APP 5 Flashcards
1
Q
2 groupes qui stabilisent le genou +
Nommez les structures associés à ces 2 groupes
A
- Stabilisateurs passifs : ligaments collatéraux, ligaments croisés, ménisques et capsules articulaires
- Stabilisateurs dynamiques : quadriceps, ischio-jambiers, muscle poplité
2
Q
3 éléments osseux du genou
A
- Fémur
- Tibia
- Patella
3
Q
Compléter la phrase : La métaphyse fémorale distale se développe en…
A
2 condyles (surface articulaire) médial et latéral
4
Q
Les condyles médial et latéral du fémur distal s’articule avec quoi ?
A
Les plateaux tibiaux médial et latéral
5
Q
Forme de la surface articulaire des condyles médial et latéral
A
Convexe
6
Q
Forme de la surface articulaire des plateaux tibiaux
A
Concave
7
Q
Compléter la phrase : Les surfaces articulaires des condyles fémoraux se joignent antérieurement afin de s’articuler avec…
A
La rotule (patella)
8
Q
Postérieurement, est-ce que les condyles fémoraux sont joints ensemble ?
A
Non, ils sont séparés pour former la fosse intercondylaire
9
Q
De quoi est composé le tibia proximal ?
A
Condyles médial et latéral (plateaux tibiaux)
10
Q
Qu’est-ce qui sépare les plateaux tibiaux ?
A
L’éminence intercondylaire ayant des tubercules intercondylaires médial et latéral
11
Q
Que reçoit l’éminence intercondylaire ?
A
Zones antérieure et postérieur reçoivent les ligaments croisés et les cornes des ménisques
12
Q
L’éminence intercondylaire a-t-elle un attachement ligamentaire ?
A
Non !
13
Q
Rotule fait partie de quelle structure
A
Le tendon du quadriceps
14
Q
2/3 proximaux de la surface de la rotule
A
- Articulation avec la surface antérieure des condyles fémoraux
- Divisés par une crête longitudinale en facettes médiale et latérale
15
Q
1/3 distal de la surface de la rotule
A
Fournit l’attachement pour le ligament patellaire
16
Q
Le tendon du quadriceps s’insère où sur la patella?
A
Bordure supérieure
17
Q
Extensions réticulaires du vaste médial et latéral s’insèrent où sur la patella?
A
Les bords correspondants de la rotule
18
Q
Nommer les ligaments du genou
A
- Ligaments collatéraux : médial et latéral
- Ligaments croisés : antérieur et postérieur
19
Q
Fonction du LCM
A
Permet de résister au stress valgus (stabilité médio-latérale)
20
Q
Partie superficielle du LCM : origine et insertion
A
- Provient de l’épicondyle fémoral médial
- S’insère distalement sur le tibia proximal a/n des tendons des muscles sartorius, gracile et semi-tendineux (patte d’oie)
21
Q
Partie profonde du LCM : origine et insertion
A
Épaississement de la capsule du genou qui se mêle aux fibres de sa partie superficielle lors de son insertion sur le tibia (proximal)
22
Q
Fonction du LCL
A
Permet de résister au stress en varus
23
Q
LCL : origine et insertion
A
- Provient du condyle fémoral latéral, antérieur et au-dessus du tendon du muscle poplité
- S’insère sur l’aspect latéral de la tête de la fibula
24
Q
Fonction du LCA
A
Permet de résister à la translation antérieure du tibia p/r au fémur (freiner recul du condyle latéral ou mouvement antérieur du tibia)
25
LCA : origine et insertion
Origine : Épine tibiale médiale + cornes antérieures des ménisques
Insertion : va vers le haut, postérieur et latéral vers la moitié postérieure de la face latérale de la fosse intercondylaire
26
2 faisceaux fonctionnels du LCA
Tendus respectivement dans quels mouvements ?
- Faisceau antéro-médial : tendu en flexion
- Faisceau postéro-latéral : tendu en extension
27
Dans quels mouvements du genou le LCA est-il relâché ?
Aucun, il maintient une certaine tension tout au long du mouvement complet de l'arc du genou
28
Quels éléments du LCA permettent de contrer les translations aN ?
Les mécanorécepteurs dans le LCA = proprioception protectrice contre les translations aN
29
Fonction du LCP
Permet de résister à la translation postérieure
- Freine l'avancement du condyle médial ou freine le recul du tibia (contraire au LCA)
30
LCP : origine et insertion
Origine : Plateau tibial sur la surface rétro-spinale (aire intercondylaire en post)
Insertion : Va en antérieur + supérieur vers la partie antérieure de la face médiale de la fosse intercondylaire du fémur
31
2 ensembles fonctionnels du fémur
- Ligament ménisco-fémoral antérieur (Ligament de Humphrey)
- Ligament ménisco-fémoral postérieur (Ligament de Wrisberg)
32
D'où proviennent les 2 ensembles fonctionnels du LCP ?
Proviennent de la corne postérieure du ménisque latéral = contribuent à sa fonction
33
Qu'est-ce que les ménisques médial et latéral du genou ? (contenu, forme, emplacement)
- Anneaux fibrocartilagineux
- En forme de croissant
- Bordent la périphérie des plateaux tibiaux
34
Fonctions des ménisques du genou
- Facilitent la transmission de la charge
- Diminution des contraintes de la surface articulaire
- Approfondissement des surfaces articulaires du plateau tibial
- Contribuent à la stabilité des articulations
35
Décrire le ménisque médial
- En forme de C
- Amarré à la capsule sur toute son étendue de son bord périphérique
36
Décrire le ménisque latéral
- Forme un cercle incomplet
- Indépendant du LCL (+ grande mobilité)
37
Quel ménisque a une plus grande mobilité ?
Ménisque latéral (indépendant du LCL!)
38
Comment sont organisées les fibres de collagène des ménisques ?
Fibres de collagène disposées radicalement et circonférentiellement (longitudinal)
39
Quel est le rôle des fibres circonférentielles (longitudinales) des ménisques ?
Dissipent les contraintes du « cercle » et permettent une expansion méniscale sous des charges compressives
40
Par quoi sont reliés les ménisques en avant ?
Ligament transverse du genou
41
Raison de décharge après blessure méniscale
Suture méniscale
42
Genou est + stable en flexion ou extension ?
En extension
43
Le fait que la plupart des activités sont réalisées en flexion (+/- importante) a quel impact sur la stabilité du genou ?
Prédispose le genou aux lésions ligamentaires!
44
Quels aspects du traumatisme du genou prédisposent aux lésions méniscales?
- Si le genou était en charge lors du traumatisme
- S'il existait des contraintes de rotation
45
Pourquoi connaître la position du genou (flexion ou extension) lors du traumatisme?
Détermine les structures anatomiques atteintes
46
Signes fonctionnels de la déchirure ligamentaire et méniscale
- Craquement
- Sensation de déboîtement
- Gonflement
47
Que signifie le craquement du genou?
Signe de gravité
- Peut correspondre à une rupture ligamentaire ou une fracture associée
48
Que signifie la sensation de déboîtement?
Évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP)
49
Que signifie le gonflement?
Contemporain au traumatisme = hémarthrose =rupture du pivot central
Secondaire = hydarthrose (accumulation de liquide, surtout de synovie, dans une articulation) = rupture méniscale ou ligamentaire périphérique
50
S/Sx déchirure ligaments collatéraux (LCM et LCL)
- Sensibilité du côté impliqué (DLR genou) mais peuvent marcher
- Site de sensibilité maximale varie, car le ligament peut être partiellement ou complètement déchiré sur n'importe quel site
- Entorses isolées de LCM ou de LCL provoquent un gonflement des tissus adjacents MAIS pas d'épanchement articulaire significatif
51
Dans quelles conditions un épanchement articulaire significatif du genou est couramment observé?
Lésions du ménisque ou du ligament croisé
52
Investigation déchirure ligaments collatéraux
Évaluer la laxité du genou dans différentes positions / douleur
53
Sur quoi est basée la laxité ligamentaire lors de l'investigation
Basée sur l'ouverture des articulations:
- Grade 1 (0 à 5mm)
- Grade 2 (5 à 10mm)
- Grade 3 (>10mm)
54
Laxité en extension complète indique quoi?
Indique une perturbation des structures ligamentaires
55
Lésions LCA ou LCP probables dans quels cas lors de l'investigation?
Laxité en varus ou valgus de grade 3 présents à l'extension complète
56
Instabilité observée uniquement lorsque le genou est en flexion indique quoi et pourquoi?
