APP4 - Infections des voies respiratoires et ORL : objectifs 1 à 6

Question 1

Quels sont les principaux virus et leur syndrome clinique dans les infections des voies respiratoires supérieures?

Answer 1

Rhinovirus, coronavirus : rhume banal
Influenzavirus type A et B : grippe
Parainfluenza : rhume, laryngite
Adénovirus : pharyngite et conjonctivite
Entérovirus : herpangine
Virus d’Epstein-Barr : mononucléose
Cytomégalovirus : syndrome mononucléosique

Question 2

Quels sont les principales bactéries et leur syndrome clinique dans les infections des voies respiratoires supérieures?

Answer 2

Streptococcus pyogenes : pharyngite, scarlatine, abcès amygdalien
Streptocoque groupe C et G : pharyngite
Neisseria gonorrhoeae : pharyngoamygdalite
Bactéries anaérobies : angine de Vincent
Fusobacterium necrophorum : Syndrome de Lemierre

Question 3

Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour l’otite moyenne et la sinusite aigue?

Answer 3

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Question 4

Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour la pharyngite?

Answer 4

Streptococcus pyogenes, virus

Question 5

Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour le rhume?

Answer 5

Rhinovirus, coronavirus et autres

Question 6

Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour les laryngites?

Answer 6

Parainfluenza virus et rhinovirus

Question 7

Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour l’épiglottite?

Answer 7

H. influenzae type B

Question 8

Qu’est-ce que la rhinosinusite?

Answer 8

Inflammation de la muqueuse nasale et des sinus
La majorité sont d’origine virale

Question 9

Les sinus sont-ils stériles?

Answer 9

Normalement oui : les sinus sont tapissés d’,un épithélium respiratoire qui produit du mucus. En temps normal, les cils respiratoires évacuent ce mucus de la cavité nasale via l’ostium sinusaux

Question 10

À quels moments y a-t-il une altération de la stérilité sinusale?

Answer 10

Si les mouvements des cils sont perturbés, si les ostiums sinusaux sont bloqués, s’il y a augmentation de la viscosité du mucus

Question 11

Par quoi est causée la douleur lors de sinusite?

Answer 11

Chaque ouverture permettant la communication entre sinus et méats nasaux peuvent se boucher lors d’un état inflammatoire. L’infection de la cavité sinusale provoque aussi l’oedème de la muqueuse une augmentation de production de mucus.

Il peut donc y avoir accumulation de mucus, qui ne peut sortir adéquatement, menant donc à une augmentation de la pression dans la cavité sinusale bloquée et étant donné qu’il n’y a pas d’expansion possible pour accomoder cette pression, ceci provoque une forte douleur

Question 12

Qu’est-ce qui entraîne la rhinosinusite infectieuse?

Answer 12

Ce sont les sinus inflammés et bloqués, alors qu’ils sont plus suceptibles de se surinfecter. Une prolifération bactérienne peut s’installer dans les sinus, normalement stériles, incapables de drainer leur mucus

Question 13

Comment distinguer rhinosinusite aigue bactérienne et virale?

Answer 13

Virale : atteint un pic vers 3 jours après l’apparition des symptômes et autorésolutive après 10 jours en moyenne

Bactérienne : présente des sx qui se prolongent après 10 jours ou qui augmentent suite à une période d’accalmie (biphasique)

Question 14

Quels sont les symptômes de la rhinosinusite?

Answer 14

Écoulement nasal mucopurulent antérieur ou postérieur
Congestion nasale
Diminution de l’odorat
Douleur faciale sous forme de pression, reproductible à la palpation
Toux, pression ou douleur aux dents ou oreilles, fatigue, halitose, céphalée

Plus spécifiques : non-amélioration des sx par les décongestionnants vente libre, douleur faciale dans région maxillaire et écoulement nasal purulent

Question 15

Quelles sont les complications d’une rhinosinusite?

Answer 15

Orbitaires (abcès orbitaire, sous-périosté, cellulite orbitaire) : pour ceci, on trouve souvent un oedème et érythème important de la peau adjacente aux zones touchées
Intracrânienne (méningite, abcès épidural, abcès cérébral, thrombose du sinus caverneux)
Ostéomyélite de l’os frontal

Question 16

À quel moment une rhinosinusite est-elle aigu, subaigue et chronique? et récidivante?

Answer 16

Aigue : si dure < 4 semaines
Subaigue : entre 4 et 12 semaines
Chronique : plus de 12 semaines

Récidivante : si plus de 4 épisodes/année, chacun durant au moins 7 jours avec des périodes asymptomatiques entre les épisodes

Question 17

La majorité des rhinosinusites chez l’enfant sont d’origine … et guérissent …
Les enfants contractent en moyenne … IVRS par année et celles-ci durent en moyenne … jours, mais peuvent perdurer jusqu’à … jours.
Approximativement …% des IVRS se compliquent d’une rhinosinusite aigue bactérienne.

