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Pediatria > Apostila 1 > Flashcards

Apostila 1 Flashcards

1
Q

3 perguntas para se fazer na sala de parto quando o bb nasce

A

RN a termo? 37s a 41s6d
Respirando ou chorando?
Tônus adequado? Em flexão

Se ele tiver resposta não em qualquer pergunta vai ter que ir pra mesa de reanimação

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2
Q

RN a termo respirando e com tônus adequado o que fazer?

A

Aguardar 1 a 3 min para fazer o clampeamento oportuno do cordão e pode ir pro colo da mãe

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3
Q

RN não a termo respirando e com tônus adequado qual conduta

A

Se IG 34s ou > : aguardar 1 a 3 min para o clampeamento oportuno do cordão
Se IG < 34s : aguardar entre 30 e 60s para clampeamento e levar para mesa de reanimação

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4
Q

RN de qualquer idade que não respira e ou não tem tônus adequado conduta

A

Clampeamento imediato do cordão e mesa de reanimação

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5
Q

Cuidados iniciais da mesa de reanimação e tempo máximo executar

A 
APAS
Aquecer (23 a 26ºC) e se RN < 34s tem que colocar no saco plástico + touca dupla e colocar oxímetro
Posicionar: leve extensão da cabeça 
Aspirar: boca e nariz se necessário 
Secar

Max 30s para apas

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6
Q

Medida após o APAS

A

Avaliar FC e padrão respiratório

ATENÇÃO NÃO É FR

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7
Q

O que fazer se FC < 100, apneia ou respiração irregular?

A

VPP durante 30”
40 a 60x/min
Colocar oximetria de pulso no MSD
Colar monitor cardíaco ombro ombro coxa

INTERVENÇÃO MAIS IMPORTANTE DE TODA REANIMAÇÃO É A VENTILAÇÃO

Ar ambiente se > 34s
O2 a 30% se < 34s

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8
Q

O que é o golden minute?

A

Toda criança que precisa ser ventilada tem q iniciar a VPP em até 1 min após o nascimento!!!!

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9
Q

Fiz a VPP 30” qual próximo passo?

A

Reavaliar com base na FC
se FC < 100 : chegar a técnica e considerar IOT
Se FC < 60 com técnica correta: IOT e se após a oxigenação pela IOT FC continuar < 60 começa a massagem cardíaca durante 60”

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10
Q

Como é feita a massagem cardíaca no RN

A

60” direto e dps reavaliar
1/3 inferior do esterno com profundidade de 1/3 do tórax
2 polegares (melhor) ou 2 dedos sendo q o massageador tá na cabeça da criança pra liberar acesso pra alguém fazer o cateterismo de veia umbilical
3 compressões : 1 ventilação

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11
Q

60” de massagem cardíaca

A

Se FC < 60 - epinefrina
1ª dose pode ser endotraqueal
Próximas doses IV por cateter de veia umbilical
Se FC > 60 - volta a só ventilar

Pode ser necessário SF 0,9% se palidez ou sinais de choque (10mL/kg) - normalmente criança que perdeu volume, filho de mãe com DPP

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12
Q

Classificação do RN quanto a idade gestacional

A

Pré termo < 37s
A termo 37s a 41s6d
Pós termo >=42s

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13
Q

Classificação do RN quanto peso

A

Baixo peso <2500g
Muito baixo peso <1500g
Extremo baixo peso < 1000g

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14
Q

Classificação do RN quanto a idade gestacional x peso

A

PIG abaixo do percentil 10
AIG entre percentil 10 e 90
GIG acima do percentil 90

Um RN a termo tem que ter no mínimo 2000g pra ser AIG

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15
Q

Porque um bb GIG tem chance de hipoglicemia?

A

Mãe era diabética e mandava mta glicose o ele então ele produzia mta insulina, ao nascer para de receber tanta glicose mas continua com mta insulina

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16
Q

APGAR

A

CF TRI

Cor da pele
FC
Tônus muscular 
Respiração 
Irritabilidade reflexa
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17
Q

Triagem neonatal quais são os exames?