Blessure ligamentaire collatérale isolée car la capsule postérieure et les ligaments croisés = détendus
57
Ligament possible atteint lors d'une laxité en valgus en extension
LCM + LCA
58
Ligament possible atteint lors d'une laxité en valgus en flexion de 20 degrés (genou déverrouillé)
LCM
59
Ligament possible atteint lors d'une laxité en varus en extension
LCL + LCA + LCP
60
Ligament possible atteint lors d'une laxité en varus en flexion de 20 degrés (genou déverrouillé)
L'examen serait en quelle position typique?
LCL
Examen en position de Cabot (grenouille)
61
Est-ce qu'une chx du ligament collatéral est souvent utilisée comme traitement?
Non, tx non chirurgical de la lésion du ligament collatéral isolé = satisfaisant
62
Est-ce qu'une déchirure du ligament collatéral est claire à identifier au début? Sinon, pourquoi?
Non : La douleur initiale + gonflement + spasme musculaire = peuvent masquer le degré de la blessure
63
Comment on gère les entorses LCM et LCL de façon générale?
Nécessite une évaluation continue des éventuelles blessures méniscales et des ligaments croisés associées
64
Traitement entorse bénigne du LCM
Traitement fonctionnel!
- Attelle amovible quelques jours si douleurs importantes, relayée par une genouillère x 15 jours
- Antalgiques, AINS, glace
- Rééducation précoce (physiothérapie : entretien des AA, etc.)
65
De quoi résulte une entorse isolée du LCM
- Impact latéral du membre = force de valgus sans rotation (ex : football)
- Mécanisme classique : traumatisme en valgus, ROT externe sur un genou en semi-flexion (VALFE)
66
Laxité valgus de 3e grade en extension complète indique quoi?
Déchirure LCM + capsule postérieure
67
Entorse isolée du LCL : quand ça arrive ?
Moins fréquent
- Se produit avec force de varus
- Mécanisme classique : trauma en varus, ROT interne sur un genou en semi-flexion (VARFI)
68
Laxité varus de 3e grade en extension complète indique quoi?
Déchirure du LCL + région capsulaire postéro-latérale
69
Déchirure LCA : permet quels mouvements?
Permet ROT interne + instabilité en varus/valgus avec le genou en extension
70
Comment se produit une blessure par déchirure du LCA, le + souvent?
+ souvent blessé sans contact par une angulation de valgus en décélération et une force de ROT externe
(blessure par contact = rare)
71
Dans quel sport peut-on entre autre se déchirer le LCA et quel est le mécanisme sous-jacent?
Au basket :
- LCA déchiré lorsqu'un joueur atterrit d'un saut avec le genou en hyper-extension et le tibia en ROT interne (= force en ROT externe)
72
Manifestations déchirure LCA
Entend un «pop» suivi d'une douleur intense + oedème
73
Classique triade de lésion
LCA, LCM et ménisque médial
74
Signe important montrant déchirure LCA
Épanchement marqué + hémarthrose aiguë du genou
75
Méthodes investigations déchirure LCA
- Test de Lachman
- Test du tiroir antérieur
- RX
- IRM
76
Manoeuvre la + sensible pour détecter les déchirures LCA et comment l'interpréter?
Test de Lachman :
- Si ligament intact : translation antérieure minimale + arrêt dur
- Si ligament déchirure : + de translation antérieure + arrêt mou
*Ischios = doivent être détendus pendant le test = éviter les résultats faussement négatifs*
77
Test du tiroir antérieur
+ facile à réaliser mais moins sensible que Lachman
- Déplacement > 5 mm p/r au côté non impliqué = déchirure LCA (augmentation de la translation ou arrêt mou)
78
RX servent à quoi dans le Dx d'une déchirure du LCA
Excluent surtout d'autres blessures
Permettent de dépister / rechercher :
- Fractures ou avulsions des insertions ligamentaires
- Déplacement anormal (bâillement articulaire = rupture ligamentaire)
79
Utilité de l'IRM pour déchirure LCA
Obtenue pour confirmer le Dx et délimiter les blessures associées si la reconstruction chirurgicale est prévue
80
Traitements généraux des ligaments croisés
- Ne se guérissent pas avec un Tx sans opération
81
Déchirure ligament croisé : que peut-il arriver si on traite pas ?
- Instabilité récurrente résultante = rend le retour au niveau précédent d'activité sportive improbable
- Prédispose le patient à des déchirures méniscales subséquentes + l'arthrose
82
Peut-on réparer directement le LCA ?
Non : réparation directe ne fonctionne pas
83
Traitement chirurgical déchirure LCA avec résultats les + prometteurs ?
Procédures reconstructives (ligamentoplastie) comprenant l'incorporation de tendon
84
Combien de temps dure l'arrêt des activités sportives suite à déchirure du LCA ?
6-9 mois
85
Complications déchirure LCA
- Arthro-fibrose
- Déchirures répétées du LCA
- Sx patellaires
86
Ddx déchirure du LCA
Déchirure de ménisque ou du LCP
87
Quand les lésions du LCP se produisent ?
- Se produisent ++ avec le genou en flexion
- Peuvent être secondaires à une blessure par hyperextension
88
Ligament le + fort du genou
LCP
89
Récurrence lésions isolées du LCA vs LCP
Lésions du LCP isolées beaucoup moins fréquentes que les lésions du LCA
90
Extension sévère / valgus / blessures au contact de ROT interne : quels ligaments touchés?
LCA déchiré en 1er puis le LCP est perturbé
91
Est-ce qu'il y a présence d'un épanchement suite à une déchirure du LCP ?
Oui, épanchement se développe dans les 24h mais n'est PAS aussi important que celui observé dans les lésions de LCA
92
Tests pour évaluer la stabilité du LCP + description
1) Signe du pouce
- Placer la jambe à 90 degrés de flexion
- Habituellement : plateau tibial antérieur aux condyles fémoraux = permet aux pouces de se reposer sur le plateau tibial
- Avec LCP interrompu : tibia recule = moins d'espace pour le pouce
- Si LCP complètement déchiré = plateaux tibiaux en ligne avec les condyles fémoraux
2) Test du tiroir postérieur
- Translation postérieure accrue +
- Arrêt mou à la manoeuvre
93
Traitement traumatismes LCP isolés
Traités dans un programme de réadaptation mettant l'accent sur : augmentation mvmt + renforcement des quadriceps
94
Instabilité persistante ou récurrente suite à trauma isolé du LCP indique quoi?
Suggère : lésions méniscales concomitantes
95
Si trauma LCP + lésions méniscales associées, les Pt pourraient avoir besoin de quel traitement?
Procédures de reconstruction
96
DDx lésion du LCP
Lésion du LCA
97
Rôle global du ménisque
Dissiper le stress
98
Le ménisque est sensible à quels types de blessures ?
Blessures causées par source anormale de stress
99
Quel ménisque est le + déchiré et pourquoi?
Ménisque médial = déchiré 4-5x ++ que le ménisque latéral car ménisque médial = moins mobile
100
Quelle clientèle subit le plus de déchirure du ménisque latéral
Jeunes adultes ++
101
Est-ce que des déchirures du ménisque peuvent être isolées ?
Oui
102
Déchirures du ménisque latéral sont + fréquentes avec quelle autre lésion?
Avec des lésions aiguës du LCA
103
Déchirures du ménisque médial sont + fréquentes avec quelle autre lésion?
Avec des déchirures chroniques du LCA
104
Comment une déchirure du ménisque peut nuire aux mouvements de translation normale du genou?
Partie déchirée = instable = peut se déplacer de manière intermittente = interférer avec les mouvements de translation normale du genou
105
Les lésions méniscales sont-elles traumatiques ou dégénératives
Peuvent être les 2 !
106
S/sx ménisque déchiré
4 signes cardinaux :
- Douleur
- Épanchement : hydarthroses récidivantes (notamment après effort physique)
- Dérobement (sentiment que les MI ne portent plus le corps)
- Blocage : en flexion, genou mou/lousse/slac + capture intermittente
107
Investigations déchirure méniscale
- RX
- IRM
- Sensibilité à la ligne interarticulaire
- Épanchement + gonflement du genou qui s'aggrave avec activité
- Test McMurray (+)
- Test de Thessaly (+)
108
Investigations déchirure méniscale : sx accentués par quels mouvements ?
