Approche adaptée à la personne âgée 1-2-3 Flashcards
Que veut dire signes AINÉES?
A: Autonomie et Mobilité I: Intégrité de la peau N: Nutrition et hydratation É: Élimination vésicale et intestinale E: État cognitif, comportement et communication S: Sommeil
Quels sont les 2 éléments qui déterminent le vieillissement ?
La génétique (35%) et les habitudes de vie (65%)
Lors de l’hospitalisation, quelles sont les causes du déclin fonctionnel en général?
Processus de soins et environnement mal adaptés
Quelles sont les plus grandes pertes lors des séjour à l’hôpital a/n des AVQ?
Se laver, se transférer et s’habiller.
Quel est notre rôle à ce niveau là?
Faire une bonne évaluation et surveillance clinique des indicateurs de déclin fonctionnel avec AINÉES
Quels sont les 2 objectifs en utilisant AINÉES?
Diminuer le déclin fonctionnel et les déliriums
Expliquer les 3 niveaux pour les stratégies d’interventions cliniques pour prévenir le déclin fonctionnel.
VERT: (interventions préventives systémiques)75 ans et plus, même si bonne santé
JAUNE: (interventions spécifiques)Si déclin fonctionnelle. Interventions spécifiques dans le PTI.
ROUGE: (interventions spécialisées) Déclin malgré intervention au PTI. Faire appel à une équipe spécialisée en gériatrie.
Qu’est ce que le syndrome de fragilité? (définition et résultat(
- C’est un état de haute vulnérabilité aux stresseurs reliés à: une INACTIVITÉ PHYSIQUE qui accélère le processus du vieillissement et la perte de réserve physiologique.
- Résultats: Difficulté à maintenir l’homéostasie lors de perturbations (température par exemple)
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de fragilité à l’aide de l’index de fragilité de Fried?
FONCTIONS PHYISQUES: Faiblesses mesurée par une diminution de la force de préhension. Faible endurance définie par l’épuisement. Vitesse de marche diminuée. Réduction de l’activité physique.
FONCTIONS NUTRITIVES: Perte de poids non intentionnelle.
FONCTIONS COGNITIVES.
FONCTIONS SENSORIELLES
COMPOSANTES SOCIALES
Quelles sont les conséquences pour la personne âgée du syndrome de fragilité?
Il augmente la vulnérabilité à : chutes, blessures, maladies aigues, exacerbation d’une maladie chronique, détérioration des capacité cognitives (délirium) –> Perte autonomie –> Hospitalisation –> Mort.
Quelles sont les interventions à faire chez une personne qui a un syndrome de fragilité ?
On travail sur la mobilité et la nutrition. Faire un programme d’exercice + supplément nutritionnel.
Quels sont les points de surveillance clinique lors de l’hospitalisation d’une personne qui a des comorbidités ?
- Interaction possible entre les différentes conditions.
- Contre-indications ou incompatibilité dans le traitement de 2 maladies.
- DANGER DE DONNER DES SOINS FRAGMENTÉS
Quels sont les signes atypiques d’une personne âgées qui a une pneumonie (14) ?
- Faiblesse, apathie, léthargie.
- Isolement de son environnement
- Perte d’appétit et perte de poids
- Delirium
- Chutes
- Changement de comportement
- Perte d’autonomie
- Incontinence urinaire
- TA systolique + que 100 et R + que 25
- Pas de toux
- Pas de leucocyte
- Pas de fièvre
- Pas de dyspnée
- Pas d’expectoration
Qu’est ce qui est important dans le PQRSTU pour voir si il y a des signes atypique?
Le S! Demander si autres malaise ou sensations inhabituel qui accompagnent le malaise dominant. Signes observés en plus du malaise dominant.
Quels sont les principaux indicateurs de signes atypiques chez l’aîné?
- Changement de l’ÉTAT MENTAL: apparition de trouble cognitif, détérioration de trouble cognitif, délirium.
- Changement du COMPORTEMENT: agitation, ralentissement psychomoteur, perte d’appétit ou de sommeil.