Answer 17

virale
spontanément
6
7 à 10
14
5%

Question 18

Quels sont les FDR de résistance du Streptococcus pneumoniae chez l’enfant?

Answer 18

Fréquentation de la garderie
Enfants âgés de < 2 ans
Hospitalisation récente
Traitement ATB récent (< 30 jours)

Question 19

Sur quoi se base le diagnostic de la rhinosinusite chez l’enfant?

Answer 19

Le diagnostic s’appuie sur 1 des 3 situations cliniques suivantes:

Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration :
* Rhinorrhée purulente OU
* Toux diurne pouvant augmenter la nuit

Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale :
* Rhinorrhée purulente OU
* Toux persistante diurne OU
* Température de 38+

Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs :
* Température de 39 et plus ET
* Rhinorrhée purulente

Question 20

Chez l’enfant, quels sont les traitements de soutien visant à soulager les symptômes de rhinosinusite?

Answer 20

Douleur et fièvre : utilisation d’un analgésique/antipyrétique durant les premiers jours
Usage d’une solution salinée aide au soulagement des sx
Usage d’un corticostéroïdes non recommandé, mais peut avoir un effet modeste sur les sx
Aucune utilité des décongestionnants et antihistaminiques

Question 21

Quelle est l’antibiothérapie de première intention pour la rhinosinusite pédiatrique?

Answer 21

Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
* Permet d’atteindre des concentrations thérapeutiques dans les sinus pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline
* Généralement bien toléré

Amoxicilline de 45 mg/kg/jour pour l’enfant sans FDR de résistance

Durée optimale de 10 à 14 jours, incluant un minimum de 5 jours après la disparition des sx

Question 22

La majorité des rhinosinusites aigues chez l’adulte sont d’origine …, et un faible % se compliqueront d’une infection …
La rhinosinusite aigue se résorbe habituellement d’elle-même à l’intérieur de … jours

Answer 22

virale
bactérienne
10 à 14

Question 23

Vrai ou faux?
Le traitement ATB est souvent le seul traitement efficace pour les rhinosinusites aigues bactériennes chez l’adulte.

Answer 23

Faux! Généralement le traitement ATB n’est pas nécessaire (autant pour virale que bactérien)

Question 24

Comment faire le diagnostic de la rhinosinusite chez l’adulte?

Answer 24

Examens du nez et de l’arrière-gorge :
* Rechercher la présence de sécrétions purulentes entre le cornet moyen et la paroi latérale du nez (méat moyen)
* Vérifier la présence de sécrétions dans l’arrière-gorge

Palpation/percussion des sinus maxillaires ou frontaux peut être utile au diagnostic

Les sx de la rhinosinusite aigue bactérienne et virale se chevauchent

Question 25

Pour poser le diagnostic de rhinosinusite aigue chez l’adulte, la présence de plus d’1 symptôme principal est nécessaire. Quels sont-ils?

Answer 25

Sx principaux :
* Douleur faciale ou dentaire unilatérale
* Obstruction/congestion nasale
* Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure

Autres sx à considérer :
* Céphalée
* Hyposmie/anosmie
* Toux

Question 26

Le diagnostic de la rhinosinusite aigue bactérienne chez l’adulte s’appuie sur une des 2 situations cliniques. Lesquelles?

Answer 26

Symptômes persistants de 10 à 14 jours sans amélioration
Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale

Question 27

Chez l’adulte, quels sont les traitements visant à soulager les sx?

Answer 27

• Soulagement de l’inconfort, de la douleur faciale et de la fièvre objectivée : antipyrétique et analgésique
• Soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente : irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline
• Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante
• Corticostéroïdes intranasaux : bénéfice thérapeutique modeste

Question 28

Lors de rhinosinusite, comment caractérise-t-on une atteinte légère? Quelles sont alors les actions/traitements à poser?

Answer 28

Faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement

Proposer uniquement les traitements de soutien

Question 29

Lors de rhinosinusite, comment caractérise-t-on une atteinte modérée? Quelles sont alors les actions/traitements à poser?

Answer 29

Inconfort, sx constants et tolérés, impacts modéré sur le fonctionnement

Provilégier les traitements de soutien avant d’envisager la prescription d’ATB. Candidat à l’option d’observation

Question 30

Lors de rhinosinusite, comment caractérise-t-on une atteinte sévère? Quelles sont alors les actions/traitements à poser?

Answer 30

Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil

Envisager la prescription d’ATB

Question 31

Quels sont les signaux d’alarme lors de rhinosinusite qui requiert une consultation urgente en milieu hospitalier?

Answer 31

• Atteinte importante de l’état général
• Céphalée intense
• Fièvre objectivée persistante (> 38)
• Oedème/rougeur périorbitaire

Question 32

Quelle est l’antibiothérapie à donner lors de rhinosinusite?