Accroupissement + torsion
109
RX déchirure méniscale
RX normal mais peut démontrer épanchement articulaire
110
IRM déchirure méniscale
- Confirme Dx s'il n'est pas clair
- Intérieur du disque = hyperdense
111
Investigations déchirure méniscale : Test McMurray
Pt sur le dos : Flexion/extension passive du genou
(+) si clic a/n de l'interligne articulaire + DLR
Indiquent déchirure de la corne postérieure du ménisque (site + fréquent)
112
Investigations déchirure méniscale : test de Thessaly
Pt sur 1 jambe et fait rotation du corps et genou
(+) si DLR à la région médiale ou latérale
113
Traitement pour petites déchirures causant des sx limités
PAS de traitement
114
Traitement pour déchirures méniscales provoquant des sx persistants
Doivent être traitées par excision de la partie déchirée ou la réparation du ménisque
115
Pourquoi traiter une déchirure méniscale par voie chirurgicale ?
- Prévenir la progression de l'arthrite provenant de l'érosion du cartilage articulaire adjacent
- Conserver autant de ménisque que possible
116
Traitement pour déchirures impliquant l'intérieur avasculaire des 2/3 du ménisque
Débridement par arthroscopie et une méniscectomie partielle
117
Traitement pour déchirures impliquant le 1/3 périphérique du ménisque
Réparation des déchirures longitudinales périphériques
- Vascularité suffisante + propriétés de cicatrisation
- Chez les jeunes patients
118
Types de déchirures méniscales
- Traumatique
- Dégénérative
119
Quelle âge surviennent les déchirures du ménisque traumatiques ?
Fin de l'adolescence jusqu'à la fin de la quarantaine
120
Mécanisme de mouvement pour déchirure méniscale traumatique
Se produisent ++ avec une lésion de torsion tandis que le genou est sous un autre stress (pied planté à terre)
121
Sx principal déchirure méniscale traumatique
Douleur articulaire persistante après l'événement
122
Quelle âge surviennent les déchirures du ménisque dégénératives ?
Patients + âgés (ils associent peu l'apparition de sx avec des blessures importantes)
123
Sx principal déchirure méniscale dégénérative
Apparition insidieuse de douleur au genou
124
3 types de causes pour une déchirure méniscale dégénérative
- Dégradation articulaire arthrosique ou pré-arthrosique
- Instabilité chronique du genou
- Évolution d'une lésion traumatique méniscale
125
Apophyses
- Point d'ossification secondaire lié à l'os par un cartilage de croissance (physe) sur lesquelles vont s'attacher des tendons et des ligaments
- Partie la + faible de la jonction musculotendineuse
126
Chez les enfants, quelle blessure est la plus fréquente :
a) La blessure des apophyses
b) Déchirure musculaire ?
a) Blessure des apophyses (car = partie la + faible de la jonction musculotendineuse)
127
Comment se traduit une blessure aux apophyses chez les adultes ?
Par une déchirure tendineuse ou musculaire
128
Centres d'ossification secondaires de l'extrémité apparaissent à quelle âge ?
Apparaissent entre 4-17 ans
129
À quelle âge la majorité des centres d'ossification secondaires de l'extrémité fusionnent ? Quelles sont les exceptions ?
Majorité fusionne à 17 ans
Exceptions :
- Tubérosité ischiatique et EIAS = ferment vers 25 ans
- Apparaissent / fusionnent 1-2 ans + tôt chez les femmes
130
Mécanisme pathophysiologique d'une avulsion osseuse au bassin
- Contraction musculaire violente et soudaine (coup de pied et sprint)
Lors de sport, via la contraction soudaine de la musculature des MI comme en sautant, sprintant, kickant...etc.
- Étirement musculaire excessif (grand écart = split)
131
Avulsion osseuse au bassin : + fréquente chez les gars ou les filles ?
Chez les garçons (66-86%)
Surtout chez les adolescents sportifs
132
Avulsion osseuse au bassin : sites les + fréquents / les + rares
Sites les + fréquents :
- EIAI et EIAS
- Tubérosité ischiatique
Sites rares :
- Petit trochanter
- Crête iliaque
133
S/Sx/manifestation avulsion osseuse au bassin
Fréquentes chez les adolescents sportifs (avulsions apophysaires) :
- Patients ont entendu un «pop» suivi par : douleur abrupte de la hanche / bassin à la suite de 2 mécanismes indirects (contraction ou étirement)
- DLR pire à l'activité + soulagée au repos
- Faiblesse dans les muscles affectés
- Extension passive de ces muscles = reproduit la douleur
134
Examen physique avulsion osseuse au bassin
- Observation de la démarche du patient
- Palpation de la région blessée
- Manoeuvres pour reproduction de la douleur
135
E/P avulsion osseuse au bassin : comment est la démarche ?
Boiterie
136
E/P avulsion osseuse au bassin : qu'est-ce qu'on observe à la palpation de la région blessée ?
Gonflement + sensibilité
137
E/P avulsion osseuse au bassin : ressemble à quelles conditions ?
Fatigue musculaire et apophysite
138
E/P avulsion osseuse au bassin : douleur reproduite dans quelle position / quel mouvement ?
Dlr reproduite par :
- Étirement passif du groupe musculaire qui s'insère sur cette apophyse
- Contraction contre résistance du même groupe musculaire
139
Imageries faites pour avulsion osseuse au bassin
- RX
- IRM
140
RX avulsion osseuse au bassin : pourquoi?
Pour confirmer le Dx
141
IRM avulsion osseuse au bassin : pourquoi?
Rare, mais pour :
- Dx + difficiles non visualisés à la Rx
- Pt avec un squelette immature + des lésions avulsives cartilagineuses
142
Étapes du traitement pour avulsion osseuse au bassin
1) glace, repos, analgésique (environ 1 semaine)
2) MEC se fera progressivement au début avec béquilles, puis après selon la tolérance ainsi que les ROM passifs (environ 1-3 semaines)
3) physio nécessaire (environ 3-4 semaines)
4) étirements agressifs et activités spécifiques au sport pratiqué
5) retour au sport en 6-8 semaines
143
Conditions pour retourner au sport après le traitement d'une avulsion osseuse du bassin
- AA + force musculaire = doivent être complètes et ne doivent pas provoquer de dlr
- RX de contrôle montrant la guérison osseuse = nécessaire
144
Exception d'avulsion osseuse pour le retour au sport en 6-8 semaines
Arrachement de la tubérosité ischiatique (3-4 mois)
145
Quand est-ce qu'un tx chirurgical est indiqué pour une avulsion osseuse ?
- Pour tubérosité ischiatique, EIAS, EIAI
Décision basée sur :
- Déplacement de la fracture de > 2 cm (plutôt que le désir de retourner au sport)
- Complications (non-union, douleur chronique, etc.)
- Retour au sport après 4-6 semaines
146
Complications des fractures par avulsion apophysaire si absence de traitement adéquat
- Pseudo-arthrose
- Dlr lorsque assis de façon prolongée ou à la course
- Accrochage et irritation du nerf sciatique ou cutané fémoral latéral (accentué par la position assise prolongée)
- Non-union (selon la localisation / sévérité de la fracture) et/ou un déplacement supplémentaire
- Faiblesse musculaire chronique (démarche altérée et incapacité à retourner pratiquer son sport)
147
Types de fracture par avulsion apophysaire
- EIAS
- EIAI
- Tubérosité ischiatique
- Petit trochanter
- Crête iliaque
148
Avulsion osseuse EIAS : quelles sont les 2 formes ?
- Type I : Sartorius
- Type II : Tenseur du fascia lata
= ont leur origine sur EIAS
149
Avulsion osseuse EIAS : mécanisme ?
Lors d'un étirement ou d'une torsion soudaine (ex : baseball, saut, sprint)
150
Avulsion osseuse EIAS : peut être mépris pour quelle blessure ? qu'est-ce qui explique cette confusion ?
Pour blessure de EIAI car il y a un déplacement latéral et distal de la fracture secondaire à la contraction musculaire
151
Avulsion osseuse EIAS : complications pouvant survenir en absence de traitement adapté?
- Dlr chronique
- Non-union
- Méralgie paresthétique secondaire à une compression du nerf cutané fémoral latéral
152
Avulsion osseuse EIAS : douleurs spécifiques?
Douleur pour :
- Flexion active de la hanche
- Extension passive de la hanche
153
Avulsion osseuse EIAS : Traitement ?
- Traitement non-chirurgical (+++ recommandé) : AINS, PAS de MEC sur sa jambe pour 2 mois
- Tx chirurgical au besoin
154
Avulsion osseuse EIAS : Quand opter pour le traitement chirurgical ?
