APP 1 Flashcards
Luxation
Perte totale de contact entre les surfaces cartilagineuses (articulaires)
Survient lors d’un traumatisme
Subluxation
Luxation incomplète
Perte de contact partielle entre les surfaces cartilagineuses (persistance d’un contact anormal)
Qu’est-ce qu’une entorse? Qu’est-ce qui arrive au ligament?
Blessure / traumatisme ligamentaire aigu dû à une mobilisation excessive d’une articulation
Ligament = bande de tissu fibreux très résistante qui unit les os entre eux
Entorse –> en général étiré ou distendu mais il peut être déchiré (entorse grave ou déchirure)
Classification des lésions ligamentaires
Classement en 3 stades
selon la gravité de l’étirement ligamentaire
Stade 1 : étirement des fibres ligamentaires les + superficielles = entorse
Tendinopathie
Pathologies entrainant la souffrance douloureuse d’un tendon
Il faut une douleur :
- Active le musclee
- Étire le muscle
- Tendon
3 catégories de tendinopathie
- Tendinites : présence d’un phénomène inflammatoire avec cellules (macrophages, neutrophiles, etc.)
- Tendinoses : état de dégénérescence chronique non inflammatoire
- Paraténonites (ténosynovites) : avec atteinte inflammatoire de la gaine synoviale (tendineuse)
-+ gonflement = entraîne une compression du tendon = détérioration du tendon en mouvement
Qu’est-ce que la rupture tendineuse? Comment les tendons peuvent être lésés ?
Les tendons peuvent être lésés par avulsion ou par section :
1. Avulsion : fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, l’os peut être arraché par une tension trop importante du ligament.
Avulsion peut se faire soit de
–> l’insertion osseuse
–> la jonction musculo-tendineuse
Peut s’agir d’une souffrance chronique du tendon jusqu’à sa rupture souvent à l’occasion d’un traumatisme (ex : coiffe des rotateurs)
2. Section : surtout les tendons de la main (extenseurs ou fléchisseurs)
Qu’est-ce qu’une bourse ? Où est-elle située?
- Bourse = poche remplie de liquide synovial)
- Située autour des articulations, entre les tendons et os.
- But : protéger les tendons/muscles en facilitant le glissement (éviter le frottement) entre les os et tendons
Bursite
- Inflammation d’un bourse (poche remplie de liquide synovial)
- Peut être traumatique
(voir image)
Qu’est-ce que la capsule articulaire ?
Solide gaine fibreuse entourant une articulation (entre 2 os)
Capsulite
Épaississement / fibrose de la capsule articulaire de l’épaule = occasionne une perte de mobilité importante de l’articulation
La capsulite est souvent présente chez les personnes de quelle tranche d’âge ?
50-60 ans
Synovite
Inflammation d’une membrane synoviale
- Peut s’accompagner d’un épanchement (accumulation de liquide dans l’articulation)
Qu’est-ce que la membrane synoviale ?
- Tapisse les parois de la cavité articulaire (pas celle des surfaces articulaires)
- Produit et résorbe le liquide synovial = facilite le mouvement
Ténosynovite
Tendinite caractérisée par une inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale
Décrire la clavicule / avec quoi elle s’articule
- Os ventral de la ceinture scapulaire
- S’articule latéralement avec la scapula
- S’articule médialement avec le sternum et le 1er cartilage costal
Décrire la scapula / ce qu’elle recouvre / avec quoi elle s’articule / quelle articulation elle forme avec la clavicule
- Os dorsal de la ceinture scapulaire
- Recouvre les côtes 2 à 7
- S’articule latéralement avec la clavicule et l’humérus
- Face costale (concave) = présente la fosse subscapulaire
- Face dorsale = divisée par l’épine scapulaire en 2 fosses : supra-épineuse (+ profonde) et infra-épineuse (+ étendue)
- Extrémité latérale de l’épine scapulaire constitue : l’acromion, dont le bord médial porte la surface articulaire claviculaire (articulée avec la surface articulaire acromiale de la clavicule) = articulation acromio-claviculaire
Décrire l’humérus / avec quoi il s’articule / quelles sont les structures présentes au niveau de ses extrémités proximale et distale
- Os du stylopode
- S’articule proximalement avec la scapula, distalement avec le radius et l’ulna
Extrémité proximale comprend :
- tête rétrovertie d’environ 30 degrés
- tubercule mineur (ventral, prolongé distalement par la crête du tubercule mineur)
- tubercule majeur (latéral, prolongé distalement par la crête du tubercule majeur)
- sillon intertuberculaire (pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial)
- col anatomique (tête humérale-tubercules)
- col chirurgical (corps de l’os-tubercules)
Extrémité distale comprend :
- épicondyle médial (croisé dorsalement par le nerf ulnaire)
- trochée humérale (surplombée ventralement par la fosse coronoïde, dorsalement par la fosse olécrânienne)
- capitulum (surplombé ventralement par la fosse radiale)
- épicondyle latéral (moins marqué que son homonyme médial)
Quelles sont les 4 articulations de l’épaule?
