APP 1 + lab 4 (glycémie & insuline) Flashcards
Connaître le rôle du glucagon et de l’insuline
Glucagon:
hormone pancréatique qui augmente le taux de glucose dans le sang en stimulant la libération de glucose à partir du glycogène.
Insuline: hormone produite par le pancréas qui diminue le taux de glucose dans le sang en facilitant l’absorption du glucose par les cellules et en favorisant le stockage du glucose sous forme de glycogène dans le foie et les muscles
Nommer les types de diabètes
Type 1/ type 2/ gestationnel/ défaut génétique, ou maladie du pancréas ou maladie d’origine médicamenteuse ou chimique
Différencier le diabète de type 1 du diabète de type 2 et nommer la principale différence
Type 1:
- <40 ans
- Maladie auto-immune
- Pancréas ne produit pas assez d’insuline pour normaliser la glycémie
- Besoin d’insuline sinon (acidocétose diabétique ou acidose métabolique)
Type 2:
- Maladie évolutive
- >40 ans mais peut surevenir à l’rnfance de + en +
- Insulinorésistance
Définir les causes du diabète de type 2 et nommer les facteurs de risque
CAUSES:
- Insulinorésistance (insuline présente mais ne rentre pas dans la cellule)
- Diminution de la production d’insuline (progressif)
- Augmente production de glucose dans foie
- Hormone cytokine qui fait augmenter la glycémie
FACTEURS DE RISQUES:
- Obésité : adiposité abdominale + viscérale
- Population à risque élevé : Autochtone/hispanique/ africaine/ asiatique
- Sédentarité
- Alimentation riche en gras
Expliquer le syndrome métabolique
un ensemble de facteurs de risques de la coronaropathie dont la physiopathologie sous-jacente peut être liée à l’insulinorésistance.
Facteurs de risques : L’obésité viscéral, HTA, taux sérique anormaux triglycérides (mauvais gras= en hausse) et HDL en baisse (bon gras) ainsi qu’une insulinorésistance.
Nommer les manifestations spécifiques:
- Polyurie
- Polydipsies
- Polyphagie
- Perte de poids
POLYURIE:
Explication : Urine fréquentes et abondantes = il y a trop de sucre dans le sang, donc tombe dans les tubules rénaux. Le sucre attire l’eau, donc trop d’eau dans les tubules rénaux, alors urine fréquentes et abondantes
POLYDIPSIE:
Explication : phénomène osmotique, sang concentrer en sucre eau va sortir des cellules pour aller dans les vaisseaux sanguins pour crée un équilibre = cellule déshydrater cerveau donne le signal de boire (peut causer la polyurie)
POLYPHAGIE:
Explication : faim excessive = le sucre reste dans le sang et non dans les cellules, donc ton corps croit qu’il n’a pas assez d’énergie
PERTE DE POIDS:
Explication : Il va aller puiser dans les lipides (à l’extrême), les protéines), donc cela va entrainer une perte de poids
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: Glucose sanguin
La mesure de la glycémie permet de déceler des problèmes liés au métabolisme du glucose
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: hémoglobine glyquée
Permet de découvrir quelle a été la glycémie moyenne des 2 ou 3 mois précédents, ce qui est utile pour surveiller des diabétiques dont la glycémie change de jour en jour et pour contrôler le diabète à long terme.
Pourcentage de glucose sur l’hémoglobine (2 à 3 mois de vie) car glucose se fixe sur hémoglobine
Plus le % est bas = mieux c’est
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: hyperglycémie provoquée
Évalue le rythme auquel le glucose est retiré de la circulation sanguine pour exclure un diagnostic de diabète. Il est aussi utilisé pour dépister un diabète gestationnel au cours de la grossesse.
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: osmolalité sérique
Utile pour étudier les déséquilibres hydroélectrolytiques et déterminer les besoins liquidiens
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: créatinine sanguine
Utile pour évaluer une insuffisance rénal causée par la destruction d’un grand nombre de néphrons
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: cétonurie
Contribue au diagnostic du diabète, tout comme à l’évaluation des affections associées à des états d’acidocétose, comme l’inanition
Corps cétonique sont des déchets des lipides
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: glycosurie
Présence de glucose dans l’urine amène à suspecter le diabète car trop de glucose dans sang
Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: microalbuminurie
La première indication de problème rénaux est une microalbuminurie, sois la présence de très petite quantité d’albumine dans l’urine.
