APP 3 Flashcards by Tian Ren Chu

Quelles sont les 2 composantes de l’os compact?

Matrice organique (30%)

2. Matrice minéralisée (non-organique) (70%)

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De quoi est composé la matrice organique?

Collagène de type I (90%)

- Substance fondamentale (10%)

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De quoi est composé la substance fondamentale de la matrice organique? Quel est son rôle?

Protéoglycanes
Glycoaminoglycanes
Glycoprotéines
Fluide extracellulaire

Rôle: fixer le calcium

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De quoi est composé la matrice minéralisée?

Ca+2 + phosphate (PO4-3)

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2 rôles des ostéoblastes

1) Synthétiser la matrice

2) Minéralisation: stocker Ca et P, et le rejeter sous forme de cristaux d’hydroxyapatite

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Qu’est-ce que des ostéocytes? Quel est leur rôle?

Ce sont des ostéoblastes matures qui sont pris dans la matrice calcifiée qu’ils ont sécrété

Rôle: maintien de la matrice osseuse

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Rôle d’un ostéoclaste

Résorption de la matrice osseuse

en sécrétant ions H+ et enzymes lysosomales pour la solubiliser

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Les ostéoclastes sont activés par quelle interaction?

Interaction entre ostéoblastes et précurseurs des ostéoclastes

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Quels sont les 3 types d’os qui existent? (selon leur architecture)

1) Os non-lamellaire
2) Os lamellaire
3) Os trabéculaire

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Qu’est-ce que l’os non-lamellaire?

Os nouvellement formé, avec fibres de collagène orientées aléatoirement. Subit un processus de remodelage pour devenir os lamellaire

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V ou F

L’os lamellaire est formé d’ostéons (ou de systèmes de Havers)

Vrai

Ostéons = lamelles osseuses cylindriques autour d’un canal de Havers

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Dans l’os spongieux, que contient l’espace entre les travées?

Moelle osseuse

+ vaisseaux sanguins, tissu adipeux, etc.

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L’os spongieux est principalement trouvé où?

Épiphyse et métaphyse des os longs
Os plats
Vertèbres

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Où se retrouve principalement l’os cortical?

Diaphyse des os longs

Forme une couche autour de l’os trabéculaire

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Quel est le rôle du remodelage des os? (formation + résorption constante)

Réguler les dommages aux os et favoriser la force mécanique et la structure de l’os

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Effet de la liaison du PTH sur les récepteurs des ostéoblastes a quel effet? (cascade)

Ostéoblastes expriment RANKL
RANKL se lie à son récepteur RANK sur les ostéoclastes
Différenciation (maturation) des ostéoclastes

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Rôle des pyrophosphates dans le plasma?

Empêcher la cristallisation d’hydroxyapatite et la minéralisation osseuse, étant donné la grande concentration de phosphate et de Ca dans le corps

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Quel est le rôle de la phosphatase alcaline?

Sécrété par les ostéoblastes

Régulateur des pyrophosphates, pour permettre la minéralisation osseuse dans les sites appropriés

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Dans quels organes est-ce que la vitamine D2 et D3 sont hydroxylés pour devenir le calciférol (vitamine D active)?

Foie (1ère étape)

Reins (2e étape)

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3 rôles du calciférol (vit D activée)

Augmenter l’absorption de Ca+2 et phosphate dans le tube GI
Stimule la relâche de Ca+2 dans le sang, donc favoriser le turnover osseux
Augmente la réabsorption rénale de Ca+2 (donc diminue l’excrétion)

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Une carence en vitamine D entraîne…

Hypocalcémie (donc entraîne résorption osseuse)

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Une concentration normale de vitamine D plasmatique favorise…

La minéralisation osseuse

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Par quels 2 mécanismes est-ce que l’hormone PTH favorise la mobilisation du Ca+2 et phosphate des os?

Phase rapide: activation des ostéoclastes

2. Phase lente: stimuler la prolifération d’ostéoclastes

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Qu’est-ce qui cause une diminution de la sécrétion de PTH?

Augmentation de la concentration de Ca+2 plasmatique

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3 effets principaux de la PTH

1. Os: Stimuler la résorption osseuse 2. Reins: augmenter absorption Ca+2 et diminuer absorption phosphate 3. GI: augmenter absorption de calcium + phosphate Dans le fond: on veut augmenter la concentration plasmatique de Ca+2

La calcitonine est sécrétée par quelles glandes

Thyroide

Rôle de la calcitonine

Inverse de la PTH: tone down calcium | - Inhiber activité ostéoclastique

Masse osseuse H vs F

H ont 20% de plus de masse osseuse à la maturité

Chez les hommes, vers quel âge est-ce que la vitesse de la résorption osseuse augmente significativement?

à partir de 75 ans

Chez les femmes, vers quel âge est-ce que la vitesse de la résorption osseuse augmente significativement?