Answer 32

Efficaté modeste des ATB :
* 1/17 patients ont amélioration globale des sx
* 1/18 patients ont durée des sx réduite
* 1/8 patients ressentent des effets indésirables

Oprtion d’observation : ne pas prescrire immédiatement et demander au patient de consulter à nouveau en cas d’aggravation/absence d’amélioration de ses sx après 48 à 72h

Si utilisation d’ATB dans les 3 derniers mois, prescrire un ATB d’une classe différente

Question 33

À quel moment dirige-t-on un patient avec rhinosinusite vers un spécialiste?

Answer 33

Suspicion de complications
Rhinosinusites fréquentes (> 3 épisodes par année)
Persistance des sx pendant plus de 8 semaines

Question 34

Qu’est-ce qu’une pharyngite? et laryngite?

Answer 34

Inflammation du pharynx et inflammation du larynx respectivement

Question 35

La majorité des pharyngites sont d’origine …

Answer 35

virale

Question 36

Quels sont des indices suggestifs d’une infection à SGA?

Answer 36

Saison : hiver-printemps
Âge : 3 à 15 ans
Début : abrupt
S/sx :
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et pharynx
* Nausée
* Maux de gorge importants
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements et parfois, douleur abdominale surtout chez enfants

Question 37

Quels sont des indices suggestifs d’infection virale?

Answer 37

Début graduel
S/sx :
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux

Question 38

Que note-t-on d’un point de vue physiopathologique lors de pharyngite virale?

Answer 38

Si rhinovirus : il y aurait libération de bradykinines et prostaglandines
Ces médiateurs causeraient douleur en stimulant les nerfs sensitifs

Question 39

Le streptocoque A peut faire partie de la flore buccale naturelle chez certains individus. Il parvient généralement dans l’oropharynx de l’hôte par microgouttelettes en aérosolé Par la suite, en raisons de divers facteurs de virulence, le streptocoque A engendrerait une pharyngite.

Quels sont ces facteurs de virulence?

Answer 39

Évitement du système immunitaire
Adhésion aux cellules épithéliales
Propagation dans les tissus de l’hôte
Exotoxines
Médiateurs inflammatoires

Question 40

D’un point de vue thérapeutique, nous voulons rapdiement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison des risques de … et de …

Answer 40

RAA
glomérulonéphrite aigue

Question 41

Par quoi se caractérise la pharyngite aigue (sx)?

Answer 41

Par de la douleur au niveau de la gorge, qui est augmentée à la déglutition
Les sx accompagnateurs dependent de la structure avoisinante atteinte

Question 42

Quelle est la bactérie la plus souvent en cause des pharyngites-amygdalites?

Answer 42

Streptocoque beta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) :
* Provoque de 5 à 15% des pharyngites-amygdalites chez l’adulte
* Provoque de 20 à 30% des pharyngites-amygdalites chez l’enfant (rare chez < 3 ans)

Question 43

Quels sont les éléments du score de Centor modifié, utilisé pour évaluer le risque d’infection à streptocoque B-hémolytique du groupe A?

Answer 43

Fièvre > 38 : 1 point
Absence de toux : 1 point
Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1 point
Présence d’exsudats amygdaliens : 1 point
Âge de 3 à 14 ans : 1 point
Âge de 15 à 44 ans : 0 point
Âge de 45 ans et plus : -1 point

Le score total sera associé à un pourcentage de risque d’infection :
* 0 = 1 à 2.5%
* 1 = 5 à 10%
* 2 = 11 à 17%
* 3 = 28 à 35%
* 4+ = 51 à 53%

Question 44

Comment faire le diagnostic de la pharyngite-amygdalite?

Answer 44

Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic, sauf si le patient…
* A des sx clairs d’infection virale
* Est atteint de scarlatine
* Ad es signes d’infection bactérinene (ex abcès amygdalien)
* A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aigue et/ou amygdalite aigue

Question 45

Quel est le traitement en cas de pharyngite virale?

Answer 45

Aucun traitement ATB
Guérison de la majorité des cas entre 3 et 5 jours

Question 46

Que permet l’antibiothérapie lors de pharyngites-amygdalites?

Answer 46

• Permet une réduction de la durée des sx modeste (environ 1 jour)
• Elle permet, si débutés dans les 9 jours suivants le début des sx, de prévenir le RAA
• Permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection

Le retour à l’école/garderie est possible après 24h de traitement

Question 47

Vrai ou faux?
Il faut à tout prix attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter avec ATB une pharyngite-amygdalite.

Answer 47

Vrai, SAUF SI le patient présente :
* des sx très sévères
* des signes cliniques de scarlatine
* des complications de sa pharyngite-amygdalite
* des ATCD de RAA

Question 48

Quel est le traitement chirurgicale possible pour les amygdalite?

