Apostila 2 Flashcards
diferença de pós datismo e pós termo
pós datismo é depois da DPP ou seja, depois de 40s e pós termo é depois de 42s
o que é apagamento
diminuição progressiva da espessura do colo
fatores de risco para parto prematuro
Gestante que teve prematuro anterior Anemia Desnutrição Polidramnia, gemelar – sobredistensão uterina Infecção em qualquer sitio Tabagismo
o que pode ser feito para predição de parto prematuro,
dosagem de fibronectina fetal (aumenta perto do parto) - fazer se dúvida se está em tp
colo curto < 20mm visto ao USG entre 20 e 24s
pcte com parto prematuro anterior ou com colo curto ao USG de 20s, qual a conduta
progesterona micronizada via vaginal - 100a 200mg a noite até 34s
conduta no trabalho de parto maior do que 34s
Assistir ao trabalho de parto
Sem necessidade de corticoide
Avaliar profilaxia para GBS
quem deve receber profilaxia de GBS
Swab positivo
TP < 37s
temperatura intraparto >= 38o
amniorrexe há masi de 18h
bacteriúria por GBS na gravidez atual (mesmo que tratada)
filhos acometidos por infeccao por GBS em gestaçao previa
qual a profilaxia de GBS
Penicilina cristalina 5milhões UI ataque + 2,5m 4/4hrs até o clampeamento do cordão
conduta no trabalho de parrto de 24 a 34s
Corticoide: 2 doses de Betametasona 12mg IM, com intervalo de 24hrs entre as doses.
O ideal é que essa criança nasça no minimo 24h dps da ultima dose.
- Tocólise: “segurar” o TP para ganhar tempo e fazer o esquema do corticoide. Faz por 48hrs
Contra-indicação: se maior de 34s ou em situacoes em que o parto já está indicado por ex se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
- Neuroproteção: Sulfato de Magnésio EM TODOS partos com IG <32s ou seja, 31s e 6d - Diminui o risco de paralisia cerebral.
quais sao as medicaçoes tocolíticas
Beta- agonista: por ex salbutamol menos usado hj devido aos efeitos colaterais - Não usar se cardiopata ou DM.
Indometacina: Excelente tocolítico. Não usar após a 32ª semana pq há risco de fechamento precoce do ducto arterioso e hipertensão pulmonar.
Nifedipina: é BCC e bloqueia as contraçoes. Tocolítico mais utilizado. Barato, único de via oral. Contra-indicada em pacientes cardiopatas (ex: ICC) e em pacientes hipotensas (pq é anti hipertensivo) .
Atosiban: Sem contra-indicação específica. Antagonista específico da ocitocina e por isso é o que menos interfere na parte cardiovascular. Ele é mto caro, por isso não usa em todo mundo. Reservado para situações como: gestante com DM, cardiopata e gestação com >32s.
NÃO usar sulfato de magnésio como tocolítico, utilizar para neuroproteção – obrigatório.
o que é amniorrexe prematura e amniorrexe prematura pré termo?
bolsa rompe antes do início do trabalho de parto e no caso da pré termo é a bolsa rota antes do TP com ig <37s
diagnóstico de amniorrexe prematura
padrao ouro: exame especular (ver o líquido escorrendo pelo orifício cervical)
EM CASO DE DUVIDA:
teste de nitrazima (pH)
teste da cristalizaçao (positivo se RPMO)
pesquisa de elementos fetais (corantes)
alfafetoproteina na secrecao vaginal
AMNISURE: presença de alfamicroglobulina placentaria
USG: avalia oligodramnia
conduta em amniorrexe prematura
tem corioamnionite? SIM: parto vaginal e ATB: Ampicilina 2g IV 6/6 + Gentamicina 5mg/kg/dia até 48hr pós última febre NAO: >32s/34s: Parto 24 – 32/34s: Corticóide + Antibiótico se <32s fazer sulfato de magnésio
critérios para considerar que a pcte tem corioamnionite
febre + 2 critérios: leucocitose aumento da FC aumento do BCF dor uterina líquido amniótico fétido
quais antibioticos se faz em caso de ter amniorrexe prematura, nao ter corioamnionite e ter menos de 32s de gestacao
Ampicilina 2g IV 6/6hr por 48hrs +
Azitromicina 1g VO dose única +
Amoxicilina 500mg 8/8hr por mais 5 dias
quando fazer induçao de parto?
a partir de 42s
corioamnionite
RPMO com IG > 32/34s
o que o índice de Bishop avalia?