- Gléno-humérale (scapula / cavité glénoïde - humérus)
- Acromio-claviculaire (scapula / acromion - clavicule)
- Sternoclaviculaire (sternum - clavicule)
- Scapulo-thoracique
Quels sont les ligaments intrinsèques de la scapula ?
- Coraco-acromial
- Transverse supérieur (traverse incisure scapulaire)
- Transverse inférieur
Quels sont les ligaments de l’articulation sternoclaviculaire ?
- S/C antérieur
- Interclaviculaire
- S/C postérieur
- Costoclaviculaire
Quels sont les ligaments de l’articulation acromioclaviculaire ?
- Acromio-claviculaire
- Coraco-claviculaire
–> Trapézoïde
–> Conoïde
(empêchent la claviculaire d’effectuer un mouvement vers le haut)
Quels sont les ligaments de l’articulation scapulo-humérale ? Quels sont leurs trajets ?
- Coraco-huméral (médialement au processus coracoïde –> divise en 2 faisceaux : chacun va s’insérer sur un tubercule)
- LGH supérieur (tubercule supraglénoïdal de la scapula - portion proximale du tubercule mineur)
- LGH moyen (bord ventral de la cavité glénoïde de la scapula - portion distale du tubercule mineur de l’humérus)
- LGH inférieur (partie distale du bourrelet glénoïde et de la cavité glénoïde - bord médial du col chirurgical de l’humérus)
Combien y a-t-il de bourses au niveau de l’épaule ? Quelles sont-elles ?
6 !
- Subscapulaire
- Coracoclaviculaire
- Subacromiale
- Subdeltoïdienne
- Infra-épineuse
- Acromiale subcutanée
Qu’est-ce que la capsule articulaire ? Quelles sont ses couches ? Quelles articulations présentent une capsule ?
Capsule = manchon fibreux qui entoure l’articulation synoviale
Contient la cavité articulaire et unit les os
Constituée de 2 couches :
1. Capsule fibreuse à l’extérieur
2. Membrane synoviale à l’intérieur
Articulations présentant une capsule :
- Acromio-claviculaire
- Sterno-claviculaire
- Scapulo-humérale
Par quoi la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale est-elle renforcée ?
Par la coiffe des rotateurs
- Antérieurement : Muscle subscapulaire
- Proximalement : Muscle supra-épineux
- Dorsalement : Muscle infra-épineux + petit rond
Quelles sont les ouvertures de la capsule articulaire ?
- Entre les tubercules majeur et mineur : permettre au tendon du long chef du muscle biceps brachial de passer
- Entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : permettre une communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire
Quels sont les muscles de l’épaule ?
- Deltoïde
- Groupe scapulo-huméral (coiffe des rotateurs)
- Groupe axio-scapulaire (s’insèrent à la scapula)
- Groupe axiohuméral (s’insèrent à l’humérus)
Décrire le muscle deltoïde, ses fonctions et son innervation
Muscle large et puissant située par-dessus la coiffe des rotateurs
Permet :
- ABD (fonction principale)
- Flexion (chef ant)
- Extension (chef post)
Force de l’épaule = dépend en grande partie de ce muscle –> fournit la majeure partie de la puissance dans les mouvements de l’épaule
- Innervation : nerf axillaire (C5)
Décrire la coiffe des rotateurs et ses fonctions
Ensemble de tendons de muscles situés a/n de l’articulation de l’épaule
Rôle important dans la stabilisation de l’articulation gléno-humérale
Est-ce qu’une blessure à la coiffe des rotateurs entraîne un déficit de force ?
NON (pas d’effet direct)
- Muscles stabilisateurs non impliqués dans la force que peut exercer l’épaule
- Agissent de concert pour affiner et améliorer l’efficacité et la stabilité des mouvements de l’épaule pour maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs?
- Subscapulaire
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
Décrire l’emplacement anatomique / mouvements impliqués / innervation du muscle subscapulaire + origine/insertion
- Muscle postérieur de l’épaule, situé antérieurement de la scapula et de l’articulation gléno-humérale, sur la fosse subscapulaire
- Mouvement : rotation interne
- Innervation : N. subscapulaires sup. et inf. issu du faisceau postérieur du plexus brachial (C5-C6)
- Origine : Face costale, fosse subscapulaire
- Insertion : Tubercule mineur
Décrire l’emplacement anatomique / mouvements impliqués / innervation du muscle supra-épineux + origine/insertion
- Muscle postérieur de la fosse supra-épineuse de la scapula
- Adhère à la face supérieure de la capsule articulaire glénoïdale
- Mouvement : ABD
- Innervation : n. subscapulaire issus du tronc supérieur du plexus brachial (C5-C6)
- Origine : Fosse supra-épineuse
- Insertion : Tubercule majeur
Décrire l’emplacement anatomique / mouvements impliqués / innervation du muscle infra-épineux + origine/insertion
- Muscle postérieur de l’épaule
- Dans la fosse infra-épineuse de la scapula
- Mouvement : Rotation externe
- Innervation : n. suprascapulaire issu du plexus brachial (C5-C6)
- Origine : Fosse infra-épineuse
- Terminaison : Tubercule majeur
Décrire mouvements impliqués / innervation du muscle petit rond + origine/insertion
- Mouvement : Rotation externe
- Innervation : n. axillaire (C5-C6)
- Origine : Tiers moyen du bord latéral de la scapula
- Insertion : Tubercule majeur
Qu’est-ce que le groupe axioscapulaire et quels muscles il implique ?
