APP4 - Infections des voies respiratoires et ORL : objectifs 1 à 6 Flashcards

Question

Pour poser le diagnostic de rhinosinusite aigue chez l'adulte, la présence de plus d'1 symptôme principal est nécessaire. Quels sont-ils?

Answer 1

Sx principaux : * Douleur faciale ou dentaire unilatérale * Obstruction/congestion nasale * Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure Autres sx à considérer : * Céphalée * Hyposmie/anosmie * Toux

Answer 2

Symptômes persistants de 10 à 14 jours sans amélioration Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale

Answer 3

* Soulagement de l'inconfort, de la douleur faciale et de la fièvre objectivée : antipyrétique et analgésique * Soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente : irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline * Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante * Corticostéroïdes intranasaux : bénéfice thérapeutique modeste

Answer 4

Faible inconfort avec peu d'impact sur le fonctionnement Proposer uniquement les traitements de soutien

Answer 5

Inconfort, sx constants et tolérés, impacts modéré sur le fonctionnement Provilégier les traitements de soutien avant d'envisager la prescription d'ATB. Candidat à l'option d'observation

Answer 6

Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil Envisager la prescription d'ATB

Answer 7

* Atteinte importante de l'état général * Céphalée intense * Fièvre objectivée persistante (> 38) * Oedème/rougeur périorbitaire

Answer 8

Efficaté modeste des ATB : * 1/17 patients ont amélioration globale des sx * 1/18 patients ont durée des sx réduite * 1/8 patients ressentent des effets indésirables Oprtion d'observation : ne pas prescrire immédiatement et demander au patient de consulter à nouveau en cas d'aggravation/absence d'amélioration de ses sx après 48 à 72h Si utilisation d'ATB dans les 3 derniers mois, prescrire un ATB d'une classe différente

Answer 9

Suspicion de complications Rhinosinusites fréquentes (> 3 épisodes par année) Persistance des sx pendant plus de 8 semaines

Answer 10

Inflammation du pharynx et inflammation du larynx respectivement

Answer 11

Saison : hiver-printemps Âge : 3 à 15 ans Début : abrupt S/sx : * **Adénopathies cervicales antérieures sensibles** * Douleur à déglutition * **Fièvre** * Inflammation des amygdales et pharynx * Nausée * Maux de gorge importants * Pétéchies palatines * **Présence d'exsudats amygdaliens** * Rash scarlatiniforme * Vomissements et parfois, douleur abdominale surtout chez enfants

Answer 12

Début graduel S/sx : * **Absence de fièvre** * Conjonctivite * Diarrhée * Enrouement de la voix * **Rhinorrhée** * **Toux**

Answer 13

Si rhinovirus : il y aurait libération de bradykinines et prostaglandines Ces médiateurs causeraient douleur en stimulant les nerfs sensitifs

Answer 14

Évitement du système immunitaire Adhésion aux cellules épithéliales Propagation dans les tissus de l'hôte Exotoxines Médiateurs inflammatoires

Answer 15

RAA glomérulonéphrite aigue

Answer 16

Par de la douleur au niveau de la gorge, qui est augmentée à la déglutition Les sx accompagnateurs dependent de la structure avoisinante atteinte

Answer 17

Streptocoque beta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) : * Provoque de 5 à 15% des pharyngites-amygdalites chez l'adulte * Provoque de 20 à 30% des pharyngites-amygdalites chez l'enfant (rare chez < 3 ans)

Answer 18

Fièvre > 38 : 1 point Absence de toux : 1 point Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1 point Présence d'exsudats amygdaliens : 1 point Âge de 3 à 14 ans : 1 point Âge de 15 à 44 ans : 0 point Âge de 45 ans et plus : -1 point Le score total sera associé à un pourcentage de risque d'infection : * 0 = 1 à 2.5% * 1 = 5 à 10% * 2 = 11 à 17% * 3 = 28 à 35% * 4+ = 51 à 53%