A 
Teste do pezinho
Teste do coraçãozinho 
Teste da orelhinha 
Teste do olhinho
Teste da linguinha
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18
Q

Quando é feito o teste do pezinho e quais doenças avalia

A 
3º ao 5º dia
T HF HF HF 
Toxo
Hipotireoidismo congênito 
Fenilcetonuria 
Hiperplasia adrenal congênita 
Fibrose cística 
Hemoglobinopatias (anemia falciforme)
F - deFiciencia de biotinidase
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19
Q

Se teste do pezinho coletado nas primeiras 48h de vida o que pode acontecer?

A

FN para fenilcetonuria

FP pra hipotireoidismo congênito

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20
Q

Teste da oximetria ih do coraçãozinho o que é e quando é feito

A

Identifica cardiopatias congênitas que podem levar ao óbito
24 a 48h de vida
Avaliar a saturação no MSD e MI qualquer
Se a saturação for < 95 ou a diferença das duas saturações for >3 está alterado
Repetir em 1h, se confirmado tem q fazer um ecocardiograma em até 24h

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21
Q

Porque tenho q medir a oximetria do RN no MSD?

A

Para medir a saturação pré ductal - do lado direito eu tenho certeza que a subclávia D sempre vai sair antes do canal arterial

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22
Q

Teste do olhinho

A

Reflexo vermelho bilateral e simétrico
Se branco - leucocoria
Tem que fazer de forma periódica até 3 anos de idade

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23
Q

Teste da orelhinha

A

Pesquisa de emissão otoacustica

Avalia apenas surdez pré neural

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24
Q

Teste da linguinha

A

Diagnosticar anquiloglossia (língua presa) q pode comprometer a amamentação

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25
Q

Doença da Membrana Hialina (DMH) sinônimo

A

síndrome do desconforto respiratório

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26
Q

DMH causa e epidemiologia

A

diminuição na concentração de surfactante no interior dos alvéolos.
tipica do RN pre termo

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27
Q

fisiopatologia da DMH

A

como não tem surfactante o alvéolo acaba colabando na expiração - hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória

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28
Q

Fatores de risco pra DMH

A 
prematuridade (pq o surfactante começa a ser produzido com 24s)
asfixia
sexo masculino
DMG
Liberacao de muito cortisol
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29
Q

porque o DMG é FR pra DMH

A

a insulina diminui a liberacao de surfactante e atrasa a maturacao pulmonar, assim, o feto de mae DMG pode ter DMH mesmo que ele nao seja pre termo

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30
Q

Qual a relacao do cortisol com a DMH

A

o cortisol faz amadurecer o pulmao mais rapido. Por ex um RN PIG que veio de sofrimento fetal crônico normalmente nao tem problemas quanto a isso pq ele libera mto cortisol e nasce com pulmao maduro.
PIG de sofrimento fetal fica melhor que o GIG de DMG aqui

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31
Q

Clínica da DMH

A

Início nas primeiras horas de vida e piora progressiva

Taquipnéia (FR > 60ipm) + sinais de desconforto respiratorio

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32
Q

diagnostico diferencial de DMH e outras condicoes que apresentam a mesma clínica de taquipneia e sinais de desconforto respiratorio

A

prestar atençao nos fatores de risco e no aspecto radiológico

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33
Q

Aspecto do Rx de torax na DMH

A
  • Infiltrado retículogranular difuso com formação de broncograma aéreo.
  • Aspecto de vidro moído/fosco
  • Volume pulmonar diminuído (por causa das microatelectasias)
  • Hipotransparência pulmonar difusa, toda pontilhada (microatelectasias difusas)
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34
Q

Tto DMH

A

Tratar a hipoxia (hood - nao e tao bom ou CPAP nasal - ideal pq promove a estabilizacao alveolar)
ventilaçao mecânica (se mesmo com CPAP a criança ta fazendo hipoxemia, acidose respiratoria ou apneia)
surfactante terapêutico (se grave, IOT)
ATB (dificil dd com pneumonia)

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35
Q

pneumonia precoce ou tardia

A

precoce: <48h de vida - via ascendente ou intra-parto
Tardia: após 7 dias de vida - hospitalar (nosocomial) ou comunitário

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36
Q

quais os principais microoganismos envolvidos na pneumonia tardia do rn?

