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Obstetrícia > Apostila 2 > Flashcards

Apostila 2 Flashcards

1
Q

diferença de pós datismo e pós termo

A

pós datismo é depois da DPP ou seja, depois de 40s e pós termo é depois de 42s

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2
Q

o que é apagamento

A

diminuição progressiva da espessura do colo

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3
Q

fatores de risco para parto prematuro

A 
Gestante que teve prematuro anterior 
Anemia
Desnutrição
Polidramnia, gemelar – sobredistensão uterina
Infecção em qualquer sitio
Tabagismo
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4
Q

o que pode ser feito para predição de parto prematuro,

A

dosagem de fibronectina fetal (aumenta perto do parto) - fazer se dúvida se está em tp
colo curto < 20mm visto ao USG entre 20 e 24s

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5
Q

pcte com parto prematuro anterior ou com colo curto ao USG de 20s, qual a conduta

A

progesterona micronizada via vaginal - 100a 200mg a noite até 34s

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6
Q

conduta no trabalho de parto maior do que 34s

A

Assistir ao trabalho de parto
Sem necessidade de corticoide
Avaliar profilaxia para GBS

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7
Q

quem deve receber profilaxia de GBS

A

Swab positivo
TP < 37s
temperatura intraparto >= 38o
amniorrexe há masi de 18h
bacteriúria por GBS na gravidez atual (mesmo que tratada)
filhos acometidos por infeccao por GBS em gestaçao previa

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8
Q

qual a profilaxia de GBS

A

Penicilina cristalina 5milhões UI ataque + 2,5m 4/4hrs até o clampeamento do cordão

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9
Q

conduta no trabalho de parrto de 24 a 34s

A

Corticoide: 2 doses de Betametasona 12mg IM, com intervalo de 24hrs entre as doses.
O ideal é que essa criança nasça no minimo 24h dps da ultima dose.
- Tocólise: “segurar” o TP para ganhar tempo e fazer o esquema do corticoide. Faz por 48hrs
Contra-indicação: se maior de 34s ou em situacoes em que o parto já está indicado por ex se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
- Neuroproteção: Sulfato de Magnésio EM TODOS partos com IG <32s ou seja, 31s e 6d - Diminui o risco de paralisia cerebral.

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10
Q

quais sao as medicaçoes tocolíticas

A

Beta- agonista: por ex salbutamol menos usado hj devido aos efeitos colaterais - Não usar se cardiopata ou DM.
Indometacina: Excelente tocolítico. Não usar após a 32ª semana pq há risco de fechamento precoce do ducto arterioso e hipertensão pulmonar.
Nifedipina: é BCC e bloqueia as contraçoes. Tocolítico mais utilizado. Barato, único de via oral. Contra-indicada em pacientes cardiopatas (ex: ICC) e em pacientes hipotensas (pq é anti hipertensivo) .
Atosiban: Sem contra-indicação específica. Antagonista específico da ocitocina e por isso é o que menos interfere na parte cardiovascular. Ele é mto caro, por isso não usa em todo mundo. Reservado para situações como: gestante com DM, cardiopata e gestação com >32s.
NÃO usar sulfato de magnésio como tocolítico, utilizar para neuroproteção – obrigatório.

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11
Q

o que é amniorrexe prematura e amniorrexe prematura pré termo?

A

bolsa rompe antes do início do trabalho de parto e no caso da pré termo é a bolsa rota antes do TP com ig <37s

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12
Q

diagnóstico de amniorrexe prematura

A

padrao ouro: exame especular (ver o líquido escorrendo pelo orifício cervical)
EM CASO DE DUVIDA:
teste de nitrazima (pH)
teste da cristalizaçao (positivo se RPMO)
pesquisa de elementos fetais (corantes)
alfafetoproteina na secrecao vaginal
AMNISURE: presença de alfamicroglobulina placentaria
USG: avalia oligodramnia