Answer 19

Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic, sauf si le patient... * A des sx clairs d'infection virale * Est atteint de scarlatine * Ad es signes d'infection bactérinene (ex abcès amygdalien) * A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aigue et/ou amygdalite aigue

Answer 20

Aucun traitement ATB Guérison de la majorité des cas entre 3 et 5 jours

Answer 21

* Permet une réduction de la durée des sx modeste (environ 1 jour) * Elle permet, si débutés dans les 9 jours suivants le début des sx, de prévenir le RAA * Permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l'infection Le retour à l'école/garderie est possible après 24h de traitement

Answer 22

Vrai, SAUF SI le patient présente : * des sx très sévères * des signes cliniques de scarlatine * des complications de sa pharyngite-amygdalite * des ATCD de RAA

Answer 23

Amygdalectomie : dernier recours pour * infections récurrentes (7/année, 5/année pour 2 ans ou 3/année pour 3 ans) * maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)

Answer 24

audition l'audition et l'équilibre

Answer 25

Le pavillon de l'oreille et le conduit auditif externe Fonction : transmettre le son à la membrane tympanique

Answer 26

Contenue dans la partie pétreuse de l'os temporal, contient : * Osselets de l'ouie (marteau, enclume, étrier) * Muscles stapédien (innervé par NC VII) et tenseur du tympan (innervé par branche V3 du NC V) * Corde du tympan (brancje du NC VII, sensibilité gystative des 2/3 antérieurs de la langue) * Plexus nerveux

Answer 27

Ils s'opposent aux mouvement des osselets : leur fonction est donc de prévenir des lésions de l'oreille secondaires à des sons trops intenses

Answer 28

**Labyrinthe osseux** : système de canaux tortueux creusés dans l'os. Ses 3 régions sont le vestibule, la cochlée et les canaux semicirculaires **Labyrinthe membraneux** : réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours

Answer 29

L'organe récepteur est l'organe spiral (organe de Corti) et se spécialise dans la transmission de sons sous forme d'influx nerveux via le nerf cochléaire

Answer 30

Ils participent à l'équilibre statique et dynamique. Ensemble, leurs fibres nerveuses convergent vers le ganglion vestibulaire (ganglion de Scarpa) pour ensuite former le nerf vestibulaire * Le **vestibule** se spécialise dans la détermination de l'**orientation spatiale et de l'accélération linéaire** * Les **canaux semi-circulaires** (ant, post, lat) se spécialisent dans la détermination de la **rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)**

Answer 31

vestibulo-cochléaire (VIII) méat acoustique interne temporal

Answer 32

1.Les sons sont transmis par la membrane tympanique et amplifiés par les osselets pour atteindre la fenêtre ovale. 2.Les vibrations arrivant à la fenêtre ovale sont transmises à la rampe vestibulaire : * Rejoignent la rampe tympanique au sommet de la cochlée * Vibrations quittent la cochlée ia la fenêtre ronde dans le mur de l'oreille moyenne 3.Via le mouvement des rampes vestibulaires et cochléaires, les vibrations rejoignent le canal cochléaire (scala média) * Cisaillement entre la membrane basilaire et la membrane tectoriale sus-jacente * Les mécanorécepteurs sur les cellules ciliées sont activées * Cellules ciliées font synapse sur les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs primaires bipolaires, dont les corps cellulaires sont dans le noyau spiral et envoient leurs axones dans le enrf cochléaire

Answer 33

Représente les cellules ciliées de la cochlée + leurs cellules de support Possède une représentation tonotopique : * Les sons de haute fréquence activent les cellules près de la fenêtre ovale (base de la cochlée) * Les sons de basse fréquence activent les cellules près de l'apex de la cochlée

Answer 34

Car leurs trompes auditives (d'Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l'adulte. L'écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace. Donc la stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en otite moyenne aigue.