- Si douleur chronique
- Si déplacement > 2 cm
155
Avulsion osseuse EIAI : muscles impliqués
Droit antérieur, quadriceps
156
EIAI : décrire le développement de ce centre d'ossification
1er centre d'ossification du pelvis qui apparaît entre 13-15 ans avec un développement + précoce chez les filles
157
Site le + commun de fracture d'avulsion?
EIAI
158
Avulsion osseuse EIAI : mécanisme?
Suite à une hyperextension énergique de la hanche et une flexion du genou
159
Avulsion osseuse EIAI : comment est la RX ?
Peuvent être normales : on doit donc faire une IRM pour faire le dx
160
Exemple de blessure concomitante qui peut compliquer la guérison d'une avulsion osseuse EIAI + impacts de cette blessure concomitante
Blessure concomitante du labrum
- Accrochage de l'acétabulum + changement ostéo-arthritiques précoces peuvent survenir vu une usure anormale de l'articulation à cause d'un fragment de fracture maluni
161
Avulsion osseuse EIAI : indications pour un traitement chirurgical ?
- Déplacement > 2 cm
- Dlr chroniques
- Syndrome d'accrochage
162
Avulsion osseuse EIAI : douleurs spécifiques?
- Flexion active de la hanche
- Extension passive de la hanche
163
Avulsion osseuse tubérosité ischiatique : muscles impliqués
Ischio-jambiers :
- Semi-tendineux
- Semi-membraneux
- Longue portion du biceps fémoral
Tubérosité ischiatique = origine des ischios
164
Avulsion osseuse tubérosité ischiatique : mécanisme?
Suite à une flexion énergique de l'articulation coxo-fémorale + extension du genou
- Action surtout lors d'un sprint ou botté (++ soccer)
165
Avulsion osseuse tubérosité ischiatique : ATCD fréquent ?
Ont souvent déjà eu une avulsion de la tubérosité ischiatique du côté contralatéral
166
Avulsion osseuse tubérosité ischiatique : âge?
+ jeunes que les autres : centre ossification se forme + tôt
167
Avulsion osseuse tubérosité ischiatique : douleurs spécifiques
- Flexion passive de la hanche
- Extension active de la hanche
168
Avulsion osseuse petit trochanter : muscle impliqué
Psoas-iliaque
169
Avulsion osseuse petit trochanter : douleurs spécifiques?
- Flexion active de la hanche
- Extension passive de la hanche
170
Avulsion osseuse petit trochanter : traitement?
- Non-chirurgical la plupart du temps
- Chirurgical au besoin
171
Avulsion osseuse petit trochanter : dans quels cas on doit considérer le tx chirurgical? quelle est la procédure chirurgicale?
Pour les fractures avec une non-union symptomatique
- Traitée par excision du fragment + rattachement du tendon du psoas au fémur
172
Avulsion osseuse crête iliaque : muscle impliqué
Abdominaux
173
Avulsion osseuse crête iliaque : prévalence?
Beaucoup + rares que les autres fractures du pelvis = rend leur dx encore + difficile
174
Avulsion osseuse crête iliaque : mécanisme?
Vu que les muscles abdominaux s'attachent à la crête iliaque, l'avulsion peut survenir lors d'une rotation ou d'une flexion latérale forcée du tronc
175
Avulsion osseuse crête iliaque : comment faire le Dx ?
RX = suffisantes pour faire le dx
176
Avulsion osseuse crête iliaque : douleurs spécifiques?
- Flexion active des abdominaux
- Extension passive des abdominaux
177
Majorité des fractures par avulsion apophysaire : ont-elles un déplacement?
Majorité = très léger déplacement
178
Durée de repos des activités pour la majorité des fractures par avulsion apophysaire ?
Repos de 6-12 semaines des activités athlétiques
179
Glissement épiphysaire
Glissement en postérieur et inférieur de la tête fémorale (épiphyse) sur la métaphyse (cou fémoral) à travers la plaque de croissance
180
Trouble de la hanche le + fréquent chez les ados?
Glissement épiphysaire :
Plaque de croissance du fémur proximal devient + verticale au cours de l'ado = favorise sa rupture - forces dépassent la force de la physe
181
Âge fréquent pour le glissement épiphysaire
8-15 ans
182
FDR glissement épiphysaire
- Obésité (noires et Pacific Islanders)
- Poussées de croissance
- Sexe masculin (60% des cas)
- Trouble endocrinien (hypothyroïdie, déficience GH, hypogonadisme, panhypopituitarisme)
--> Soupçonné pour des Pt avec présentations inhabituelles : Pt < 8 ans ou > 15 ans ou souffrant d'une insuffisance pondérale
183
La présentation d'un glissement épiphysaire est-elle unilatérale ou bilatérale?
Bilatérale dans 18-50% des cas
184
S/Sx examen à l'histoire / examen physique
Sx insidieux (++) : boiterie et DLR vague a/n de la hanche, aine, cuisse ou genou
- Douleur à la cuisse proximale et au genou = présente dans 15% des cas
- Sx peuvent être très aigus (ressemble à fracture du bassin)
- Peut être incapable de MEC
- AA articulaires de la hanche = douloureuses et limitées, ++ lors de la ROT interne (perte de ROT interne ++ en flexion de la hanche)
- Limitation légère de l'ABD + extension (marchent avec MI en ROT externe)
- Membre affecté typiquement + petit (de 1-3 cm)
185
Position antalgique pour glissement épiphysaire?
ROT externe obligée quand la hanche est fléchie passivement à 90 degrés
186
Glissement épiphysaire : histoire de trauma fréquente?
Non, rare !
187
Classification du glissement épiphysaire
Repose sur la stabilité biomécanique de la plaque de croissance (physe) :
- Glissements stables (90%) : MEC possible, avec/sans béquille (meilleur Px)
- Glissements instables : MEC impossible (+ haut taux de complications)
188
Méthode d'investigation pour glissement épiphysaire
Rx !
189
À qui passer un Rx en cas de suspicion de glissement épiphysaire ?
Pour les Pt de 8-15 ans avec un nouveau boitement et douleur à la hanche, l'aine, la cuisse, le genou.
190
Glissement épiphysaire : que peut-on voir au RX ?
- Élargissement de l'espace articulaire
- Diminution de la hauteur épiphysaire
191
Dans quelles vues doit-on faire la RX bilatérale pour le glissement épiphysaire?
- Antéropostérieure
- Position de grenouille latérale (frog-leg latéral)
192
Comment déterminer le degré de sévérité du glissement épiphysaire
Méthode Wilson = degré de sévérité sur les RX en position grenouille
193
Méthode Wilson : glissement léger ? modéré ? sévère ?
- Léger : Déplacement de < 1/3 de la largeur de la métaphyse
- Modéré : Déplacement entre 1/3 et 1/2 de la largeur
- Sévère : Déplacement de > 1/2 de la largeur
194
But du traitement pour glissement épiphysaire
Prévenir la progression du glissement + éviter les complications
195
Traitements glissement épiphysaire
Si le Dx se confirme = URGENCE (peut dépendre de la vitesse à laquelle la condition est dx et traitée)
- Tx : Fixation chirurgicale avec vis : indiqué pour tous les Pt
- Pt doit utiliser : FR, béquilles sans poids sur le membre atteint, etc. = éviter tout glissement supplémentaire
196
Traitement prophylactique pour éviter un glissement épiphysaire
Fixation prophylactique par vis de l'autre hanche = peut être indiqué chez les Pt à haut risque :
- obésité
- désordre endocrinien
- ne viendront pas au suivi
197
2 complications fréquentes du glissement épiphysaire
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale (20-50% pour les instables)
- Chondrolyse (perte aiguë de cartilage articulaire : raideur articulaire + dlr)
--> complication de la chx ou d'un glissement non traité
= augmentent le risque d'arthrose dégénérative précoce (et de PTH)
198
Définition de la fracture de stress
- Défaillance de l'os soumis à plusieurs cycles de contraintes répétitives = déséquilibre entre résorption/formation osseuse = microfissures dans l'os
- Si le chargement répétitif se pursuit = fissures peuvent s'accumuler + vite que l'os ne peut les soigner = fracture complète
199
Site le + commun de fx de stress
tibia > tarse > métatarse du pied
200
Autres sites communs (mis à part tibia, tarse, métatarse) de fx de stress
- calcanéum
- col fémoral et os naviculaire (< 5% des fractures)
201
Cause la + fréquente de fracture de stress
1. Augmentation récente du niveau d'activité d'une personne
Ex : Fx du tibia dans un recrutement militaire (commence à marcher/courir + d'heures chaque jour après avoir été sédentaire)
202
Autres causes de fracture de stress
2. Niveaux d'activité normaux et inchangés si l'os est affaibli vu de l'ostéoporose ou de l'ostéomalacie
3. Faiblesse musculaire, car les muscles qui fatiguent facilement ne peuvent pas protéger le squelette de la fatigue excessive
203
S/Sx fractures de stress
- Dlr liée à l'activité + chargement répété
- Sensibilité à la palpation de l'os
204
Chez qui le Dx de fracture de stress est-il + problématique?