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13
Q

conduta em amniorrexe prematura

A 
tem corioamnionite?
SIM: parto vaginal e ATB: Ampicilina 2g IV 6/6 + Gentamicina 5mg/kg/dia até 48hr pós última febre
NAO: 
>32s/34s: Parto
24 – 32/34s: Corticóide + Antibiótico 
se <32s fazer sulfato de magnésio
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14
Q

critérios para considerar que a pcte tem corioamnionite

A 
febre + 2 critérios:
leucocitose
aumento da FC
aumento do BCF
dor uterina
líquido amniótico fétido
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15
Q

quais antibioticos se faz em caso de ter amniorrexe prematura, nao ter corioamnionite e ter menos de 32s de gestacao

A

Ampicilina 2g IV 6/6hr por 48hrs +
Azitromicina 1g VO dose única +
Amoxicilina 500mg 8/8hr por mais 5 dias

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16
Q

quando fazer induçao de parto?

A

a partir de 42s
corioamnionite
RPMO com IG > 32/34s

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17
Q

o que o índice de Bishop avalia?

A

avalia se as condicoes sao favoraveis para fazer ocitocina

colo Apagado Amolecido Anterior Aberto (mín 1cm) e Altura da apresentaçao (>0)

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18
Q

conduta em bishop favoravel e em bishop desfavoravel

A 
Bishop Bom (>=9): fazer Ocitocina
Bishop desfavorável (<9): fazer Misoprostol e após fazer a ocitocina. Contra indicaçao do misoprostol: cicatriz uterina
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19
Q

bishop desfavoravel em pcte com cicatriz uterina

A

método de Krause - inserçao de sonda de folley pelo colo do utero e insuflacao do balonete para favorecer o descolamento de membranas para induzir o parto.
nao pode ficar mais do que 24h

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20
Q

estática fetal

A

atitude (mais comum é a flexao generalizada)
situaçao (mais comum é longitudinal
posicao (dorso à direita esquerda anterior ou posterior)
apresentacao (mais comum é cefálica)

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21
Q

apresentaçoes fetais

A 
fletida occipital (referência lambda) - mais comum e favoravel
defletida ou 1o grau (bregma) 
defletida de 2o grau ou fronte (glabela) - vc toca a raiz do nariz, tem pior prognostico
defletida de grau 3 ou face (mento) - parto dificil porem possivel
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22
Q

qual é o menor diâmetro de apresentacao occipital?

A

subocciptobregmatico

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23
Q

quais sao as manobras de leopold

A 
a criança dentro do utero esta no SPAA
1o tempo: situacao fetal 
2o tempo: posicao
3o  tempo: apresentaçao
4o tempo: altura
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24
Q

conjugatas do estreito superior

A

conjugata obstetrica: da borda interna da sínfese púbica até o promontório - medida indiretamente. aprox 10,5cm
conjugata diagonalis: borda inferior da sínfese púbica até o promontório. aprox 12cm
CO = CD - 1,5CM

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25
Q

estreito médio

A

palpaçao das espinhas isquiáticas (abrir os dois dedos lateralmente)
se palpar as duas ao mesmo tempo é ruim, se nao palpar é bom, deve ter mais de 10cm

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26
Q

qual é a referência da insinuaçao?

A

espinha isquiática - plano 0 de DeLee

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27
Q

estreito inferior

A

conjugata exitus: alarga com a retropulsao do cóccix

tem em media 9,5cm mas aumenta pra 11,5 quando a criança começa a passar

28
Q

fases clínicas do parto vaginal

A

dilataçao
periodo expulsivo
secundamento
4o periodo ou periodo clínico

29
Q

o que é o periodo da dilatacao

A

se inicia com o TP e vai ate a dilatacao total (10cm) - periodo expulsivo

30
Q

quando uma pcte é considerada em TP

A

3/4cm de dilatacao progressiva + 2/3 contraçoes ritimicas e regulares a cada 10min

