Approche de réduction des méfaits - concepts et principes de base Flashcards
Quelle est la principale cause ayant mené à l’émergence de la RDM?
L’échec des politiques prohibitionnistes et de la guerre à la drogue.
Quelle crise sanitaire a joué un rôle dans la mise en place des premiers programmes de RDM?
La propagation du VIH/SIDA chez les utilisateurs de drogues injectables (UDI) dans les années 1970-80.
Quelle ville a mis en place le premier programme d’échange de seringues?
Amsterdam
Quelle était la particularité de l’expérience néerlandaise en matière de drogues?
- Normalisation des utilisateurs,
- rejet de l’abstinence absolue,
- santé publique au lieu du système judiciaire.
-décriminaliser la drogue
-traitement substition méthadone
Résumer = Approche plus centrée sur la santé publique et l’intégration sociale, avec une décriminalisation de facto, une normalisation des utilisateurs et des initiatives issues des usagers eux-mêmes (bottom-up).
Quelles sont les caractéristiques principales de l’expérience anglaise (1920-1980) en matière de réduction des méfaits?
Prescription médicale de substances illicites
Mise en place de programmes d’échange de seringues et d’éducation (incluant les pairs)
Incitation au traitement plutôt qu’à des conséquences judiciaires
Collaboration entre la santé publique et d’autres acteurs
EXPLICATION : : Approche plutôt médicale et encadrée par les autorités (top-down), avec prescription de substances, programmes structurés et collaboration institutionnelle.
Que sont les deux grandes orientation de la RDM ?
1 . L’approche pragmatique à visage humain (institutionnalisée)
2. La réduction des méfaits ancrée dans la justice sociale (mouvement
social)
Quel est la définition général de la RDM ?
La réduction des méfaits est un ensemble de stratégies et d’idées visant à
réduire les conséquences négatives associées à la consommation de
drogues. La réduction des méfaits est aussi un mouvement de justice
sociale fondé sur la croyance et le respect des droits des personnes qui
consomment des drogues.»
Quelle est la caractéristique centrale de la RDM « pragmatique à visage humain »?
L’idée que l’usager est seul responsable des conséquences négatives (méfaits) de sa consommation.
Les méfaits pour l’individu et la société sont liés aux
comportements individuels d’utilisation de SPA–
Responsabilité individuelle des méfaits
Quel est le but des politiques et programmes dans la RDM pragmatique?
Protéger la santé des usagers et celle de la collectivité.
Pourquoi parle-t-on des répercussions sur plus que l’individu dans la RDM pragmatique?
Parce que les méfaits touchent aussi l’entourage et la communauté, pas seulement la personne qui consomme.
6 principes de la RDM Pragmatisme et humanisme ?
Pragmatisme
-Tolérance
- Cout/bénéfices
- Hierarchie objectif
humanisme
- travail de proximiné (humanisme)
- (Bas seuil d’exigence/haute tolérence)
-empowerment
Quel principe souligne que les usagers sont des humains à part entière?
Humanisme : ils ont des droits, une dignité, et un pouvoir d’agir.
Quel principe reconnaît que l’usage des drogues est une réalité durable?
Pragmatisme : l’usage est là pour rester, il faut composer avec.
Quelle est la vision centrale de cette approche? (RDM justice sociale)
« La réduction des méfaits est ancrée dans la justice [sociale]
et les droits humains. Elle met l’accent sur les changements
positifs et sur le travail avec les personnes, sans jugement,
coercition, discrimination et sans exiger que les personnes
arrêtent d’utiliser des substances comme condition préalable
à recevoir de l’aide »
(Harm reduction International, 2023
vec quels modèles la RDM pragmatique rompt-elle?
Avec le paternalisme (répression, guerre à la drogue) et l’idéalisme d’une société sans drogue.
À quoi la RDM ancrée dans la justice sociale s’attaque-t-elle en plus des méfaits liés à l’usage?
Aux effets négatifs des lois et politiques en matière de drogues.
Que sont les 4 Principes RDM justice sociale ?