Answer 48

Amygdalectomie : dernier recours pour
* infections récurrentes (7/année, 5/année pour 2 ans ou 3/année pour 3 ans)
* maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)

Question 49

L’oreillet externe et moyenne servent uniquement à …
L’oreille interne sert à … et à …

Answer 49

audition
l’audition et l’équilibre

Question 50

Que comprend l’oreillet externe et quelle est sa fonction?

Answer 50

Le pavillon de l’oreille et le conduit auditif externe
Fonction : transmettre le son à la membrane tympanique

Question 51

Que contient l’oreille moyenne?

Answer 51

Contenue dans la partie pétreuse de l’os temporal, contient :
* Osselets de l’ouie (marteau, enclume, étrier)
* Muscles stapédien (innervé par NC VII) et tenseur du tympan (innervé par branche V3 du NC V)
* Corde du tympan (brancje du NC VII, sensibilité gystative des 2/3 antérieurs de la langue)
* Plexus nerveux

Question 52

Quel est le rôle des muscles stapédien et tenseur du tympan?

Answer 52

Ils s’opposent aux mouvement des osselets : leur fonction est donc de prévenir des lésions de l’oreille secondaires à des sons trops intenses

Question 53

Quelles sont les 2 grandes divisions de l’oreille interne?

Answer 53

Labyrinthe osseux : système de canaux tortueux creusés dans l’os. Ses 3 régions sont le vestibule, la cochlée et les canaux semicirculaires

Labyrinthe membraneux : réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours

Question 54

Quelle est la fonction de la cochlée?

Answer 54

L’organe récepteur est l’organe spiral (organe de Corti) et se spécialise dans la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire

Question 55

À quoi servent le vestibule et les canaux semi-circulaires?

Answer 55

Ils participent à l’équilibre statique et dynamique. Ensemble, leurs fibres nerveuses convergent vers le ganglion vestibulaire (ganglion de Scarpa) pour ensuite former le nerf vestibulaire
* Le vestibule se spécialise dans la détermination de l’orientation spatiale et de l’accélération linéaire
* Les canaux semi-circulaires (ant, post, lat) se spécialisent dans la détermination de la rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)

Question 56

Les nerfs cochléaire et vestibulaire forment rapidement le nerf …, qui voyage dans le …, au sein de la partie pétreuse de l’os …, pour se terminer dans le crâne.

Answer 56

vestibulo-cochléaire (VIII)
méat acoustique interne
temporal

Question 57

Quelle est la physiologie des voies auditives?

Answer 57

1.Les sons sont transmis par la membrane tympanique et amplifiés par les osselets pour atteindre la fenêtre ovale.
2.Les vibrations arrivant à la fenêtre ovale sont transmises à la rampe vestibulaire :
* Rejoignent la rampe tympanique au sommet de la cochlée
* Vibrations quittent la cochlée ia la fenêtre ronde dans le mur de l’oreille moyenne

3.Via le mouvement des rampes vestibulaires et cochléaires, les vibrations rejoignent le canal cochléaire (scala média)
* Cisaillement entre la membrane basilaire et la membrane tectoriale sus-jacente
* Les mécanorécepteurs sur les cellules ciliées sont activées
* Cellules ciliées font synapse sur les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs primaires bipolaires, dont les corps cellulaires sont dans le noyau spiral et envoient leurs axones dans le enrf cochléaire

Question 58

Qu’est-ce que l’organe de Corti?

Answer 58

Représente les cellules ciliées de la cochlée + leurs cellules de support

Possède une représentation tonotopique :
* Les sons de haute fréquence activent les cellules près de la fenêtre ovale (base de la cochlée)
* Les sons de basse fréquence activent les cellules près de l’apex de la cochlée

Question 59

Pourquoi les enfants sont-ils plus à risque d’otite moyenne aigue?

Answer 59

Car leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l’adulte. L’écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace.

Donc la stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en otite moyenne aigue.

Question 60

Comment se fait-il que l’OMA est souvent liées à une infection des voies respiratoires et à la congestion nasale?

Answer 60

Car il peut y avoir une prolifération directe de bactéries qui ont infecté le nasopharynx

Question 61

Qu’est-ce que l’otite congestive?

Answer 61

La muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache, l’isthme, ce qui cause l’installation d’une pression négative à ce niveau ainsi que dans toute l’oreille moyenne et entraîne une accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l’oreille moyenne

Question 62

Qu’est-ce que l’otite purulente?

Answer 62

Les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l’oreille moyenne à la suite de phénomènes d’aspiration et/ou de reflux, et la croissance microbienne dans l’oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques

Question 63

Quels sont les pathogènes les plus souvent rencontrés en OMA?

Answer 63

Même que rhinosinusite : S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes

Question 64

Quels sont les symptômes de l’OMA?

Answer 64

Ils sont dus à une accumulation de pus et une réaction inflammatoire locale
Peut inclure :
* Douleur (otalgie)
* Perte d’audition
* Fièvre
* Fatigue

La réaction inflammatoire peut aussi irriter l’oreille interne, donc des vertiges ou troubles de l’équilibre peuvent être présents

Question 65

Sur quoi repose le diagnostic clinique de l’OMA?

