Apostila 1 Flashcards
3 perguntas para se fazer na sala de parto quando o bb nasce
RN a termo? 37s a 41s6d
Respirando ou chorando?
Tônus adequado? Em flexão
Se ele tiver resposta não em qualquer pergunta vai ter que ir pra mesa de reanimação
RN a termo respirando e com tônus adequado o que fazer?
Aguardar 1 a 3 min para fazer o clampeamento oportuno do cordão e pode ir pro colo da mãe
RN não a termo respirando e com tônus adequado qual conduta
Se IG 34s ou > : aguardar 1 a 3 min para o clampeamento oportuno do cordão
Se IG < 34s : aguardar entre 30 e 60s para clampeamento e levar para mesa de reanimação
RN de qualquer idade que não respira e ou não tem tônus adequado conduta
Clampeamento imediato do cordão e mesa de reanimação
Cuidados iniciais da mesa de reanimação e tempo máximo executar
APAS Aquecer (23 a 26ºC) e se RN < 34s tem que colocar no saco plástico + touca dupla e colocar oxímetro Posicionar: leve extensão da cabeça Aspirar: boca e nariz se necessário Secar
Max 30s para apas
Medida após o APAS
Avaliar FC e padrão respiratório
ATENÇÃO NÃO É FR
O que fazer se FC < 100, apneia ou respiração irregular?
VPP durante 30”
40 a 60x/min
Colocar oximetria de pulso no MSD
Colar monitor cardíaco ombro ombro coxa
INTERVENÇÃO MAIS IMPORTANTE DE TODA REANIMAÇÃO É A VENTILAÇÃO
Ar ambiente se > 34s
O2 a 30% se < 34s
O que é o golden minute?
Toda criança que precisa ser ventilada tem q iniciar a VPP em até 1 min após o nascimento!!!!
Fiz a VPP 30” qual próximo passo?
Reavaliar com base na FC
se FC < 100 : chegar a técnica e considerar IOT
Se FC < 60 com técnica correta: IOT e se após a oxigenação pela IOT FC continuar < 60 começa a massagem cardíaca durante 60”
Como é feita a massagem cardíaca no RN
60” direto e dps reavaliar
1/3 inferior do esterno com profundidade de 1/3 do tórax
2 polegares (melhor) ou 2 dedos sendo q o massageador tá na cabeça da criança pra liberar acesso pra alguém fazer o cateterismo de veia umbilical
3 compressões : 1 ventilação
60” de massagem cardíaca
Se FC < 60 - epinefrina
1ª dose pode ser endotraqueal
Próximas doses IV por cateter de veia umbilical
Se FC > 60 - volta a só ventilar
Pode ser necessário SF 0,9% se palidez ou sinais de choque (10mL/kg) - normalmente criança que perdeu volume, filho de mãe com DPP
Classificação do RN quanto a idade gestacional
Pré termo < 37s
A termo 37s a 41s6d
Pós termo >=42s
Classificação do RN quanto peso
Baixo peso <2500g
Muito baixo peso <1500g
Extremo baixo peso < 1000g
Classificação do RN quanto a idade gestacional x peso
PIG abaixo do percentil 10
AIG entre percentil 10 e 90
GIG acima do percentil 90
Um RN a termo tem que ter no mínimo 2000g pra ser AIG
Porque um bb GIG tem chance de hipoglicemia?
Mãe era diabética e mandava mta glicose o ele então ele produzia mta insulina, ao nascer para de receber tanta glicose mas continua com mta insulina
APGAR
CF TRI
Cor da pele FC Tônus muscular Respiração Irritabilidade reflexa
Triagem neonatal quais são os exames?
Teste do pezinho Teste do coraçãozinho Teste da orelhinha Teste do olhinho Teste da linguinha
Quando é feito o teste do pezinho e quais doenças avalia
3º ao 5º dia T HF HF HF Toxo Hipotireoidismo congênito Fenilcetonuria Hiperplasia adrenal congênita Fibrose cística Hemoglobinopatias (anemia falciforme) F - deFiciencia de biotinidase
Se teste do pezinho coletado nas primeiras 48h de vida o que pode acontecer?
FN para fenilcetonuria
FP pra hipotireoidismo congênito
Teste da oximetria ih do coraçãozinho o que é e quando é feito
Identifica cardiopatias congênitas que podem levar ao óbito
24 a 48h de vida
Avaliar a saturação no MSD e MI qualquer
Se a saturação for < 95 ou a diferença das duas saturações for >3 está alterado
Repetir em 1h, se confirmado tem q fazer um ecocardiograma em até 24h
Porque tenho q medir a oximetria do RN no MSD?