- Engagement envers les données probantes
(HRI, 2023)
a. Faisabilité, efficacité, sécurité et coût-efficacité des politiques et pratiques
dans une diversité de contextes sociaux, culturels et économiques. - Respect des droits des personnes qui utilisent des substances
a. Protection droits humains, compassion, dignité;
b. Droit à la vie, à la santé, à des services et à la liberté. - Engagement envers la justice sociale et la collaboration avec personnes qui
utilisent des substances
a. Contrer la discrimination et l’exclusion (utilisation SPA, origine
ethnoculturelle, genre, statut économique, etc.). - Contrer la stigmatisation
a. Aller à la rencontre des personnes là où elles sont dans leur vie sans
jugement
b. Éviter tout langag
Comment la RDM pragmatique à visage humain conceptualise-t-elle les méfaits?
de manière individuelle :
Les méfaits sont liés aux comportements individuels
Responsabilité individuelle des méfaits
Comment la RDM ancrée dans la justice sociale conceptualise-t-elle les méfaits?
Les méfaits proviennent à la fois de la consommation ET des politiques et lois
Responsabilité collective des méfaits
collectivement
Quelle est la stratégie la plus connue en réduction des méfaits?
La distribution de matériel de consommation (seringues, pipes, etc.)
Quel est le but des traitements de substitution?
Stabiliser la santé et les conditions psychosociales en remplaçant la SPA par une substance agoniste pour éviter les symptômes de sevrage sans provoquer d’euphorie
EXEMPLE :
Méthadone ou buprénorphine (agonistes opioïdes)
Nicotine (ex. timbres)
Substituts à l’alcool
Agonistes injectables (ex. hydromorphone)
En quoi consiste l’approvisionnement sécuritaire?
Fournir des drogues réglementées, souvent avec prescription, qui seraient autrement obtenues illégalement.
Héroïne ou hydromorphone injectable sous supervision.
En quoi L’approvisionnement sécuritaire cela diffère-t-il de la substitution?
L’objectif n’est pas de réduire ou d’éliminer l’usage, mais de réduire les risques liés au produit contaminé.
. Qu’est-ce qu’un service d’injection supervisée?
Un lieu sécurisé où les personnes peuvent consommer sous supervision (injection ou inhalation), avec orientation vers des services si désiré.
Quelles sont les stratégies de prévention des surdoses?
Sites de prévention des surdoses avec exemption
Distribution de naloxone (antagoniste opioïde) pour inverser temporairement une surdose
Réduction de la mortalité
Quel est le but de l’analyse de substances?
Identifier les composants d’une substance avant sa consommation pour informer la personne et réduire les risques.
Quelles sont les actions liées à la défense des droits des usagers?
Associations de personnes utilisatrices
respects des droits humains
Que la voix des utilisateurs soit entendue (Rien a notre sujet sans nous)
En quoi consiste ce travail de proximité?
C’est une approche de “pairs aidants” : les personnes qui ont vécu (ou vivent) la réalité de consommation, de rue, ou de marginalisation deviennent intervenants ou médiateurs.
Distribution de matériel, prévention, formation
Promotion de l’empowerment et de la participation équitableOn cherche à donner du pouvoir d’agir aux personnes marginalisées.
Cela passe par la reconnaissance de leur savoir expérientiel, leur participation aux décisions, et leur inclusion dans les projets.
PRATIQUE FONDATRICE DE LA RDM-INTRINSÈQUE A DAUTRES STRATÉGIESLe travail de proximité est à la base de toutes les stratégies de réduction des méfaits : il permet de rejoindre les gens, d’établir un lien, et de les accompagner sans jugement.
Quels sont les mesures enironnementales ?
Gestion des drogues en société–Aménagement lieux physique (ex: zone
fumeurs)–Programmes raccompagnement
faculté affaiblies: Opérateur Nez Rouge,
Tolérance Zéro–Formation serveurs dans les bars,
croupiers dans les casinos, etc.–Antidémarreur éthylométriqu
Que sont les changement politiques ?
Changements en matière de
politiques et sur le plan juridique
afin de réduire les méfaits liés
aux politiques et lois en matière
de substances–Décriminalisation–Dépénalisation–Légalisation
Quels sont les bénéfices stratégies RDM ?
Prévention surdoses, décès par surdoses
■ Prévention transmission ITSS
■ Prévention méfaits santé physique (pratiques d’injection sécuritaires)
■ Rejoindre personnes désaffiliées – accompagnement et accessibilité
services
■ Amélioration conditions de santé (physique et mentale) et conditions de
vie (activités criminelles, itinérance, emploi, etc.)
■ Réduction consommation SPA
■ Réduction stigmatisation
■ Respect des droits humains et de la dignité des personne
