APP 5 Flashcards
V ou F
l’ortéosarcome est la tumeur maligne la plus commune chez les enfants et les ados
Vrai
2.8% des tumeurs pédiatriques
Fx de risque d’un ostéosarcome
- Prédisposition au cancer (ex: Li-fraumeni)
- Maladie de Paget (os plus fragiles)
- Rayons X
- Autre lésion pré-existante
Manifestation clinique ostéosarcome
Douleur localisée, sensibilité à la palpation, chaleur
Sites les plus fréquents d’ostéosarcome
- Autour du genou
(métaphyse du genou distal ou tibia proximal) - Humérus proximal
- Hanche et pelvis
Trouvaille lors d’une radiographie pour un ostéosarcome
- Triangle de Codman
- “moth-eaten pattern”: perte de l’architecture osseux trabéculaire
- Réaction périostique “sunburst”: masse de tissu mou avec croissance osseuse autour
À quoi sert un IRM lorsqu’on suspecte un ostéosarcome?
Évaluer l’étendue de la lésion
À l’aide de quel test peut-on établir un Dx d’ostéosarcome?
À l’aide d’une biopsie par aspiration
Trouvailles d’analyses biochimiques en ostéosarcome
Augmentation:
- VS
- LDH
- Phosphatase alcaline
2 stades d’ostéosarcome
- Localisé
- Métastatique (surtout: poumons et os)
Traitement pour ostéosarcome
- Polychimiothérapie pré-op.
- Opération: résection chirurgicale complète: épargnant le membre (conservateur) ou amputation avec reconstruction chirurgicale
- Polychimio post-op.
Aussi: thoracotomie (car 80% des gens finissent avec métastases aux poumons)
2e tumeur osseuse la plus fréquente chez les garçons
Sarcome d’Ewing
Pathologie (mécanisme) du sarcome d’Ewing
Translocation du gène EWSR1 avec
- FLI ou
- ERG
Cette fusion crée un oncogène
Sites les plus communs de sarcome d’Ewing
- Diaphyse des os long
- 20% extraosseux: surtout le tronc
Symptômes du sarcome d’Ewing
- Douleur
- Masse à la palpation
V ou F
Le sarcome d’Ewing ne cause pas de symptômes B
Faux
Présence de Sx systémiques
(contrairement à l’ostéosarcome)
Comment évaluer la progression métastatique (aux poumons) de tumeurs osseuses?
CT-scan thoracique
V ou F
Les métastases aux poumons sont rares pour le sarcome d’Ewing
Faux
Elles sont fréquentes, comme pour l’ostéosarcome
Donc: le traitement doit inclure une radiothérapie des 2 poumons, même si le CT-scan ne démontre pas de métastases
Manifestation clinique générale des atteintes ligamentaires
- Sensibilité du côté impliqué, mais capable de marcher
- Douleur
- Sensibilité à la palpation
V ou F
Une entorse isolée du LCL ou LCM provoque un épanchement articulaire significatif
Faux
Cela cause un gonflement des tissus adjacents, mais pas d’épanchement articulaire
C’est une atteinte du LCA ou LCP qui cause un épanchement
Lorsque le genou est en flexion, il est stabilisé par quels ligaments?
LCL et LCM
Une instabilité articulaire du genou qui est pire en flexion qu’en extension indique
a) atteinte de ligaments collatéraux
b) atteinte de ligaments croisés + collatéraux
Atteinte de ligaments collatéraux
Car c’est eux seuls qui assurent la stabilité du genou en flexion
Laxité en valgus avec genou en extension: ligaments lésés?
LCM + LCA
Laxité en varus avec genou en extension: ligaments lésés?
LCL + LCP
Traitement pour déchirure ligamentaire LCL ou LCP
- Attelle qlqs jours, puis genouillère
- AINS, glace
- Rééducation, physiothérapie
Aussi: surveiller atteinte des ligaments croisés ou des ménisques
V ou F
une atteinte ligamentaire de grade 3 suggère une déchirure complète du ligament
Vrai
ouverture articulaire de + de 10mm
Le LCA permet principalement de résister à quel mvmt?
Translation antérieure du tibia
Le LCA est généralement déchiré par quel mvmt?
Atterissement d’un saut avec genou en hyperextension + jambe en rotation interne
(think joueur de basket)
Le LCA est composé de cb de faisceaux?
2
- Faisceau anto-latéral : tendu en flexion
- Faisceau postéro-latéral : tendu en extension
Quels 2 tests peut-on faire pour détecter atteinte du LCA?
- Test de Lachman (genou fléchi à 20 degrés, effectuer translation antérieure de la jambe)
- Test du tiroir antérieur (mais test moins sensible)
V ou F
Il faut un traitement opératoire pour faire guérir une blessure d’un ligament croisé
Vrai
Sans traitement: instabilité récurrente
Le Ligament croisé postérieur assure une résistance contre quel mouvement?
Translation postérieure du tibia
Quel ligament est le plus souvent lésé: LCA ou LCP?
LCA
Le LCP est le ligament le plus solide dans le corps humain
Quels tests pour détecter atteinte du LCP?
- Test du pouce
- Test du tiroir postérieur (avec jambe en flexion à 90 degrés)
Dans les tests du tiroir, qu’est-ce qui indique une atteinte
- Translation accrue
- Arrêt mou (et non dur)
Rôle des ménisques du genou
Dissiper le stress
Les ménisques sont souvent atteints par quel type de blessure?
Quantité anormale de stress
Quel ménisme (médial ou latéral) est plus souvent déchiré?
Médial: 4-5x plus déchiré
Car moins mobile
2 types de lésions méniscales
- Traumatique
- Dégénératif
4 signes cardinaux d’un ménisque déchiré
- Douleur
- Épanchement (Hydroarthroses après exercise)
- Dérobement ou instabilité (genou qui fléchit, faible à la marche)
- Blocage (locking/catching) du genou en flexion
Traitements pour déchirure méniscales (provoquant des Sx persistants)
- Excision de la région déchirée
- Réparation du ménisque
Signes à l’examen physique d’une déchirure méniscale
- Sensibilité à la ligne interarticulaire
- Test de McMurray (+): clic au nx de l’interligne articulaire + douleur
Complication possible suivant une excision du ménisque
Arthrite due à l’érosion du cartilage articulaire adjacent
âge commun pour déchirure traumatique du ménisque
- Fin de l’adolescence
- Fin de la quarantaine
Les lésions sont souvent produites par quel type de mvmt?
Lésion de torsion
Définition glissement épiphysaire
Glissement de la tête fémorale (épiphyse) en postérieur + inférieur sur la métaphyse (col fémoral), à travers la plaque de croissance
Fx de risque du glissement épiphysaire
- Adolescence (entre 8-15 ans)
- Obésité
- Sexe M
- Troubles endocriniens
Pourquoi le glissement épiphysaire est-il plus fréquent chez les ados?
Car durant l’adolescence, la plaque de croissance du fémur proximal devient plus verticale
Manifestations cliniques du glissement épiphysaire
- Boiterie et douleur vague au niveau de la hanche, aine, cuisse ou genou
- Parfois incapable de mise en charge
Quel mvmt de la hanche est particulièrement douloureux lors d’un glissement épiphysaire?
Rotation interne
Mais toutes les amplitudes articulaires de la hanche sont douloureuses et limitées
2 types de glissements épiphysaire?
- Stable (meilleur pronostic)
- Instable
