APP 8 Flashcards
Physiopatho pré rénale
Diminution volume intra vasculaire, diminution débit filtration glomérulaire, diminution artère afférente, sécrétion de rénine, diminution sécrétion aldostérone et angiotensine qui diminue rétention eau intravasculaire. Artère efférente fait de la vasodilatation, peu de sang qui circule dans le rein et diminue débit filtration glomérulaire.
Causes pré rénale
AINS (vasoconstriction artère afférente)
Hypovolémie
Antihypertenseurs comme IECA (vasodilate efférente, diminue débit filtration glomérule)
Atteinte au parenchyme
Néphrolysine (médicament néphrotoxique qui entraîne sécrétion de cette enzyme, comme iode : cause des lésions)
Physiopatho intra rénale
Dommages directs au tissus rénal engendre perturbation de la filtration, provoque débris dans tubulures rénaux, réduit capacité à excréter déchets.
Causes intra rénale
Glomérulonéphrite
Nécrose tubulaire aigue
Causes fréquemment médicamenteuses.
Physiopatho post rénale
Urine refoule et stagne, entraîne hydronéphrose, remonte dans les bassinets et cause de la pression ce qui réduit le débit de filtration
Risques en contexte IRA
Complications fréquentes
Risque de surcharge, d’arythmies, déséquilibres électrolytiques
S/S IRA
Hématurie
Oligurie
Nausées (accumulation déchets azotés et hyperkaliémie)
Faiblesses musculaires
Oedème (peser le pt), OMI, dyspnée, crépitants
S et s anémie (reins responsables EPO, qui stimule production GR qui eux transportent hémoglobine)
Sx neuro aussi possibles (étourdissements, fatigue coma causées par accumulation de déchets azotés dans le cerveau)
Qu’est-ce qu’on peut voir dans les prises de sang
Hyponatrémie
Hyperkaliémie
Acidose métabolique (rétention produits azotés acides, incapacité de générer les Bics, incapacités éliminer ions H+, respirations de Kussmaul dans les cas graves)
Urée augmentée
Créat augmentée
Meilleur indicateur IRC/IRA dans les labos
Urée peut augmenter par autre chose comme déshydratation, cortico, infection, fièvre, saignement GI. (créat meilleur indicateur de IRA et IRC)
Lien acidose et hyperkaliémie
Acidose aggrave hyperkaliémie comme ions H+ essaient d’entrer dans la cellule alors que potassium sort
Phases :
- Phase oligurie
- Phase diurétique
- Phase de rétablissement : reprise graduelle et progressive des laboratoires mais retour complet à la normale après quelques mois
Soins infirmiers
Pesée, dosage I E, dosage E+, gaz sanguins, auscultation, punch rénal,
Traitements pourquoi plus difficiles en IRA
Médicaments filtrés et excrétés par les reins donc haut risque toxicité (médicament reste dans le corps plus longtemps comme plus difficile d’éliminer.
3 classes médicaments souvent utilisés en contexte hyperkaliémie
- Sulfonate de polystyrène de sodium (Kayexalate) PO
Classe : Résine échangeuse d’ions
Mécanisme d’action : Échange le sodium (Na⁺) contre le potassium (K⁺) dans l’intestin. Le potassium est ensuite éliminé dans les selles. Réduit graduellement la kaliémie en 2 à 6 heures. - Insuline I.V. avec du glucose
Classe : Hypoglycémiant
Mécanisme d’action : Stimule la pompe Na⁺/K⁺-ATPase, favorisant l’entrée du potassium dans les cellules. L’administration de glucose prévient l’hypoglycémie causée par l’insuline. Effet rapide, mais temporaire (2-6 heures). - Bicarbonate de sodium I.V.
Classe : Alcalinisant systémique
Mécanisme d’action : Corrige l’acidose métabolique souvent présente en IRA.
Favorise le déplacement du potassium intracellulaire en augmentant le pH sanguin.
Qu’est-ce qu’on voit à l’ECG en contexte hyperkaliémie
: onde Q pointu, affaissement du segment ST, QRS élargie
Plus haut risque lors de trauma comme potassium sortie dans la circulation
Transfusion sanguine brise des cellules donc aussi haut risque hyperkaliémie
Dialyse
Péritonéale : à la maison, plusieurs fois par jour, risque infection comme à la maison, 12h la nuit ou plus d’une fois par jour, plus de manipulation, longue formation
Hémodialyse : à l’hôpital, via fistule ou cathéter, risque infection du cathéter, dialyse sur 3h à haut débit donc risque hypotension, crampes muscu, 3x semaine
Machine de filtration en continu, soins intensifs seulement