S’insèrent à la scapula
Font tourner l’épaule
Comprend :
- Trapèze
- Rhomboïdes
- Dentelé antérieur
- Élévateur de la scapula
Qu’est-ce que le groupe axiohuméral et quels muscles il implique ?
S’insèrent à l’humérus
Comprend :
- Grand pectoral
- Petit pectoral
- Grand dorsal
Décrire mouvements impliqués / innervation du muscle grand pectoral + origine/insertion
- Mouvement : ADD + rotation interne
- Innervation : Nerfs pectoraux médial et latéral
- Origine : sternum
- Insertion : crête du tubercule majeur
Décrire mouvements impliqués / innervation du muscle petit pectoral + origine/insertion
- Mouvement : Rotation interne
- Innervation : Nerfs pectoraux médial et latéral
- Origine : côtes
- Insertion : processus coracoïde de la scapula
Décrire mouvements impliqués / innervation du muscle grand dorsal + origine/insertion
- Mouvement : ADD + rotation interne
- Innervation : Nerf thoraco-dorsal
- Origine : colonne
- Insertion : crête du tubercule mineur
Quels sont les nerfs de l’innervation de l’épaule ? Nommer fonction motrice et sensitive pour les 2 plus importants.
- Axillaire (petit rond et deltoïde)
Moteur : ABD de l’épaule > 15 degrés
Sensitif : Partie latérale / supérieure du bras - Musculo-cutané (BBC : biceps, brachial, coracobrachial)
Moteur : Flexion du coude + supination
Sensitif : Partie latérale de l’avant-bras
Autres :
- Plexus brachial et ses branches terminales (racines C5-T1)
- N. supra-claviculaire
- NC 11 (trapèze + deltoïde)
- N. subscapulaire
- N. pectoraux latéral et médial
Qu’est-ce que le coude ?
- Une liaison fonctionnelle pour positionner la main dans l’espace
- Un point d’appui pour l’élévation de l’avant-bras
- Un joint qui peut supporter un changement
Qu’est-ce que le radius et avec quoi il s’articule ?
- Os latéral de l’avant-bras
S’articule : - Proximalement avec l’humérus
- Distalement avec les os scaphoïde et lunatum
- Médialement avec l’ulna
Qu’est-ce qui s’insère au niveau de la tubérosité radiale ?
Tendon du muscle biceps brachial
Qu’est-ce que l’ulna et avec quoi il s’articule ?
- Os médial de l’avant-bras
S’articule : - Proximalement avec l’humérus
- Latéralement avec le radius
Quelles sont les bourses du coude ?
Bourse olécrânienne
- Une membrane synoviale s’insère sur les bords des cartilages et recouvre la fosse radiale (commune aux 3 articulations)
Qu’est-ce qui sépare la membrane synoviale du coude (au niveau de la bourse olécrânienne) de la membrane fibreuse de la capsule articulaire?
Des coussinets graisseux qui se retrouvent dans les fosses :
- Coronoïde
- Olécranienne
- Radiale
La membrane synoviale ne recouvre pas l’olécrâne
Décrire la capsule de l’articulation du coude
Membrane interosseuse entre le radius et l’ulna (structure légèrement épaissie qui relie les 2 os)
- Assure la stabilité tout en permettant la rotation de l’avant-bras
- Recouvre la membrane synoviale
- S’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de l’olécrâne, du processus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus
Quels sont les ligaments du coude ?
- Ligament collatéral ulnaire
- Ligament collatéral radial
- Ligament annulaire du radius
- Ligament carré
Quels sont les 2 compartiments de muscles au niveau de l’avant-bras ?
Compartiment antérieur et postérieur
Fléchisseurs du coude et leur trajet
Muscles de l’AB qui originent de l’épicondyle médial et qui traversent le coude antérieurement
Comment se nomme le groupe musculaire qui s’occupe de la flexion du poignet et de la pronation de l’avant-bras ?
Le groupe fléchisseur-pronateur
Comment les muscles fléchisseurs de l’avant-bras sont-ils disposés ?
3 couches :
- Groupe superficiel
- Couche intermédiaire
- Couche profonde
Les 3 couches des muscles fléchisseurs de l’avant-bras participent à quels mouvements ?
- Mouvement du poignet
- Flexion des doigts et du pouce
- Pronation
Quels sont les muscles de l’avant-bras appartenant à au groupe superficiel ?
- Rond pronateur - chef huméral et ulnaire
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe
Fonction / innervation du muscle rond pronateur - chef huméral et ulnaire
- Fonction : pronation
- Innervation : nerf médian
Fonction / innervation du muscle fléchisseur radial du carpe
- Fonction : Flexion + ABD du poignet (déviation radiale)
- Innervation : nerf médian
Fonction / innervation du muscle long palmaire
- Fonction : Flexion du poignet
- Innervation : nerf médian
Fonction / innervation du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- Fonction : Flexion + ADD du poignet
- Innervation : nerf ulnaire
Quels sont les muscles de l’avant-bras appartenant à la couche intermédiaire ?