- Changement FONCTIONNEL: chute, incontinence, perte d’autonomie ou diminution de la collaboration dans les AVQ
Quels sont les changements physiologiques (6) reliés au vieillissement dans l’ABSORPTION d’un médicament et les effets sur le métabolisme (2) ?
- Légère diminution de la production d’acide chlorhydrique dans l’estomac –> Augmente pH.
- Augmentation du temps de vidange gastrique
- Diminution sécrétion d’enzymes digestives
- Diminution de la mobilité intestinale
- Diminution de la circulation sanguine a/n intestinale
- Diminution de la surface intestinale.
- ABSORPTION GASTRO-INTESTINALE: peu de conséquence. Légère diminution de la vitesse d’absorption, mais n’affecte par la quantité absorbée.
- ABSORPTION TRANSCUTANÉ, IM et SOUSCUT: - efficace en raison de la diminution de la circulation sanguine à la surface de la peau.
Quels sont les changements physiologiques reliés au vieillissement dans la DISTRIBUTION d’un médicament et les effets respectifs? (3)
- Diminution de l’eau corporelle (10 à 15%) et diminution de la masse maigre –> pour un médicament hydrosoluble qui se distribue dans la masse maigre ==> moins efficace, risque de se concentrer dans le sang et devenir toxique.
- Augmentation de masse lipidique (15 à 50%) –> Pour un médicament liposoluble qui se distribue dans le tissu adipeux, peut s’accumuler et prolonger la durée d’action.
- Diminution concentration d’albumine sérique (accentuée par malnutrition et maladie) –> L’affaiblissement de la liaison médicament/protéines accentue l’effet du médicament peut devenir rapidement en surdosage et toxique.
Quels sont les changements physiologiques reliés au vieillissement dans le MÉTABOLISME d’un médicament et les effets respectifs? (1)
- Diminution du volume et de la masse hépatique (car diminution flux sanguin 30 à 60%) –> Prolonge la demie-vie et la concentration plasmique –> peut devenir toxique donc dose 1/3 à 1/2 de la dose adulte.
Quels sont les changements physiologiques reliés au vieillissement dans l’ÉLIMINATION d’un médicament et les effets respectifs ? (1)
- Diminution de la masse rénale (diminution perfusion sanguine et filtration rénale, diminution nbr de néphrons) –> Ralentit l’élimination de augmente la demie-vie
Quels effets le vieillissement normal a sur la douleur?
- Augmentation du seuil de la douleur.
- Diminution de la tolérance à la douleur.
- Diminution de l’efficacité analgésique des mécanismes naturels.
Quelles sont les conséquences des effets sur la douleur du vieillissement normal?
Cause: dépression, isolement, trouble du sommeil, détérioration de la mobilité et diminution des activités.
Aggravation de syndrome gériatriques: dénutrition, problèmes de démarche, chutes, SCPD
Comment fait-on l’évaluation de la douleur chez personne âgées?
À l’aide du PQRSTU.
Chez les personnes âgées présentant un trouble cognitif sévère ou incapables de communiquer, on utilise l’échelle comportementale de la douleur PACSLAC-F
Quelles sont les 5 catégories à évaluer dans le système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF)?
- AVQ (se nourrir, se laver, s’habiller, entretenir sa personne, fonction vésicale, fonction intestinale, utiliser les toilettes)
- Mobilité (transfert, marche à l’intérieur, se déplacer en fauteuil roulant à l’intérieur, utiliser les escaliers, circuler à l’extérieur)
- Communication
- Fonctions mentales
- AVD
Quelle est l’échelle générale des critères d’évaluation du SMAF?
Niveau 0: Autonome Niveau -0,5 Avec difficulté Niveau -1: Besoin de surveillance ou de stimulation pour effectuer l'activité Niveau -2: Besoin d'une aide partielle Niveau -3: Besoin d'une aide totale.
Quelles sont les interventions systémiques (niveau vert) par rapport à l’autonomie des AVQ? (8)
1- Laisser la personne accomplir elle-même ses AVQ et lui laisser du temps.
2- Fractionner les AVQ selon la tolérance de la personne.
3- Laisser la personne initier l’activité et lui donner de l’aide au besoin par la suite.
