Apostila 2 - Aleitamento materno

Question 1

AME até qual idade?

Answer 1

6 meses

Question 2

AME o que é?

Answer 2

Apenas leite materno (LM) ou leite humano (LH) de outra fonte (vindo do banco de leite, amamentação cruzada não é recomendada) E NADA MAIS

Question 3

o que é aleitamento materno predominante e quando é recomendado?

Answer 3

LM + líquidos a base de água (água, chá, suco e etc)
NUNCA é recomendado!!!!!
Não inclui outros tipos de leite!!!!

Question 4

quando iniciamos o aleitamento materno complementado e o que ele é?

Answer 4

6 meses

LM + alimentos sólidos/semisólidos

Question 5

aleitamento materno deve ser mantido até qual idade?

Answer 5

2 anos no mínimo

Question 6

benefícios da constituicao do LM em relacao ao LV

Answer 6

leite materno tem 3x menos proteinas e menos eletrólitos (nao sobrecarrega os rins)
menor % de caseína (digestao mais facil)
principal proteina do soro é Alfa-lactoAlbumina enquanto no leite de vaca é a Beta-lactoglobulina (mais alergênica)
mais lactose (fezes mais amolecidas, mais facil evacuar)
mais gordura e de melhor qualidade (colesterol e LC-PUFA - em especial ARA e DHA)
maior concentraçao de lactoferrina (que aumenta a biodisponibilidade de ferro)

Question 7

qual é a semelhança constitucional do leite humano e do leite de vaca

Answer 7

ambos tem a mesma quantidade de ferro (que é baixa).

mas o LH tem mais lactoferrina que aumenta a biodisponibilidade

Question 8

fatores de proteçao do LM

Answer 8

imunoglbulinas igA (específicas para aquele meio)
lizozima (açao bactericida)
lactoferrina (aumenta a biodisponibilidade de ferro pro bb e diminui pra bacs como a E Coli - bacteriostática)
fator bífido (prebiótico)
lactoperoxidase

Question 9

diferença do colostro pro leite maduro

Answer 9

colostro tem mais proteínas e eletrólitos e vit A (é amarelado) ao passo que o maduro tem mais lactose e mais godura

Question 10

quando é secretado o colostro e quando é secretado o leite maduro?

Answer 10

colostro: 3o ao 5o dia
maduro: após 2 semanas

Question 11

diferença do leite anterior pro leite posterior

Answer 11

anterior: leite que começa a receber no começo da mamada - mais ralo e aguado
leite posterior: mais gordura, é o leite que da saciedade e faz ganhar peso

Question 12

constituicao do leite ao anoitecer

Answer 12

aumenta o teor de gordura para dar mais saciedade

Question 13

quanto tempo dura o leite humano ordenhado?

Answer 13

• Dura 12hrs na geladeira (1/2 do dia)
• Dura 15 dias no freezer (1/2 do mês) – esse leite deve ser aquecido em banho maria FORA do fogo (pq se não o leite pode ficar com tempartura mto alta e perder seu valor biológico)

Question 14

bb de até 6 meses, se por um acaso nao conseguir dar o leite materno

Answer 14

até 6 meses APENAS fórmula infantil
quando inevitavel (\$\$\$\$) - leite de vaca - mas nao e indicado

Question 15

se eu tiver que dar o leite de vaca pra uma criança menor de 6 meses, como eu faço?

Answer 15

<4 meses: 2/3 de leite e 1/3 de água + 1 colher de óleo

>4 meses: nao precisa mais ser diluido - leite integral puro

Question 16

quais sao as fases da lactogênese?