- Fléchisseur superficiel des doigts (chef huméro-ulnaire + chef radial)
Fonction / innervation du muscle fléchisseur superficiel des doigts
C’est un gros muscle avec 2 chefs :
- Chef huméro-ulnaire : Innervé par le nerf médian
- Chef radial : Innervé par le nerf médian
Fonction : Fléchit les IPP et les articulations MP et le poignet
Qu’est-ce qui passe profondément entre les 2 chefs de ce muscle ?
Artère ulnaire + nerf médian
Quels sont les muscles de l’avant-bras appartenant à la couche profonde ? Par quoi sont-ils innervés ?
- Supinateur
- Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce
= Innervés par le nerf médian - 4e plan : Carré pronateur
Fonction du muscle supinateur
Supination
Fonction du muscle fléchisseur profond des doigts
Flexion des doigts
Fonction du muscle long fléchisseur du pouce
Flexion du pouce
Fonction du muscle carré pronateur
Pronation
Quelle est la fonction du biceps ?
- Fléchisseur secondaire du coude
- Supinateur
Où se trouve le muscle brachial et quelle est sa fonction ?
- Se trouve sous le biceps
- Fonction : principal fléchisseur du coude
Quels muscles sont compris dans le compartiment postérieur ?
Quel rôle général ont les muscles de ce compartiment ?
- Extenseurs du coude
- Extenseurs du poignet
- Extenseurs des doigts
- Muscle supinateur
Rôles : - Mouvement de l’articulation du poignet
- Extension des doigts et du pouce
Comment sont répartis les muscles de l’avant-bras postérieur ?
En 2 couches :
- Groupe superficiel
- Avant-bras postérieurs profonds
Qu’est-ce qui est compris dans le groupe superficiel des muscles de l’AB postérieur (sous-groupes) ?
Sous-groupe latéral :
- Brachioradial
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
Sous-groupe médian :
- Extenseur des doigts, extenseur propre de l’auriculaire, extenseur ulnaire du carpe
- Anconé
D’où proviennent les muscles du groupe superficiel ?
D’un tendon commun à l’épicondyle latéral
Fonction / innervation du muscle brachioradial
Fléchisseur accessoire du coude quand l’avant-bras est en pronation moyenne
Innervation : nerf radial
Fonction / innervation du muscle long extenseur radial du carpe
Extension + ABD du poignet
Innervation : nerf radial
Fonction / innervation du muscle court extenseur radial du carpe
Extension + ABD du poignet
Innervation : nerf radial
Innervation des muscles : Extenseur des doigts, extenseur propre de l’auriculaire, extenseur ulnaire du carpe
Nerf interosseux postérieur (prolongation du rameau profond du nerf radial)
Innervation du muscle anconé
Nerf radial
Quels sont les muscles faisant partie des avant-bras postérieurs profonds ? Par quoi sont-ils innervés ?
- Supinateur (2 chefs)
- Long ADB du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long extenseur du pouce
Innervation : nerf interosseux postérieur (rameau profond du nerf radial)
Quels sont les 3 nerfs qui innervent les muscles du coude / avant-bras ?
Nerf médian
Nerf ulnaire
Nerf radial
Quel est le trajet du nerf médian ?
- Entre dans l’avant-bras entre les têtes humérale et ulnaire du carré pronateur
- Voyage en-dessous du muscle fléchisseur superficiel des doigts
Innervation du nerf interosseux antérieur (nerf médian) ?
- Index
- Parfois le composant long du fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur
Qu’est-ce qui peut produire une paralysie isolée du nerf interosseux antérieur, vu l’emplacement de ses fibres dans le nerf médian ?
Une fracture du coude
Innervation du reste du nerf médian (mis à part le nerf interosseux antérieur)
Musculaire + cutanée
Musculaire :
Innerve TOUS les muscles de l’avant-bras antérieur, à l’exception de la moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4e et 5e doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire)
Cutanée :
Innerve la partie palmaire interne de la main (pouce + index + majeur) + partie dorsale du bout des 2e et 3e doigts (index + majeur)
Quel est le trajet du nerf ulnaire ?
Sort du compartiment antérieur du bras, passant derrière l’épicondyle médian dans le tunnel cubital à l’avant, puis pénètre dans l’avant-bras entre les 2 chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Innervation musculaire + cutanée du nerf ulnaire
Musculaire :
Innerve la moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4e et 5e doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe
Cutanée :
Côté médial (ulnaire) de la main + 5e doigts + moitié interne (ulnaire) du 4e doigt
Trajet du nerf radial
Dans le bras, il se déplace dans le compartiment postérieur, puis entre dans le compartiment antérieur latéral à l’humérus
Innervation du nerf radial
Musculaire et cutanée :
- Muscle brachioradial
- Long + court extenseur radial du carpe
Avant de se diviser en branches superficielles (sensorielles) et profondes (++ motrices)
–> Nerf radial superficiel
- Sensation du poignet du dos de la main
–> Branche profonde
- Muscles extenseurs restants de l’avant-bras
Interosseux postérieur (?)