Answer 65

Sur l’historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan

Question 66

Par quoi est caractérisé le diagnostic d’OMA?

Answer 66

Un début récent, habituellement abrupt, des signes et symptômes

La présence des 2 points suivants :
Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants :
* Bombement de la membrane ympanique
* Membrane tympanique colorée et opaque
* Otorrhée non due à une otite externe
* Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique

Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants :
* Érythème marqué de la membrane tympanique
* Otalgie

Question 67

Quelles sont les complications possibles d’une OMA?

Answer 67

• Perforation de la membrane tympanique, secondaire à une augmentation de la pression dans l’oreille moyenne par l’accumulation de pus, l’inflammation et l’affaiblissement de la membrane. Une perforation qui ne guérit pas peut causer une perte auditive de conduction permanente et une otorrhée chronique
• Mastoïdite, qui peut elle-même se compliquer d’abcès sous-périosté
• Parésie du nerf facial (VII), de par sa proximité anatomique avec l’oreille moyenne
• Labyrinthite
• Complications intracrâniennes (méningite, encéphalite, abcès intracranien, etc.)

Question 68

Vrai ou faux?
La majorité des otites moyennes aigues guérissent dans antiobiothérapie.

Answer 68

Vrai

Question 69

Quel est le traitement initial de soutien visant à soulager les symptômes?

Answer 69

Soulager la douleur et fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique, surtout les premiers jours

Question 70

En quoi consiste l’observation lors d’OMA? Chez qui est-ce non approprié?

Answer 70

Consiste à retarder le traitement ATB de 48h

Non approprié chez les enfants :
* Atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou (avec trisomnie 21 ou implant cochléaire)
* De moins de 6 mois
* Avec symptômes sévères (otalgie depuis plus de 48h ou fièvre de plus de 39 ou perforation tympanique)

Question 71

Quelle est l’antibiothérapie pour l’OMA?

Answer 71

De première intention est l’amxocilline hautes doses (90 mg/kg/jour)

Si OMA légère avec otorrhée chez un enfant avec tubes de ventilation : application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroides VID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement

Question 72

Chez les enfants, …% développeront une otite moyenne séreuse suite à une OMA qui persistera au-delà de … jours, alors que …% évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse.

Answer 72

40
30
10

Question 73

L’otite moyenne séreuse est secondaire à quoi?

Answer 73

Souvent secondaire à une OMA non traitée ou non résolue

Elle peut aussi survenir spontanément

Question 74

À quel moment parle-t-on d’une otite moyenne séreuse chronique? Est-ce fréquent?

Answer 74

Lorsque l’épanchement persiste > 3 mois
La majorité ne se chronicisent pas, cette maladie étant normalement auto-résolutive en 2-4 semaines

Question 75

Qu’est-ce que l’otite moyenne séreuse?

Answer 75

Inflammation chronique de l’oreille moyenne à tympan fermé (et avec un écoulement vers la trompe d’Eustache perturbé), causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans sx d’infection aigue, i.e. sans otalgie et sans fièvre

Peut être asymptomatique ou se présenter par une diminution de l’audition de type conduction (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l’épanchement)

Question 76

Par quoi est provoquée l’otite séromuqueuse (OSM)?

Answer 76

Par un trouble de ventilation de l’oreille moyenne, attribué généralement à un dysfonctionnement de la muqueuse et/ou de la trompe d’Eustache

La trompe d’Eustache ne peut équilibrer la pression de l’oreille moyenne avec celle de l’atmosphère. L’air de l’oreille moyenne est partiellement ou complètement absorbé dans le sang et remplacé par du liquide

Question 77

Que voit-on à l’otoscopie lors d’otite séreuse?

Answer 77

Membrane tympanique tendue, bombée, et on devine un épanchement clair derrière la membrane tympanique
* L’épanchement peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre
* Présence de bulles ou de niveaux aériques au sein de l’épanchement

La membrane tympanique peut aussi ne pas être tendue et même démontrer une certaine rétraction médiane en cas de pression négative importante dans l’oreille moyenne, secondaire à une mauvaise aération chronique par la trompe auditive

Question 78

Quels sont les principes de traitement de l’otite séreuse?

Answer 78

• Ne nécessite pas d’ATB
• Observation
• Myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie (selon indications)

Question 79

Quelles sont les indications de la myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie?

Answer 79

Une otite moyenne séreuse chronique, avec atteinte de l’audition bilatérale
* Permet le drainage du liquide accumulé dans l’oreille moyenne et améliore temporairement l’obstruction, quelle qu’en soit la cause. De plus, le tube égalise les pressions de part et d’autre de la membrane tympanique
* La priorité du traitement est de prévenir un retard d’acquisition du langage secondaire à une atteinte prolongée de l’audition chez le jeune enfant

Otites moyennes aigues à répétition
* Permet un traitement topique de l’otite (par goutte) plutôt que des ATB systémiques

Normalement, le tympan se cicatrice autour du tube (et tombe) et le maintien en place de 6 à 12 mois

Question 80

Quelles sont les 3 catégories d’agresseurs pulmonaires?