avalia se as condicoes sao favoraveis para fazer ocitocina
colo Apagado Amolecido Anterior Aberto (mín 1cm) e Altura da apresentaçao (>0)
conduta em bishop favoravel e em bishop desfavoravel
Bishop Bom (>=9): fazer Ocitocina Bishop desfavorável (<9): fazer Misoprostol e após fazer a ocitocina. Contra indicaçao do misoprostol: cicatriz uterina
bishop desfavoravel em pcte com cicatriz uterina
método de Krause - inserçao de sonda de folley pelo colo do utero e insuflacao do balonete para favorecer o descolamento de membranas para induzir o parto.
nao pode ficar mais do que 24h
estática fetal
atitude (mais comum é a flexao generalizada)
situaçao (mais comum é longitudinal
posicao (dorso à direita esquerda anterior ou posterior)
apresentacao (mais comum é cefálica)
apresentaçoes fetais
fletida occipital (referência lambda) - mais comum e favoravel defletida ou 1o grau (bregma) defletida de 2o grau ou fronte (glabela) - vc toca a raiz do nariz, tem pior prognostico defletida de grau 3 ou face (mento) - parto dificil porem possivel
qual é o menor diâmetro de apresentacao occipital?
subocciptobregmatico
quais sao as manobras de leopold
a criança dentro do utero esta no SPAA 1o tempo: situacao fetal 2o tempo: posicao 3o tempo: apresentaçao 4o tempo: altura
conjugatas do estreito superior
conjugata obstetrica: da borda interna da sínfese púbica até o promontório - medida indiretamente. aprox 10,5cm
conjugata diagonalis: borda inferior da sínfese púbica até o promontório. aprox 12cm
CO = CD - 1,5CM
estreito médio
palpaçao das espinhas isquiáticas (abrir os dois dedos lateralmente)
se palpar as duas ao mesmo tempo é ruim, se nao palpar é bom, deve ter mais de 10cm
qual é a referência da insinuaçao?
espinha isquiática - plano 0 de DeLee
estreito inferior
conjugata exitus: alarga com a retropulsao do cóccix
tem em media 9,5cm mas aumenta pra 11,5 quando a criança começa a passar
fases clínicas do parto vaginal
dilataçao
periodo expulsivo
secundamento
4o periodo ou periodo clínico
o que é o periodo da dilatacao
se inicia com o TP e vai ate a dilatacao total (10cm) - periodo expulsivo
quando uma pcte é considerada em TP
3/4cm de dilatacao progressiva + 2/3 contraçoes ritimicas e regulares a cada 10min
condutas do periodo de dilatacao
Dieta: permitido líquidos claros sem residuo
Livre deambulação
Quando em decúbito: evitar decúbito dorsal, preferir decubito para a esquerda pq facilita pq descomprime a veia cava (útero gravídico é dextrodesviado)
Tricotomia – não é de rotina nem necessária. Se fizer tricotomia muito antes da incisão, aumenta a chance de infecção de sítio cirúrgico
Enteróclise: proscrito. Fezes ficam mais amolecidas e contamina ainda mais.
Amniotomia: não se faz de rotina.
Número de toques: um a cada 1-2horas. Manual do MS: fala que pode ser até de 4/4horas.
Ausculta do BCF: antes, durante e após a contração.
Se baixo risco: auscultar a cada 30/30min na dilatação. Se for alto risco tem q ser de 15 em 15 min
Cardiotocografia: apenas em pacientes de alto risco
o que é o periodo expulsivo e duraçao
Da dilatação total (10cm) até a saída completa do feto. Pode durar de 30min – 2:30hrs nas primíparas e 1hr nas multíparas.
condutas do periodo expulsivo
Qual a posição ideal? É a posição que a paciente escolher! Teoricamente a melhor é a posicao semiverticalizada mas não é nada que seja obrigatória
Parto na água: não é comprovado cientificamente que seja melhor. Mas na dilatação é excelente porque é um método de analgesia fisiológica (água morna)
Ausculta do BCF no período expulsivo:
Baixo risco: antes, durante e após uma contração e a cada 15min. Alto risco: auscultar a cada 5min.
Manobra de Kristeller: compressão do fundo uterino. É proscrita
Episiotomia: a grande maioria dos casos não precisa de episiotomia, fazer apenas uma proteção do períneo.
tipos de episiotomia, quando fazer cada uma e quando é necessário fazer episio?
Avaliar: feto grande, necessidade de fórcipe
episio mediana: menos dor, menos sangramento, menos lesao muscular estética melhor porem maior risco de lesao de reto e esfincter anal
episio medio lateral: mais dor, sangramento e lesao mucular e estetica pior porem menor risco de lesao de reto e esfincter
se o corpo perineal for pequeno temos que optar pela medio lateral
o que é a manobra de Ritgen modificada?
manobra de proteçao do perineo
conduta de hands off
deixar sair naturalmente, sem manobra de proteçao
período de secundamento o que é e quanto tempo dura
saída da placenta
Normalmente acontece em 5 a 10 min mas podemos esperar até 30min.
quais os benefícios do clampeamento tardio do cordao? (1 a 3 min)
- níveis de hematócritos mais altos
- maiores níveis de ferro no lactente
- menor risco de hemorragia intraventricular, hipotensão, sepse tardia
- menor necessidade de ventilação mecânica e do uso de surfactante
quais sao os mecanismos de saída da placenta?