Composantes de la ceinture d’épaule
- 3 principaux groupes musculaires
- 3 grands os (scapula, clavicule, humérus)
- 4 articulations (acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique, gléno-humérale)
Stabilisateurs dynamiques de la coiffe des rotateurs
et leur rôle
- Subscapulaire
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
= permettent de mobiliser l’humérus et d’enfoncer la tête humérale à l’intérieur de la cavité glénoïde
Stabilisateurs statiques de l’épaule
- Pièces osseuses de la ceinture scapulaire
- Bourrelet glénoïdien
- Capsule articulaire
- Ligaments gléno-huméraux
Quelle structure en forme de poire s’articule avec l’humérus ?
Cavité glénoïde
Bourrelet glénoïdien (labrum)
Bord de tissu fibrocartilagineux qui augmente la surface de la fosse glénoïde et la stabilité de l’épaule
(se situe autour de la cavité glénoïde)
Combien y-a-t-il d’articulations du coude ?
3
= offrent flexion + extension + rotation de l’avant-bras
Par quoi est assuré le contrôle et la stabilité de la flexion et de l’extension du coude ?
- Articulation huméro-ulnaire (trochée et olécrâne)
- Articulation huméro-radiale (capitulum et tête radiale)
À travers quelles articulations se produit la rotation de l’avant-bras ?
Articulations radio-ulnaire proximale et distale
Muscles impliqués dans la flexion de l’épaule
Mouvement maximal vers le haut :
- Deltoïde (ant)
- Grand pectoral
- Coraco-brachial
- Biceps (court)
- Trapèze
Muscles impliqués dans l’extension de l’épaule
Mouvement max vers l’arrière :
- Deltoïde (post)
- Grand rond
- Grand dorsal
- Triceps (chef long)
Muscles impliqués dans l’ABD de l’épaule
Flexion normale et ABD se produisent entre 160-180 degrés
- Deltoïde (après 15 degrés)
- Supra-épineux (avant 15 degrés)
- Trapèze
Muscles impliqués dans l’ADD de l’épaule
- Grand dorsal
- Grand pectoral
- Grand rond
- Coraco-brachial
- Triceps (chef long)
Muscles impliqués dans la RE de l’épaule (+ méthode)
Peut être mesurée avec le bras sur le côté ou en ABD à 90 degrés
- Petit rond
- Infra-épineux
- Trapèze
Muscles impliqués dans la RI de l’épaule (+ méthode)
Demander au patient de dépasser processus épineux, rejoindre la ligne médiane et monter le + possible le pouce vers le haut lorsque la main est dans le dos
- Grand rond
- Grand et petit pectoral
- Grand dorsal
- Subscapulaire
- Deltoïde (ant)
Muscles impliqués dans l’élévation de la scapula
- Élévateur de la scapula
- Petit rhomboïde
- Grand rhomboïde
- Trapèze (faisceau supérieur)
Muscles impliqués dans l’abaissement de la scapula
- Subclavier
O : 1ière côte et T : clavicule
Innervation nerf subclavier)
= articulation GH - Petit pectoral
- Dentelé antérieur (inf)
- Grand dorsal
- Grand pectoral
- Trapèze (faisceau inférieur)
Où se situe la pronation et la supination de la main ? Comment se déplace les os entre eux ?
Se situe à l’avant-bras
- Rotation du radius a/n du coude et son passage en avant de l’ulna a/n de l’extrémité distale de l’avant-bras
Quels muscles sont impliqués dans la flexion du coude + leur innervation ?
Brachio-radial
Biceps
Rond pronateur
Innervation : Nerf radial (C5-C6) + Nerf musculo-cutané (C5-C6)
Quels muscles sont impliqués dans l’extension du coude + leur innervation ?
Triceps
Anconé
Innervation : Nerf radial (C6-C7-C8)
Muscle anconé maintient la paume de la main sur un axe central durant la pronation et la supination = il s’agit d’un muscle du bras qui permet l’extension
Quels muscles sont impliqués dans la pronation du coude + leur innervation ?
Rond pronateur
Carré pronateur
Innervation : Nerf médian (C6-C7) + Nerf médian (C7-C8-T1)
Quels muscles sont impliqués dans la supination du coude + leur innervation ?
Supinateur
Biceps
En se contractant, ils déroulent le radius –> supination de la main
Innervation : Nerf radial (C5-C6) + Nerf musculo-cutané (C5-C6)
Après une blessure, la réparation des muscles squelettiques se fait par combien d’étapes et quelles sont-elles ?