A

estafilococcus aureus ou coagulase negativo; bacterias gram negativas; fungos

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37
Q

FR para pneumonia

A 
PRECOCE:
ruptura prolongada de membranas (>18h)
corioamnionite
colonizacao materna por germes patogênicos (GBS)
PRECOCE E TARDIA:
prematuridade
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38
Q

clínica de pneumonia

A

Desconforto respiratório
Evidência de doença sistêmica:
- Variação da temperatura corporal: distermia (febre ou hipotermia)
- Alteração do estado de alerta (hipoativo, hiporeativo)
- Alteração cardiocirculatória (alteracao da perfusao) e gastrointestinal (vomitos, intol. alim., distensão abdominal)

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39
Q

exames de avaliacao do RN com pneumonia

A

Rx de torax, hemograma, hemocultura, punçao lombar, urinocultura (em caso de pneumonia tardia)

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40
Q

Tto pneumonia do RN

A

precoce: AMPICILINA (pro GBS) + GENTAMICINA (pros gram -)
tardio: varia de acordo com a resistencia bac da minha uti

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41
Q

o que é a sindrome de aspiracao meconial

A

Eliminação de mecônio e aspiração intra-útero do mesmo

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42
Q

fator de risco pra sindrome de aspiracao meconial

A

sofrimento fetal - asfixia (pq relaxa o esfíncter e aumenta a frequencia respiratória)

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43
Q

historia clássica da sindrome de aspiracao meconial

A

RN a termo ou pos termo que nasceu banhado em líquido amniótico meconial e teve sofrimento fetal (foi pra mesa de reanimacao)

44
Q

clínica sindrome de aspiracao meconial

A

desconforto respiratório GRAVE (normalmente tem q ir pra UTI, evolui com complicacoes)

45
Q

tto sindrome de aspiracao meconial

A

ventilacao mecanica
ATB
surfactante

46
Q

RN nasceu com líquido amniótico meconial o que fazer?

A

se ele for a termo e nao tiver sinais de asfixia - colo materno
se ele estiver deprimido - clampear o cordao imediatamente e levar pra mesa de reanimacao

47
Q

taquipnéia transitória do RN sinonimo

A

síndrome do pulmao úmido

48
Q

o que é taquipnéia transitória do RN

A

retardo na reabsorcao do líquido pulmonar

49
Q

história classica de rn com taquipnéia transitória

A

ausencia de TP (quando vai chegando o TP o bb começa a reabosorver o líquido)
cesareana marcada
RN termo/RN pré termo tardio

50
Q

clínica de taquipnéia transitória do RN

A

inicio nas primeiras horas de vida
desconforto respiratório moderado
rápida resoluçao (até 72h)

51
Q

diagnostico de taquipnéia transitória do RN

A

só dou o diagnostico dps que melhora, após os 3 dias sem nenhuma intervencao

52
Q

aspecto radiográfico de taqui transitória do RN

A
  • Congestão hilar
  • Aumento da trama vascular
  • Líquido cisural, (cisurite)
  • Pequenos derrames
  • Cardiomegalia
  • Hiperinsuflação (arcos costais retificados)
53
Q

tto taquipnéia transitória do RN

A

suporte
o2 em baixas concentracoes
suporte nutricional por sonda

54
Q

aspecto radiográfico da síndrome de aspiraçao meconial

A
  • Infiltrados alveolares grosseiros, difusos
  • pode ter pneumotórax: pela ventilação
  • Volume pulmonar aumentado pq tem bloqueio predomininantemente expiratório
55
Q

icterícia neonatal epidemiologia

A

frequentemente fisiológica
60% dos RN a termo
80% dos RN pre termo

56
Q

explique o metabolismo da BI

A

BI - captada pelo fígado - no hepatócito é conjugada à acido glicurônico por meio da glicuronil transferase - formando a BD

57
Q

Porque o RN tem producao aumentada de BI?