Answer 35

Car il peut y avoir une prolifération directe de bactéries qui ont infecté le nasopharynx

Answer 36

La muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d'Eustache, l'isthme, ce qui cause l'installation d'une pression négative à ce niveau ainsi que dans toute l'oreille moyenne et entraîne une **accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l'oreille moyenne**

Answer 37

Les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l'oreille moyenne à la suite de phénomènes d'aspiration et/ou de reflux, et la croissance microbienne dans l'oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques

Answer 38

Même que rhinosinusite : S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes

Answer 39

Ils sont dus à une accumulation de pus et une réaction inflammatoire locale Peut inclure : * Douleur (otalgie) * Perte d'audition * Fièvre * Fatigue La réaction inflammatoire peut aussi irriter l'oreille interne, donc des vertiges ou troubles de l'équilibre peuvent être présents

Answer 40

Sur l'historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan

Answer 41

Un début récent, habituellement abrupt, des signes et symptômes La présence des 2 points suivants : **Épanchement mucopurulent** dans l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : * Bombement de la membrane ympanique * Membrane tympanique colorée et opaque * Otorrhée non due à une otite externe * Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique **Inflammation** de l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : * Érythème marqué de la membrane tympanique * Otalgie

Answer 42

* **Perforation de la membrane tympanique**, secondaire à une augmentation de la pression dans l'oreille moyenne par l'accumulation de pus, l'inflammation et l'affaiblissement de la membrane. Une perforation qui ne guérit pas peut causer une perte auditive de conduction permanente et une otorrhée chronique * **Mastoïdite**, qui peut elle-même se compliquer d'abcès sous-périosté * **Parésie du nerf facial** (VII), de par sa proximité anatomique avec l'oreille moyenne * **Labyrinthite** * **Complications intracrâniennes** (méningite, encéphalite, abcès intracranien, etc.)

Answer 43

Soulager la douleur et fièvre par l'utilisation d'un analgésique/antipyrétique, surtout les premiers jours

Answer 44

Consiste à retarder le traitement ATB de 48h Non approprié chez les enfants : * Atteints d'immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d'anomalies de la tête et du cou (avec trisomnie 21 ou implant cochléaire) * De moins de 6 mois * Avec symptômes sévères (otalgie depuis plus de 48h ou fièvre de plus de 39 ou perforation tympanique)

Answer 45

De première intention est l'amxocilline hautes doses (90 mg/kg/jour) Si OMA légère avec otorrhée chez un enfant avec tubes de ventilation : application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroides VID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement

Answer 46

Souvent secondaire à une OMA non traitée ou non résolue Elle peut aussi survenir spontanément

Answer 47

Lorsque l'épanchement persiste > 3 mois La majorité ne se chronicisent pas, cette maladie étant normalement auto-résolutive en 2-4 semaines

Answer 48

Inflammation chronique de l'oreille moyenne à tympan fermé (et avec un **écoulement vers la trompe d'Eustache perturbé**), causant un **épanchement** au sein de l'oreille moyenne, sans sx d'infection aigue, i.e. sans otalgie et sans fièvre Peut être **asymptomatique** ou se présenter par une **diminution de l'audition de type conduction** (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l'épanchement)

Answer 49

Par un trouble de ventilation de l'oreille moyenne, attribué généralement à un dysfonctionnement de la muqueuse et/ou de la trompe d'Eustache La trompe d'Eustache ne peut équilibrer la pression de l'oreille moyenne avec celle de l'atmosphère. L'air de l'oreille moyenne est partiellement ou complètement absorbé dans le sang et remplacé par du liquide

Answer 50

Membrane tympanique tendue, bombée, et on devine un épanchement clair derrière la membrane tympanique * L'épanchement peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre * Présence de bulles ou de niveaux aériques au sein de l'épanchement La membrane tympanique peut aussi ne pas être tendue et même démontrer une certaine rétraction médiane en cas de pression négative importante dans l'oreille moyenne, secondaire à une mauvaise aération chronique par la trompe auditive

Answer 51

* Ne nécessite pas d'ATB * Observation * Myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie (selon indications)