- Nécrose, dégénération
- Inflammation
- Réparation
- Formation du tissu cicatriciel
- Nécrose, dégénération
Mort et dégénération des fibres musculaires
- Inflammation
Formation d’un hématome (amas de sang à l’intérieur d’un tissu musculaire), puis arrivée de cellules inflammatoires qui sécrètent cytokines et GF
L’étape de l’inflammation prédomine quand ? (muscle squelettique)
Prédomine 5 premiers jours après la blessure
- Réparation (muscle squelettique)
Se fait par des cellules satellites qui sont activées par des GF pour proliférer et se différencier en –> myofibres
L’étape de la réparation commence quand ? (muscle squelettique)
7-10 jours après la blessure
Atteint son sommet après 2 semaines
S’estompe après 4 semaines
- Formation de tissu cicatriciel (muscle squelettique)
Seulement si blessures importantes (entorse < lacération)
Formation de tissu cicatriciel (fibreux)
Lorsque le tissu cicatriciel se forme, est-ce que le muscle peut se régénérer ? (muscle squelettique)
NON le muscle ne peut JAMAIS complètement se régénérer (moins apte à produire la tension musculaire max attendue)
L’étape de la formation du tissu cicatriciel prédomine quand ? (muscle squelettique)
Prédomine après 3 semaines suivant la blessure
Muscles les + impliqués dans des blessures
Ischio-jambiers, ADD, quadriceps, muscle du mollet
Types de lésions du muscle squelettique
Cisaillement
Nécrose in situ (rhabdomyolyse)
Causes du cisaillement (muscle squelettique)
- Contusion
- Foulure (élongation / déchirure)
- Lacération
= fibre musculaire + leur lame basale + leur gaine + leurs capillaires se ROMPT
Quand arrive la contusion musculaire? (muscle squelettique)
Quand un muscle est soumis à une force de compression extrinsèque soudaine et lourde (coup direct –> blessure n’est pas une conséquence de la force intrinsèque de l’exercice)
Quand arrive la déformation du muscle ?
Myofibres exposées à une force de traction intrinsèque excessive
Nécrose in situ (rhabdomyolyse)
Myofibres partiellement nécrosées
- Lames basales, gaines, vaisseaux = INTACTS
3 phases de la cicatrisation d’un micro traumatisme par cisaillement (muscle squelettique)
- Phase de destruction
- Phase de réparation
- Phase de remodelage
Phase de destruction (muscle squelettique)
Myofibres rompues
- Se nécrose sur une petite distance
- Se contractent
- Espace entre les moignons = comblé par un hématome
- Induit une rx cellulaire inflammatoire
Phase de réparation (muscle squelettique)
Phagocytose du tissu nécrosé par des monocytes
1. Différenciations en myoblastes par cellules satellites (réserve)
2. Cellules satellites prolifèrent en 24h et forment des myoblastes
3. Myoblastes fusionnent –> forment microtubes en qq jours
4. Dans 5-6 jours, partie nécrosée remplacée par les myofibres en regénération qui pénètrent dans la cicatrice du tissu conjonctif entre les moignons des myofibres rompues
5. Le site de blessure = revascularisé par des capillaires 3 jours après la blessure
Phase de remodelage (muscle squelettique)
Période de maturation des myofibres en régénération
1. Formation d’un appareil contractile mature
2. Fixation des extrémités des myofibres régénérées à la cicatrice intermédiaire par des jonctions myotendineuses formées
4 étapes de la guérison des ligaments (extra-articulaires) + leur durée
- Inflammation (durée d’environ 72h / 3jrs)
- Prolifération (4-6 semaines)
3-4. Remodelage et maturation (3-6 mois)
- Inflammation (ligaments)
- Implique hématome, cellules inflammatoires sécrétant des cytokines pro-inflammatoires et migration des fibroblastes vers le tissu lésé, permettant de produire du collagène
Quel type de collagène peut être détecté dès 3 jours post blessure ?
Collagène de type III (moins mature que le type I)
- Prolifération (ligaments)
- Afflux de macrophages et phagocytose des cellules apoptotiques
- Inclut : prolifération cellulaire + vasculaire (angiogenèse) + MEC (composants : eau (70%), collagène, élastine et substance fondamentale (30%))
- Activation des GF (PDGF et EGF)
Activation des GF (PDGF et EGF) pendant la prolifération (ligaments) permet quoi ?
Synthèse du collagène de type I
3-4. Remodelage et maturation (ligaments)
Diminution masse du tissu fibreux désorganisé
Réorganisation du collagène sur le plan de la traction
Augmentation des liens entre les fibres de collagène
Quand peut-on observer une augmentation de la force tensile (résistance à la tension) du tendon suite à une blessure ?
4-6 premières semaines
Le processus de guérison pour une déchirure complète du tendon continue pour quelle durée ?
Pendant + de 1 an
3 étapes de la cicatrisation des tendons + durée
Inflammation (environ 96h / 4jrs)
Prolifération (cicatrisation : 4-6 sem)
Remodelage et maturation (3 mois - 1 an)
Inflammation (tendons)
- Phase inflammatoire et exsudative
- Infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème
- Activation des fibroblastes (ténocytes) et production de collagène de type III (moins mature que le type I)
Prolifération (tendons)
- Fibroblastes stimulés par l’inflammation du site lésé (cytokines pro-inflammatoires) = produisent le collagène de type I et les éléments de la MEC
- Libération de GF qui permettent prolifération de ténocytes + synthèse de MEC
Remodelage et maturation (tendons)
- Consolidation = diminution de la cellularité + production matricielle –> car tissu devient + fibreux vu le remplacement du collagène de type III par –> type I
- Maturation = augmentation des liaisons croisées de collagène + formation d’un tissu tendineux
Quand survient la maturation (tendons) ?