Définir l’hypoglycémie et nommer les causes possibles
Survient en présence d’une trop grande quantité d’insuline par rapport à la quantité de glucose dans le sang. Il en résulte d’une baisse de glucose dans le sang (<4 mmol/L).
Cause possible :
Consommation d’alcool sans nourriture
Ingestion de portion insuffisantes (apports retardés, omis ou inadéquat)
Dose excessive d’insuline ou d’anti hyperglycémiant
Trop d’activité physique sans compensation
Prise d’insuline ou d’anti hyperglycémiant ou d’aliments aux mauvais moments de la journée
Perte de poids sans modification de la médication
Prise de bêta bloquant (peuvent empêcher de reconnaitre des symptômes)
Nommer les manifestations cliniques en cas d’hypoglycémie
- Peau moite et froide
- Engourdissement des membres (orteils et doigts) ou autour de la bouche
- Battement cardiaque rapide
- Changement émotifs, céphalée, nervosité, tremblement
- Faim impérieuse
- Altération de la vision
- Convulsion, coma
Nommer l’intervention prioritaire et déterminer les traitements lors d’un épisode d’hypoglycémie
1- Vérifier immédiatement la glycémie
2- Si glycémie <4mmol/L : administrer 15 g de glucides à action rapide –> jus + 1 sachet de sucre
3- mesurer 15 min + tard
4- si glycémie <4mmol/L recommencer étape 2
Connaître les mesures préventives pour éviter une hypoglycémie à la maison
Prendre les doses de médicaments prescrits, aux heures prescrits
S’administrer l’insuline ou l’hyperglycémiant avec précision
Respecter le régime alimentaire prescrit, et manger à intervalles réguliers
Ne pas oublier de prendre une collation riche en glucides durant le pratique d’exercices physiques
Reconnaitre et traiter rapidement les symptômes
Garder toujours à porter de la main, une source de glucide simple (miel, sirop d’érable, sucre)
Vérifier la glycémie, comme recommander
Définir l’hyperglycémie et nommer les causes possibles
une élévation anormale du taux de glucose dans le sang.
Causes :
Maladie, Infection
Corticostéroïdes
Ingestion de portions excessives
Doses insuffisantes d’insuline ou d’anti hyperglycémiant ou absence de médication
Sédentarité
Stress émotionnel, physique
Diminution des taux d’absorption d’insuline
Établir le lien entre le stress et l’hyperglycémie
Le stress déclenche la libération de hormones comme l’adrénaline et le cortisol. Ces hormones augmentent la production de glucose par le foie (gluconéogenèse) et réduisent la sensibilité des cellules à l’insuline, ce qui élève les niveaux de glucose dans le sang.
Nommer les manifestations cliniques en cas d’hyperglycémies
- Glycémie élevée
- polyurie
- augmentation d’appétit suivi d’une diminution d’appétit
- faiblesse
- Fatigue
- vision floue
Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Metformine
CLASSE: Biguanides
MODE D’ACTION: Diminution de la production du glucose hépatique; Augmente l’apport glycémique mis en réserve dans les tissus, surtout les tissus musculaires
EFFETS INDÉSIRABLES: Diarrhée, acidose lactique; *doit être suspendu 1 à 2 jours avant qu’un agent de contraste I.V puisse être injecter puis pendant 48 h
Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Sitagliptine
CLASSE: DPP-4
MODE D’ACTION: Augmentation sécrétion d’hormones incrétines, stimule la libération d’insuline des cellules bêta de pancréas et diminue production du glucose hépatique
EFFETS INDÉSIRABLES:
Infections des voies respiratoires supérieures; mal de gorge, céphalée, infection urinaire, diarrhée, réaction allergique, insuffisance rénale, hyperglycémie
Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Glyburide
CLASSES: Sulfonylurées
MODE D’ACTION: Stimule la libération d’insuline des îlots de Langerhans; diminution glycogénose et glycogenèse; augmente sensibilité cellulaire à l’insuline
EFFETS INDÉSIRABLES:
Gain de poids, hypoglycémie
Connaitre la durée d’action, le délai d’action, le pic d’action et la fréquence d’administration des insulines:
- Action rapide
- Action courte
- Action intermédiaire
- Action prolongée
ACTION RAPIDE:
durée d’action –> 3-5 h
délai d’action –> 10-30 min
pic d’action –> 75-150 min
ACTION COURTE:
durée d’action –> jusqu’à 6h
délai d’action –> 30 min
pic d’action –> 2-5 h
ACTION INTERMÉDIAIRE:
durée d’action –> jusqu’à 24 h
délai d’action –> 1-4 h
pic d’action –> 4-12 h
ACTION PROLONGÉE:
durée d’action –> + de 24 h
délai d’action –> 48 à 120 min
pic d’action –> aucune action maximal prononcer
Connaitre les voies d’administration possibles et justifier le choix des sites
d’administration de l’insuline
L’absorption la plus rapide s’obtient à l’abdomen, puis au bras, à la cuisse et à la fesse, en ordre décroissant. L’abdomen demeure le site privilégier.