31
Q

condutas do periodo de dilatacao

A

Dieta: permitido líquidos claros sem residuo
Livre deambulação
Quando em decúbito: evitar decúbito dorsal, preferir decubito para a esquerda pq facilita pq descomprime a veia cava (útero gravídico é dextrodesviado)
Tricotomia – não é de rotina nem necessária. Se fizer tricotomia muito antes da incisão, aumenta a chance de infecção de sítio cirúrgico
Enteróclise: proscrito. Fezes ficam mais amolecidas e contamina ainda mais.
Amniotomia: não se faz de rotina.
Número de toques: um a cada 1-2horas. Manual do MS: fala que pode ser até de 4/4horas.
Ausculta do BCF: antes, durante e após a contração.
Se baixo risco: auscultar a cada 30/30min na dilatação. Se for alto risco tem q ser de 15 em 15 min
Cardiotocografia: apenas em pacientes de alto risco

32
Q

o que é o periodo expulsivo e duraçao

A

Da dilatação total (10cm) até a saída completa do feto. Pode durar de 30min – 2:30hrs nas primíparas e 1hr nas multíparas.

33
Q

condutas do periodo expulsivo

A

Qual a posição ideal? É a posição que a paciente escolher! Teoricamente a melhor é a posicao semiverticalizada mas não é nada que seja obrigatória
Parto na água: não é comprovado cientificamente que seja melhor. Mas na dilatação é excelente porque é um método de analgesia fisiológica (água morna)
Ausculta do BCF no período expulsivo:
Baixo risco: antes, durante e após uma contração e a cada 15min. Alto risco: auscultar a cada 5min.
Manobra de Kristeller: compressão do fundo uterino. É proscrita
Episiotomia: a grande maioria dos casos não precisa de episiotomia, fazer apenas uma proteção do períneo.

34
Q

tipos de episiotomia, quando fazer cada uma e quando é necessário fazer episio?

A

Avaliar: feto grande, necessidade de fórcipe
episio mediana: menos dor, menos sangramento, menos lesao muscular estética melhor porem maior risco de lesao de reto e esfincter anal
episio medio lateral: mais dor, sangramento e lesao mucular e estetica pior porem menor risco de lesao de reto e esfincter
se o corpo perineal for pequeno temos que optar pela medio lateral

35
Q

o que é a manobra de Ritgen modificada?

A

manobra de proteçao do perineo

36
Q

conduta de hands off

A

deixar sair naturalmente, sem manobra de proteçao

37
Q

período de secundamento o que é e quanto tempo dura

A

saída da placenta

Normalmente acontece em 5 a 10 min mas podemos esperar até 30min.

38
Q

quais os benefícios do clampeamento tardio do cordao? (1 a 3 min)

A
  • níveis de hematócritos mais altos
  • maiores níveis de ferro no lactente
  • menor risco de hemorragia intraventricular, hipotensão, sepse tardia
  • menor necessidade de ventilação mecânica e do uso de surfactante
39
Q

quais sao os mecanismos de saída da placenta?

A

Schultze: saída da face fetal – mecanismo mais comum. Placenta sai igual um guarda chuva: primeiro sai a placenta e depois o vem sangramento.
Duncan: saída da face materna – placenta sai juntamente com o sangue .

40
Q

manobras auxiliares do periodo de secundamento

A

10UI de ocitocina IM após expulsão fetal – em TODAS
Tração controlada de cordão (deixar o cordao esticado)
Manobra de Fabre (ou do pescador) – avalia se a placenta já descolou.
Torção axial da placenta: após o descolamento, facilita a saída da mesma.

41
Q

4o periodo

A

1h após o secundamento

Fase crítica para o desenvolvimento de hemorragias puerperais.

42
Q

mecanismos de Hemostasia da ferida placentária

A

Miotamponagem – contração uterina - é fundamental

Trombotamponagem – formação de trombos sanguíneos (coágulos)

43
Q

partograma: quando começar a preencher?

