APP 2 (insuffisance rénale) Flashcards
quel sont fonctions du rein
-excretion de produit
-regulation de volume
-regulation acidobasique
-fonction endocrine
-regulation phosphocalcique
quels sont 4 fonctions endocrines du rein
-erythopoiétine: hormone secrète lors hypoxie et baisse débit rénale. stimule production GR par moelle osseuse rouge. IR entraine baise erythropoiétine donc baisse erythropoèse donc anémie
-1,25-dihydroxy-vitamine D: rein role transforme vitamine D (forme inactive) donc rein permettent transformer vitamine en calcitriol grâce enzyme. calcitriol permet absorption calcium/phosphore qui ont pour but la minéralisation osseuse
-hormone vasoactive et PA (inverse SRAA): rein produit de prostaglandine (agent vasoactif) donc baisse débit sanguin rénale et favorise excrétion NA+ donc eau, exerce baisse systémique PA donc baisse résistance vasculaire
-SRAA: baisse PA donc reine activé donc active angiotensinogène donc foie transformé en angio 1 ensuite a1 transforme en a2 qui a pour but vasoconstriction donc hausse PA et aussi a2 permet stimulation aldostérone qui augmente Na+ et rétention eau et cause LEC donc hausse PA
quels est la définition IRC
détérioration partielle ou complète fonction rénale, incapacité éliminer déchets correctement, perturbation tout système (irréversible, dure + 3mois)
quels sont les facteurs de risque IRC
age plus 60 ans, ATCD IRC, autochtones/noirs américains, diabète, substance toxique, HTA, maladie cardiaque
quels est la classification IRC
-2 premiers stades= asymptomatique
-3 stades debut sx
-4/5 stades: sx ++ graves
en fonction DFGe
quel est le lien entre IRC et diabète
hyperglycémie → altération microvasculaire → épaississement membrane vasculaire/vaisseau irrigue glomérule → destruction glomérule → ↓ fonction rénale → IRC
quel est le lien entre IRC et HTA
HTA → sténose artère/artériole (rétrécissement) →ischémie→ atrophie tubule rénale/ destruction des glomérules → mort néphron → IRC
c’est quoi syndrome urémique (bref)
-accumulation déchet (urée/creat) entraine intoxication du au déchet
Quels sont les manifestations IRC pour le système urinaire
-pas changement débit urinaire
-anurie/oligurie du à ↓ DFGe qui cause rétention Na+/eau
Quels sont les manifestations IRc pour trouble métabolique
-urée/creat reste du ↓ DFGe
-insuline accumule car normalement éliminer par les reins et cellule habitue à insuline (résistance à l’inusline)
- insuline ++ sang stimule le foie à produire triglycérides
Quels sont les manifestations IRc pour les déséquilibre électrolytique et acido-basique et physiopathologie acidose
-K+: moins éliminer du à ↓ DFGe risque arythmie
- Mg par excreter du ↓ DFGe
- acidose métabolique
IRC → rein pas capable synthétisé ammoniac → rein pas capable éliminer H+ et acides→ effets tampons= HCO3- lie au H+ effets pas fait du aux manques HCO3- (avec IR perturbation et réabsorption et regenration HCO3-) → acidose métabolique
Quels sont les manifestations IRc pour le système cardiovasculaire
-↓ DFGe donc rétention eau/Na+ donc HTA
-↓ DFGe donc activation SRAA donc rétention eau/Na+ donc HTA
- hausse ca+/phosphore donc dépôt vaisseau donc rigidité donc HTA
Quels sont les manifestations IRc pour le système respiratoire
-↓ DFGe donc ↓ diurèse donc surcharge liquidienne donc dyspnée donc OAP
Quels sont les manifestations IRc pour le système neurologique
- ↓ DFGe donc hausse urée/creat au cerveau donc s/s
- neuropathie périphérique pcq DFGe ↓ donc déchet azoté accumule donc axone détruit/demielinisation donc ↓ influx nerveux
Quels sont les manifestations IRc pour le système musculosquelettique
- IR donc ↓ activation vitamine D donc altération absorption Ca ingestion donc ↓ Ca sérique donc hausse PTH donc déminéralisation osseuse donc DLR osseuse/facture/faiblesse muscu
But FSC, ions, urée/creat, ph, analyse urine lors IRC
-FSC: évalué anémie du à baisse production erythropoiétine donc hb/Ht, baisse plaq du à l’urée
