Approche centrée sur le traitement = evidence-based practice Flashcards
Qu’est-ce que l’approche evidence-based practice
Approche centrée sur le traitement, sur les preuves. Le but de cette approche de d’avoir les preuves disponibles issus de la recherche scientifique. En psychologie, cette approche va se baser sur l’utilisation de pratiques soutenues par les preuves scientifiques.
Approche très importante en raison de la diversité des méthodes d’évaluation existantes et afin de connaitre l’efficacité et l’effectivité (efficience) des psychothérapies. C’est une méthode basée sur les connaissances actuelles (littérature, recherche) sur les connaissances cliniques et sur les préférencs du patient.
Quel est l’objectif d’une étude randomisée contrôlée (ou rct)?
L’étude randomisée contrôlée fait partie des méthodes d’étude d’efficacité. Elle permet d’étudier la causalité à l’aide d’une méthodologie expérimentale. Le but étant de démontrer que le traitement en lui-mm est la cause de l’amélioration
Qu’est- ce qui fait évoluer un trouble psychique
La thérapie en elle-mm, l’alliance thérapeutique, les qualités du thérapeute
La rémission spontanée via l’effet du temps et l’évolution naturelle de la maladie.
L’effet placebo. Le fait de pouvoir parler à qqun, de recevoir de l’attention, de la bienveillance, de la compréhension.
Les attentes positives qu’on a face à son troubles
D’autres traitement, tel que la médication ou physiothérapie par exemple.
Quelles sont les différentes manières de procéder au niveau des groupes? Comment peuvent se déployer les RCT?
Groupe parallèle = groupe expérimentale et contrôle
Groupe croisées = un groupe va d’abord prendre le medoc et ensuite la thérapie et l’autre groupe fera l’inverse. Afin de comparer ce qui fonctionne le mieux. Permet de savoir si les répondeurs à l’un des ttt le son aussi pour l’autre ttt.
Factoriel = mesurer plusieurs variables. Les comparer. Dans les RCT le ttt est aléatoire (randomisation)
Groupe en grappe échelonnées : on commence avec un groupe le ttt, et avec un autre groupe, le mm ttt, mais plus tard. Donc ce 2ème groupe est groupe contrôle au départ et ensuite fait parti du groupe expérimentale.
Quelles sont les 10 règles d’or dans les études randomisée contrôlée (étude d’efficacité)?
groupe contrôle
attribution aléatoire
trouble spécifique
traitement formalisé
durée fixée du traitement
objectifs mesurables, opérationnalisés
Instruments fiables et balides
Thérapeutes comparables
Nombre de cas suffisant
Evaluateurs indépendants, formés
Qu’est-ce que contrôle la règle d’or “groupe contrôle”?
Il permet d’avoir 2 groupes comparables en enlevant une part de variance. Il permet de contrôle les effets des autres variables tel que l’effet placebo ou l’effet des autres ttt.
Qu’est-ce que contrôle la règle d’or “ attribution aléatoire”
l’attribution aléatoire à un traitement (randomisation) permet de contrôler le biais de sélection. La répartition des personnes ds les groupes est attribuée aléatoirement et ne doit pas être prédeterminé
Qu’est-ce que contrôle la règle d’or “trouble spécifique”
il faut avoir des mesures spécifiques qui mesures des troubles spécifiques, come ca on découvre v,t la cause et on mesure ce qu’on veut vmt mesurer = validité). Ce qui est visé comme changement doit être précisé. On peut catégoriser les gens selon le diagnostic descriptif (type description des signes via DSM) ou selon une formulation de cas explicatif (type explication du fonctionnement). Il faut décrire ce qu’on veut observer et mesurer et par quel biais (diagnostic/formulation de cas). Permet de contrôler la spécificité.
Que permet de contrôler la règle d’or “ traitement formalisé”?
Le traitement doit être spécifiquement fait pour le type de problématique. Comment appliquer le traitement, adhérence afin de contrôler le principe actif. Si le traitement est manualisé, l’utiliser pour savoir comment l’appliquer. Est-ce que le traitement est appliqué avec adhérence (de manière précisée ds le manuel) et avec compétence (de manière adaptée au patient).
Que permet de contrôler la règle d’or “durée fixe de traitement”
Cela permet de contrôler le dosage et l’effet du temps. Importer de contrôler la durée de l’effet du traitement pour comparer et voir si différent de la condition placebo. Il faut observer pr voir si l’effet est dû à l’évolution naturelle, à l’effet placebo, à l’effet de traitement ?
Que permet de contrôler la règle d’or “ Objectifs mesurables et opérationnalisés
permet de contrôler la spécificité. Savoir quel effet je m’attend, je vise, et comment je m’attend à avoir cet effet.
Que permet de contrôler la règle d’or “ Instruments fiables et valides”?
permet de contrôler le biais de détection. Comment se traduits le fait d’aller mieux via cet instrument. Les instruments fiables et valides permettent de trouver des normes, des règles générales
Que permet de contrôler la règle d’or “ thérapeutes comparables”
permet de contrôler le biais d’attention. Etre comparable au niveau de la formation, des compétences, par rapport à l’expériences. En vrai, ca ne suffit pas. Les thérapeutes ne sont pas comparables, car trop de variété.
Que permet de contrôles la règle d’or “ Nombre de cas suffisant”
permet de contrôler le biais de détection. Ce qui permet de distinguer les différences significatives ou non, c’est le nombre. La puissance statistique c’est qu’il faut un nombre de cas suffisant pour détecter une certaine différences. Taille d’effet à 0.8 = différence significativement forte. 0.5= différence significativement moyenne.
Que permet de contrôler la règle d’or “ Evaluateurs indépendants formés”?
permet de contrôler le biais d’allégeance. Il est important que l’évaluation ne soit pas faite par les gens qui font la thérapie ensuite. Tendance à magnifier ce qu’ils font d’où le double aveugle chez les évaluateurs et patients.
Quel est le meilleur critère pour savoir si une psychothérapie fonctionne?
le meilleur critère pour savoir si une psychothérapie fonctionne, c’est la durabilité des effets.
Quelles sont les limites des RCT? Qu’est-ce qui peut influencer sur l’efficacité des thérapies?
Le contrôle de certains biais,
Les effets des variables modératrices
Le fait que la plupart des études se font en fonction de présupposés théoriques
Le biais d’allégeance
La pratique réelle des thérapeutes (qu’est-ce qu’ils font?)
Quelle est la différence entre les recherches portant sur l’efficacité et les recherche d’efficience?
Groupe contrôle-patient actif
Attribution aléatoire- autocorrection
TTT formalisé- ttt centré sur le patient
Durée fixe – Adaptation de la durée à la problématique
Objectifs mesurables et opérationnalisés- objectifs cliniques, évaluation du patien selon nombreux critères
Un groupe diagnostic – problématique multiple
Catamnèse fixe – abandon, reprise
Qu’est-ce que l’efficience?
l’efficience porte sur ce qui fonctionne sur le terrain, dans la réalité clinique et non pas comme les recherche ds un contexte laboratoire.
l’efficacité : fonctionnement d’un ttt selon un groupe contrôle
Efficience: fonctionnement d’un ttt dans une pratique clinique