A

se inicia na fase ATIVA do parto

44
Q

anormalidades diagnosticadas no partograma

A 
fase ativa prolongada
parada secundária da dilatacao
parada secundária da descida
período pelvico prolongado
parto precipitado (taquitócitico)
45
Q

fase ativa prolongada

A

limite 2hrs
Dilatação progride, porém com <1cm/hora – espera 2hrs para dar o diagnóstico.
Se sem contrações efetivas: ocitocina

46
Q

parada secundária da dilatacao

A

limite 2hrs
Dilatação cervical mantida em 2horas, a dilataçao parou.
Hipóteses:
- Falta de contrações efetivas: olha a intensidade das contrações (metrossístole) no partograma cd: ocitocina
- Desproporção céfalopélvica – cd: cesárea

47
Q

parada secundária da descida

A

limite 1h

Dilatação total – período expulsivo e altura mantida por uma hora – parou de descer

48
Q

período pelvico prolongado

A

limite 1h
Dilatação total – período expulsivo
Decida é lenta, mas não parou.
Decorrente de contratilidade diminuída ou desproporção céfalopélvica.

49
Q

parto precipitado (taquitócitico)

A

Dilatação, descida e expulsão em um período <=4hrs.
Risco grande de laceração do canal de parto e atonia uterina alta chance de hemorragia puerperal.
Decorrente em geral de desproporção céfalopélvica (relativa ou absoluta) ou em descolamento de placenta ou iatrogenia por grande uso de ocitocina

50
Q

linha de alerta e linha de açao do partograma

A

Linha de alerta e de açao é pra acompanhar a dilatacao, ver se ela ta pelo menos 1cm de dilataçao por hora.
Se ele ta sempre à esquerda da linha de alerta ta ok, se ultrapassa a linha que é o problema

51
Q

Qual é a referência para bloqueio anestésico do nervo pudendo?

A

Espinhas isquiaticas

52
Q

Quando uma desproporção cefalo pélvica é absoluta e quando é relativa

A

Absoluta: não passa pelo plano 0 de DeLee
Relativa: passa pelo plano 0. Também chamada de distocia de rotação

53
Q

Prolapso de cordão umbilical consequência e conduta

A

Qnd o bb descer ele comprime o cordão e fica sem oxigênio
Colocar a pcte em posição de 4 apoios (genupeitoral) e introduzir os dedos na vagina empurrando pra cima a apresentação e vai pro centro cirúrgico urgentemente para fazer cesariana

54
Q

Função do gel de prostaglandina

A

Amadurece o colo e pode até induzir o parto

55
Q

Fase latente e ativa do parto

A

Fase latente: contrações pouco dolorosas que são responsáveis pela dilatação de 3 a 5cm
Fase ativa: contrações dolorosas ritmicas e regulares responsáveis por maior dilatação

56
Q

O que é assinclitismo

A

Encaixamento da cabeça fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano estreito superior (inclinação lateral)

57
Q

Quais são os tipos de assinclitismo

A

Anterior (obliquidade de nägele) : sutura sagital se aproxima do sacro
Posterior (obliquidade de Litzmann): sutura sagital se aproxima do pube

58
Q

monobra de McRoberts

A

abduçao e hiperflexao das coxas

rotação da sínfise púbica e retificação da lordose lombar.

59
Q

pelve menos favorável para o parto

A

androide

60
Q

local mais estreito da pelve

A

biespinha ciática

61
Q

tipos de apresentaçao

A

cefálica, pélvica e córmica (ombro)

62
Q

manobra de Bracht:

A

usada no parto pelvico pra liberar o ombro e a cabeça

63
Q

tempos do parto cefálico:

A

insinuaçao, descida, desprendimento

64
Q

qual é a melhor posiçao para o feto nascer?

A

occito-pubi

65
Q

A partir de quantos cm de dilatação não adianta mais fazer tocólise?

A

4cm

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