instable)

Question 36

Quelles sont les manifestations d’un déréglage émotionnel à l’âge adulte?

Answer 36

1. Actes extrêmes pour réguler les affects extrêmes (suicides, parasuicides, automutilation)
2. Perturbations de l’identité
3. Relations chaotiques, en particulier celles liées à la mauvaise gestion de colère.

Question 37

Qu’est-ce qui unit la plupart des troubles de personnalité?

Answer 37

La consistance et la prédictibilité d’autrui.

Question 38

Quels sont les objectifs généraux de l’approche dialectique comportementale?

Answer 38

1. Apprendre à moduler la sensibilité émotionnelle extrême et à réduire les comportements inadaptés qui sont en fonction de l’humeur
2. Apprendre à faire confiance à ses émotions, ses pensées et ses activités et les valider
3. Développer les compétences qui augmentent l’efficiacité personnelle dans les situations de conflit et qui réduisent l’impact des stimuli environnementaux. Développer les compétences de gestion de l’humeur et du stress post-traumatique. Tolérer la détresse émotionnelle jusqu’à ce que des changements surviennent et développer l’auto-observation.
4. Amener la personne à reconnaitre sa dialectique (polarité, trouver la fonction de la dysfonction)

Question 39

Comment s’appelle la première phase du traitement/intervention en TDC ?

Answer 39

Stabilité, sécurité et alliance thérapeutique

Question 40

Quelles sont les 4 étapes de la phase 1 (stabilité, sécurité et alliance thérapeutique) du traitement de la TDC?

Answer 40

1. Diminuer la fréquence des comportements suicidaires et parasuicidaires, où l’option est écartée.
2. Diminuer la fréquence des comportements qui interfèrent avec la thérapie ou qui menacent le traitement (client qui manque les rencontres, ne collabore pas aux séances, manque de respect, empiéter sur les limites personnelles des autres)
3. Diminuer la fréquence des comportements qui interfèrent avec la qualité de vie (tout comportements à risque)
4. Enrichir le répertoire d’habiletés comportementales.

Question 41

Quels sont les comportements du thérapeute qui interfèrent avec la thérapie TDC?

Answer 41

Les stratégies d’intervention qui manquent d’équilibre dans le niveau d’acceptation ou de changement, les comportements irrespectueux tels que manquer des séances, annuler sans donner d’autres rdv, perdre des dossiers, etc.

Question 42

Quels sont les quatre catégories d’habiletés comportementales qui sont apprises durant la phase 1 du traitement TDC?

Answer 42

1. Centration (mindfulness) : aider la cliente à avoir accès à son wise-mind
2. Régulation des émotions : aider la cliente à réduire sa vulnérabilité en augmentant les occasions de ressentir des émotions positives, à les accepter plutôt les éviter
3. Tolérance à la détresse : améliorer le moment présent par l’imagerie mentale, relaxation, auto-réconfort, moments de répit.
4. Efficacité interpersonnelle : prioriser ses objectifs personnels, son respect d’elle-même

Question 43

Quelle est la phase 2 du traitement TDC?

Answer 43

Exposition et examen des situations traumatiques

Question 44

Quels sont les objectifs principaux lors de la phase 2 du traitement TDC?

Answer 44

1. Reconnaître et accepter la réalité de l’abus et du trauma
2. Réduire la part de blâme que l’individu s’attribue, le sentiment de stigmatisation et la fréquences des comportements d’invalidation de soi.
3. Diminuer les réponses de stress extrêmes observées en présence d’indices associés aux traumas.
4. Effectuer la synthèses des représentations dichotomiques de l’abus

Question 45

Quelle est la phase 3 du traitement TDC?

Answer 45

Synthèse, respect de soi et objectifs personnels

Question 46

L’approche dialectique comportementale regroupe deux grandes classes de stratégies stylistiques? Lesquelles?

Answer 46

La communication réciproque et la communication irrévérencieuse

Question 47

Qu’est-ce que la communication réciproque?

Answer 47

Ça réfère à tout engagement chaleureux et empathique du thérapeute envers la cliente. Le dévoilement de soi est utilisé pour équilibrer le pouvoir entre le thérapeute et la cliente et afin de renforcer la relation

Question 48

Qu’est-ce que la communication irrévérencieuse?

Answer 48

Elle est utilisée lorsque le thérapeute et la cliente se retrouvent dans une impasse. Elle a pour but d’obtenir l’attention de la cliente, l’aider à comprendre la situation sous un angle différent et de modifier la réponse affective perçue en utilisant de l’humour, provocation, confrontation, en tout respect.

Question 49

Quelles sont les 6 stratégies dialectiques en TDC?

Answer 49

1. Entrer dans le paradoxe : mettre en évidence les comportements/pensées de la cliente qui semblent contradictoires dans le but de monter que deux propositions peuvent être incompatibles et compatibles.
2. Utiliser les métaphores
3. Se faire l’avocat du diable
4. Exagérer
5. Faire de la limonade avec des citrons : voir les comportements problématiques de la cliente comme un outil ou une opportunité pour la cliente de pratiquer ses habiletés dans le quotidien.
6. Permettre les changements naturels : placer différemment les meubles de la salle

Question 50

Quelles sont les techniques cognitives comportementales en TDC?

Answer 50

1. Rééducation émotive : exprimer les émotions, les reconnaitre grâce à un outil d’évaluation, modelage émotif
2. Reconstruction cognitive : pensées irrationnelles, distinguer les faits des interprétations à l’aide d’un tableau d’enregistrement des pensées, faire des questionnements socratiques.
3. Reconstruction comportementale : renforcement des comportements adaptés par la modulation, les jeux de rôles, extinctions des comportements inadaptés (renforcement positif/négatif)
4. Apprendre les étapes de la résolution de problèmes : définir le problème, générer plusieurs solutions (brainstorming), évaluer les conséquences, choisir la meilleure solution selon les capacités