Answer 16

1. durante a gestaçao
2. apos o nascimento
3. durante toda a lactaçao

Question 17

explique a lactogenese na gestaçao

Answer 17

altos níveis de Estrogênio e Progesterona levam a proliferação dos alvéolos mamários e ductos lactíferos. Durante a gestaçao a prolactina está em níveis aumentados, mas encontra-se inibida
O Estrogenio prolifera aquilo que Escoa o leite (ductos lactíferos) e a Progesterona prolifera aquilo que Produz o leite (alveólos mamários)

Question 18

explique a lactogenese após o nascimento

Answer 18

após a saida da placenta tem rápida diminuição dos níveis de E e P - cessa a inibição da prolactina e a mesma vai começar a agir - Apojadura (descida do leite): 2º-3º dia de vida do RN, antes disso a produção de leite é bem pequena (mas o bb vai se alimentando daquilo).
A apojadura independe de qualquer estímulo, (independe de sucçao)

Question 19

explique a lactogenese durante toda a lactação

Answer 19

a lactogênese nesse estágio só será mantida se houver:
Estímulo constante da mama: sucção manda informaçao pra hipófise anterior para liberar prolactina e manda informacao pra hipófise posterior pra liberar a ocitocina para ejetar o leite
Esvaziamento da mama

Question 20

qual é a relacao do estímulo adrenérgico com a produçao de leite?

Answer 20

Qualquer estímulo adrenérgico – estresse, dor, etc - inibe a secreção de ocitocina e consequentemente a liberaçao de leite

Question 21

tecnica de amamentaçao - posicionamento

Answer 21

• Criança bem apoiada
• Alinhada: cabeça e tronco no mesmo eixo
• Corpo próximo ao da mãe
• Rosto de frente para a mãe

Question 22

tecnica de amamentaçao - pega

Answer 22

• Boca bem aberta
• Lábio inferior evertido
• Ver mais aréola acima da boca do bebe: abocanhar a maior parte da aréola possível
• Queixo encosta na mama

Question 23

qual a principal causa de fissura e o que podemos orientar

Answer 23

lesão que tipicamente surge no mamilo: apoia a gengiva no mamilo e não na aréola: pega incorreta

• Corrigir a técnica de amamentação
• Mudança de posição para amamentar pq ajuda na cicatrização da fissura
• Ordenha antes da mamada: estimula a liberaçao de ocitocina e desencadeia o reflexo da ejeção. Se eu faço a ordenha o leite vai vir mais rapido pro bb entao eu vou sentir menos dor.
• Não aplicar nada no mamilo. A aplicação do próprio leite pode ser feita, mas não há nada que comprove sua eficácia – controverso.
• Não fazer banho de sol pós fissura – apenas para prevenção

Question 24

o que é ingurjitamento e o que podemos orientar

Answer 24

mama edemaciada, hiperemiada e dolorosa. Acúmulo de leite com prejuízo da drenagem linfática.
A principio pode ser fisiológico, por ex na apojadura. Se esse leite não for esvaziado ai vai ter edema, pode ter hiperemia, dor, pode chegar até ter uma febre baixa.
• Manter a amamentaçao em livre demanda
• Ordenha antes da mamada – mama ficar mais flácida e facilitar a pega do bebe
• Esvaziar as mamas
• Compressas frias alguns minutos após a mamada – faz uma vasocontricçao temporaria que reduz discretamente a produção láctea

Question 25

mastite o que é e o que podemos orientar

Answer 25

um ou mais quadrante mamário inflamado – mais comum que seja em apenas 1 quadrante
• Esvaziar as mamas regulamente – amamentação exclusiva ou ordenha
• Antibióticos – principal bactéria é o S. Aureus. (por ex: amoxacilina com clavulanato)
Quando? Se não melhora com o esvaziamento ou se sinais sistêmicos: febre e etc.
Não precisa interromper a amamentação durante o uso de antibiótico.
• Se formação de abcesso – drenar - Preferir dar a outra mama. Só contraindica se o abcesso drenar para o mamilo, caso contrario, vc amamenta sem que o bb entre em contato com o ponto de drenagem.

Question 26

mae queixando de leite fraco, como orientar?