Answer 80

Petites particules, gaz toxiques, microorganismes

Question 81

Quels sont les 4 mécanismes de défense pulmonaire?

Answer 81

1. Facteurs anatomiques et physiologiques, lié au dépôt et à l’élimination du matériel inhalé (immunité innée)
2. Peptides antimicrobiens (immunité innée)
3. Cellules inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec les matériaux inhalés (immunité innée)
4. Réponse immunitaire acquise (adaptative)

Question 82

Au fur et à mesure que nous descendons au niveau de l’arbre pulmonaire, que se passe-t-il avec le filtrage anatomique?

Answer 82

À chaque intersection entre 2 branches de l’arbre pulmonaire, le flot laminaire aérien devient plus turbulent, ce qui augmente le dépôt de différentes particules sur la muqueuse à ces endroits. Ainsi, plus nous descendons au niveau de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important, et les particules ne se rendent pas à la région la plus distale, soit les espaces alvéolaires

Question 83

Quel est le déterminent important des particules pour leur déposition dans les voies respiratoires?

Answer 83

La taille :
* Plus de 10 μm : dans voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx)
* Entre 5 et 10 μm : dans la trachée et grosses bronches
* Entre 0,5 et 5 μm : ces particules ont la possibilité d’atteindre les alvéoles.

Plusieurs bactéries sont entre 0,5 et 5 μm, donc le mécanisme de défense de filtrage anatomique n’est pas efficace pour les exclure.

Question 84

Le filtrage anatomique est donc efficace pour les particules de poussière ou toute autre substance de plus de … μm.

Answer 84

5

Question 85

Quels sont les 2 processus responsables du retrait physique lorsque des particules se sont déposées dans la trachée ou les bronches?

Answer 85

Toux et transport muco-cilié

Question 86

Comment la toux permet-elle de retirer les particules s’étant déposées dans trachée ou bronches?

Answer 86

Elle est fréquemment déclenchée par la stimulation des récepteurs irritants, qui sont plus proéminents au niveau des voies proximales. L’accélération rapide et le haut débit d’air provoqués par la toux sont souvent efficaces pour se débarrasser des matières étrangères

Question 87

Comment fonctionne le transport muco-cilié?

Answer 87

Processus de vagues de battements de cils qui déplacent le mucus, ainsi que le matériel emprisonné dans le mucus, progressivement vers le haut des voies respiratoires

Question 88

Quelle est l’anatomie/localisation des cils? Leur fontion?

Answer 88

Ils se retrouvent sur la couche superficielle des cellules épithéliales le long des voies respiratoires. Elles se projettent dans la lumière des voies aériennes
* Structure : il s’agit de 2 microtubules centraux entourés de 9 paires de microtubules périphériques, chacune possédant des projections appelées dynéines, qui sont cruciales à la fonction contractile des microtubules

Le mouvement des cils sur une cellules particulière et le mouvement entre les cellules sont assez coordonnés, produisant des vagues de mouvement.
* Cela permet le mouvement de la couche muqueuse supérieure en direction céphalique, soit vers le pharynx, à une vitesse de 6 à 20 mm par minute
* Le tout sera finalement expectoré ou avalé

Question 89

Quelles sont les 2 couches du mucus?

Answer 89

Le sol layer : couche directement adjacente aux cellules épithéliales, dans laquelle les cils sont localisés
* Elle est aqueuse et on y retrouve différentes molécules en solution impliquées dans le système immunitaire inné

Le gel layer : situé superficiellement au sol layer. Il correspond à une couche de mucus visqueux synthétisé par les glandes sous-muqueuses et les cellules gobelets
* Son contenu est celui principalement dirigé en direction céphalique par les cils

Question 90

Nommer des substances de l’immunité innée dans les voies respiratoires.

Answer 90

Lysozyme, lactoferrine, défensines, collectines, immunoglobuline A

Question 91

Qu’est-ce que les lysozymes?

Answer 91

Présent à travers le système respiratoire, davantage au niveau proximal
Synthétisé par les cellules épithéliales, les cellules glandulaires séreuses et les macrophages
Action : induit une lyse des microorganismes (surtout gram +)

Question 92

Qu’est-ce que la lactoferrine?

Answer 92

Présente au niveau des fluides des voies respiratoires

Synthétisé par les glandes séreuses et neutrophiles

Se lie aux bactéries par reconnaissance de fragments d’hydrates de carbones hautement conservés sur la surface cellulaire microbienne

Actions :
* Agglutination et mort bactérienne
* Augmentation de l’adhérence des neutrophiles
* Production accrue d’agents oxydants par les neutrophiles
* Blocage de l’utilisation du fer pour le métabolisme bactérien

Question 93

Qu’est-ce que les défensines?