Para medir a saturação pré ductal - do lado direito eu tenho certeza que a subclávia D sempre vai sair antes do canal arterial
Teste do olhinho
Reflexo vermelho bilateral e simétrico
Se branco - leucocoria
Tem que fazer de forma periódica até 3 anos de idade
Teste da orelhinha
Pesquisa de emissão otoacustica
Avalia apenas surdez pré neural
Teste da linguinha
Diagnosticar anquiloglossia (língua presa) q pode comprometer a amamentação
Doença da Membrana Hialina (DMH) sinônimo
síndrome do desconforto respiratório
DMH causa e epidemiologia
diminuição na concentração de surfactante no interior dos alvéolos.
tipica do RN pre termo
fisiopatologia da DMH
como não tem surfactante o alvéolo acaba colabando na expiração - hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória
Fatores de risco pra DMH
prematuridade (pq o surfactante começa a ser produzido com 24s) asfixia sexo masculino DMG Liberacao de muito cortisol
porque o DMG é FR pra DMH
a insulina diminui a liberacao de surfactante e atrasa a maturacao pulmonar, assim, o feto de mae DMG pode ter DMH mesmo que ele nao seja pre termo
Qual a relacao do cortisol com a DMH
o cortisol faz amadurecer o pulmao mais rapido. Por ex um RN PIG que veio de sofrimento fetal crônico normalmente nao tem problemas quanto a isso pq ele libera mto cortisol e nasce com pulmao maduro.
PIG de sofrimento fetal fica melhor que o GIG de DMG aqui
Clínica da DMH
Início nas primeiras horas de vida e piora progressiva
Taquipnéia (FR > 60ipm) + sinais de desconforto respiratorio
diagnostico diferencial de DMH e outras condicoes que apresentam a mesma clínica de taquipneia e sinais de desconforto respiratorio
prestar atençao nos fatores de risco e no aspecto radiológico
Aspecto do Rx de torax na DMH
- Infiltrado retículogranular difuso com formação de broncograma aéreo.
- Aspecto de vidro moído/fosco
- Volume pulmonar diminuído (por causa das microatelectasias)
- Hipotransparência pulmonar difusa, toda pontilhada (microatelectasias difusas)
Tto DMH
Tratar a hipoxia (hood - nao e tao bom ou CPAP nasal - ideal pq promove a estabilizacao alveolar)
ventilaçao mecânica (se mesmo com CPAP a criança ta fazendo hipoxemia, acidose respiratoria ou apneia)
surfactante terapêutico (se grave, IOT)
ATB (dificil dd com pneumonia)
pneumonia precoce ou tardia
precoce: <48h de vida - via ascendente ou intra-parto
Tardia: após 7 dias de vida - hospitalar (nosocomial) ou comunitário
quais os principais microoganismos envolvidos na pneumonia tardia do rn?
estafilococcus aureus ou coagulase negativo; bacterias gram negativas; fungos
FR para pneumonia
PRECOCE: ruptura prolongada de membranas (>18h) corioamnionite colonizacao materna por germes patogênicos (GBS) PRECOCE E TARDIA: prematuridade
clínica de pneumonia
Desconforto respiratório
Evidência de doença sistêmica:
- Variação da temperatura corporal: distermia (febre ou hipotermia)
- Alteração do estado de alerta (hipoativo, hiporeativo)
- Alteração cardiocirculatória (alteracao da perfusao) e gastrointestinal (vomitos, intol. alim., distensão abdominal)
exames de avaliacao do RN com pneumonia
Rx de torax, hemograma, hemocultura, punçao lombar, urinocultura (em caso de pneumonia tardia)
Tto pneumonia do RN
precoce: AMPICILINA (pro GBS) + GENTAMICINA (pros gram -)
tardio: varia de acordo com a resistencia bac da minha uti
o que é a sindrome de aspiracao meconial
Eliminação de mecônio e aspiração intra-útero do mesmo
fator de risco pra sindrome de aspiracao meconial
sofrimento fetal - asfixia (pq relaxa o esfíncter e aumenta a frequencia respiratória)
historia clássica da sindrome de aspiracao meconial
RN a termo ou pos termo que nasceu banhado em líquido amniótico meconial e teve sofrimento fetal (foi pra mesa de reanimacao)
clínica sindrome de aspiracao meconial
desconforto respiratório GRAVE (normalmente tem q ir pra UTI, evolui com complicacoes)
tto sindrome de aspiracao meconial
ventilacao mecanica
ATB
surfactante
RN nasceu com líquido amniótico meconial o que fazer?