Schultze: saída da face fetal – mecanismo mais comum. Placenta sai igual um guarda chuva: primeiro sai a placenta e depois o vem sangramento.
Duncan: saída da face materna – placenta sai juntamente com o sangue .
manobras auxiliares do periodo de secundamento
10UI de ocitocina IM após expulsão fetal – em TODAS
Tração controlada de cordão (deixar o cordao esticado)
Manobra de Fabre (ou do pescador) – avalia se a placenta já descolou.
Torção axial da placenta: após o descolamento, facilita a saída da mesma.
4o periodo
1h após o secundamento
Fase crítica para o desenvolvimento de hemorragias puerperais.
mecanismos de Hemostasia da ferida placentária
Miotamponagem – contração uterina - é fundamental
Trombotamponagem – formação de trombos sanguíneos (coágulos)
partograma: quando começar a preencher?
se inicia na fase ATIVA do parto
anormalidades diagnosticadas no partograma
fase ativa prolongada parada secundária da dilatacao parada secundária da descida período pelvico prolongado parto precipitado (taquitócitico)
fase ativa prolongada
limite 2hrs
Dilatação progride, porém com <1cm/hora – espera 2hrs para dar o diagnóstico.
Se sem contrações efetivas: ocitocina
parada secundária da dilatacao
limite 2hrs
Dilatação cervical mantida em 2horas, a dilataçao parou.
Hipóteses:
- Falta de contrações efetivas: olha a intensidade das contrações (metrossístole) no partograma cd: ocitocina
- Desproporção céfalopélvica – cd: cesárea
parada secundária da descida
limite 1h
Dilatação total – período expulsivo e altura mantida por uma hora – parou de descer
período pelvico prolongado
limite 1h
Dilatação total – período expulsivo
Decida é lenta, mas não parou.
Decorrente de contratilidade diminuída ou desproporção céfalopélvica.
parto precipitado (taquitócitico)
Dilatação, descida e expulsão em um período <=4hrs.
Risco grande de laceração do canal de parto e atonia uterina alta chance de hemorragia puerperal.
Decorrente em geral de desproporção céfalopélvica (relativa ou absoluta) ou em descolamento de placenta ou iatrogenia por grande uso de ocitocina
linha de alerta e linha de açao do partograma
Linha de alerta e de açao é pra acompanhar a dilatacao, ver se ela ta pelo menos 1cm de dilataçao por hora.
Se ele ta sempre à esquerda da linha de alerta ta ok, se ultrapassa a linha que é o problema
Qual é a referência para bloqueio anestésico do nervo pudendo?
Espinhas isquiaticas
Quando uma desproporção cefalo pélvica é absoluta e quando é relativa
Absoluta: não passa pelo plano 0 de DeLee
Relativa: passa pelo plano 0. Também chamada de distocia de rotação
Prolapso de cordão umbilical consequência e conduta
Qnd o bb descer ele comprime o cordão e fica sem oxigênio
Colocar a pcte em posição de 4 apoios (genupeitoral) e introduzir os dedos na vagina empurrando pra cima a apresentação e vai pro centro cirúrgico urgentemente para fazer cesariana
Função do gel de prostaglandina
Amadurece o colo e pode até induzir o parto
Fase latente e ativa do parto
Fase latente: contrações pouco dolorosas que são responsáveis pela dilatação de 3 a 5cm
Fase ativa: contrações dolorosas ritmicas e regulares responsáveis por maior dilatação
O que é assinclitismo
Encaixamento da cabeça fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano estreito superior (inclinação lateral)
Quais são os tipos de assinclitismo
Anterior (obliquidade de nägele) : sutura sagital se aproxima do sacro
Posterior (obliquidade de Litzmann): sutura sagital se aproxima do pube
monobra de McRoberts
abduçao e hiperflexao das coxas
rotação da sínfise púbica e retificação da lordose lombar.
pelve menos favorável para o parto
androide
local mais estreito da pelve
biespinha ciática
tipos de apresentaçao
cefálica, pélvica e córmica (ombro)
manobra de Bracht:
usada no parto pelvico pra liberar o ombro e a cabeça
tempos do parto cefálico:
insinuaçao, descida, desprendimento
qual é a melhor posiçao para o feto nascer?
occito-pubi
A partir de quantos cm de dilatação não adianta mais fazer tocólise?
4cm