Answer 93

Famille de petites protéines retrouvées dans les surfaces muqueuses des poumons (mais aussi a/n des voies GI et reproductives)

Au niveau des poumons, les 2 types les plus importants sont :
* α-défensine : synthétisé par neutrophiles pulmonaires
* β-défensine : synthétisée par cellules épithéliales respiratoires

Elles ont une activité antimicrobienne intrinsèque contre les gram + et gram –

Action :
* Rendent les membranes cytoplasmiques perméables, ce qui cause la relâche des composantes des cellules microbiennes et la destruction du potentiel de membrane
* Leur action est dépendant de la concentration en sel. Elles sont inactivées lorsqu’elle est élevée (ex fibrose kystique)

Question 94

Qu’est-ce que les collectines?

Answer 94

Protéines de surfactant A et D

Action : peuvent lier et agréger les microbes et facilitent l’interaction avec les cellules phagocytaires. Aussi, elles sont importantes dans la régulation de l’activité des macrophages pulmonaires et de la production de cytokines

Question 95

Qu’est-ce que les immunoglobulines A?

Answer 95

Produites constitutivement par l’épithélium respiratoire et ne requiert pas d’exposition préalable

Question 96

Quelles sont les cellules inflammatoires et phagocytaires des voies aériennes?

Answer 96

Macrophages pulmonaires alvéolaires, cellules dendritiques, leucocytes polymorphonucléaires (PMN), cellules tueuses naturelles (NK)

Question 97

Qu’est-ce que les macrophages pulmonaires alvéolaires?

Answer 97

• Consistent en une forme majeure de défense contre les particules et microorganismes qui ont échappés à la filtration anatomique et qui ont atteint les voies intrathoraciques et les structures alvéolaires
• Cellules mobiles larges d’un diamètre de 15-50 μm qui adhèrent à l’épithélium alvéolaire. Ils contiennent différents granules contenant des enzymes digestives pouvant disposer du matériel étranger ingéré par la cellule. Ils peuvent aussi relâcher des cytokines pour recruter d’autres cellules inflammatoires
• Dans certains cas, ils ne tuent/éliminent pas complètement le matériel étranger. En effet, le matériel ingéré peut être toxique pour le macrophage et le tuer. Il peut aussi être indigestible et persister indéfiniment
• Les macrophages permettent aussi de supprimer l’inflammation dans les poumons, ce qui est important pour préserver de façon optimale la fonction de la membrane alvéolo-capillaire
• Ils peuvent aussi interagir avec cellules dendritiques et LT

Question 98

Qu’est-ce que les cellules dendritiques?

Answer 98

• Au niveau des poumons, on les retrouve dans l’épithélium des conduits aériens, dans les parois alvéolaires et dans le tissu conjonctif péri-bronchique
• Ils prennent des échantillons du microenvironnement aérien, ingère et processent les antigènes aériens, puis, migrent vers les nœuds lymphatiques régionaux pour présenter les antigènes modifiés aux LT

Question 99

Qu’est-ce que les leucocytes PMN?

Answer 99

En temps normal, il y en a peu dans bronchioles et alvéoles. Mais lorsque les bactéries submergent les mécanismes de défense initiaux, elles peuvent se répliquer dans les espaces alvéolaires causant une pneumonie bactérienne. Les PMN sont attirés jusqu’aux poumons par une variété de stimuli, surtout les produits du complément et les facteurs chimiotactiques relâchés par les macrophages alvéolaires

Le mouvement des PMN hors de la vascularisation et dans le parenchyme pulmonaire dépend de l’adhérence initiale des PMN à l’endothélium vasculaire, ce qui est médié par les intégrines et les molécules d’adhésion entre autres

Jouent un rôle crucial dans la phagocytose et la destruction des bactéries envahissantes et proliférantes. Les granules des neutrophiles contiennent plusieurs substances antimicrobiennes (défensines, lysozyme et lactoferrine). De plus, ils sont capables de générer des produits du métabolisme oxydatif toxiques

Question 100

Qu’est-ce que les cellules tueuses naturelles?

Answer 100

Font partie de la réponse initiale rapide et sont capable, sans sensibilisation antérieure, de tuer les cellules infectées par les microorganismes, particulièrement les virus

Ce sont des lymphocytes ne disposant pas de CMH de type II. Ils reconnaissent les cellules infectées et néoplasiques via l’absence de certains marqueurs normalement exprimés sur la membrane cellulaire des cellules normales

Question 101

À quel moment survient la réponse immunitaire adaptative?

Answer 101

Lors d’une exposition ultérieure à une première infection du même agent infectieux

Question 102

Quelle est la structure/localisation des lymphocytes, nœuds lymphatiques, tissu lymphoïde dans les voies respiratoires?