se ele for a termo e nao tiver sinais de asfixia - colo materno
se ele estiver deprimido - clampear o cordao imediatamente e levar pra mesa de reanimacao
taquipnéia transitória do RN sinonimo
síndrome do pulmao úmido
o que é taquipnéia transitória do RN
retardo na reabsorcao do líquido pulmonar
história classica de rn com taquipnéia transitória
ausencia de TP (quando vai chegando o TP o bb começa a reabosorver o líquido)
cesareana marcada
RN termo/RN pré termo tardio
clínica de taquipnéia transitória do RN
inicio nas primeiras horas de vida
desconforto respiratório moderado
rápida resoluçao (até 72h)
diagnostico de taquipnéia transitória do RN
só dou o diagnostico dps que melhora, após os 3 dias sem nenhuma intervencao
aspecto radiográfico de taqui transitória do RN
- Congestão hilar
- Aumento da trama vascular
- Líquido cisural, (cisurite)
- Pequenos derrames
- Cardiomegalia
- Hiperinsuflação (arcos costais retificados)
tto taquipnéia transitória do RN
suporte
o2 em baixas concentracoes
suporte nutricional por sonda
aspecto radiográfico da síndrome de aspiraçao meconial
- Infiltrados alveolares grosseiros, difusos
- pode ter pneumotórax: pela ventilação
- Volume pulmonar aumentado pq tem bloqueio predomininantemente expiratório
icterícia neonatal epidemiologia
frequentemente fisiológica
60% dos RN a termo
80% dos RN pre termo
explique o metabolismo da BI
BI - captada pelo fígado - no hepatócito é conjugada à acido glicurônico por meio da glicuronil transferase - formando a BD
Porque o RN tem producao aumentada de BI?
maior massa eritrocitária
1/2 vida da hemácea fetal menor
porque a captaçao e conjugaçao da BI é deficiente no RN?
o fígado dele nao fazia essa funcao intrautero pq a placenta eliminava a BI entao ele ainda é imaturo para essa funçao
o que leva à ictericia fisiologica do RN?
producao aumentada de BI
diminuicao da captacao e conjugacao hepatica
aumento do ciclo entero-hepatico - favorece a açao da betaglicuronidase que desconjuga a BD em BI
quais achados me fazem pensar em um quadro clínico de icterícia NAO fisiológica
Início com <24hrs de vida Aumento >5mg/dL/dia. Nível elevado de bilirrubina (>12mg/dL) Outra alteração clínica presente Icterícia persistente (>2 semanas) Sinais de colestase: colúria, acolia, aumento de BD - aumento de BD sempre patológico
quando começa a ictericia fisiologica do rn?
entre o 2o e 3o dia de vida
principal causa de ictericia nao fisiológica
anemia hemolítica - pensar em incompatibilidade materno fetal
o que sao as zonas de kramer?
zonas que estimam a quantidade de bilirrubina
tem progressao cranio caudal - quanto maior o nivel de bilirrubina mais distal a ictericia
se estiver na zona III (umbigo) - provavelmente ja esta maior do 12 entao nao deve ser fisiológica
incompatibilidade materno fetal - rh
mais grave, típico de multíparas
mae coombs indireto + pq ja foi sensibilizada, (rh - )
feto coombs direto +
anemia, e reticulocitos aumentados
incompatibilidade materno fetal - ABO
menos grave porem mais comum
mae O (naturalmente ja tem o anti A e anti B, nao precisa ser sensibilizada)
feto A ou B
esferócitos
avaliacao complementar do RN com suspeita de anemia hemolítica
BT e frações (Aumento BI apenas)
Hematócrito (na anemia hemolitica ta diminuido)
Reticulócitos (na anemia hemolitica ta aumentado)
Tipagem Sangúinea do RN, fator Rh do RN e Coombs Direto do RN
Hematoscopia (sangue periférico): eu posso ter esferócitos na incombatilidade ABO ou na esferocitose, voce tem que olhar se tem incompatilidade materno-fetal e ver qual é
ictericia do leite materno: o que é, tto
RN em aleitamento materno excluisivo, bem alimentado, alguma subst do leite interfere no metabolismo da bilirrubina.
