Apostila 3 - Manejo de fluidos e eletrólitos

Question 1

SF 0,9%: composição, vantagem, desvantagem.

Answer 1

Soro fisiológico 0,9%: água, sódio (154 mEq/L) e cloreto (154 mEq/L).

  a. Vantagem: baixo custo, rápida expansão volêmica e menor resposta inflamatória sistêmica;
  b. Desvantagem: acidose metabólica hiperclorêmica, edema e sobrecarga de sódio.

Question 2

Ringer Lactato: composição, vantagem, desvantagem.

Answer 2

Ringer Lactato: água, sódio (129 mEq/L), potássio (4 mEq/L), cálcio (2,7 mEq/L), cloreto (109 mEq/L) e lactato (26,8 mEq/L)

    a. Vantagem: baixo custo, rápida expansão volêmica, presença de potássio na composição e adequada para pacientes com alto risco de acidose metabólica, como grandes queimados;
    b. Desvantagem: maior resposta inflamatória sistêmica e contraindicado em concomitância com derivados do sangue pela presença do cálcio.

Question 3

Plasma-Lyte: composição, vantagem, desvantagem.

Answer 3

Plasma-lyte: água, sódio (140 mEq/L), potássio (5 mEq/L), magnésio (3 mEq/L), acetato (27 mEq/L), cloreto (98 mEq/L) e gliconato (23 mEq/L).

   a. Vantagem: solução balanceada, rápida expansão volêmica, presença de magnésio na composição e adequado para realizar a isquemia fria, CEC e transplante de órgãos;
   b. Desvantagem: alto custo e sem beneficio quando administrado em grandes volumes.

Question 4

Salina hipertônica 3%: composição, vantagem, desvantagem.

Answer 4

Salina hipertônica 3%: água, sódio (509 mEq/L) e cloreto (509 mEq/L).

 a. Vantagem: baixo custo, rápida expansão volêmica e pouca reação inflamatória (a menor entre os cristaloides). Utilizada para o tratamento da hipertensão intracraniana;
 b. Desvantagem: acidose metabólica hiperclorêmica, edema e sobrecarga de sódio.

Question 5

Soro glicosado 5%: composição, vantagem, desvantagem.

Answer 5

Soro glicosado 5%: água e glicose (50 g/L – 50mg/ml).

   a. Vantagem: bom para reposição volêmica, fonte calórica e regulação da hipercalemia aguda;
   b. Desvantagem: ausência de íons inorgânicos. Causa maior perda de liquido para o terceiro espaço e estimula a diurese osmótica.

Question 6

Coloides (Albumina 4 ou 5% e Voluven 6%): composição, vantagem, desvantagem.

Answer 6

Coloides (Albumina 4 ou 5% e Voluven 6%): composição variada envolvendo salina e frações do plasma, como a albumina e o hidroxietilamido.

  a. Vantagem: solução balanceada, ideal para manutenção da volemia. Além disso, também causa menor resposta inflamatória sistêmica, pois a albumina é uma substancia natural;
  b. Desvantagem: alto custo e poucas evidências cientificas de diminuição da morbidade em grandes volumes, além de estar associada à reação anafilática e coagulopatias.

Question 7

Qual a solução de preferência para reposição volêmica em casos de fístulas do TGI?

Answer 7

Prefere-se realizar a reposição com solução Ringer Lactato.

Question 8

Qual a necessidade hídrica diária?

Answer 8

Água – 25 a 35 ml/kg/dia. Necessidade diária média: 2000ml.

Question 9

Qual a necessidade diária de sódio?

Answer 9

Sódio: necessidade diária média: 2-4 g/dia (87-174 mEq/dia).

Question 10

Qual a necessidade diária de potássio?

Answer 10

Potássio: necessidade diária média: 2-4 g/dia (50 a 100 mEq/dia).

Question 11

Relação da onde T e dos níveis de potássio?

Answer 11

Onda T acompanha o K e a P vai ao contrário!

Question 12

Quais as alterações eletrocardiográficas da HIPO calemia?

Answer 12

ECG: achatamento da onda T, onda U proeminente (U>T), onda P apiculada e infradesnível do ST, e as mais graves são o aumento do intervalo PR e alargamento do QRS.