Answer 102

Les lymphocytes peuvent être présents dans plusieurs localisations, s’étendant du nasopharynx jusqu’aux régions distales du parenchyme pulmonaire

Des nœuds lymphatiques sont présents autour de la trachée, les carènes (intersections bronchiques) et à l’hile de chaque poumon. Ceux-ci reçoivent un drainage lymphatique provenant de la plupart des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire.

Le tissu lymphoïde est présent dans le nasopharynx, et une collection de lymphocytes arrangés en nodules sont trouvés le long des bronches larges et moyennes. Des agrégats plus petits de lymphocytes sont trouvés dans les voies aériennes plus distales et de façon éparse dans le parenchyme.

Question 103

Qu’implique l’immunité humorale?

Answer 103

L’activation des lymphocytes B qui se transforment en plasmocytes et en lymphocytes B mémoires. Les plasmocytes vont produire et sécréter des anticorps IgA et IgG.

Question 104

Qu’est-ce que les IgA?

Answer 104

On les retrouve surtout a/n du nasopharynx et des conduits aériens supérieurs

Sont sécrétées au niveau des voies respiratoires

Elles agissent en :
* Se liant aux virus et bactéries, ce qui prévient leur attachement aux cellules épithéliales
* Agglutinant les microorganismes, ce qui fait qu’ils sont plus facilement rejetés par le système de transport muco-ciliaire
* Neutralisent une variété de virus respiratoires ainsi que quelques bactéries

Question 105

Qu’est-ce que les IgG?

Answer 105

On les retrouve surtout a/n des voies respiratoires inférieures

Sont sécrétées localement, bien que certaines proviennent de la circulation sanguine

Elles ont pour fonction de :
* Agglutiner les particules
* Activer le complément
* Neutraliser les virus et toxines bactériennes
* Servir d’opsonine pour la phagocytose de bactéries par les macrophages
* Lyser les bactéries gram – en présence du complément

Question 106

À quoi réfère l’immunité cellulaire?

Answer 106

À l’activation des lymphocytes T et l’exécution de certaines fonctions spécifiques aux lymphocytes T, incluant la production de médiateurs et cytokines

Parmi les différents types de lymphocytes, on retrouve les LT CD4 et CD8

Question 107

Qu’est-ce que les lymphocytes T CD4+?

Answer 107

T helper cell

Participent dans l’activation et attraction chimiotactique d’autres cellules inflammatoires : LB, PMN, macrophages

Capable d’interagir avec le SI humoral et de modifier la production d’anticorps

Nous en retrouvons 2 types :
* TH1 qui sont impliqués dans la réponse immunitaire cellulaire
* TH2 qui sont impliqués dans la réaction inflammatoire allergique

Question 108

Qu’est-ce que les lymphocytes T CD8+?

Answer 108

LT cytotoxiques et suppresseurs

Lorsqu’exposés à un antigène, ils produisent eux aussi des cytokines qui interagiront avec d’autres cellules inflammatoires

Ils vont aussi produire des substances provoquant la mort des cellules infectées qu’ils rencontrent

Question 109

Le système immunitaire cellulaire est important pour protéger contre quoi?

Answer 109

Contre les bactéries qui ont un modèle de croissance intracellulaire (ex M. tuberculosis)
Aussi contre virus, fungi et protozoaires

Question 110

Qu’est-ce qui se produits lorsque les mécanismes de défense des voies respiratoires sont très déficients?

Answer 110

Même des microorganismes qui ne sont pas particulièrement virulent peuvent causer une pneumonie sérieuse

Question 111

Qu’est-ce qui se passe lorsque l’organisme est particulièrement virulent?

Answer 111

Il n’est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défense pour avoir une pneumonie. Donc ça peut survenir chez des patients normaux et en santé

Question 112

Nommer des facteurs qui causent fréquemment assez de déficience dans les mécanismes de défenses de l’hôte pour contribuer au développement de la pneumonie.

Answer 112

Infection virale du tractus respiratoire supérieur, abus d’éthanol, cigarette, IC, MPOC
Aussi maladies associées à immunosuppression (ex : SIDA), des cancers sous-jacent (surtout lymphome et leucémie), utilisation de corticostéroïdes et autres médicaments cytotoxiques ou immunosuppressifs

Question 113

Quels sont les 4 mécanismes d’invasion microbienne causant une pneumonie?

Answer 113

1. Inhalation : microorganismes transportés dans de petites gouttelettes qui sont inhalés dans l’arbre trachéobronchique
2. Aspiration : sécrétions provenant de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée
3. Dissémination hématogène (plus rare) : les bactéries atteignent le parenchyme pulmonaire par le sang. Ceci implique qu’il y a eu une bactériémie, soit causée par une source distale primaire d’infection bactérienne ou par une introduction directement dans la circulation sanguine
4. Dissémination locale