À partir de la ménopause: 2-3% de perte par an, pendant 3-5 ans Puis, augmente à nouveau à partir de 75 ans

Comment est-ce que l'oestrogène protège contre la résorption osseuse?

- Favorise l'expression de OPG | - Réprime expression de RANKL

âge de pic de masse osseuse maximale

20-30 ans

Pourquoi a-t-on une perte osseuse à partir de 30 ans?

Diminution de la capacité de synthèse des ostéoblastes

Sites où la perte osseuse est la plus importante (type d'os)

Os trabéculaire | surtout pour l'ostéoporose post-ménopausique

Définition de l'ostéoporose selon l'OMS

Score T obtenu par ostéodensitométrie < -2.5 Maladie généralisée du squelette caractérisée par perte osseuse et fragilisation des os, ce qui prédispose à des fractures.

Le score T sert à quoi? Il est mesuré où?

Estimer le risque de fracture Mesuré au col du fémur

Quels sont les 2 outils pour calculer le risque de fracture (sur 10 ans)?

- FRAX | - CAROC

Dans le FRAX, quelles sont des exemples de variables qui sont pris en compte?

- Sexe - âge - IMC - ATCD de fracture - Prise de corticostéroides - Tabagisme actuel - Consommation d'alcool - Polyarthrite rhumatoide

V ou F | Il est recommandé de faire de faire une ostéodensitométrie à tous les Canadien(ne)s de 65+ ans

Vrai | chez les moins de 65 ans: ça dépend des facteurs de risque

V ou F | L'ostéoporose sénile affecte surtout l'os cortical

Faux | Os cortical ET os trabéculaire (spongieux)

Rôle principal du calciférol

Augmenter l'absorption intestinale du Ca+2

L'outil FRAX prend en compte quels variables dans le calcul du risque de fracture?

- Sexe - Âge - IMC - Tabagisme actuel - Consommation alcool - ATCD personnels de chute dans la famille - Prise prolongée de corticostéroides - Polyarthrite rhumatoide

L'outil FRAX n'est pas adapté pour quels patients?

Patients qui suivent présentement un traitement pharmacologique pour l'ostéoporose

Qu'est-ce que le score T représente?

Le nombre d'écart-types par rapport à la densité osseuse moyenne d'une pop. de référence (jeunes adultes à leur pic osseux)

Pronostic d'une fracture de hanche

- 20%: décès - 6-18%: admis en soins de longue durée - 40%: se retrouvent avec une marchette

V ou F: | L'ostéoporose est un sous-type d'ostéomalacie

Faux L'ostéomalacie est un sous-type d'ostéoporose Environ 20% des cas d'ostéoporose répondent aussi aux critères d'ostéomalacie

L'ostéoporose touche quel % de femmes ménopausées?

40% | vs 15% des hommes de 50+ ans

Fracture de fragilisation

Fracture qui survient spontanément, ou après un léger traumatisme

Quels os sont les plus souvent touchés par des fractures de fragilisation?

- Hanche - Vertèbres - Humérus proximal (ce sont des os qui contiennent ++ os trabéculaire) - Radius distal - Poignet - Côtes

Manifestations cliniques de fractures de compression des vertèbres

- Douleur au dos intermittente | - Bosse de sorcière: hypercyphose thoracique progressive (perte de hauteur de taille)

Bilan osseux de base à effectuer pour ostéoporose: quels éléments ça inclut?

- Créatinine (évaluer fonction rénale) - Calcium et phosphore - Phosphatase alcaline - Vitamine D (25-OH-vitamine D)

Principe de traitement pour risque faible de fracture

- Suppléments calcium et vit D | - Changement habitudes de vie (ex: exercise)

Nommer qlqs moyens de prévention des fractures

- exercise - suppléments vitamine D - identifier patients à risque de chute + les référer à programme de prévention (physio + ergo)

Quels sont les types de traitements pharmacologique qu'on peut donner pour traiter l'ostéoporose? (2)

- Traitements anti-résorptifs | - Traitements anaboliques

Nommer qlqs exemples de traitements anti-résorptifs

- Hormonothérapie de remplacement - Modulateurs sélectifs à l'oestrogène - Dénosumab

L'hormonothérapie est indiqué chez quels patients?

Femmes avec ménopause précoce | en plus: réduit les symptômes liés à la ménopause

Mécanisme du Dénosumab

Inhibiteur du RANKL (sur les ostéblastes)

Les modulateurs sélectifs à l'ostrogène réduisent quel type de fracture?

Fractures vertébrales

V ou F | Le dénosumab ne peut pas être donné à des patients atteints de cancer

Faux

Mécanisme d'action du biphosphonate

Inhibition de l'activité ostéoclastique

À qui peut-on donner du biphosphonate comme PRÉVENTION contre l'ostéoporose?

Femmes monopausées Pour le traitement: ostéoporose induite par corticostéroides, hommes aussi