Après 10 sem !
Examen physique : Identifier les points de repère de l’épaule
- Clavicule
- Acromion
- Articulation sternoclaviculaire et acromio-claviculaire
- Grande tubérosité de l’humérus (externe p/r à la petite tubérosité de l’humérus)
- Gouttière bicipitale
- Apophyse coracoïde (sous la partie concave de la clavicule)
- Épine scapulaire (D3)
- Pointe inférieure de la scapula (D7)
- Muscles de la coiffe des rotateurs (latéraux) = supra-épineux, infra-épineux, petit rond
- Deltoïde
Voir image notes de cours
Examen physique : fait dans quelles positions?
Patient : assis ou debout, torse nu
Fait en antérieur, postérieur et latéral !
Inspection des épaules
- Comparer hauteur des épaules (épaule dominante = généralement un peu plus basse que l’autre)
- Oedème et ecchymose (indiquant un traumatisme récent)
- Atrophie musculaire (suggérant dysfonction nerveuse)
–> A/n de la fosse sus-épineuse (muscle supra-épineux)
–> Fosse sous-épineuse (infra-épineux)
–> Deltoïde
–> Dysfonction NC XI : atrophie trapèze = contour réduit à l’épaule
–> Dysfonction nerf supra-scapulaire = perte du contour postérieur normal de l’épaule + proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion - Déformation de la clavicule ou de l’articulation acromio-claviculaire (fx clavicule, luxation acromio-claviculaire)
Site de la majorité des fx de la clavicule
En leur tiers moyen
Comment observe-t-on une luxation acromio-claviculaire ?
Saillie osseuse à l’extrémité de la clavicule
Structures de l’épaule à palper
Recherche d’une douleur ou déformation
- Articulation sterno-claviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Région sous-acromiale antérolatérale
- Gouttière bicipitale
Comment palper articulation acromio-claviculaire
Examinateur peut la palper en demandant au sujet de mobiliser le bras en flexion (léger mouvement de l’acromion contre l’extrémité distale de la clavicule)
Comment palper région sous-acromiale antérolatérale
Après avoir fait une extension de l’épaule
(site d’insertion du supra- et infra-épineux : tubercule majeur)
Pour la retrouver facilement : maintenir le bras du sujet en ADD le long du corps et en rotation interne d’environ 30 degrés –> grande tubérosité = immédiatement en avant de l’épaule
Comment palper la gouttière bicipitale
À la recherche du tendon du chef long du biceps, après avoir fait des mouvements de rotation externe et interne de l’épaule
–> Petite tubérosité humérale située au bord interne de la coulisse (médialement au tendon)
Comment examiner la mobilisation de l’épaule ?
Actif, puis en passif
Patient : Assis, debout ou couché (préférablement debout)
Mouvements actifs de l’épaule à examiner
- Flexion (180 degrés)
- Extension (45 degrés)
- ABD (180 degrés)
- ADD (45 degrés)
- ROT externe (80 degrés)
- ROT interne (monter la main dans le dos le + haut possible = vertèbre la + haute pouvant être atteinte par le pouce en extension)
Comment interpréter une douleur au niveau de l’ABD de l’épaule + à quoi correspond un test positif
Étudiant recherche arc douloureux lors du mouvement d’ABD de l’épaule entre 60-120 degrés
Test positif : si DLR entre 60-120 degrés = syndrome d’accrochage sous-acromial (tendinite de la coiffe des rotateurs)
Dans quelle position se fait idéalement l’examen passif de l’épaule ?
En décubitus dorsal
Comment examiner l’articulation glénoïde-humérale ?
EN PASSIF
- Le MD appuie sa main sur le dessus de l’épaule = fixer l’articulation scapulo-thoracique (pour ABD et flexion)
- Respecter limitations douloureuses
En comparant les mouvements actifs ou passifs, l’examinateur pourra déterminer si la pathologie est de quelle origine ?