Answer 52

Une otite moyenne séreuse **chronique, avec atteinte de l'audition bilatérale** * Permet le drainage du liquide accumulé dans l'oreille moyenne et améliore temporairement l'obstruction, quelle qu'en soit la cause. De plus, le tube égalise les pressions de part et d'autre de la membrane tympanique * La priorité du traitement est de **prévenir un retard d'acquisition du langage** secondaire à une atteinte prolongée de l'audition chez le jeune enfant **Otites moyennes aigues à répétition** * Permet un traitement topique de l'otite (par goutte) plutôt que des ATB systémiques Normalement, le tympan se cicatrice autour du tube (et tombe) et le maintien en place de 6 à 12 mois

Answer 53

Petites particules, gaz toxiques, microorganismes

Answer 54

1. Facteurs anatomiques et physiologiques, lié au dépôt et à l’élimination du matériel inhalé (immunité innée) 2. Peptides antimicrobiens (immunité innée) 3. Cellules inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec les matériaux inhalés (immunité innée) 4. Réponse immunitaire acquise (adaptative)

Answer 55

À chaque intersection entre 2 branches de l’arbre pulmonaire, le flot laminaire aérien devient plus turbulent, ce qui augmente le dépôt de différentes particules sur la muqueuse à ces endroits. Ainsi, plus nous descendons au niveau de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important, et les particules ne se rendent pas à la région la plus distale, soit les espaces alvéolaires

Answer 56

La taille : * Plus de 10 μm : dans voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx) * Entre 5 et 10 μm : dans la trachée et grosses bronches * Entre 0,5 et 5 μm : ces particules ont la possibilité d’atteindre les alvéoles. Plusieurs bactéries sont entre 0,5 et 5 μm, donc le mécanisme de défense de filtrage anatomique n’est pas efficace pour les exclure.

Answer 57

Toux et transport muco-cilié

Answer 58

Elle est fréquemment déclenchée par la stimulation des récepteurs irritants, qui sont plus proéminents au niveau des voies proximales. L’accélération rapide et le haut débit d’air provoqués par la toux sont souvent efficaces pour se débarrasser des matières étrangères

Answer 59

Processus de vagues de battements de cils qui déplacent le mucus, ainsi que le matériel emprisonné dans le mucus, progressivement vers le haut des voies respiratoires

Answer 60

Ils se retrouvent sur la couche superficielle des cellules épithéliales le long des voies respiratoires. Elles se projettent dans la lumière des voies aériennes * Structure : il s’agit de 2 microtubules centraux entourés de 9 paires de microtubules périphériques, chacune possédant des projections appelées dynéines, qui sont cruciales à la fonction contractile des microtubules Le mouvement des cils sur une cellules particulière et le mouvement entre les cellules sont assez coordonnés, produisant des vagues de mouvement. * Cela permet le mouvement de la couche muqueuse supérieure en direction céphalique, soit vers le pharynx, à une vitesse de 6 à 20 mm par minute * Le tout sera finalement expectoré ou avalé

Answer 61

Le sol layer : couche directement adjacente aux cellules épithéliales, dans laquelle les cils sont localisés * Elle est aqueuse et on y retrouve différentes molécules en solution impliquées dans le système immunitaire inné Le gel layer : situé superficiellement au sol layer. Il correspond à une couche de mucus visqueux synthétisé par les glandes sous-muqueuses et les cellules gobelets * Son contenu est celui principalement dirigé en direction céphalique par les cils

Answer 62

Lysozyme, lactoferrine, défensines, collectines, immunoglobuline A

Answer 63

Présent à travers le système respiratoire, davantage au niveau proximal Synthétisé par les cellules épithéliales, les cellules glandulaires séreuses et les macrophages Action : induit une lyse des microorganismes (surtout gram +)

Answer 64

Présente au niveau des fluides des voies respiratoires Synthétisé par les glandes séreuses et neutrophiles Se lie aux bactéries par reconnaissance de fragments d’hydrates de carbones hautement conservés sur la surface cellulaire microbienne Actions : * Agglutination et mort bactérienne * Augmentation de l’adhérence des neutrophiles * Production accrue d’agents oxydants par les neutrophiles * Blocage de l’utilisation du fer pour le métabolisme bactérien