4- Prévoir le matériel à porter de main et l’éclairage suffisant.
5- Mettre lunettes et appareils auditifs.
6- Donner une consigne à la fois.
7- Diminuer les stimuli pendant l’activité
8- Respecter ses habitudes de vie.
Quelles sont les interventions spécifiques (niveau jaune) par rapport à l’autonomie dans les AVQ? (7)
1- Soulagement dlr au moins 30-60 minutes pré-activité selon po ou s/c.
2- Renforcer les efforts et souligner les progrès.
3- Interventions spécifiques en cas d’héminégligence visuelles, d’hémiplégie ou limitation amplitudes MS.
4- Accessoires adaptés au besoin
5- Référence si besoin suite aux évaluation en gériatrie, ergo, physio, nutrition, etc.
6- Compensation pour l’apraxie (initier le geste et laisser la personne terminer, aide à compléter)
7- Si la perte d’autonomie persiste au congé, référence au CLSC pour évaluation à domicile.
Dans l’Autonomie, mobilité, quel est le vieillissement normal et ses effets du système musculosquelettique et sensoriperceptuel? (6)
1) Fibres mscualires –> Diminution de la masse et force musculaire.
2) Acétylcholine –> Diminution vitesse de contraction.
3) Déshydratation et calcification des tissus + modification du collagène –> Diminution résistance d’étirement et diminution amplitude articulaire.
4) Masse osseuse et minéraux osseux –> Diminution résistance aux chocs.
5) Diminution proprioception
6) Diminution réflexes.
Dans l’Autonomie, mobilité quels sont les effets anormal de l’immobilité chez une personne? (
1) Diminution masse et force musculaire
2) Diminution amplitude articulaire
3) Ankylose et contracture
4) Dégénération des cartilages
5) Diminution masse osseuse et ostéoporose.
6) Diminution de proprioception.
7) Diminution réflexe postural et de protection
8) Diminution coordination et équilibre (amène augmentation de risque de chute et de fracture)
Dans l’autonomie, mobilité, quels sont les effets du vieillissement normal sur le système cardiovasculaire? (5)
1) Augmentation de la masse du ventricule gauche (augmentation légère TA systolique, diminution compliance diastolique)
2) Augmentation épaisseurs des valvules (diminution écoulement d’une cavité à l’autre)
3) Diminution efficacité des barorécepteurs
4) Diminution réponse du SN sympathique.
5) Diminution du tonus musculaire des MI
Dans l’Autonomie, mobilité, quels sont les effets anormals de l’immobilité sur le système cardiovasculaire? (7)
1) Diminution tolérance à l’effort.
2) Augmentation travail cardiaque
3) Augmentation risque de thrombophlébite et embolies pulmonaires (stase + augmentation viscosité sanguine)
4) Diminution efficacité des barorécepteurs
5) Diminution réponse du SN sympathique
6) Diminution du tonus musculaire des MI
7) Diminution volume sanguin = augmentation risque HTO
Dans l’Autonomie, quels sont les éléments à évaluer pour la mobilité de façon systémique (niveau vert) ? (5)
1) Chute dans les dernières années
2) Observation démarche et équilibre
3) Test court (ex: Talon orteils)
4) Identification des facteurs de risque de chute
5) Si présence du syndrome de fragilité : Diminution mobilité et diminution du poids.
Dans l’Autonomie, quels sont les éléments à évaluer pour la mobilité de façon spécifique (niveau jaune) (4) ?
1) Examen clinique dans les contexte de chute
2) Limitation fonctionnelles
3) Si auxiliaire de marche, vérifier utilisation
4) à risque de chute, évaluer les causes en interdisciplinarité (dlr, HTO, physique, environ, problèmes visuel ou auditif, médication, …)
Comment pouvons-nous observer la démarche et l’équilibre ? (5)
1) Se lever du fauteuil
2) Marcher sur 3 mètres à une allure normale
3) Traverser un encadrement de porte
4) Fair demi-tour
5) Revenir vers le fauteuil
Dans l’Autonomie, quelles sont les interventions systémiques (niveau vert) à faire pour la mobilité? (11)
1) Mobiliser dès que possible ou programme de marche
2) Idéalement mobilisation TID, exercise debout/assis
3) Réduire l’utilisation de sonde, cathéters, drains
4) Profiter de toutes les occasions pour mobiliser la personne, intégrer la marche au AVQ.