Chez les athlètes de haut niveau qui sont susceptibles d'avoir de la douleur musculo-squelettique de nombreuses sources
205
Méthodes d'investigations pour fx de stress
- RX
- IRM
206
RX fracture de stress
RX précoces = normales (2-3 sem)
Plus tard, on va y avoir :
- Réaction périostée
- Ligne sclérotique
- Formation de callosités (peau dure et sèche)
- Ligne de résorption
207
IRM fracture de stress : utilité?
- Montre la lésion à un stade précoce
- Pas nécessaire lorsque l'histoire et l'examen sont typiques
208
Traitement fracture de stress
- Modifications dans les activités pour permettre la guérison + dispositifs de soutien (ex : bottes de marche amovibles) qui diminuent la douleur
- Exercices d'étirement + renforcement (si cause pas de douleur)
- Cross-training pour athlètes compétitifs (ex : coureurs qui utilisent vélo pour maintenir capacité aérobie)
- Athlètes retournent à l'activité complète en 6-8 semaines
- Chirurgie orthopédique = si fracture à haut risque
209
Quelles fractures de stress requièrent + de temps à guérir ?
Fractures de stress du cortex antérieur de la diaphyse tibiale (chez athlètes de saut), requiert + de temps pour guérir = chirurgie peut être indiquée
210
Myosite ossifiante
- Masse de tissu mou ossifiée bénigne, solitaire et auto-limitante
- Dépôt d'os au site d'un ancien hématome intramusculaire, avec DLR + raideur
211
Myosite ossifiante : dans quel type de muscle?
++ dans muscle squelettique
212
Sites myosite ossifiante
N'importe où mais ++ : Muscles fléchisseurs du bras + extenseurs de la cuisse
- Quadriceps
- Brachial
- Muscles fessiers
213
Pathophysio de la myosite ossifiante
1) Suite à blessure = formation d'hématome entraîne :
- Différenciation inappropriée des fibroblastes en cellules ostéogéniques
- Dysrégulation des cellules souches locales en réponse à une lésion et l'inflammation subséquente
2) Blessure musculaire = cascade inflammatoire locale = relâche de cytokines
- Cytokines = agissent sur les cellules endothéliales vasculaires du muscle squelettique = subit la transition endothéliale-mésenchymateuse
- Cellules mésenchymateuses dérivées des cellules endothéliales peuvent se différencier en chondrocytes ou en OB dans l'environnement inflammatoire
- Chondrocytes = subissent l'ossification endochondrale directement dans le muscle squelettique
214
Stades évolution pathophysiologie de la myosite ossifiante
Précoce (0-4 sem) : cascades inflammation précédant l'ossification
Intermédiaire (4-8 sem) : ossification apparente à Rx
Mature : formation osseuse périphérique ++ = continue pendant plusieurs mois, culminant en la consolidation et la régression
215
Étiologie myosite ossifiante
Blessure précoce ou trauma mineur répété
- Douleur et raideur d'articulation suivant un trauma aux tissus mous
Ex : joueurs de football (blessure précise), cavalier au niveau des ADD de la jambe (trauma mineur répété)
Formation d'hématome intramusculaire (++ diaphyse des os longs)
216
Population + touchée par myosite ossifiante
- Peut se produire à tout âge, tout endroit
- Hommes jeunes actifs = + affectés
217
S/Sx myosite ossifiante
Dlr, sensibilité, gonflement et ROM limité (10% ankylose) dans les jours post-blessure
- Dlr + taille de la masse diminue avec le temps
Masse augmente de taille sur plusieurs mois (3-6 cm), après que la masse cesse de croître = devient ferme
Oedème (mais difficile à voir dans les muscles larges)
218
Résultats labos pour myosite ossifiante
- Phosphatase alcaline dans le sérum (SAP) : augmenté après 3 sem (pic à 10 sem, N à 18 sem)
- CRP, VS et prostaglandins-E2 augmentés
- Calcium diminué avant l'augmentation du SAP
- Créatine phosphokinase augmentée
219
Imageries myosite ossifiante : quelles sont les options?
- RX
- CT
- IRM
220
RX myosite ossifiante
- Lésions matures peuvent être observées
- Peut ressembler à un ostéosarcome (donc voir CT ou IRM)
- Formation osseuse périphérique avec zone centrale claire
- Motif « voile en pointillés »
221
CT myosite ossifiante
- Meilleure modalité pour délimiter le pattern de calcification zonal
- Dx possible avant que le pattern de calcification devienne détectable aux RX
- Stade initial : oedème des tissus mous
- Lésion = aspect de « coquille d'oeuf »
222
IRM myosite ossifiante
- MEILLEURE MODALITÉ pour l'imagerie des masses de tissus mous
- Souvent interprété en conjonction avec des RX récentes parce que les calcifications ne peuvent pas être bien démontrées à l'IRM
223
3 éléments importants de l'examen physique pour la myosite ossifiante
- Palpation : masse tendre, chaude et gonflée + érythème. Ecchymose peut ne pas être objectivée.
- Tests de force musculaire (segmentaire) : difficiles et douloureux
- Tests orthopédiques qui étirent les muscles blessés aggravent et diminuent le ROM
224
Myosite ossifiante : Traitement chirurgical ou non?
Les 2 = possibles
225
But du traitement non-chirurgical
- Phase aiguë
- Phase post-aiguë
- Phase de récupération
- Phase aiguë : Limiter l'hémorragie/DLR et l'inflammation
- Phase post-aiguë : Restaurer les ROM
- Phase de récupération : Réhabilitation
226
Physiothérapie : principes pour la myosite ossifiante
- Physio agressive = à éviter au début
- Étirement passif à éviter au début
- Exercices de ROM non douloureux
227
Dans quels cas l'aspiration = option de tx pour myosite ossifiante?
En cas d'hématomes larges, fluctuants et symptomatiques
228
Myosite ossifiante : Résumé du traitement en phase aiguë
- Glace et compression
- Repos, élévation
- Utiliser béquilles si nécessaire
229
Myosite ossifiante : Résumé du traitement pour une lésion mature
- ROM passifs et actifs
- Exercices de résistance légers
230
Myosite ossifiante : indications pour le traitement chirurgical
Excision pour les lésions symptomatiques qui ont échoué au Tx non-chirurgical
Indications :
1) Cause irritation mécanique de tendons, bourses ou joints voisins
2) Compression de structures neurovasculaires importantes
3) Diminution de ROM qui compromet les AVQ
231
Ddx myosite ossifiante
Peut souvent être confondue, au stade précoce, pour une tumeur :
- Néoplasie maligne
- Ostéosarcome
- Sarcome des tissus mous
232
Quelle investigation peut permettre de confirmer le Dx lors de lésions incertaines (myosite ossifiante versus tumeur)
Biopsie peut être nécessaire!
233
Ostéochondrome (ou exostose)
- Protubérance osseuse entourée par du cartilage
- Tumeur osseuse la + fréquente, composée d'os et de cartilage
- Excroissance = dans le cartilage même si formé surtout d'os
- Bénigne
- Unique ou multiple
234
% d'ostéochrondrome solitaire versus multiple
85% solitaire
15% multiple
235
Ostéochondrome solitaire : quel % des tumeurs osseuses? des tumeurs osseuses bénignes?
- 10% de toutes les tumeurs osseuses
- 20-50% des tumeurs osseuses bénignes
236
Ostéochondrome solitaire touche quelle population en majorité?
Enfants et adolescents
237
Localisation ostéochondrome solitaire
Métaphyse des os longs appendiculaires (surtout MI)
- Genou (40%)
- Fémur proximal
- Humérus proximal
- Omoplate ou pelvis
238
Description ostéochondrome multiple
Larges et sessile (large base)
Couverture cartilagineuse abondante
239
Ostéochondrome multiple touche quelle population en majorité?
