Apostila 1 - diagnóstico de gravidez, modificações do organismo materno e pré natal

Question 1

onde a fecundaçao acontece?

Answer 1

nas trompas

Question 2

quando começa a gravidez? e qual é a estrutra que faz a nidaçao?

Answer 2

A partir da nidação, quando o blastocisto se implanta. A fecundação não marca o início da gravidez (pq nem sempre o zigoto vai implantar)

Question 3

o que é um diagnóstico de presunçao e quais sao as principais queixas?

Answer 3

Queixas materna, queixas sistêmica e alteraçoes mamárias
ex: Náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso menstrual, cloasma (melasma), tubérculos de montgomery, sinal de hunter (surgimento de aréola secundária)

Question 4

quais alteraçoes fazem parte do diagnóstico de probabilidade?

Answer 4

alteracoes vaginais, vulvares e uterinas
 Sinal de Hegar: amolecimento da região ístimica (entre o corpo e o colo do útero). Na palpação bimanual, a mão de dentro quase que encontra a de fora.
 Sinal de Piskacek: assimetria uterina – onde nidou ficou maior, mas depois se equilibra. Isso só ocorre no início da gravidez.
 Sinal de nobile-budim: ao toque o útero está mais gordinho: preenchimento do fundo de saco.
 Sinal de Goodel: sinal de amolecimento do colo uterino – quando a mulher não esta gravida, a consistencia do colo é tipo a da ponta do nariz, quando está grávida a colo fica na consistência de um lábio, mais molinho.
 Sinal de jacquemier: meato e vulva com coloração arrocheada.
 Sinal de Clouge: Vagina e vulva tendem a ficar hiperpigmentadas: arrocheadas.

Question 5

quais alteraçoes fazem parte do diagnóstico de certeza?

Answer 5

sentir ou ouvir
 Sinal de Puzos: rechaço fetal ao toque vaginal – voce empurra o utero pra cima e ele volta e bate no seu dedo. Ocorre após a 14ª semana
 Sentir movimentação ou partes fetais pelo médico – normalmente a movimentacao começa quando a criança chega na cicatriz umbilical
Se referida pela mãe, não é de certeza, é queixa materna e portanto é presunçao - Ocorre entre 18ª-20ª semana.
 Úterno ao nível da cicatriz umbilical – 20 semanas
 Ouvir o BCF (sonar doppler)
Sonar: a partir da 10ª/12a semana
Pinard: a partir da 18a/20ª semana

Question 6

Diagnóstico laboratorial de gravidez

Answer 6

detecta HCG, se b-HCG > 1000 = gestaçao (95%)
Urina (TIG): vê o HCG como um todo - alfa e beta, pode dar falso +
sangue (ELISA): vê apenas o beta HCG - (é muito mais eficiente, diminui a taxa de falso positivo)

Question 7

Diagnóstico ultrassonográfico de gravidez

Answer 7

US transvaginal
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínica dentro do saco gestacional
6/7 semanas: embrião + BCE

OBS: se for us abd demora 1 semana a mais pra cada marco

Question 8

pcte com 6 semanas de gravidez e nao aparece sac gestacional no US transvaginal

Answer 8

6 semanas e não aparece saco gestacional gravidez ectópica

Sempre dar 2 semanas de margem, se fosse 5 semanas ainda nao poderiamos afirmar.

Question 9

quanto tempo o BHCG demora para duplicar?

Answer 9

48h

Question 10

quando eu posso afirmar que um saco gestacional tem que ter um embriao dentro?

Answer 10

Saco gestacional >= 25mm tem que ter um embrião (significa que tem mais de 6 semanas, então tem que ter embrião).

Question 11

Qual é o período e a medida ultrassonografica mais fiel para datar uma gestação?

Answer 11

USG entre 6-12 semanas, com medição do CCN
Quanto mais tardio o USG, menos fiel é a medição da idade gestacional. O ideal é datar no primeiro trimestre e depois só acompanhar, mesmo que a id gestacional vá mudando pelo calculo do US

Question 12

modificaçoes osteoarticulares do organismo materno

Answer 12

acentuaçao da lordose (deslocamento do centro de gravidade para frente)
marcha anserina
relaxamento ligamentar

Question 13

modificaçoes urinarias do organismo materno

Answer 13

aumento da TFG em 50%
reduçao das escórias nitrogenadas
glicosúria fisiológica
compressao ureteral + dilataçao leve pielocalicial à direita

Question 14

modificaçoes respiratorias do organismo materno

Answer 14

hiperventilaçao

alcalose respiratoria compensada

Question 15

modificaçoes hematológicas do organismo materno

Answer 15

aumento de 50% do volume plasmático, levando à uma anemia fisiológica (dilucional) - hb normal da gestante: >11
aumento de 20 a 30% da massa eritrocitária
sopro sistólico devido à anemia
Leucocitose sem desvio à esquerda
tendência à hipercoagulabilidade

Question 16

modificaçoes metabólicas do organismo materno

Answer 16

tendência diabetogênica
hipoglicemia em jejum se nao se alimentar
hiperglicemia pós prandial - ela tem uma resistência periférica à insulina aumentada
o problema é a pcte que já tava com o pâncreas no limite e a gravidez aumentou mais ainda a resistencia insulinica dela, ai ela ficou DMG

Question 17

modificaçoes cardiovasculares do organismo materno

Answer 17

queda da RVP
aumento do DC (nao consegue compensar a queda da RVP entao a pcte acaba ficando hipotensa a partir do 2o semestre)
edema nos MMII
hiperaldo secundário
diminuicao da pressao coloidosmotica
diminuicao do retorno venoso (pq o utero comprime a VCI)

Question 18

modificaçoes gastrointestinais do organismo materno

Answer 18

refluxo: a progesterona relaxa o esfíncter esofagiano inferior
tempo de esvaziamento gástrico retardado
relaxamento da vesicula biliar - aumenta a chance de colelitíase aguda
constipaçao intestinal
reduçao da secrecao ácida - diminui o risco de ulcera péptica

Question 19

o que acontece se as invasoes trofoblásticas nao foram boas?