A

maior massa eritrocitária

1/2 vida da hemácea fetal menor

58
Q

porque a captaçao e conjugaçao da BI é deficiente no RN?

A

o fígado dele nao fazia essa funcao intrautero pq a placenta eliminava a BI entao ele ainda é imaturo para essa funçao

59
Q

o que leva à ictericia fisiologica do RN?

A

producao aumentada de BI
diminuicao da captacao e conjugacao hepatica
aumento do ciclo entero-hepatico - favorece a açao da betaglicuronidase que desconjuga a BD em BI

60
Q

quais achados me fazem pensar em um quadro clínico de icterícia NAO fisiológica

A 
Início com <24hrs de vida
Aumento >5mg/dL/dia. 
Nível elevado de bilirrubina (>12mg/dL) 
Outra alteração clínica presente
Icterícia persistente (>2 semanas)
Sinais de colestase: colúria, acolia, aumento de BD - aumento de BD sempre patológico
61
Q

quando começa a ictericia fisiologica do rn?

A

entre o 2o e 3o dia de vida

62
Q

principal causa de ictericia nao fisiológica

A

anemia hemolítica - pensar em incompatibilidade materno fetal

63
Q

o que sao as zonas de kramer?

A

zonas que estimam a quantidade de bilirrubina
tem progressao cranio caudal - quanto maior o nivel de bilirrubina mais distal a ictericia
se estiver na zona III (umbigo) - provavelmente ja esta maior do 12 entao nao deve ser fisiológica

64
Q

incompatibilidade materno fetal - rh

A

mais grave, típico de multíparas
mae coombs indireto + pq ja foi sensibilizada, (rh - )
feto coombs direto +
anemia, e reticulocitos aumentados

65
Q

incompatibilidade materno fetal - ABO

A

menos grave porem mais comum
mae O (naturalmente ja tem o anti A e anti B, nao precisa ser sensibilizada)
feto A ou B
esferócitos

66
Q

avaliacao complementar do RN com suspeita de anemia hemolítica

A

BT e frações (Aumento BI apenas)
Hematócrito (na anemia hemolitica ta diminuido)
Reticulócitos (na anemia hemolitica ta aumentado)
Tipagem Sangúinea do RN, fator Rh do RN e Coombs Direto do RN
Hematoscopia (sangue periférico): eu posso ter esferócitos na incombatilidade ABO ou na esferocitose, voce tem que olhar se tem incompatilidade materno-fetal e ver qual é

67
Q

ictericia do leite materno: o que é, tto

A

RN em aleitamento materno excluisivo, bem alimentado, alguma subst do leite interfere no metabolismo da bilirrubina.
Persiste, tardia (leite- late)
suspender o leite por 24 a 48h e os niveis de bilirrubina voltam ao normal em até 48h e nao voltam a subir

68
Q

ictericia do aleitamento materno: o que é, tto

A

parece a fisiológica porem exacerbada
rn nao esta sendo bem alimentado, perdendo peso, (diminuicao do transito intestinal, aumento da circulacao entero hepatica e da desconjugacao da BD)
corrigir a tecnica da amamentacao

69
Q

causas de hemolise nao imunomediados

A

deficiencia de G6PD

Esferocitose herditária

70
Q

atresia de bias biliares: o que é, diagnostico

A

árvore biliar vai se obliterando e fibrosando e acumulando bile
diagnóstico tem q ser precoce pq pode levar à insuficiencia hepática e precisar de transplante
investigar BI e BD, se for a BD que estiver aumentada tenho que suspeitar

71
Q

atresia de bias biliares: clínica e tto

A

Icterícia + sinais de colestase ( a principio o unico sintoma pode ser a ictericia)
cirugia de Kasai
a cir tem que ser feita até 8 semanas de vida

72
Q

tto de ictericia

A

fototerapia
rn < 24h icterico sempre precisa
rn que bilirrubina > 17 sempre precisa
nao quer dizer que se nao for esses dois casos nao precise, esses sao apenas marcos bons de decorar
Exsanguineotransfusão: se a fototerapia nao for suficiente

73
Q

ictericia no RN pode cronificar com?