Enfants et adolescents
240
Localisation ostéochondrome multiple
Métaphyse du MI (comme solitaire)
241
Étiologie ostéochondrome
Altération de la plaque de croissance : séparation d'un fragment de cartilage (d'un squelette immature) qui donne = herniation
--> croissance de cette partie de cartilage lousse et son ossification enchondrale subséquente = ostéochondrome
242
Ostéochondrome : quand sa croissance cesse?
Une fois que la maturité squelettique est atteinte
243
Étiologie particulière de l'ostéochondrome multiple
Mutation autosomique dominante
Histoire familiale positive ou mutation gène EXT
244
S/Sx pour Dx ostéochondrome solitaire
- Majorité = asymptomatiques (INDOLORE) ++ chez l'enfant
- Cas symptomatiques : reliés à la grosseur + localisation de l'exostose = associé aux complications d'origine mécanique favorisées par projection de tissu dur dans du tissu mou
Entraîne :
- Douleur au contact, via compression / friction
- Paresthésies / parésies
- Craquement
- Oedème
- Rougeur ou pâleur
245
Particularité sx ostéchondrome aiguë de type pédonculaire
DLR aiguë peut survenir suite à un trauma local, via la fracture de la base du pédicule
246
Ostéochondrome multiple : S/Sx pour Dx
- Petite taille, déformations osseuses et disproportion entre le tronc et les membres
- Atteinte + sévère : Rapetissement, déformités articulaires et ROM limité
Ex : inégalité de la longueur des MI, angulation varus/valgus, déformation avant-bras (ulna raccourci)
247
Méthodes imagerie ostéochondrome
- Rx
- IRM
248
Rx ostéochondrome
- Protubérance osseuse externe, en continuité avec la surface de l'os hôte
- Base large (sessile) ou base étroite (pédonculée)
- Couverture cartilagineuse souvent non-visible, mais peut y avoir calcifications cartilagineuses
249
Ostéochondrome avec calcifications excessives ou «flake type» au Rx devrait faire suspecter quel Dx?
Transformation en sarcome
250
IRM ostéochondrome
- Meilleure technique pour évaluer les structures adjacentes à l'ostéochondrome et pour observer/mesurer la coiffe de cartilage
- Épaisseur de cette couverture = critère pour déterminer s'il y a une transformation maligne (difficile à dire, car naturellement + épais à l'enfance)
251
Complications ostéochondrome
- Fractures (exostose pédonculée)
- Complication neuro (compression)
- Formation de bourse (friction)
- Transformation maligne
- Lésions vasculaires
252
% d'ostéochondrome qui subit une transformation maligne?
- <1% pour solitaire
- 3-5% pour multiple
253
Signes de transformation maligne de l'ostéochondrome
- Lésion rapidement croissante et dlr locale chez une lésion qui était préalablement asymptomatique
- Progression de la croissance après que le Pt ait atteint la maturité osseuse
- Augmentation des tissus mous, augmentation de la température, érythème local
254
Tx général ostéochondrome
Curatif ou non ?
Traitement chirurgical
= Curatif sauf si l'excision est incomplète
255
Tx ostéochondrome solitaire
- PAS de traitement, sauf excision chirurgical si DLR ou incapacité fonctionnelle (compression neuro vasculaire, limitation du ROM, fracture de la base de l'ostéochondrome)
- Visite suivi annuel (vérifie absence de transformation maligne)
256
Tx ostéochondrome multiple
Excision chirurgicale pour des raisons cosmétiques, pour éviter la progression des déformités osseuses
257
Tx ostéochondrome avec malignité
Grande résection chirurgicale, mais en conservant le membre
258
Ostéosarcome : touche quelle population?
- Tumeur osseuse maligne la + commune chez les enfants et ados
- H > F
- Surtout entre 14-19 ans
- Second pic aussi chez les > 65 ans
259
Ostéosarcome : % de tous les cancers pédiatriques
2,8%
260
Ostéosarcome : héréditaire?
Aucune histoire familiale (sporadique)
261
Ostéosarcome : FDR
- Minorité= syndrome de prédisposition au cancer (ex : Li-Fraumeni)
- Chez certains Pt ayant préalablement reçu de la Rx
- Maladie de Paget (os épaissi mais + fragile)
- Autre lésion préexistante (infarctus osseux)
262
Ostéosarcome : Histologie
Triangle de Codman = apposition périostée interrompue par la progression tumorale
263
Ostéosarcome : S/Sx
DLR localisée pendant plusieurs mois, avec/sans masse croissante visible
- Peut avoir ATCD de traumatisme mineur
- Chaleur, sensibilité à la palpation, diminution de ROM, épanchement articulaire
- Masse tissulaire palpable, molle et douloureuse
264
Ostéosarcome : Localisations les + fréquentes
- Métaphyse des os longs (80-90%)
+++ autour du genou
- Fémur distal > tibia proximal > humérus proximal > fémur moyen et proximal > autre os comme hanche et pelvis
265
Méthodes investigation ostéosarcome
- Rx
- IRM
- Biopsie
- CT-scan
- SPECT
- Labo
266
Ostéosarcome : Rx
- Réaction périodique agressive avec un pattern classique : « sunburst » = motif rayon de soleil (masse de tissu mou avec croissance osseuse autour, s'étendant au travers du périoste)
*Sunburst = marque d'une lésion scléreuse, destructrice et ostéoformatrice, avec une minéralisation occasionnelle s'étandant souvent dans les tissus mous environnants
- Triangle de Codman
- Destruction sclérotique
- Peut être moth-eaten (destruction pattern trabéculaire normal et marges indistinctes autour de la tumeur)
- Fracture peut être associée
267
Ostéosarcome : IRM
Avant la biopsie, pour définir l'étendue locale de la lésion et pour la planification
268
Ostéosarcome : Biopsie
Nécessaire pour établir le Dx
Aspiration par aiguille
269
Ostéosarcome : CT-Scan
Poumons : pour rechercher des métastases osseuses
270
Ostéosarcome : SPECT
Tout le corps, pour détecter d'autres lésions ou des métastases
271
Ostéosarcome : Labo
- VS des GR
- Phosphatase alcaline
- LDH
= élevés ++
272
Stade / classification ostéosarcome
Classifié comme localisé (non-métastatique) ou métastatique
273
% d'ostéosarcome métastatique
20%
274
Où sont les métastases les + fréquentes d'un ostéosarcome?
Le + commun = poumons (90%)
Suivis des autres os
275
Traitement ostéosarcome
1- Polychimiothérapie néoadjuvante préopératoire (8-10 sem.)
- Régimen MAP : duxorubicine, méthotrexate à haute dose, cisplatine
2- Résection chirurgicale complète épargnant le membre (conservatrice) ou amputation avec reconstruction prosthétique
*Épargnant le membre : remplacement par endoprothèse, greffe osseuse ou rotationplastie
3- Polychimiothérapie postopératoire (12-29 sem.)
- Pt avec métastases pulmonaires devraient subir une thoracotomie durant cette phase (bon même sans métastases visibles, car 80% finit avec des métastases)
276
Pronostic ostéosarcome : % de survie après 5 ans
- Localisé : 70-75%
- Métastatique : < 30%
277
Pronostic ostéosarcome : récidive
30-40% après 2-3 ans
278
Pronostic ostéosarcome : élément principal de bon pronostic
> 95% de nécrose de la tumeur en préopératoire
279
Pronostic ostéosarcome : Éléments de mauvais pronostic
- Tumeurs pelviennes
- Métastases pulmonaires et osseuses
280
Ddx ostéosarcome
- Sarcome d'Ewing
- Ostéomyélite
281
Sarcome d'Ewing : touche qui surtout?
- 2e tumeur osseuse maligne la + fréquente chez enfants/ados
- 12-18 ans ++
- H > F
- Caucasiens ++
282
Sarcome d'Ewing : % des cancers pédiatriques
2-3%
283
Sarcome d'Ewing : associé à syndrome de prédisposition au cancer ?
