APP 5

Question 1

V ou F

l’ortéosarcome est la tumeur maligne la plus commune chez les enfants et les ados

Answer 1

Vrai

2.8% des tumeurs pédiatriques

Question 2

Fx de risque d’un ostéosarcome

Answer 2

• Prédisposition au cancer (ex: Li-fraumeni)
• Maladie de Paget (os plus fragiles)
• Rayons X
• Autre lésion pré-existante

Question 3

Manifestation clinique ostéosarcome

Answer 3

Douleur localisée, sensibilité à la palpation, chaleur

Question 4

Sites les plus fréquents d’ostéosarcome

Answer 4

• Autour du genou
  (métaphyse du genou distal ou tibia proximal)
• Humérus proximal
• Hanche et pelvis

Question 5

Trouvaille lors d’une radiographie pour un ostéosarcome

Answer 5

• Triangle de Codman
• “moth-eaten pattern”: perte de l’architecture osseux trabéculaire
• Réaction périostique “sunburst”: masse de tissu mou avec croissance osseuse autour

Question 6

À quoi sert un IRM lorsqu’on suspecte un ostéosarcome?

Answer 6

Évaluer l’étendue de la lésion

Question 7

À l’aide de quel test peut-on établir un Dx d’ostéosarcome?

Answer 7

À l’aide d’une biopsie par aspiration

Question 8

Trouvailles d’analyses biochimiques en ostéosarcome

Answer 8

Augmentation:

• VS
• LDH
• Phosphatase alcaline

Question 9

2 stades d’ostéosarcome

Answer 9

• Localisé

- Métastatique (surtout: poumons et os)

Question 10

Traitement pour ostéosarcome

Answer 10

• Polychimiothérapie pré-op.
• Opération: résection chirurgicale complète: épargnant le membre (conservateur) ou amputation avec reconstruction chirurgicale
• Polychimio post-op.

Aussi: thoracotomie (car 80% des gens finissent avec métastases aux poumons)

Question 11

2e tumeur osseuse la plus fréquente chez les garçons

Answer 11

Sarcome d’Ewing

Question 12

Pathologie (mécanisme) du sarcome d’Ewing

Answer 12

Translocation du gène EWSR1 avec

• FLI ou
• ERG

Cette fusion crée un oncogène

Question 13

Sites les plus communs de sarcome d’Ewing

Answer 13

• Diaphyse des os long

- 20% extraosseux: surtout le tronc

Question 14

Symptômes du sarcome d’Ewing

Answer 14

• Douleur

- Masse à la palpation

Question 15

V ou F

Le sarcome d’Ewing ne cause pas de symptômes B

Answer 15

Faux
Présence de Sx systémiques
(contrairement à l’ostéosarcome)

Question 16

Comment évaluer la progression métastatique (aux poumons) de tumeurs osseuses?

Answer 16

CT-scan thoracique

Question 17

V ou F

Les métastases aux poumons sont rares pour le sarcome d’Ewing

Answer 17

Faux
Elles sont fréquentes, comme pour l’ostéosarcome

Donc: le traitement doit inclure une radiothérapie des 2 poumons, même si le CT-scan ne démontre pas de métastases

Question 18

Manifestation clinique générale des atteintes ligamentaires

Answer 18

• Sensibilité du côté impliqué, mais capable de marcher
• Douleur
• Sensibilité à la palpation

Question 19

V ou F

Une entorse isolée du LCL ou LCM provoque un épanchement articulaire significatif

Answer 19

Faux
Cela cause un gonflement des tissus adjacents, mais pas d’épanchement articulaire

C’est une atteinte du LCA ou LCP qui cause un épanchement

Question 20

Lorsque le genou est en flexion, il est stabilisé par quels ligaments?

Answer 20

LCL et LCM

Question 21

Une instabilité articulaire du genou qui est pire en flexion qu’en extension indique

a) atteinte de ligaments collatéraux
b) atteinte de ligaments croisés + collatéraux

Answer 21

Atteinte de ligaments collatéraux

Car c’est eux seuls qui assurent la stabilité du genou en flexion

Question 22

Laxité en valgus avec genou en extension: ligaments lésés?

Answer 22

LCM + LCA

Question 23

Laxité en varus avec genou en extension: ligaments lésés?