5) S’assurer du port des lunettes et prothèses auditives.
6) Augmenter progressivement les activités et établir un horaire de marche selon le niveau de tolérance
7) Supervision l’utilisation adéquate d’accessoire de marche
8) Impliquer proches
9) Soulagement de la douleur pré-mobilisation
10) Alterner les périodes de repos et de mobilisation.
Dans l’Autonomie, mobilité quelles sont les interventions spécifiques pour une personne qui fait HTO (niveau jaune) ? (7)
1) Éviter les changements brusques de position.
2) Demeurer assis sur le bord du lit environ 1 minutes ou selon résultat TA couché-debout
3) Dorsiflexion des pieds avant le lever
4) Boire un verre d’eau avant le lever
5) Tête de lit à 30 degré
6) S’hydrater (respect de la restriction)
7) Programme d’intervention individuel selon évaluation des déficits et des capacités.
Au niveau de l’Intégrité de la peau, quels sont les éléments du vieillissement normal et les effets donnés? (6)
1) Diminution de cellules
2) Diminution du tissus adipeux
3) Diminution des papilles dermiques
4) Diminution des sécrétions glandulaires
5) Diminution de la vascularisation
6) Diminution des récepteurs sensoriels et thermorégulateurs
EFFETS: Augmentation du risque de confusion, de la sécheresse, du risque de plaie de pression, ralentissement de la cicatrisation.
Au niveau de l’Intégrité de la peau, quels sont les éléments pathologiques? (2)
1) Carcinome des cellules basales.
2) Zona
Comment évalue-t-on l’Intégrité de la peau? (6)
1) Identification des facteurs de risque (perception sensorielle, humidité, niveau d’activité et de motilité, nutrition, friction et cisaillement. ALERTE si Diabète, insuffisance artérielle et veineuse, œdème de MI, dénutrition, prise de cortisone.
2) Examen des téguments à chaque quart de travail ou visite à domicile (proéminences osseuses)
3) Niveau d’autonomie à la mobilité et fréquence de changement de position
4) Évaluation de l’apport en protéines et apport hydrique
5) Obstacles environnementaux
6) Évaluation de la plaie s’il y a lieu.
Au niveau de l’Intégrité de la peau, quelles sont les interventions systémiques à faire? (niveau vert) (7)
1- Vérifier les sites anatomiques des proéminences osseuses aux 8 hr.
2- Surveiller l’état de la peau lors des positionnements
3- Horaire de positionnement aux 2 hr su ne peut se mobiliser
4- Exercices passifs au lit
5- Laver la peau avec un savon doux et bien assécher
6- Surveiller la présence d’humidité dans les draps
7- Utiliser au besoin des crèmes protectrices
Au niveau de l’Intégrité de la peau, quelles sont les interventions spécifiques à faire? (niveau jaune) (4)?
1) Surveillance clinique des résultats de labo hors normes glycémie capillaire, albuminémie
2) Surveillance clinique de l’évolution des plaies et application du plan de traitement
3) Surface d’appui spécialisée au besoin et matériel adapté
4) Enseignement sur l’utilisation du matériel adapté
Quelles sont les 3 situations qui mettent la personne âgée plus à risque de dénutrition ?
1) Apport pauvre en protéine, ils en mangent pas assez
2) Lorsqu’ils sont en contexte inflammatoire. On augmente la demande en protéines.
3) Immobilité: diminuer la masse maigre
Au niveau de la Nutrition, quels sont les éléments du vieillissement normal? (4)
1) Changement de l’odorat (diminution des fibres nerveuses et cellules sensitives + diminution acuité olfactive)
2) Diminution de la vidange gastrique (sentiment de satiété précoce)
3) Diminution sécrétion salivaire (plus épaisse)
4) Augmentation cholecystokinine (hormone qui diminue appétie)