Persiste, tardia (leite- late)
suspender o leite por 24 a 48h e os niveis de bilirrubina voltam ao normal em até 48h e nao voltam a subir
ictericia do aleitamento materno: o que é, tto
parece a fisiológica porem exacerbada
rn nao esta sendo bem alimentado, perdendo peso, (diminuicao do transito intestinal, aumento da circulacao entero hepatica e da desconjugacao da BD)
corrigir a tecnica da amamentacao
causas de hemolise nao imunomediados
deficiencia de G6PD
Esferocitose herditária
atresia de bias biliares: o que é, diagnostico
árvore biliar vai se obliterando e fibrosando e acumulando bile
diagnóstico tem q ser precoce pq pode levar à insuficiencia hepática e precisar de transplante
investigar BI e BD, se for a BD que estiver aumentada tenho que suspeitar
atresia de bias biliares: clínica e tto
Icterícia + sinais de colestase ( a principio o unico sintoma pode ser a ictericia)
cirugia de Kasai
a cir tem que ser feita até 8 semanas de vida
tto de ictericia
fototerapia
rn < 24h icterico sempre precisa
rn que bilirrubina > 17 sempre precisa
nao quer dizer que se nao for esses dois casos nao precise, esses sao apenas marcos bons de decorar
Exsanguineotransfusão: se a fototerapia nao for suficiente
ictericia no RN pode cronificar com?
Kernicterus (encefalopatia bilirrubinica)
sífilis congênita quando pode ser transmitida?
em qualquer fase da gravidez e da doença, porém a transmissao é maior quando a mae está na fase primária ou secundária da doença
clínica de sífilis congênita precoce (<2anos)
rinite siflítica,
lesoes cutaneas mucosas (placas mucosas, condiloma plano e pênfigo),
lesoes ósseas (periostite e osteocondrite) - muito doloroso, criança chora quando é manipulada e nao mexe os membros.
o que é pseudoparalisia de parrot
criança que fica quietinha e não movimenta o membro porque doi quando ela mexe. (Osteocondrite)
clínica de sífilis congênita tardia (>2anos)
- Fronte olímpica e nariz em sela
- Rágades (fissuras peribucais)
- Alteraçoes dentárias (dentes de Hutchinson e molares em amora)
- Tíbia em sabre
- Articulação de Clutton (derrame articular estéril no joelho)
- Ceratite intersticial
avaliacao do RN da mae que teve sífilis (tratada ou nao )
SEMPRE: avaliaçao clínica + VDRL de sg periférico
Avaliacao completa: avaliaçao clínica + VDRL de sg periférico + hemograma + análise de líquor + rx de ossos longos + avaliacao hepática e eletrólitos
quando um líquor é considerado alterado na pesquisa para sífilis congênita?
VDRL + ou
celularidade >25
proteinas >150
quando o tto da gestante é considerado adequado na síflis?
penicilina benzatina Adequado para a fase – doses e intervalos corretos Iniciado em até 30 dias antes do parto Avaliado o risco de reinfecção Queda do VDRL
tto de sífilis congênita quando mae nao tratada ou tratada inadequadamente?
fazer a avaliaçao completa do RN (olhar o card da avaliacao completa)
TRATAR TODOS CASOS PQ ESSA CRIANÇA TEM SÍFILIS
mae nao tratada ou tratada inadequadamente - se o líquor vier alterado na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?
penicilina cristalina IV – 10 dias, ou seja, a criança tem que ficar interanada - é a unica que garante um nível treponemicidade no SNC
mae nao tratada ou tratada inadequadamente -Liquor normal, mas outra alteração (exame físico, Rx, hemograma) na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?
penicilina cristalina IV ou penincilina procaína IM – 10 dias
mae nao tratada ou tratada inadequadamente - Rn Assintomática e todos os exames normais na pesquisa de sífilis congênita como eu trato o rn?
Acompanhamento ambulatorial rigoroso e penicilina benzatina dose única IM
Mãe adequadamente tratada pra sífilis e RN sintomático ou VDRL positivo e maior do que o materno em 2 diluições
realizar avaliação completa e tratar por 10 dias pq essa criança é um caso de sífilis congênita.