Answer 65

Famille de petites protéines retrouvées dans les surfaces muqueuses des poumons (mais aussi a/n des voies GI et reproductives) Au niveau des poumons, les 2 types les plus importants sont : * α-défensine : synthétisé par neutrophiles pulmonaires * β-défensine : synthétisée par cellules épithéliales respiratoires Elles ont une activité antimicrobienne intrinsèque contre les gram + et gram – Action : * Rendent les membranes cytoplasmiques perméables, ce qui cause la relâche des composantes des cellules microbiennes et la destruction du potentiel de membrane * Leur action est dépendant de la concentration en sel. Elles sont inactivées lorsqu’elle est élevée (ex fibrose kystique)

Answer 66

Protéines de surfactant A et D Action : peuvent lier et agréger les microbes et facilitent l’interaction avec les cellules phagocytaires. Aussi, elles sont importantes dans la régulation de l’activité des macrophages pulmonaires et de la production de cytokines

Answer 67

Produites constitutivement par l’épithélium respiratoire et ne requiert pas d’exposition préalable

Answer 68

Macrophages pulmonaires alvéolaires, cellules dendritiques, leucocytes polymorphonucléaires (PMN), cellules tueuses naturelles (NK)

Answer 69

* Consistent en une forme majeure de défense contre les particules et microorganismes qui ont échappés à la filtration anatomique et qui ont atteint les voies intrathoraciques et les structures alvéolaires * Cellules mobiles larges d’un diamètre de 15-50 μm qui adhèrent à l’épithélium alvéolaire. Ils contiennent différents granules contenant des enzymes digestives pouvant disposer du matériel étranger ingéré par la cellule. Ils peuvent aussi relâcher des cytokines pour recruter d’autres cellules inflammatoires * Dans certains cas, ils ne tuent/éliminent pas complètement le matériel étranger. En effet, le matériel ingéré peut être toxique pour le macrophage et le tuer. Il peut aussi être indigestible et persister indéfiniment * Les macrophages permettent aussi de supprimer l’inflammation dans les poumons, ce qui est important pour préserver de façon optimale la fonction de la membrane alvéolo-capillaire * Ils peuvent aussi interagir avec cellules dendritiques et LT

Answer 70

* Au niveau des poumons, on les retrouve dans l’épithélium des conduits aériens, dans les parois alvéolaires et dans le tissu conjonctif péri-bronchique * Ils prennent des échantillons du microenvironnement aérien, ingère et processent les antigènes aériens, puis, migrent vers les nœuds lymphatiques régionaux pour présenter les antigènes modifiés aux LT

Answer 71

En temps normal, il y en a peu dans bronchioles et alvéoles. Mais lorsque les bactéries submergent les mécanismes de défense initiaux, elles peuvent se répliquer dans les espaces alvéolaires causant une pneumonie bactérienne. Les PMN sont attirés jusqu’aux poumons par une variété de stimuli, surtout les produits du complément et les facteurs chimiotactiques relâchés par les macrophages alvéolaires Le mouvement des PMN hors de la vascularisation et dans le parenchyme pulmonaire dépend de l’adhérence initiale des PMN à l’endothélium vasculaire, ce qui est médié par les intégrines et les molécules d’adhésion entre autres Jouent un rôle crucial dans la phagocytose et la destruction des bactéries envahissantes et proliférantes. Les granules des neutrophiles contiennent plusieurs substances antimicrobiennes (défensines, lysozyme et lactoferrine). De plus, ils sont capables de générer des produits du métabolisme oxydatif toxiques

Answer 72

Font partie de la réponse initiale rapide et sont capable, sans sensibilisation antérieure, de tuer les cellules infectées par les microorganismes, particulièrement les virus Ce sont des lymphocytes ne disposant pas de CMH de type II. Ils reconnaissent les cellules infectées et néoplasiques via l’absence de certains marqueurs normalement exprimés sur la membrane cellulaire des cellules normales