-ions: K+; hyperk+ du à baisse DFGe, Na+ baisse/n du à dilué rétention eau, phosphore hausse du à baisse DFGe, Ca baisse non absorption du baisse vitamine D
-urée/creat: augmenter du à baisse DFGe donc s’accumule donc creat urine baisse
-ph: baisse car acores métabolique car pas capable éliminer H+
-analyse urine: presence protéine membrane glomérulaire brisé donc laisse + passé grosse cellule donc albuminémie baisse
but clairance en creatine et procedure
clairance en creatine: mesure + précise DFG
procedure: fait avec une collecte urine 24H + PV au début pour comparer après
- pas sport ++ 8h avant, pas contaminer selle/papier, ne pas prendre la première miction du matin, ne pas oublier 1 miction, bien réfrigérée/glace, prendre la dernière miction au prochaine matin suivant
but echo, TDM, scintigraphie lors IRC
echo: visualiser rein (doit boire 250 à 280 ml)
TDM: visualiser complication, calcification +precis à jeun 4h avant si produit contraste
scintigraphie: permet de évaluer perfusion et filtration rénale , liquide isotrope radioactif IV
but biopsie rénale et procedure lors IRC ? complication ?
biopsie rénale: permet trouver cause IRC (diagnostiquer /tx)
procedure:
-avant: ATCD, hémogramme, HB, IRN, TCA, pas Coumadin quelque jrs,
-après: pansement compressif 30 à 60 min, sv 15 x 4, surveiller hematurie/pansement, rester couché 4h
- hémorragie, infection: contamination interne/infection plaie, perforation (foie, poumon, intestin, aorte/veine cave inf)
quoi faire si hyperK+ lors IRC
- insuline ordinaire + glucose IV (insuline fait pénétrer K+ dans cellule donc glucose IV revient hypoglycémie donc effet insuline baisse, K+ retourne milieu extra cellulaire
- bicarbonate sodium donc perte hausse PH sérique, PH hausse aide faire pénétrer K+ dans les cellules donc baisse K+ sérique
- Kayexalate: resine Exchange ions Na+ contre K+ dans intestin= permet éliminer K+ par les selles
Quels sont les agents nephrotoxique et comment contrer cela
produit contraste, antibiotique(genta/venco), lithium/iode/acétaminophène,
IRC + risque car moins capable de l’éliminer
comment contrer cela:
-dosage de medicament: surveiller dosage sanguin pour éviter intoxication
-hydratation ++: hydratation preventive avant de recevoir des médicaments pour diluer et soit plus facilitant pour rein
-mucomyst: protège rein donc baisse inflammation/ stress oxydatif
pourquoi donne Ca/vitamine D chez IRC
IRC donc baisse production vitamine D donc le calcium n’est pas absorber donc supplément permet la recapture
-aussi Ca permet baisse PTH et baisse phosphore Ca agit chelateurs du phosphore
Pourquoi donne sevelamer lors IRC
maintenir un taux normal de phosphates dans votre sang
baisse phosphore en se liant au phosphore dans système digestif donc donner en mangeant
pourquoi donne époetine alpha et darbepetine alpha Chez IRC et quel est l’effets secondaire
époetine alpha (rapide IV/SC) 2-3 j
darbepetine alpha (lente SC) 1 semaine
stimule erythropoèse qui baisse avec IRC
-effets secondaires: carence en fer donc donne du fer (venofer) car tx EPO demande ++ fer pour erythropoèse
qu’est ce qu’on donne et pk lors acidose métabolique relié IRC
Pour l’acidose métabolique on donne du bicarbonate de sodium car hausse HCO3- sérique donc neutralise excès H+ responsable acidose
quel med Ta lors IRC
-diurétique
-IECA: pour eux avec protéinurie pas lié diabète permet baisse IRC et baisse protéinurie
-ARA: plus pour diabétique
pourquoi on donne un culot quant dernier recours
car les transfusions inhibe production EPO du à la réduction du stimulus hypoxique qui stimule GR donc aggrave anémie à long terme
pourquoi une restriction liquidienne, poétique, sodique, K+, phosphore lors IRC
restriction:
-liquidienne: rein lors IRC diminution filtration et éliminer donc + liquide = accumulation dans le corps= complication (oedème/HTA/problème respi)
-poétique: produit déchet urée que les reins doivent éliminer donc baisse protéine permet diminuer impact sur les reins
-sodique: rein pas capable de l’eliminer donc reste dans corps, l’eau suit sodium donc HTA, oedème
