APP 3 Flashcards
Quelles sont les 2 composantes de l’os compact?
- Matrice organique (30%)
2. Matrice minéralisée (non-organique) (70%)
De quoi est composé la matrice organique?
- Collagène de type I (90%)
- Substance fondamentale (10%)
De quoi est composé la substance fondamentale de la matrice organique? Quel est son rôle?
- Protéoglycanes
- Glycoaminoglycanes
- Glycoprotéines
- Fluide extracellulaire
Rôle: fixer le calcium
De quoi est composé la matrice minéralisée?
Ca+2 + phosphate (PO4-3)
2 rôles des ostéoblastes
1) Synthétiser la matrice
2) Minéralisation: stocker Ca et P, et le rejeter sous forme de cristaux d’hydroxyapatite
Qu’est-ce que des ostéocytes? Quel est leur rôle?
Ce sont des ostéoblastes matures qui sont pris dans la matrice calcifiée qu’ils ont sécrété
Rôle: maintien de la matrice osseuse
Rôle d’un ostéoclaste
Résorption de la matrice osseuse
en sécrétant ions H+ et enzymes lysosomales pour la solubiliser
Les ostéoclastes sont activés par quelle interaction?
Interaction entre ostéoblastes et précurseurs des ostéoclastes
Quels sont les 3 types d’os qui existent? (selon leur architecture)
1) Os non-lamellaire
2) Os lamellaire
3) Os trabéculaire
Qu’est-ce que l’os non-lamellaire?
Os nouvellement formé, avec fibres de collagène orientées aléatoirement. Subit un processus de remodelage pour devenir os lamellaire
V ou F
L’os lamellaire est formé d’ostéons (ou de systèmes de Havers)
Vrai
Ostéons = lamelles osseuses cylindriques autour d’un canal de Havers
Dans l’os spongieux, que contient l’espace entre les travées?
Moelle osseuse
+ vaisseaux sanguins, tissu adipeux, etc.
L’os spongieux est principalement trouvé où?
Épiphyse et métaphyse des os longs
Os plats
Vertèbres
Où se retrouve principalement l’os cortical?
Diaphyse des os longs
Forme une couche autour de l’os trabéculaire
Quel est le rôle du remodelage des os? (formation + résorption constante)
Réguler les dommages aux os et favoriser la force mécanique et la structure de l’os
Effet de la liaison du PTH sur les récepteurs des ostéoblastes a quel effet? (cascade)
Ostéoblastes expriment RANKL
RANKL se lie à son récepteur RANK sur les ostéoclastes
Différenciation (maturation) des ostéoclastes
Rôle des pyrophosphates dans le plasma?
Empêcher la cristallisation d’hydroxyapatite et la minéralisation osseuse, étant donné la grande concentration de phosphate et de Ca dans le corps
Quel est le rôle de la phosphatase alcaline?
Sécrété par les ostéoblastes
Régulateur des pyrophosphates, pour permettre la minéralisation osseuse dans les sites appropriés
Dans quels organes est-ce que la vitamine D2 et D3 sont hydroxylés pour devenir le calciférol (vitamine D active)?
Foie (1ère étape)
Reins (2e étape)
3 rôles du calciférol (vit D activée)
- Augmenter l’absorption de Ca+2 et phosphate dans le tube GI
- Stimule la relâche de Ca+2 dans le sang, donc favoriser le turnover osseux
- Augmente la réabsorption rénale de Ca+2 (donc diminue l’excrétion)
Une carence en vitamine D entraîne…
Hypocalcémie (donc entraîne résorption osseuse)
Une concentration normale de vitamine D plasmatique favorise…
La minéralisation osseuse
Par quels 2 mécanismes est-ce que l’hormone PTH favorise la mobilisation du Ca+2 et phosphate des os?
- Phase rapide: activation des ostéoclastes
2. Phase lente: stimuler la prolifération d’ostéoclastes
Qu’est-ce qui cause une diminution de la sécrétion de PTH?
Augmentation de la concentration de Ca+2 plasmatique
3 effets principaux de la PTH
- Os: Stimuler la résorption osseuse
- Reins: augmenter absorption Ca+2 et diminuer absorption phosphate
- GI: augmenter absorption de calcium + phosphate
Dans le fond: on veut augmenter la concentration plasmatique de Ca+2
La calcitonine est sécrétée par quelles glandes
Thyroide
Rôle de la calcitonine
Inverse de la PTH: tone down calcium
- Inhiber activité ostéoclastique
Masse osseuse H vs F
H ont 20% de plus de masse osseuse à la maturité
Chez les hommes, vers quel âge est-ce que la vitesse de la résorption osseuse augmente significativement?
à partir de 75 ans
Chez les femmes, vers quel âge est-ce que la vitesse de la résorption osseuse augmente significativement?