Answer 26

é uma avaliação subjetiva. A mãe avalia pelo choro e isto é algo extremamente subjetivo.
• Avaliação objetiva: ganho ponderal – se a criança ta ganhando peso ta ok
Obs: Normal perder até 10% do peso na primeira semana de vida. Ele recupera o peso na segunda semana de vida normalmente.
• Manter aleitamento materno exclusivo, orientar técnica correta
• Prescrição de fórmula quando perda de peso significativa - eventualmente sim (na prática), mas na prova: nunca.

Question 27

contraindicaçoes ao aleitamento por doenças maternas

Answer 27

absolutas: HIV e HTLV, psicose puerperal (contraditorio)
relativas: CMV aguda se: <30s ou <1.000/1.500gr ; Herpes simples aguda na mama; Varicela

Question 28

mae com hepatite B pode amamentar?

Answer 28

sim, a criança recebe vacina e imunoglobulina

Question 29

mae com TB pode amamentar?

Answer 29

sim, amamentar de mascara e o RN receberá a quimioprofilaxia primária
Obs: se a mulher tem mastite tuberculosa eu contra indico (mas é mto raro)

Question 30

contraindicaçoes ao aleitamento por doenças do lactente

Answer 30

absoluta: galactosemia (esse bb tem q receber fórmula sem lactose)
relativa: fenilcetonúria (esse bb tem que receber LM + fórmula sem fenilalanina)
obs: no LM vai ter um pouco de FAL mas isso é importante pq ela é um amnoácido essencial

Question 31

contraindicaçoes ao aleitamento por uso de mediamentos pela mae

Answer 31

O problema aqui não é a doença em si, mas o próprio medicamento.
Amiodarona – Iodo da amiodarona leva a hipotireoidismo na criança.
Imunossupressores e citotóxicos
Radiofármacos
Linezolida e Ganciclovir
Uso de drogas ilícitas de forma crônica

Question 32

quando uma mae com HIV pode amamentar?

Answer 32

nunca!!

independente de carga viral, independente se tiver tratando ou nao, nunca pode

Question 33

profilaxia para anemia ferropriva segundo a SBP

Answer 33

IG >37s e Peso ao nascer >2,5kg
- AMExclusivo ou fórmula infantil até 3m - não recebe ferro. (pelo MS nao recebe até 6m)
- a partir dos 3m - 1mg/kg/dia de Fe até 2 anos de idade.
Exceto se >500mL/dia de fórmula infantil (nessa quantidade ja receber o quanto precisa de Fe)
Peso ao nascer <2,5kg ou prematuro
Recebe ferro a partir de 30 dias de vida até 2 anos, independentemente do fato dela estar recebendo FI ou nao

Question 34

qual é a dose de ferro que devemos fazer pra profilaxia de anemia ferropriva?

Answer 34

IG >37s e Peso ao nascer >2,5kg
a partir dos 3m - 1mg/kg/dia de Fe até 2 anos de idade.
Peso ao nascer <2,5kg ou prematuro
ferro a partir de 30 dias de vida até 2 anos
1º ano de vida:
<1000g – 4mg/kg/dia Fe (extremo baixo peso)
<1500g – 3mg/kg/dia Fe (muito baixo peso)
<2500g – 2mg/kg/dia Fe (baixo peso)
prematuro >2500g – 2mg/kg/dia Fe
2º ano de vida
TODOS – 1mg/kg/dia Fe

Question 35

quantas mg de Fe elementar tem no sulfato ferroso?

Answer 35

normalmente o sulfato ferroso contém 20% de Fe elementar

Question 36

quantas gotas tem 1mL

Answer 36

20 gotas

Question 37

profilaxia da vit D como e quando fazer?

Answer 37

Iniciar na primeira semana de vida

1 ano de vida 400UI/dia – 2 gotas
2 ano de vida 600UI/dia – 3 gotas

É no mínimo até o segundo ano de vida. Depois iremos ver a alimentação da criança.
O MS não fala absolutamente nada sobre vitamina D.

Em geral, a apresentação tem 200UI por gota