-K+: baisse DFGe donc rein pas capable éliminer K donc risque arythmie (aliment: banane, pruneaux, raisin, brocolis cuit, carotte crue, beurre arachide, chocolat)
-phosphore: baisse DFGe donc pas éliminer donc stimule PTH= conséquence osseuse, hypocalcémie, car phosphore se lie ca (lésion cutané, prurit)
Quels sont recommandations lors IRC
- pas tabac, moins 2000 mg sodium/jour, maintenir poids santé, 30 min activité physique x 5jours/semaine
-maintenir PA dans les normes, prendre med pour HTA - contrôler diabète, suivre médication
- baisse mauvais gras, prendre Lipitor
- aspirin: baisse problème coeur
-surveiller hyperK+ - avertir si prise poids à 2 kg, hausse PA, dyspnée, oedème, hausse fatigue, confusion, signe infection
-comment diminuer soif: glace, citron, bonbon durs
dialyse definition
technique qui permet de filtrer le sang donc de corriger problème hydrique, électrolytique ainsi que d’éliminer déchet
quels sont les 2 méthodes dialyse (avantage/inconvénient)
péritonéale:
+: moins complexe, moins restriction, court formation, moins stress cardiaque , dialyse à la maison
-: péritonite, problème image, hyperglycémie, chx
hémodialyse:
+: retrait rapide, bon pour enlever K+, triglycéride, prots, dialyse à la maison, possibilité accès temporaire
-: problème vasculaire, restriction liquide/alimentaire, héparinisation, équipement complexe, hypoTA, perte de sang, formation + complexe, chx, problème image
quels sont les complication de la dialyse
dialyse péritonéale:
-péritonite: cause contamination fait par le patient, mauvaise manipulation équipement
dialyse hemodialyse:
-hypotension: baisse rapide volume vasculaire, baisse DC, baisse résistance vasculaire (intervention: baisse volume retiré, administration NS, mettre déclive)
-crampe muscu: perte rapide liquide donc baisse Na+, prise de poids ++ en chaque dialyse donc retiré plus liquide
-perte de sang: pcq le sang pas complètement purgé du filtre lié au anticoagulant
différence fistule artérioveineuse et CVC 2 lumière
fistule artérioveineuse: merge artere/veine= meilleur flux pour hemodyalise, prend 3 mois guérir
CVC 2 lumière: en attendant, temporaire
quels sont les paramètre avant l’hémodialyse à évaluer et soins inf avec fistule artérioveineuse
paramètre avant hémodialyse: bilan in/out, T, auscultation poumon, coeur, différence poids avant/ après dernière dialyse, vérifier accès
soins inf: pas PV/PA du bras avec FA pour préserver capitale veineux, infection, coagulation
-s/s syndrome vol artériel: dlr distal, engourdissment, picotement doigt, surveiller s/s infection
quels sont les soins inf/surveillance Chez une greffé rénale
-surveille excréta pcq nouveau rein donc produit ++ urine donc possibilité hypok+ et hypoNa+
-surveillance choc hypovolémie et sc hypok/Na
-sx de rejet
quels est la complication d’une transplantation rein et sx
complication: Rejet
sx: fatigue, sc allure grippal, dlr du greffon, diminution quantité urine, gain pondéral subite, oedème paupière/mains/pieds, fièvre, frissons
Pourquoi prise immunosuppresseur après une transplantation rein et enseignement
inhibe reaction immunitaire, mais maintenant immunité correcte contre infection
enseignement:
-prise med à vie, à tous les jours, à la même heure, en faisant la même chose
-signe infection, rejet
-regime alimentaire
def IRA
diminution brusque (1 à 7 jours) fonction rénale rétention urée/creat
causes IRA
- prérénale: ne touche pas rein directe, plus haut= baisse perfusion rénale, active SRAA, (IC)
- intrarénale: tb creer lesions donc atteint nephrons, NTA: necrose tubulaire, (agent néphrotoxique)
- postrénale: obstruction mecanisme elimination urine = hausse pression hydrostatique (calcul)
manifestation, soins inf et laboratoire de la phase oligurie lors IRA
manifestation: - Oligurie (diurèse < 400 ml/j) ou anurie (diurèse < 100 ml/j)
-même manifestation insuffisance chronique (anurie)
soins inf: - Surveiller la diurèse de manière stricte (entrées/sorties).
