APP 3 - Part 2 Flashcards
Nommer un exemple de Tx anabolique pour l’ostéoporose SÉVÈRE
Tériparatide (Hormone PTH)
Mécanisme d’action de la tériparatide (hormone PTH)
Active les ostéblastes plus que les ostéoclastes, ce qui favorise la formation osseuse
Le FRAX indique le risque de fracture sur combien d’années?
10 ans
Qu’est-ce que l’ostéomalacie?
Défaut de minéralisation osseuse, ce qui diminue la force des os.
Qu’est-ce qui différencie l’ostéoporose de l’ostéomalacie?
L’ostéomalacie est un problème de QUALITÉ des os, et non de QUANTITÉ (comme l’ostéoporose)
Cause de l’ostéomalacie
Déficience profonde et prolongée de vitamine D
Qu’est-ce qui cause l’hyperparathyroidie en ostéomalacie?
Réponse à la déficience prolongée en vitamine D
Conséquence de l’hyperparathyroidie en ostéomalacie
Superstimulation des ostéoclastes, ce qui crée une perte osseuse progressive
- Réduction de la résistance du squelette
- Risque accru de chutes
Fx de risque de l’ostéomalacie?
- Personnes âgées
- Carence nutritionnelle
- Maladies chroniques
- Femmes
- Peau foncée (manque de vitamine D)
Sites de fracture fréquentes en ostéomalacie
- Bassin
- Col fémoral
- Omoplates
- Métatarses parfois
Manifestations précoces de l’ostéomalacie
- Douleurs vagues dans les jambes + bas du dos
- Troubles de marche
Manifestations tardives de l’ostéomalacie?
- Déformation de certains os longs
- Patients confinés au lit
Critères Dx de l’ostéomalacie
2 parmi les 4 suivants:
- Hypocalcémie
- Hypophosphatémie
- Élévation taux de phosphatase alcaline
- Pseudofractures (à la radiographie)
En ostéomalacie, qu’observe-t-on à la radiographie?
Ostéopénie généralisée : la déminéralisation donne des images floues
Quelle sorte de fracture observe-t-on fréquemment à la radiographie en ostéomalacie?
Fractures de Loose-Milkman:
perpendiculaires à l’axe de l’os
Résultent de fractures de stress qui guérissent avec de l’os non-minéralisé
3 investigations biochimiques à faire pour Dx l’ostéomalacie
- Ca+2
- Phosphate
- Phosphatase alcaline
Quel est le seul moyen de confirmer avec certitude le Dx d’ostéomalacie?
Biopsie osseuse:
+ de 5-10% du tissu non-minéralisé
Traitement pour l’ostéomalacie carentielle
Vitamine D en suppléemtn
Cause du rachitisme
- Altération de la fonction de fonction de la vitamine D (génétique)
- Hypophosphatémie (carentielle)
Où est-ce que la minéralisation est inadéquate dans le rachitisme?
Aux plaques de croissance
V ou F
Le rachitisme est l’équivalent chez l’enfant de l’ostéomalacie
Vrai
Chez enfants seulement car implique plaques de croissance
2 types de rachitisme génétique (vitamino-D résistant)
Type I: défaut de l’enzyme qui active la vitamine D en calcitriol
Type II: défaut du récepteur de vitamine D
Dans quel type rachitisme (I ou II) est-ce que le taux sanguin de calcitriol est élevé?
Type II
Car c’est le récepteur qui est déficient
V ou F
Le rachitisme peut être asymptomatique
Vrai
Manifestations cliniques des cas graves d’ostéopénie
- Craniotabes (car os crâniens plus mous)
- Coxa vara avec démarche en canard
- Genu varum (jambes en parenthèses)
- Retard éruption dentaire
- Cyphose
etc. ..
Quel type de rachitisme (type I ou II) est plus sévère?
Type II
Peut causer douleurs osseuses, retard statural ou alopécie
Apparence des plaques de croissance en radiographie chez enfants atteints de rachitisme
Élargissement, épaississement + irrégularité des plaques de croissance (mal définies, floues)
Surtout dans les endroits où plaques de croissances sont + actives (fémur distal, humérus distal, tibia distal, radius distal)
Traitement rachitisme type I
Suppléments de calcitriol (pour bypass l’enzyme manquante)
Traitement rachitisme type II
Méga-doses de vitamine D/ calcitriol
ou calcithérapie intense
Quels sont les 3 os du bassin qui forment l’os coxal?
- Os iliaque
- Ischion
- Pubis
Quels 2 autres os font aussi parti du bassin?
- Sacrum
- Coccyx
L’articulation sacro-iliaque est quel type d’articulation?
Articulation synoviale
mais ne permet pas de mvmts significatifs
Quels ligaments stabilisent l’articulation sacro-iliaque? (3)
- Ligament sacro-iliaque antérieur
- Ligament sacro-iliaque interosseux (le + solide)
- Ligament sacro-iliaque postérieur
2 parties de l’acétabulum (dans l’os coxal)
- Surface articulaire (semi-lunaire)
- Partie non-articulaire: fosse acétabulaire
Angle du col du fémur
125 environ
Coxa vara
angle supérieur à 135 degrés
Coxa valga
angle inférieur à 115 degrés
Fléchisseur principal de la hanche
Ilio-psoas (L2-L3)
muscle iliaque + grand psoas
Muscle principal de l’extension de la hanche
gluteus maximus
autres muscles: isquio-jambiers
Muscles principaux de l’abduction
- Petit glutéal
- Moyen glutéal
Muscle rotation externe
Gluteus maximus
Muscles rotation interne
- Petit glutéal
- Tenseur du fascia lata
Le plexus lombaire est formé de quelles racines
L1 - L4
Nerfs du plexus lombaire
- Nerf glutéal sup
- Nerf glutéal inf
- Nerf sciatique (nerf tibial + péroné)
V ou F
Les fx de risques qui prédisposent à la chute sont aussi ceux qui prédisposent à l’ostéoporose
Vrai
- âge
- Femme
- alcoolisme
- Mx psychotropes
2 types de fracture du col du fémur
- Fracture cervicale (40%)
- Fracture trochantérienne (60%)
Quels facteurs augmentent le risque de nécrose avasculaire de la tête du col?
- Fracture cervicale
- Déplacement (non-union)
Manifestations clinique (position de la jambe) chez patient avec fracture de la hanche AVEC déplacement
- Une jambe + courte que l’autre
- Hanche + MI en rotation externe (latérale)
- Adduction