Question 13

Quais as alterações eletrocardiográficas da HIPER calemia?

Answer 13

ECG: onda T alta e apiculada e a mais grave o achatamento e desaparecimento da onda P (ritmo “sinoventricular” ou padrão “ondas em sino”).

Question 14

Qual a primeira conduta em um paciente com HIPER calemia com alterações eletrocardiográficas?

Answer 14

Administração de gluconato de cálcio.

Question 15

Qual a solução que provoca maior resposta inflamatória?

Answer 15

Ringer lactato.

Question 16

Qual a solução que provoca a menor resposta inflamatória?

Answer 16

Salina hipertônica 3%.

Question 17

Qual a contraindicação para administração de ringer lactato?

Answer 17

Não se deve administrar em via única sangue e ringer lactato devido a presença de cálcio neste último. A justificativa é que a sua interação com os elementos do sangue pode causar ativação da cascata de coagulação e, consequentemente, coagular o sangue.

Question 18

Quanto de glicose deve ser ofertado ao paciente em jejum para prevenir a cetose de jejum?

Answer 18

100 g de glicose = 400 kcal

Question 19

Qual o distúrbio ácido básico e eletrolítico encontrado em paciente com vômitos ou com drenagem volumosa em SNG?

Answer 19

Vômitos de repetição causam alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica (quem vomita perde potássio na urina).

Question 20

Qual a consequência de se elevar a natremia muito rápido em paciente com hiponatremia?

Answer 20

síndrome de desmielinização osmótica, também chamada de mielinólise pontina. Essa complicação é grave e não possui tratamento, por isso é de suma importância a prevenção. Por isso, temos como objetivo aumentar a natremia em 3 a 6 mEq/L nas primeiras 3h e 8 a 10 mEq/L até completar as primeiras 24h.

Question 21

Qual a consequência de se abaixar a natremia muito rápido em paciente com hipernatremia?

Answer 21

O risco da correção rápida é a ocorrência de edema cerebral. Respeitar um limite que não deve baixar a natremia em mais de 1 mEq/L/h na fase inicial nem 10 mEq/L nas próximas 24h.

Question 22

Quanto corresponde as perdas insensíveis?

Answer 22

 PERDAS INSENSÍVEIS correspondem à perda hídrica através do trato respiratório e pele. Seu valor estimado em indivíduos apiréticos é em torno de 500 a 1000ml/dia!

Question 23

Qual o principal íon intracelular? E extracelular?

Answer 23

Intracelular = potássio
Extracelular = sódio

Question 24

Quantos mEq de sódio e cloro existem no SF 0,9%?

Answer 24

O SF 0,9% possui 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloro.

Question 25

Quantas g de sódio tem no SF 0,9%?

Answer 25

A solução fisiológica 0,9%, quer dizer que 0,9% da solução é composta por NaCl, ou seja, em 1000ml termos 9 gramas de NaCl. Dessa forma, em 100ml teremos 0,9gramas.

Question 26

Síndrome de Lise Tumoral:
1- Causa:
2- Achados:

Answer 26

1- É causada pela destruição de grandes quantidades de células neoplásicas em rápida proliferação (pode ocorrer de forma espontânea mas costuma estar mais associada ao tratamento quimioterápico de tumores hematológicos ou, mais raramente, tumores sólidos), com alterações metabólicas decorrentes da liberação do conteúdo intracelular.

2- Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, HIPOCALCEMIA.

Question 27

Qual a fórmula do cálculo da osmolaridade plásmatica?

Answer 27

Osm = 2 x Na + (glicose/18) + (ureia/16)

Question 28

A SIADH provoca o que?

Answer 28

HIPOnatremia!

Question 29

O diabetes insipidus provoca o que?

Answer 29

HIPERnatremia!

O diabetes insipidus é um distúrbio causado pelo não funcionamento do hormônio antidiurético (ADH), fazendo com que os túbulos renais fiquem sem as aquaporinas que reabsorvem água livre. Dessa forma, a urina fica diluída e o sangue concentrado, causando HIPERnatremia