- Surveiller les signes d’œdème (poumons, membres inférieurs).
- Surveiller les signes de complications cardiaques (hypertension, arythmies).
-poids DIE
-restrcition liquide
laboratoire:
- Azotémie élevée : Augmentation des créatinine et urée sanguines.
- Électrolytes : Hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypermagnesémie.
hypoNA= car diluer
- pH sanguin : Acidose métabolique (baisse du bicarbonate).
-hb, plaq, DFG baisse
manifestation, soins inf et laboratoire de la phase diurétique lors IRA
manifestation: - Polyurie (diurèse > 3-5 L/j) après un début d’amélioration fonctionnelle des reins.
- Déshydratation possible, car les reins éliminent un excès de liquide.
-diurèse osmotique (forte urée dans les tubule donc pas capable de concentrer urine
-hypotension
-hypovolémie
-déshydratation
soins inf: - Surveiller l’hydratation du patient : attention à la déshydratation.
- Vérifier les électrolytes et les ajuster si nécessaire.
- Surveiller les signes de rééquilibrage des fonctions rénales.
-poids
-Kdur
-bilan in/out
laboratoire:
- Créatinine et urée encore élevées, mais tendent à diminuer.
- Diurèse élevée > 2,5 L/j.
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie et hypophosphorémie possibles.
manifestation, soins inf et laboratoire de la phase rétablissement lors IRA
manifestation: - Amélioration progressive de la fonction rénale, retour à une diurèse normale.
DFGe normale
soins inf:
- Éducation du patient sur la prévention de la récidive d’IRA.
laboratoire:
- Créatinine et urée diminuent progressivement vers des niveaux normaux.
- Électrolytes stabilisés.
- Le bilan acido-basique se normalise (pH sanguin proche de 7,4).
complication lors IRA
-acidose métabolique donc baise PH
-HTA, IC: pas capable éliminer liquide
-arythmie sevrageère K+= pas capable éliminer déchet
quels sont les examens clinique et paraclinique IRA
meilleur critère: creatinémie
-anamnèse/examen physique
-causes
-taux creat/urée
-ions sérique
-analyse urine
-echo renale
-scintigraphie
-TDM
processus thérapeutique IRA
-tx cause: identifier/tx
-restriction liquide phase 1 et pas phase 2
-alimentation: + prots, + K pour phase 2 et K- pour phase 1, phos, Na+
- dialyse si rein vont vrm pas bien
enseignement IRA
-maintenir apport calorique pour prevenir que le corps garde ses réserves
-diminution sodium prevenir oedème, HTA, IC
- matière grasse +
- prevenir infection: donc soins bouche stomatite/amoniac salive irrite muqueuse buccale.
différence entre IRA et IRC
IRA:
apparition: soudaine
cause: NTA
critère diagnostic: élévation de la creatinine, réduction rapide débit urinaire
réversibilité: possible
principale cause de mortalité: infection
IRC:
apparition: graduelle, souvent sur de nombreuse années
cause: néphropathie diabétique
critère diagnostic: DFG
réversibilité: progressive et irréversible
principale cause mortalité: maladie cardiovasculaire
combien de liquide peut prendre quelqu’un hémodialyser
1000 ml + la quantité urine de la vieille
pourquoi on prend les signes vitaux post dialyse
Des changements rapides de pression artérielle peuvent survenir.
risque hypovolémie