Connaître les recommandations pour la conservation de l’insuline.
L’insuline doit être conservée au réfrigérateur à une température comprise entre 2°C et 8°C. Elle ne doit pas être congelée. Une fois ouverte, elle peut être conservée à température ambiante (jusqu’à 25°C) pendant 28 jours maximum, à l’abri de la lumière directe et de la chaleur.
Expliquer les problèmes associés à l’insulinothérapie :
* Lipodystrophie
* Phénomène de l’aube
* Effet Somogyi
Lipodystrophie:
Lorsque le client utilise toujours le même point d’injection L’injection d’insuline au site hypertrophier peut entrainer une absorption irrégulière de l’insuline.
Phénomène de l’aube:
Plus chez les ados car ils ont des hormones de croissances donc durant la nuit, les hormones de croissance sécrètent du cortisol/adrénaline ce qui va augmenter la glycémie au réveil
Effet Somogyi:
Dose d’insuline trop élevé durant sommeil = hypoglycémie = corps va pas te laisser mourir donc il libère du glucagon (mécanisme d’action) au réveil = hyperglycémie
Expliquer les complications aiguës et nommer les manifestations cliniques associées.
* Acidocétose diabétique
* Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Acidocétose diabétique (type 1)
Intense (rapide)
= coma, mort
Arrive lorsque pas de diagnostique (accumulation de corps cétonique) ou déséquilibre électrolytique
EXPLICATION:
Accumulation dangereuse de corps cétoniques dans le sang, due à un manque d’insuline, ce qui peut entraîner une acidité élevée du sang (acidose).
MANIFESTATION:
Manifestations de déshydratation : manque de fermeté de la peau et des muqueuses, tachycardie et hypertension orthostatique
Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (type 2)
Graduel
EXPLICATION:
Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire est une complication grave du diabète, caractérisée par une hyperglycémie extrême et une déshydratation, souvent sans acidocétose, qui peut entraîner un coma ou la mort
MANIFESTATION:
Manifestation neurologiques tels que la somnolence, le coma, les convulsions, l’hémiparésie et l’aphasie
Définir l’angiopathie
DÉFINITION: Lésions des vaisseaux sanguins
Expliquer la physiopathologie de l’angiopathie.
Dans le diabète, l’excès de glucose dans le sang endommage les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux, entraînant une inflammation, un épaississement des parois, et une diminution de l’élasticité vasculaire
Nommer les complications macrovasculaires.
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie (pieds et membres inférieurs)
Maladie cardiovasculaire (HTA)
Expliquer les complications microvasculaires :
* Rétinopathie
* Néphropathie
* Neuropathie
* Complications liées aux pieds et aux membres inférieurs
* Infections
Rétinopathie : Altération des petits vaisseaux de la rétine due à l’hyperglycémie et l’hypertension chroniques chez le diabétique.
Néphropathie : Atteinte des vaisseaux sanguins rénaux causée par l’accumulation de glucose, touchant les glomérules. Causes : hyperglycémie et HTA chroniques.