A

Kernicterus (encefalopatia bilirrubinica)

74
Q

sífilis congênita quando pode ser transmitida?

A

em qualquer fase da gravidez e da doença, porém a transmissao é maior quando a mae está na fase primária ou secundária da doença

75
Q

clínica de sífilis congênita precoce (<2anos)

A

rinite siflítica,
lesoes cutaneas mucosas (placas mucosas, condiloma plano e pênfigo),
lesoes ósseas (periostite e osteocondrite) - muito doloroso, criança chora quando é manipulada e nao mexe os membros.

76
Q

o que é pseudoparalisia de parrot

A

criança que fica quietinha e não movimenta o membro porque doi quando ela mexe. (Osteocondrite)

77
Q

clínica de sífilis congênita tardia (>2anos)

A
  • Fronte olímpica e nariz em sela
  • Rágades (fissuras peribucais)
  • Alteraçoes dentárias (dentes de Hutchinson e molares em amora)
  • Tíbia em sabre
  • Articulação de Clutton (derrame articular estéril no joelho)
  • Ceratite intersticial
78
Q

avaliacao do RN da mae que teve sífilis (tratada ou nao )

A

SEMPRE: avaliaçao clínica + VDRL de sg periférico
Avaliacao completa: avaliaçao clínica + VDRL de sg periférico + hemograma + análise de líquor + rx de ossos longos + avaliacao hepática e eletrólitos

79
Q

quando um líquor é considerado alterado na pesquisa para sífilis congênita?

A

VDRL + ou
celularidade >25
proteinas >150

80
Q

quando o tto da gestante é considerado adequado na síflis?

A 
penicilina benzatina 
Adequado para a fase – doses e intervalos corretos
Iniciado em até 30 dias antes do parto
Avaliado o risco de reinfecção
Queda do VDRL
81
Q

tto de sífilis congênita quando mae nao tratada ou tratada inadequadamente?

A

fazer a avaliaçao completa do RN (olhar o card da avaliacao completa)
TRATAR TODOS CASOS PQ ESSA CRIANÇA TEM SÍFILIS

82
Q

mae nao tratada ou tratada inadequadamente - se o líquor vier alterado na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?

A

penicilina cristalina IV – 10 dias, ou seja, a criança tem que ficar interanada - é a unica que garante um nível treponemicidade no SNC

83
Q

mae nao tratada ou tratada inadequadamente -Liquor normal, mas outra alteração (exame físico, Rx, hemograma) na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?

A

penicilina cristalina IV ou penincilina procaína IM – 10 dias

84
Q

mae nao tratada ou tratada inadequadamente - Rn Assintomática e todos os exames normais na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?

A

Acompanhamento ambulatorial rigoroso e penicilina benzatina dose única IM

85
Q

Mãe adequadamente tratada pra sífilis e RN sintomático ou VDRL positivo e maior do que o materno em 2 diluições

A

realizar avaliação completa e tratar por 10 dias pq essa criança é um caso de sífilis congênita.
Liquor alterado: penicilina cristalina IV 10 dias
Líquor normal: penicilina procaína IM 10 dias

86
Q

Mãe adequadamente tratada pra sífilis e RN VDRL negativo ou VDRL positivo mas não maior que o materno em 2 diluicoes

A

se exame físico normal: acompanhamento
exame físico alterado:
VDRL nao reagente: investigar outras infeccoes
VDRL reagente: fazer a avaliacao completa e tratar 10 dias

87
Q

rubéola congênita quando ocorre a infecçao?

A

no 1o trimestre!! é a excessao da regra, as outras doenças normalmente é no 3o

88
Q

tríade clássica da rubéola congênita

A

surdez
catarata
cardiopatia congênita (persistencia do canal arterial ou estenose da arteria pulmonar) - sopro continuo ou em maquinaria

89
Q

tto da rubéola congênita

A

Manejo das sequelas
Evitar a transmissão: RN contaminado pode eliminar o vírus até 2 anos de idade. Evitar o contato dele com gestantes susceptíveis

90
Q

Toxoplasmose congênita quando acontece?