- Péri-articulaire (ex : tendinopathie où les mvmts passifs = N)
- Intra-articulaire (ex : capsule ou synovite, où les mvmts actifs + passifs = limités)
Examen de la coiffe des rotateurs (tests)
- ROT externe contre résistance
- Test de Gerber lift off
- Manoeuvre de Jobe
Interprétation ROT externe contre résistance
- Pt : coude fléchi à 90 degrés + collé sur le tronc
- POSITIF : dlr / faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit-rond
Interprétation test de Gerber lift off
- Pt : place sa main dans le dos, coude à 90 degrés de flexion, pousse contre la main de l’examinateur pour la décoller de son dos
- Évalue le muscle subscapulaire
- POSITIF : dlr / faiblesse au tendon subscapulaire
Interprétation manoeuvre de Jobe
- Pt : Épaule en ABD de 90 degrés + 30 degrés vers l’avant, coude en extension, pouce vers le bas
- Examinateur = pression vers le bas + demande au Pt de résister
- POSITIF : si faiblesse (rupture) ou douleur (tendinopathie) au tendon supra-épineux
Examen du biceps (test)
Test de Speed (Palm-up test)
- Pt fléchit son épaule à 90 degrés contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
- POSITIF si douleur a/n du long biceps (tendinopathie)
Recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromiale (tests)
- Manoeuvre de Neer
- Manoeuvre de Hawkins
- Manoeuvre de Yocum
Manoeuvre de Neer
- Examinateur placé derrière le patient
- Fixe l’omoplate d’une main
- Effectue de l’autre main une flexion passive de l’épaule qui est en ROT interne, le coude en extension (dlr possible en fin d’amplitude)
- POSITIF s’il reproduit les douleurs du patient (surtout en 60-120 degrés)
Manoeuvre de Hawkins
- Épaule + coude fléchis à 90 degrés
- Examinateur effectue des mouvements passifs de ROT interne de l’épaule
- POSITIF si reproduit la douleur à la région antérieure de l’épaule
Manoeuvre de Yocum
- Pt place sa main sur l’épaule contra-latérale
- Examinateur s’oppose à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale
- POSITIF si reproduit la douleur à la région antérieure de l’épaule
Examen de l’articulation acromio-claviculaire (test)
Manoeuvre du foulard
- Examinateur effectue ADD horizontale forcée passive de l’épaule (bras traverse le thorax)
- POSITIF s’il reproduit la douleur a/n de l’articulation acromio-claviculaire
Examen de la stabilité de l’épaule (test)
Articulation gléno-humérale
Manoeuvre d’instabilité (d’appréhension)
- Pt en DD
- Examinateur effectue une ABD de l’épaule de 90 degrés + ROT externe maximale (coude fléchi)
- POSITIF si ça reproduit une appréhension ou sensation d’instabilité chez le Pt (signe instabilité GH antérieure)
Faire attention de ne pas créer une luxation lors d’une épaule instable
Quand survient une instabilité de l’épaule?
Lorsque les structures péri-articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoïde
Identification des points de repère du coude
- Épicondyles latéral et médial (ou épitrochlée)
- Olécrâne
- Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire
- Tête radiale
Voir images anatomie
Inspection du coude
- Alignement du coude
- Normal d’observer un léger valgus du coude - Déformation
- Présence de valgus majoré - Ecchymose, nodule (rhumatoïdes?)
- Gonflement (bourse olécrânienne [bursite], articulaire [synovite], péri-articulaire)
- Alignement axial de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension
- Lors d’une synovite du coude : gonflement entraine un bombement synovial
Synovite du coude / gonflement / bombement synovial : comment cela s’observe ?
Absence de dépressions habituellement visualisées a/n des gouttières para-olécrâniennes
Alignement axial normal de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension
Entre 10 et 20 degrés
Amplitude du valgus normal au coude chez l’homme et la femme
Généralement 5 degrés chez l’homme et 10-15 degrés chez la femme
Structures du coude à palper
Recherche de douleur et de gonflement
- Épicondyle latéral et médial
- Olécrane (bourse olécrânienne)
- Gouttières para-olécrâniennes du côté radial (coude fléchi) et ulnaire
–> Tinel a/n du nerf ulnaire au coude
- Ganglions épitrochléens (3 cm au-dessus de l’épitrochlée antérieurement au triceps)
–> Sensibles au toucher
Examen des mouvements du coude
Actifs + passifs
- Flexion (135 degrés à 150 degrés)
- Extension (0 à -5 degrés)
- Supination (90 degrés)
- Pronation (90 degrés)
Manoeuvres au niveau du coude touchent quelles 2 familles de tendinopathies
Tendinopathie des épicondyliens
(«tennis elbow»), en latéral - extenseurs
- Tendinopathie des épitrochléens
(«golfer elbow»), en médial - fléchisseurs
Manoeuvres pour la tendinopathie des épicondyliens («tennis elbow»)
- Manoeuvre de Cozen
- Manoeuvre de Mills
Manoeuvres pour la tendinopathie des épitrochléens («golfer elbow»)
- Muscles des épitrochlées
- Manoeuvre de Mills inversée
Manoeuvre de Cozen
-MD demande au pt d’effectuer une extension du poignet contre résistance (poing fermé) lorsque son coude est fléchi et l’AB appuyé
- On peut aussi vérifier avec le coude en extension et l’avant-bras en pronation (si non douloureux ainsi)
- POSITIF si douleur a/n de l’épicondyle latéral (activité)
Manoeuvre de Mills
- MD effectue une extension passive du coude associée à une flexion palmaire maximale du poignet lorsque l’avant-bras est en pronation
- POSITIF si douleur reproduite a/n de l’épicondyle latéral (étirement)
Muscles des épitrochlées
Long palmaire
Fléchisseur ulnaire du carpe
Rond pronateur
…
Manoeuvre pour examiner les muscles des épitrochlées
- MD demande au Pt d’effectuer une pronation du poignet contre résistance lorsque l’avant-bras est en supination et le poing fermé (geste de tourner une poignée de porte)
- MD demande au Pt d’effectuer une flexion du poignet contre résistance
- POSITIF si douleur reproduite a/n de l’épitrochlée (activité)
Manoeuvre de Mills inversée