Liquor alterado: penicilina cristalina IV 10 dias
Líquor normal: penicilina procaína IM 10 dias
Mãe adequadamente tratada pra sífilis e RN VDRL negativo ou VDRL positivo mas não maior que o materno em 2 diluicoes
se exame físico normal: acompanhamento
exame físico alterado:
VDRL nao reagente: investigar outras infeccoes
VDRL reagente: fazer a avaliacao completa e tratar 10 dias
rubéola congênita quando ocorre a infecçao?
no 1o trimestre!! é a excessao da regra, as outras doenças normalmente é no 3o
tríade clássica da rubéola congênita
surdez
catarata
cardiopatia congênita (persistencia do canal arterial ou estenose da arteria pulmonar) - sopro continuo ou em maquinaria
tto da rubéola congênita
Manejo das sequelas
Evitar a transmissão: RN contaminado pode eliminar o vírus até 2 anos de idade. Evitar o contato dele com gestantes susceptíveis
Toxoplasmose congênita quando acontece?
infeccao aguda durante a gravidez
1 excessao: a mulher imunodeprimida, que pode ter uma reativacao
tríade da toxoplasmose congênita
corioritinine
hidrocefealia
calcificacoes cerebrais difusas
tto toxoplasmose congênita
se sorologia positiva sempre tratar, mesmo se assintomatica
pirimetamina + sulfadizina + ác folínico do momento do diagnóstico até 1 ano de vida
corticoide: se corioritinite grave ou se proteínas no LCR >1g/dL
Citomegalovirose - agente
Citomegalovirus - fica latente no corpo, pode reativar em qqr pessoa nao so em imunodeprimido como na toxo
Citomegalovirose - clínica
manifestações inespecíficas (microcefalia, petéquias)
Calcificações cerebrais periventriculares (CMV circundam meu ventrículo)
Citomegalovirose - tto
o tto é feito em casos graves
Ganciclovir IV durante 6 semanas ou
Valganciclovir VO durante 6 meses – muito caro!!!
principal complicacao de cmv
Surdez - CMV congênita é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância.
cmv diagnóstico
pesquisa do cmv na urina em até 3 semanas de vida (a partir da 4a pode ser que ele nao seja congênito ai ja e diferente)
Varicela Congênita - clínica
Lesoes cutaneas cicatriciais em trajetos de dermatomos – que podem gerar hipoplasia de membros
Zika congênita - clínica e medida do perímetro cefálico
Microcefalia, hipertonia, persistencia ou exagero de reflexos primitivos, alteraceos visuais…
Avaliacao do perímetro cefálico: primeiras 24h – crianças com 37s:
30,54 pra meninos
30,24 pra meninas
Cuidados imediatos para prevenção da transmissão pelo HIV no RN
- Clampeamento imediato do cordão
- Banho com água na sala de parto: reduzir contato com secreções maternas
- Contraindicação absoluta de aleitamento materno
- Medicações
Medicacoes para prevenção da transmissão pelo HIV no RN
AZT – todos os RN - iniciar na sala de parto ou até nas primeiras 4hr/vida (idealmente) e manter durante 4 semanas. Posso começar até no max 48h de vida, dps disso não posso
LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR – feita por 4 semanas
quando fazer LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR no RN com risco de transmissao pelo HIV e quando fazer só AZT
Só AZT fazer quando há baixo risco de transmissao:
Uso de TARV na gestaçao E Carga viral do HIV indetectável a partir da 28a semana (3o trimestre) E sem falha na adesao à TARV
AZT + LAMIVUDINA (3TC) + RALTEGRAVIR fazer quando o bb for alto risco de transmissao
quando um bb é considerado alto risco de transmissao para HIV?
- gestante sem TARV na gestação ou sem pré natal
- TARV apenas somente a 2a metade da gestação
- Indicaçao para profilaxia no momento do parto não realizada
- Infecçao aguda pelo HIV durante a gestaçao ou aleitamento
- carga viral detectável no 3o semestre, recebendo ou não TARV
- maes sem carva viral HIV conhecida
- maes com teste rápido TR positivo para o HIV no parto (sem diagnóstico e/ou seguimento prévio)
Principal
Os micro-organismos envolvidos na pneumonia precoce do RN?
GBS e E.coli
O que é miliária?
Dermatose bastante comum que é resultado da obstrução dos ductos de suor. É benigna, o tto é não agasalhar tanto o bb
Doença hemorrágica do RN
Tb chamada de sangramento dependente de vitamina K
sangramento gastrointestinal sem outras alterações clínicas evidentes
Toda criança deve receber vitamina K após o nascimento