Non (contrairement à ostéosarcome)
284
Sarcome d'Ewing : Pathologie / Étiologie
- Translocation (11;22) impliquant le gène EWSR1 (chromosome 22) dans presque tous les cas
= Surtout transloqué avec FLI1 et ERG (95%)
--> Protéines de fusion créées = oncogènes
- Cellules d'origine du sarcome d'Ewing = cellule souche mésenchymateuse ou une cellule souche de la crête neurale
285
Sarcome d'Ewing : Histologie
Il y a des régions denses de petites cellules rondes
- Leur croissance = très rapide + métastases précoces
286
Sarcome d'Ewing : Sites les + communs
- Os longs (30%) (Fémur > ilium > tibia > humérus > fibula > côtes)
--> Métaphyse (59%)
--> Diaphyse (35%)
- Bassin (26%)
- Colonne vertébrale (11%)
- Parfois des tissus mous (20% = extra osseuse = ++ tronc)
287
Sarcome d'Ewing : S/Sx
- Dlr (+++) pouvant augmenter la nuit
- Présence/non d'une grosse masse palpable
- Peuvent boiter ou refuser la MEC sur le membre affecté
- Sx systémiques (ex : fièvre, malaise, fatigue, perte de poids) possibles (contrairement à ostéosarcome)
- Gonflement, érythème pouvant mimer une infection (ressemble à ostéomyélite)
288
Sarcome d'Ewing : Méthodes investigation
- Rx
- IRM
- Biopsie
- Évaluation métastatique (divers tests)
289
Sarcome d'Ewing : Rx
- Réaction périostée ou lésion sclérotique et lytique en pelure d'oignon ou «moth-eaten»
- Lésion lytique intramédullaire mal délimitée
- Implication substantielle des tissus mous
- Lésion est ++ lytique
290
Sarcome d'Ewing : IRM
Avant la biopsie : pour définir l'étendue locale de la lésion + pour la planification
291
Sarcome d'Ewing : Biopsie
- Nécessaire pour établir le Dx
- Aspiration par aiguille
- Différencier des autres tumeurs à cellules rondes (neuroblastome ou lymphome)
- Envoyer l'échantillon pour testing moléculaire de translocations EWSR1
292
Sarcome d'Ewing : Évaluation métastatique
Détermine l'étendue de la tumeur
- CT thoracique, ponction osseuse
- Scintigraphie osseuse corps complet ou PET-Scan
293
Sarcome d'Ewing : Stade / classification
Classifié comme localisé (non-métastatique) ou métastatique
- Métastatique (25%)
294
Sarcome d'Ewing : Localisations des métastases les + communes?
+ commun = poumons
Suivis des autres os, de la MO et, rarement, des ganglions
295
Sarcome d'Ewing : Traitements
1- Chimio inductive
2- Contrôle de la tumeur primaire : Résection chirurgicale à large marge si possible
Sinon radiothérapie (car sensible, contrairement à ostéosarcome)
3- Chimiothérapie de consolidation : Radiothérapie bilatérale des poumons MÊME si le CT thoracique ne montre plus d'atteinte
296
Sarcome d'Ewing : Pronostic de survie à 5 ans
Localisé : 70-75%
Métastatique : 15-30%
297
Sarcome d'Ewing : Éléments de bon pronostic
- Tumeurs des extrémités distales
- < 10 ans
298
Sarcome d'Ewing : Ddx
- Ostéomyélite
- Neuroblastome
- Lymphome
- Rhabdomysarcome
299
Maladie d'Osgood Schlatter
Apophysite de traction sur l'apophyse tibiale antérieure dû à une traction répétitive sur le centre d'ossification secondaire de la tubérosité tibiale
- Causé par une trop forte traction du quadriceps pendant le sport (quad attaché au tibia et est mis sous tension)
- Avulsion peut se produire pendant la période ossifiée ou de préossification
- Une fois que le cartilage ou l'os est tiré = continue de croître, d'ossifier et de grossir
--> Région interposée peut devenir fibreuse, créant une non-union locale (osselet séparé persistant)
--> Ou peut s'unir complètement avec un élargissement léger de la tubérosité
Donc :
Contraction répétitive du quad = traction sur la tubérosité tibiale = fracture par micro-avulsion de la tubérosité + inflammation tendineuse
300
S/Sx Maladie Osgood Schlatter
- Dlr locale, enflure et sensibilité à la TTA
--> Début : Dlr est graduelle, vague, légère et intermittente. Possible enflure de la TTA
--> Phase aiguë : Dlr = sévère et continue
- Sx bilatéraux = observés dans 20-30% des Pt
- Augmente avec les activités sportives demandant des sauts et/ou le contact direct (ex : s'agenouiller)
Examen physique :
- Sensibilité, enflure, proéminence de la TTA
- Dlr reproduite avec extension du genou contre résistance
- Après la phase aiguë : seule découverte = proéminence
301
Maladie Osgood Schlatter : Récupération?
90% des Pt = résolution spontanée (syndrome = auto-limitant)
- Récupération peut prendre 12-24 mois
- 10% des patients, les sx vont continuer à l'âge adulte
302
Maladie Osgood Schlatter : touche plus qui ?
Épidémiologie :
Surtout chez les enfants en croissance (5x + fréquent chez jeunes sportifs)
Garçons : 12-15 ans (H > F)
Filles : 8-12 ans
303
Maladie Osgood Schlatter : Imageries
- Rx latérale
- IRM
304
Maladie Osgood Schlatter : Rx latérale
- Dx = clinique
- Utilisé uniquement pour le Ddx et éliminer une fracture apophysaire, infection, tumeur.
- Phase aiguë : irrégularité de l'apophyse avec séparation de la TTA, et enflure des tissus mous
- Stade tardif : fragmentation de la TTA
305
Maladie Osgood Schlatter : IRM
Pour donner le stade
Normal : IRM normal, mais sx
Précoce : Pas d'évidence d'inflammation ou avulsion
Progressif : Avulsion cartilagineuse et partielle
Terminal : Osselet séparé
En guérison : Guérison TTA sans osselet séparé
306
Maladie Osgood Schlatter : Traitement conservateur
Glace, limitation des activités et AINS, genouillères et physio
- Dlr légère sans faiblesse : activités sportives continuées mais AINS + genouillères
- Dlr modérée à sévère : modification activités sportives, AINS
Physiothérapie :
- Améliorer force / flexibilité des quadriceps, ischio-jambiers, bande iliotibiale et gastrocnémien
307
Maladie Osgood Schlatter : Quoi faire attention en physio
Renforcement à haute intensité des quadriceps à éviter --> Modéré, puis réintroduit graduellement
308
Maladie Osgood Schlatter : Traitement chirurgical
- Chez 10%
- Après la maturité squelettique
- Plusieurs méthodes possibles : excision d'une partie du tubercule, incision longitudinale du tendon patellaire, excision des osselets, etc.
309
Syndrome de déficience énergétique relatif
- Déséquilibre entre l'énergie DÉPENSÉE et l'énergie ACCUMULÉE
- Déficience énergétique relative dans les sports
- Fonctionnement physiologique altéré causé par un déficit énergétique relatif, incluant mais non limité à :
Métabolisme basal, cycle menstruel, santé osseuse, immunité, synthèse protéique, santé CV
310
Syndrome de déficience énergétique relatif : touche + qui?
Les hommes sont moins touchés (ex : cyclistes, skieurs acrobatiques)
On appelait auparavant : triade de la femme athlète
311
Qu'est-ce que la disponibilité énergétique ?
Apport énergétique - coût de l'exercice relative à la masse maigre
Adultes en santé, une balance énergétique donne
DE = 45 kcal/kg/FFM
312
Syndrome de déficience énergétique relatif : cause?
Disponibilité énergétique basse, qui se produit avec un apport énergétique diminué ou une augmentation de la charge d'exercice, causant des ajustements systémiques pour diminuer la dépense énergétique (mode économie d'énergie)
- Mène à des dérèglements hormonaux, métaboliques et ayant d'autres caractéristiques fonctionnelles
- Causé par un trouble de l'alimentation (majorité) ou par un programme pour diminuer rapidement la masse grasse mal managé, ou encore une inhabilité de suivre l'apport énergétique
- Manque de nourriture (pays en développement) ou encore mauvaise information sur la nutrition
- Problèmes psychologiques peuvent être des conséquences ou causes du RED-S
313
Syndrome de déficience énergétique relatif : Athlètes ++ exposés sont ceux qui pratiquent quels sports?
- Avec aspect esthétique où poids influence performance (plongeon, gymnastique, patin)
- Composante gravitationnelle (saut à ski, escalade)
- Catégories de poids (boxe, haltérophilie)
- D'endurance (course, triathlon)
314
Syndrome de déficience énergétique relatif : S/Sx
- Dérèglement hormonal : chez jeunes femmes, l'absence d'apparition des 1ères règles, cycles irréguliers ou + longs. Chez jeunes hommes : diminution de la libido
- Fatigue et/ou une diminution de la performance
- Perte de poids
- Blessures et/ou infections à répétition
- Fractures de fatigue
- Diminution de la moral, ou trouble de la concentration
- Perturbation de la croissance et/ou de la puberté
315
Syndrome de déficience énergétique relatif : FDR élevés
- Trouble de l'alimentation anorexique (et d'autres TCA)
- Conditions (psychologiques et physiques) sérieuses reliées à la basse disponibilité énergétique
- Techniques de perte de poids extrême menant à la déshydratation (induisant une instabilité hémodynamique et autres)
316
Syndrome de déficience énergétique relatif : Screening et Dx
- Difficile, car la symptomatologie peut être subtile
- Détection précoce = cruciale pour améliorer la performance sportive et prévenir les conséquences à long terme sur la santé
- Détection doit être faite à l'examen mental ou quand un athlète se présente avec : TCA, manque de croissance/développement N, dysfonction menstruelle, blessures/maladies récentes, performance diminuée, changement de l'humeur, perte de poids.