A

infeccao aguda durante a gravidez

1 excessao: a mulher imunodeprimida, que pode ter uma reativacao

91
Q

tríade da toxoplasmose congênita

A

corioritinine
hidrocefealia
calcificacoes cerebrais difusas

92
Q

tto toxoplasmose congênita

A

se sorologia positiva sempre tratar, mesmo se assintomatica
pirimetamina + sulfadizina + ác folínico do momento do diagnóstico até 1 ano de vida
corticoide: se corioritinite grave ou se proteínas no LCR >1g/dL

93
Q

Citomegalovirose - agente

A

Citomegalovirus - fica latente no corpo, pode reativar em qqr pessoa nao so em imunodeprimido como na toxo

94
Q

Citomegalovirose - clínica

A

manifestações inespecíficas (microcefalia, petéquias)

Calcificações cerebrais periventriculares (CMV circundam meu ventrículo)

95
Q

Citomegalovirose - tto

A

o tto é feito em casos graves
Ganciclovir IV durante 6 semanas ou
Valganciclovir VO durante 6 meses – muito caro!!!

96
Q

principal complicacao de cmv

A

Surdez - CMV congênita é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância.

97
Q

cmv diagnóstico

A

pesquisa do cmv na urina em até 3 semanas de vida (a partir da 4a pode ser que ele nao seja congênito ai ja e diferente)

98
Q

Varicela Congênita - clínica

A

Lesoes cutaneas cicatriciais em trajetos de dermatomos – que podem gerar hipoplasia de membros

99
Q

Zika congênita - clínica e medida do perímetro cefálico

A

Microcefalia, hipertonia, persistencia ou exagero de reflexos primitivos, alteraceos visuais…
Avaliacao do perímetro cefálico: primeiras 24h – crianças com 37s:
30,54 pra meninos
30,24 pra meninas

100
Q

Cuidados imediatos para prevenção da transmissão pelo HIV no RN

A
  • Clampeamento imediato do cordão
  • Banho com água na sala de parto: reduzir contato com secreções maternas
  • Contraindicação absoluta de aleitamento materno
  • Medicações
101
Q

Medicacoes para prevenção da transmissão pelo HIV no RN

A

AZT – todos os RN - iniciar na sala de parto ou até nas primeiras 4hr/vida (idealmente) e manter durante 4 semanas. Posso começar até no max 48h de vida, dps disso não posso
LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR – feita por 4 semanas

102
Q

quando fazer LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR no RN com risco de transmissao pelo HIV e quando fazer só AZT

A

Só AZT fazer quando há baixo risco de transmissao:
Uso de TARV na gestaçao E Carga viral do HIV indetectável a partir da 28a semana (3o trimestre) E sem falha na adesao à TARV
AZT + LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR fazer quando o bb for alto risco de transmissao

103
Q

quando um bb é considerado alto risco de transmissao para HIV?

A
  • gestante sem TARV na gestação ou sem pré natal
  • TARV apenas somente a 2a metade da gestação
  • Indicaçao para profilaxia no momento do parto não realizada
  • Infecçao aguda pelo HIV durante a gestaçao ou aleitamento
  • carga viral detectável no 3o semestre, recebendo ou não TARV
  • maes sem carva viral HIV conhecida
  • maes com teste rápido TR positivo para o HIV no parto (sem diagnóstico e/ou seguimento prévio)
104
Q

Principal

Os micro-organismos envolvidos na pneumonia precoce do RN?

A

GBS e E.coli

105
Q

O que é miliária?

A

Dermatose bastante comum que é resultado da obstrução dos ductos de suor. É benigna, o tto é não agasalhar tanto o bb

106
Q

Doença hemorrágica do RN

A

Tb chamada de sangramento dependente de vitamina K
sangramento gastrointestinal sem outras alterações clínicas evidentes
Toda criança deve receber vitamina K após o nascimento

Pediatria (3 decks)

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