Answer 73

Lors d’une exposition ultérieure à une première infection du même agent infectieux

Answer 74

Les lymphocytes peuvent être présents dans plusieurs localisations, s’étendant du nasopharynx jusqu’aux régions distales du parenchyme pulmonaire Des nœuds lymphatiques sont présents autour de la trachée, les carènes (intersections bronchiques) et à l’hile de chaque poumon. Ceux-ci reçoivent un drainage lymphatique provenant de la plupart des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire. Le tissu lymphoïde est présent dans le nasopharynx, et une collection de lymphocytes arrangés en nodules sont trouvés le long des bronches larges et moyennes. Des agrégats plus petits de lymphocytes sont trouvés dans les voies aériennes plus distales et de façon éparse dans le parenchyme.

Answer 75

L’activation des lymphocytes B qui se transforment en plasmocytes et en lymphocytes B mémoires. Les plasmocytes vont produire et sécréter des anticorps IgA et IgG.

Answer 76

On les retrouve surtout a/n du nasopharynx et des conduits aériens supérieurs Sont sécrétées au niveau des voies respiratoires Elles agissent en : * Se liant aux virus et bactéries, ce qui prévient leur attachement aux cellules épithéliales * Agglutinant les microorganismes, ce qui fait qu’ils sont plus facilement rejetés par le système de transport muco-ciliaire * Neutralisent une variété de virus respiratoires ainsi que quelques bactéries

Answer 77

On les retrouve surtout a/n des voies respiratoires inférieures Sont sécrétées localement, bien que certaines proviennent de la circulation sanguine Elles ont pour fonction de : * Agglutiner les particules * Activer le complément * Neutraliser les virus et toxines bactériennes * Servir d’opsonine pour la phagocytose de bactéries par les macrophages * Lyser les bactéries gram – en présence du complément

Answer 78

À l’activation des lymphocytes T et l’exécution de certaines fonctions spécifiques aux lymphocytes T, incluant la production de médiateurs et cytokines Parmi les différents types de lymphocytes, on retrouve les LT CD4 et CD8

Answer 79

T helper cell Participent dans l’activation et attraction chimiotactique d’autres cellules inflammatoires : LB, PMN, macrophages Capable d’interagir avec le SI humoral et de modifier la production d’anticorps Nous en retrouvons 2 types : * TH1 qui sont impliqués dans la réponse immunitaire cellulaire * TH2 qui sont impliqués dans la réaction inflammatoire allergique

Answer 80

LT cytotoxiques et suppresseurs Lorsqu’exposés à un antigène, ils produisent eux aussi des cytokines qui interagiront avec d’autres cellules inflammatoires Ils vont aussi produire des substances provoquant la mort des cellules infectées qu’ils rencontrent

Answer 81

Contre les bactéries qui ont un modèle de croissance intracellulaire (ex M. tuberculosis) Aussi contre virus, fungi et protozoaires

Answer 82

Même des microorganismes qui ne sont pas particulièrement virulent peuvent causer une pneumonie sérieuse

Answer 83

Il n’est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défense pour avoir une pneumonie. Donc ça peut survenir chez des patients normaux et en santé

Answer 84

Infection virale du tractus respiratoire supérieur, abus d’éthanol, cigarette, IC, MPOC Aussi maladies associées à immunosuppression (ex : SIDA), des cancers sous-jacent (surtout lymphome et leucémie), utilisation de corticostéroïdes et autres médicaments cytotoxiques ou immunosuppressifs

Answer 85

1. **Inhalation** : microorganismes transportés dans de petites gouttelettes qui sont inhalés dans l’arbre trachéobronchique 2. **Aspiration** : sécrétions provenant de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée 3. **Dissémination hématogène** (plus rare) : les bactéries atteignent le parenchyme pulmonaire par le sang. Ceci implique qu’il y a eu une bactériémie, soit causée par une source distale primaire d’infection bactérienne ou par une introduction directement dans la circulation sanguine 4. **Dissémination locale**