317
Syndrome de déficience énergétique relatif : Instruments de dépistage
Outil d'évaluation clinique du déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S CAT)
= évaluer les athlètes/personnes actifs suspectés de déficit énergétique relatif + pour aider lors de décisions de retour à la compétition
318
Syndrome de déficience énergétique relatif : Traitements
Augmentation de l'apport énergétique, diminution de l'exercice (dépenses) ou les 2
- Implanter un plan nutritionnel qui augmente l'apport par 300-600 kcal/jour et adresser les pratiques suboptimales reliés à l'utilisation de l'énergie au cours de la journée/des sessions d'exercices, et du stress relié à la nourriture
- Doit calculer la densité minérale osseuse (DMO) aux 6-12 mois
319
Commotion cérébrale : définition
Sx immédiats et transitoires d'une blessure traumatique au cerveau
Celles liées au sport (SRC) : blessures traumatiques au cerveau induites par des forces biomécaniques
320
Commotion cérébrale : Caractéristiques communes pour définir cliniquement la nature du SRC
- Coup direct à la tête, au cou, au visage, ou à un autre endroit du corps avec une force impulsive transmise à la tête
- Début rapide de déficience de courte durée des fonctions neurologiques qui se résolvent spontanément - Peuvent mener à des changements neuro-pathologiques
--> S/Sx cliniques aigus reflètent une perturbation fonctionnelle plutôt qu'une blessure structurelle et aucune anomalie n'est observée à l'imagerie médicale
- S/sx cliniques peuvent (ou pas) évoluer vers la perte de conscience (syncope). Dans certains cas, les sx peuvent se prolonger.
321
Majorité des SRX : arrivent avec perte de conscience / signes neurologiques francs
Non, sans perte de conscience ni signes neurologiques francs
322
Vrai ou faux ? Il existe un test Dx ou marqueur que les cliniciens peuvent utiliser pour un Dx immédiat de SRC
Faux
323
Exemple de FR pour avoir une commotion dans le futur
Avoir une ancienne SRC = FDR pour en avoir une dans le futur, celle-ci avec un temps de récupération + longue
324
Avoir eu plusieurs épisodes de SRC = associé avec quoi lors d'une prochaine SRC?
Associé à + de sx physiques, cognitifs et émotionnels
325
Commotion cérébrale : Indicateur pronostique favorable
Faible niveau de sx au 1er après une blessure traumatique au cerveau
326
Commotion cérébrale : Outil Dx
SCAT5 = outil standardisé pour évaluer les commotions cérébrales utilisé par les MD et les professionnels de la santé
- > 10 min pour être perforé correctement
- Athlètes > 13 ans (enfants < 12 ans = utiliser Child SCAT5)
- Utile de faire un SCAT5 durant la présaison = utile pour interpréter les résultats après la survenue d'une blessure
- Ne peut être utilisé seul pour faire /exclure Dx, mesurer la récupération ou prendre des décisions sur le retour au jeu de l'athlète
327
S/Sx SRC
Dx suspect de SRC (immédiatement après la blessure) peut inclure 1 ou plusieurs des domaines cliniques suivants :
- Sx : céphalée, se sentir comme un brouillard, labilité émotionnelle
- Signes physiques : perte de conscience (syncope), amnésie, déficit neurologique
- Trouble de l'équilibre : démarche déséquilibrée
- Changements comportementaux : irritabilité
- Déficit cognitif : réactions lentes
- Perturbation éveil/sommeil : somnolence
= pas spécifiques aux commotions cérébrales
328
Commotion cérébrale : Traitement direct après la blessure (évaluation sur le terrain)
Tout athlète avec une commotion cérébrale suspectée:
- doit être retiré du jeu
- ne devrait pas boire de l'alcool, drogues ou conduire un véhicule avant autorisation du MD
Aucun athlète qui a été diagnostiqué avec s/sx de commotion cérébrale (ex : syncope, posture tonique ou trouble de l'équilibre) ne peut retourner sur le jeu la même journée que la blessure
- Si un des drapeaux rouges (étape 1) ou des signes observables (étape 2) sont notés après un coup direct ou indirect sur la tête = devrait être immédiatement et en toute sécurité retiré du jeu
329
RED FLAG commotion cérébrale sur le jeu
- Douleur ou sensibilité au cou
- Diplopie
- Parésie ou paresthésie (picotement / brûlure) dans les bras ou les jambes
- Céphalée sévère ou augmentée
- Perte de conscience (syncope)
-Vomissement
- Détérioration de l'état de conscience
- Agité ou combatif
- Crise épileptique / convulsion
330
Commotion cérébrale : Protocole de retour au sport
1) Activités limitées par sx :
- Activités quotidiennes qui n'augmentent pas les sx
- Réintroduction graduelle des activités scolaires/professionnelles
2) Activité aérobique légère
- Marche ou vélo stationnaire à un rythme léger/modéré, pas d'entrainement en résistance
- Augmenter le rythme cardiaque
3) Exercices spécifiques au sport
- Exercices de course ou de patinage, aucune activité avec risque d'impact à la tête
- Ajouter du mvmt
4) Entrainement sans contact
- Exercices + complexes (exercices de passes), peut débuter entraînement en résistance
- Coordination, augmentation de la charge cognitive
5) Entrainement avec contact
- Après autorisation médicale : entrainement régulier complet, restauration de la confiance, évaluation des aptitudes fonctionnelles par entraineurs
6) Retour au sport
- Match ou compétition
331
Principes du protocole de RAS
- Devrait y avoir > 24h pour chaque étape du protocole
- Si un sx survient ou s'empire durant un exercice, l'athlète devrait revenir à l'étape précédente
- Athlète doit être sans sx avant de progresser à l'étape 3 (exercices spécifiques au sport), à moins d'avis contraire d'un professionnel
- Entraînement en résistance être devrait introduit seulement dans les dernières étapes (3 ou 4 au + tôt)
- RAA doit être complété avant de progresser à l'étape 4 du RAS
332
Protocole de RAS : quand référer à un professionnel ?
Si les sx persistent (> 10-14 jours chez l'adulte ou > 1 mois chez l'enfant) = athlète devrait être référé à un professionnel de la santé expert dans la prise en charge des commotions
333
Période initiale de repos avant de débuter le protocole de RAS
Période initiale de 24-48H de repos relatif physique et cognitif = recommandé avant de débuter le protocole de RAS
334
Protocole de retour à l'apprentissage (RAA)
1) Activités quotidiennes à la maison provoquant pas de sx
- Activités quotidiennes habituelles de l'enfant qui n'augmentent pas les sx (lecture, texto, écrans)
- Débuter avec 5-15 minutes à la fois et augmenter progressivement
- Reprise graduelle des activités quotidiennes
2) Activités scolaires
- Devoirs, lectures ou autres activités cognitives à l'extérieur de la classe
- Augmenter la tolérance au travail cognitif
3) Retour à l'école - temps partiel
- Introduction graduelle du travail en classe
- Peut débuter avec une demi-journée ou avec + de pauses durant la journée
- Augmenter les activités académiques
4) Retour à l'école - temps plein
- Retour graduel en classe jusqu'à ce qu'une journée complète normale soit tolérée
- Retour complet aux activités académiques, rattraper les travaux et leçons manqués
335
Commotion cérébrale : Le temps d'absence scolaire devrait être limité à quoi?
1-2 jours
336
Traitement commotion cérébrale : Principes du RAA
- Retour en classe peut se faire avec aménagements scolaires spécifiques aux sx de l'enfant
- PAS de temps minimum suggéré entre les étapes du RAA : s'il n'y a pas d'apparition de sx = peut progresser rapidement
- RAA doit être complété AVANT un retour complet au sport
- Si nouveaux / aggravation sx lors d'une étape = doit revenir à l'étape précédente
337