Answer 23

LCL + LCP

Question 24

Traitement pour déchirure ligamentaire LCL ou LCP

Answer 24

• Attelle qlqs jours, puis genouillère
• AINS, glace
• Rééducation, physiothérapie

Aussi: surveiller atteinte des ligaments croisés ou des ménisques

Question 25

V ou F

une atteinte ligamentaire de grade 3 suggère une déchirure complète du ligament

Answer 25

Vrai

ouverture articulaire de + de 10mm

Question 26

Le LCA permet principalement de résister à quel mvmt?

Answer 26

Translation antérieure du tibia

Question 27

Le LCA est généralement déchiré par quel mvmt?

Answer 27

Atterissement d’un saut avec genou en hyperextension + jambe en rotation interne
(think joueur de basket)

Question 28

Le LCA est composé de cb de faisceaux?

Answer 28

2

• Faisceau anto-latéral : tendu en flexion
• Faisceau postéro-latéral : tendu en extension

Question 29

Quels 2 tests peut-on faire pour détecter atteinte du LCA?

Answer 29

• Test de Lachman (genou fléchi à 20 degrés, effectuer translation antérieure de la jambe)
• Test du tiroir antérieur (mais test moins sensible)

Question 30

V ou F

Il faut un traitement opératoire pour faire guérir une blessure d’un ligament croisé

Answer 30

Vrai

Sans traitement: instabilité récurrente

Question 31

Le Ligament croisé postérieur assure une résistance contre quel mouvement?

Answer 31

Translation postérieure du tibia

Question 32

Quel ligament est le plus souvent lésé: LCA ou LCP?

Answer 32

LCA

Le LCP est le ligament le plus solide dans le corps humain

Question 33

Quels tests pour détecter atteinte du LCP?

Answer 33

• Test du pouce

- Test du tiroir postérieur (avec jambe en flexion à 90 degrés)

Question 34

Dans les tests du tiroir, qu’est-ce qui indique une atteinte

Answer 34

• Translation accrue

- Arrêt mou (et non dur)

Question 35

Rôle des ménisques du genou

Answer 35

Dissiper le stress

Question 36

Les ménisques sont souvent atteints par quel type de blessure?

Answer 36

Quantité anormale de stress

Question 37

Quel ménisme (médial ou latéral) est plus souvent déchiré?

Answer 37

Médial: 4-5x plus déchiré

Car moins mobile

Question 38

2 types de lésions méniscales

Answer 38

• Traumatique

- Dégénératif

Question 39

4 signes cardinaux d’un ménisque déchiré

Answer 39

• Douleur
• Épanchement (Hydroarthroses après exercise)
• Dérobement ou instabilité (genou qui fléchit, faible à la marche)
• Blocage (locking/catching) du genou en flexion

Question 40

Traitements pour déchirure méniscales (provoquant des Sx persistants)

Answer 40

• Excision de la région déchirée

- Réparation du ménisque

Question 41

Signes à l’examen physique d’une déchirure méniscale

Answer 41

• Sensibilité à la ligne interarticulaire

- Test de McMurray (+): clic au nx de l’interligne articulaire + douleur

Question 42

Complication possible suivant une excision du ménisque

Answer 42

Arthrite due à l’érosion du cartilage articulaire adjacent

Question 43

âge commun pour déchirure traumatique du ménisque

Answer 43

• Fin de l’adolescence

- Fin de la quarantaine

Question 44

Les lésions sont souvent produites par quel type de mvmt?

Answer 44

Lésion de torsion

Question 45

Définition glissement épiphysaire

Answer 45

Glissement de la tête fémorale (épiphyse) en postérieur + inférieur sur la métaphyse (col fémoral), à travers la plaque de croissance

Question 46

Fx de risque du glissement épiphysaire

Answer 46

• Adolescence (entre 8-15 ans)
• Obésité
• Sexe M
• Troubles endocriniens

Question 47

Pourquoi le glissement épiphysaire est-il plus fréquent chez les ados?

Answer 47

Car durant l’adolescence, la plaque de croissance du fémur proximal devient plus verticale

Question 48

Manifestations cliniques du glissement épiphysaire

Answer 48

• Boiterie et douleur vague au niveau de la hanche, aine, cuisse ou genou
• Parfois incapable de mise en charge

Question 49

Quel mvmt de la hanche est particulièrement douloureux lors d’un glissement épiphysaire?

Answer 49

Rotation interne

Mais toutes les amplitudes articulaires de la hanche sont douloureuses et limitées

Question 50

2 types de glissements épiphysaire?

Answer 50

• Stable (meilleur pronostic)

- Instable