À partir de la ménopause: 2-3% de perte par an, pendant 3-5 ans
Puis, augmente à nouveau à partir de 75 ans
Comment est-ce que l’oestrogène protège contre la résorption osseuse?
- Favorise l’expression de OPG
- Réprime expression de RANKL
âge de pic de masse osseuse maximale
20-30 ans
Pourquoi a-t-on une perte osseuse à partir de 30 ans?
Diminution de la capacité de synthèse des ostéoblastes
Sites où la perte osseuse est la plus importante (type d’os)
Os trabéculaire
surtout pour l’ostéoporose post-ménopausique
Définition de l’ostéoporose selon l’OMS
Score T obtenu par ostéodensitométrie < -2.5
Maladie généralisée du squelette caractérisée par perte osseuse et fragilisation des os, ce qui prédispose à des fractures.
Le score T sert à quoi? Il est mesuré où?
Estimer le risque de fracture
Mesuré au col du fémur
Quels sont les 2 outils pour calculer le risque de fracture (sur 10 ans)?
- FRAX
- CAROC
Dans le FRAX, quelles sont des exemples de variables qui sont pris en compte?
- Sexe
- âge
- IMC
- ATCD de fracture
- Prise de corticostéroides
- Tabagisme actuel
- Consommation d’alcool
- Polyarthrite rhumatoide
V ou F
Il est recommandé de faire de faire une ostéodensitométrie à tous les Canadien(ne)s de 65+ ans
Vrai
chez les moins de 65 ans: ça dépend des facteurs de risque
V ou F
L’ostéoporose sénile affecte surtout l’os cortical
Faux
Os cortical ET os trabéculaire (spongieux)
Rôle principal du calciférol
Augmenter l’absorption intestinale du Ca+2
L’outil FRAX prend en compte quels variables dans le calcul du risque de fracture?
- Sexe
- Âge
- IMC
- Tabagisme actuel
- Consommation alcool
- ATCD personnels de chute dans la famille
- Prise prolongée de corticostéroides
- Polyarthrite rhumatoide
L’outil FRAX n’est pas adapté pour quels patients?
Patients qui suivent présentement un traitement pharmacologique pour l’ostéoporose
Qu’est-ce que le score T représente?
Le nombre d’écart-types par rapport à la densité osseuse moyenne d’une pop. de référence (jeunes adultes à leur pic osseux)
Pronostic d’une fracture de hanche
- 20%: décès
- 6-18%: admis en soins de longue durée
- 40%: se retrouvent avec une marchette
V ou F:
L’ostéoporose est un sous-type d’ostéomalacie
Faux
L’ostéomalacie est un sous-type d’ostéoporose
Environ 20% des cas d’ostéoporose répondent aussi aux critères d’ostéomalacie
L’ostéoporose touche quel % de femmes ménopausées?
40%
vs 15% des hommes de 50+ ans
Fracture de fragilisation
Fracture qui survient spontanément, ou après un léger traumatisme
Quels os sont les plus souvent touchés par des fractures de fragilisation?
- Hanche
- Vertèbres
- Humérus proximal
(ce sont des os qui contiennent ++ os trabéculaire) - Radius distal
- Poignet
- Côtes
Manifestations cliniques de fractures de compression des vertèbres
- Douleur au dos intermittente
- Bosse de sorcière: hypercyphose thoracique progressive (perte de hauteur de taille)
Bilan osseux de base à effectuer pour ostéoporose: quels éléments ça inclut?
- Créatinine (évaluer fonction rénale)
- Calcium et phosphore
- Phosphatase alcaline
- Vitamine D (25-OH-vitamine D)
Principe de traitement pour risque faible de fracture
- Suppléments calcium et vit D
- Changement habitudes de vie (ex: exercise)
Nommer qlqs moyens de prévention des fractures
- exercise
- suppléments vitamine D
- identifier patients à risque de chute
+ les référer à programme de prévention (physio + ergo)
Quels sont les types de traitements pharmacologique qu’on peut donner pour traiter l’ostéoporose? (2)
- Traitements anti-résorptifs
- Traitements anaboliques
Nommer qlqs exemples de traitements anti-résorptifs
- Hormonothérapie de remplacement
- Modulateurs sélectifs à l’oestrogène
- Dénosumab
L’hormonothérapie est indiqué chez quels patients?
Femmes avec ménopause précoce
en plus: réduit les symptômes liés à la ménopause
Mécanisme du Dénosumab
Inhibiteur du RANKL (sur les ostéblastes)
Les modulateurs sélectifs à l’ostrogène réduisent quel type de fracture?
Fractures vertébrales
V ou F
Le dénosumab ne peut pas être donné à des patients atteints de cancer
Faux
Mécanisme d’action du biphosphonate
Inhibition de l’activité ostéoclastique
À qui peut-on donner du biphosphonate comme PRÉVENTION contre l’ostéoporose?
Femmes monopausées
Pour le traitement: ostéoporose induite par corticostéroides, hommes aussi