Neuropathie : Altération des nerfs liée aux modifications métaboliques du diabète, causée par l’accumulation de glucose sur les nerfs.
Complications des pieds et membres inférieurs : Résultent d’atteintes micro/macrovasculaires, augmentant le risque de lésions et d’infections graves, pouvant mener à l’amputation.
Infections : Anomalie de la mobilisation des cellules inflammatoires et déficience de la phagocytose par neutrophiles et monocytes.
Expliquer l’objectif et la procédure du test du monofilament et l’indice de pression
systolique cheville-bras.
Cet indice est calculé en divisant la pression systolique à la cheville par la pression systolique brachiale la plus élevée; il peut indiquer si le degré de perte de sensibilité de protection est faible, modérer ou grave. Savoir si le sang se rend au bout de pied du patient.
Monofilament : pour détecter le dégréer de sensibilité du patient (voir cahier)
Connaître les éléments à enseigner pour les soins de pieds du patient diabétique
Laver les pieds chaque jour avec un savon doux et l’eau tiède
Bien sécher les pieds, surtout entre les orteils
Utiliser une poudre de talc en cas de sueur excessive
Nettoyer les lésions à l’aide de savons doux et d’eau tiède puis recouvrir. Ne pas appliquer de l’iode ou de l’alcool.
Couper les ongles d’orteils droits, carrée avec les coins ronds, idéalement après la douche ou le bain.
Protéger les pieds des engelures
Séparer les orteils en plaçant entre eux des cotons ou de la laine de moutons
Porter des chaussettes propre, absorbantes (cotons ou laines)
Connaître le rôle de l’alimentation et de l’activité physique dans la gestion du diabète de type 2.
L’équilibre nutritif est essentiel dans l’alimentation du diabétique afin de normaliser la glycémie et éviter les complications. Cesser l’alcool car risque d’hypoglycémie! L’apport des nutriments doit constamment être équilibré avec la dépense énergétique de la personne en tenant compte du niveau d’exercices et du métabolisme. (Voir cahier)
Expliquer l’importance de l’autosurveillance ou de la surveillance de la glycémie
dans la prise en charge du diabète.
L’autosurveillance de la glycémie est cruciale dans la gestion du diabète car elle permet d’ajuster le traitement en temps réel, d’éviter les complications, et d’améliorer le contrôle global de la maladie.
La phase prédiabétique
Durant la phase prédiabétique, le taux de glycémie est élevé, mais sans être suffisamment haut pour répondre au critère du diabète.
Étiologie diabète de type 1
Destruction auto-immune des
cellules bêta des îlots de
Langerhans par les lymphocytes
T.
Étiologie diabète de type 2
Insulinorésistance qui amène une
production compensatoire plus
importante d’insuline par les cellules
bêta du pancréas.
Physiopathologie diabète de type 1
La ↓ ou l’absence d’insuline
produite par les cellules bêta des
îlots de langerhans du pancréas
et qui nécessite une
insulinothérapie. Il empêche
l’utilisation du glucose comme
carburant.
Physiopathologie diabète de type 2
Anomalie, récepteurs à l’insuline qui
amène une surproduction d’insuline
par le pancréas qui se fatigue et ↓ sa
production d’insuline à long terme.
Apparition de la
maladie diabète de type 1
Signe et symptômes abrupts mais
le processus morbide peut être
présent pendant plusieurs
années.
Apparition de la
maladie diabète de type 2
Insidieux, apparition lente.
Expliquer cette complication reliées au diabète.
L’acidocétose
diabétique :
Résulte d’un manque d’insuline (hyperglycémie)
Cétose, acidose et déshydratation
Expliquer cette complication reliées au diabète.
Syndrome
hyperosmolaire :
Se produit chez le diabétique capable de produire de l’insuline mais
pas suffisamment pour prévenir une hyperglycémie sévère, une diurèse
osmotique et une déplétion liquidienne extracellulaire.
Expliquer cette complication reliées au diabète.
Rétinopathie :
Épaississement des membranes vasculaires dans les capillaires et les artérioles de la rétine, qui se fragilisent et rendent la circulation sanguine difficile. Complication posssible=cécité