Answer 19

nao vai cair a RVP e vai aumentar o DC entao a pcte vai ter HAS -> pré eclâmpsia

Question 20

qual é o minimo de consultas recomendado pelo MS?

Answer 20

6 consultas

1, 2 e 3 no 1o 2o e 3o trimestre respectivamente

Question 21

recomendaçao do MS quanto a reposiçoes no pré natal?

Answer 21

sulfato ferroso profilático (40 a 60mg de Fe elementar da 20a semana até 3 meses após o parto ou até parar de amamentar, o que durar mais)
ácido fólico profilático: 0,4mg - Ideal: 3 meses antes de engravidar até o 3º mês de gestação (12 semanas). Evita os defeitos do tubo neural.

Question 22

regra de Nagele

Answer 22

DPP = DUM + 7 dias + 9 meses ( ou - 3 meses e + 1 ano)

Question 23

regra de McDonald

Answer 23

IG = medida do fundo uterino x 8 / 7

Question 24

gesta/para

Answer 24

Gesta: numero de gestações, até gravidez ectópica entra.
Para: sempre que nascer com >20 semanas
OBS: Gemelar: uma gestação, um parto (não importa quantos saem). Uma gestacao gemelar aumenta só 1 gesta e 1 para.

Question 25

vacinas recomendadas no pré natal

Answer 25

dT, dTpa, hepatite B (se já tiver 3 doses nao precisa fazer), influenza

Question 26

vacinas que nao devem ser tomadas durante a gravidez

Answer 26

vacinas de microorganismos vivos atenuados

Tríplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela

Question 27

qual é a recomendaçao do MS sobre a vacina dTpa

Answer 27

realizar em TODA gestação, com >20 semanas
Tenho que ter um somatório de 3 doses, e uma delas tem que ser a dTpa.
se já tiver 3 doses: fazer uma dtpa (com >20s)
nunca vacinou: 2 dt e 1 dtpa
tem 1 dose: faz 1 dt e 1 dtpa
tem 2 doses: faz 1 dtpa (com >20s)

Question 28

quais sao os exames de rotina do MS pedidos no pré natal

Answer 28

sao 10 exames
T – tipagem sanguínea e Rh (e coombs ind se ela for rh -)
E – EAS e urocultura
S – sexuais (HIV - teste rápido ou elisa, HBsAg, VDRL - pode ser teste rápido pra sífilis tb)
T – toxoplasmose (IgM e IgG)
A – anemia (hemograma) e açúcar (Glicemia de Jejum)
R – repetir –> RESA (Repetir EAS e urocultura, Sexuais e Anemia e Açúcar).
OBS: TOTG na rotina do segundo trimestre

Question 29

pcte igG + e igM + pra toxo, como saber se é uma infeccao crônica ou aguda?

Answer 29

Teste de avidez
se > 60% alta avidez - é crônica, tem > 4meses
se < 30% baixa avidez - infeccao recente, < 4 meses - tratar
obs: se pcte igg+ e igm+ com >=16 semanas, você trata

Question 30

qual é o tto para evitar a transmissao congênita de toxo?

Answer 30

espiramicina 1g de 8 em 8h
rastrear infeccao fetal (amniocentese)
Obs: como essa infeccao é mto grave na gestacao, se eu tiver um resultado de IgG + IgM + e ainda não souber a avidez eu já comeco a dar espiramicina pq eu não posso perder tempo até chegar o teste de avidez.

Question 31

se houver infecçao fetal para toxo, o que fazer

Answer 31

Intercalar o tratamento da mãe (espiramicina) com o tratamento fetal (sulfadiazina, primetamina e acido fólinico) a cada 4 semanas.
A primetazina é teratogênica, logo, iniciar após 20 semanas de IG.
A sulfadiazina só pode ser utilizada até a 37ª semana pelo risco de kernicterus.
IG <20s e >37s apenas espiramicina
IG entre 20-37s tratamento alternado
Obs: se a pcte tiver mais de 30s e eu achar que não vai dar tempo de pesquisar o feto, fazer amniocntece e etc eu posso tratar direto.

Question 32

USG no pré natal é obrigatório? quais devem ser feitos?

Answer 32

USG: não é rotina do MS!
Mas sempre que possível faça pelo menos dois:
USG 11-14 semanas (1o trimestre)
TN (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso - consigo rastrear algumas doenças como Sd. Down
Alterado: não confirma. Solicitar exame invasivo (ex aminiocentese)
USG 20-24 semanas
Morfológico do 2º trimestre.

Question 33

Rastreio da infecção por GBS

Answer 33

Não é preconizado pelo MS, mas deve ser feito de forma universal por meio de swab vaginal e retal entre 35-37 semanas.
Um swab negativo so me deixa tranquilo por 5 semanas, entao se essa pcte testou negativo com 35s se o parto dela for até 40s eu posso ficar tranquilo.
Obs: esse swab + quer dizer que eu vou fazer antibiótico intra parto, não agora!!!

Question 34

quando eu nao preciso rastrear para infeccao por GBS?

Answer 34

 Urocultura positiva para GBS (mesmo tratando e eliminando, eu preciso fazer antibiótico intra-parto).
 Filho anterior acometido por GBS.
vou ter q tratar intra parto de qqr forma nesses casos

Question 35

quando eu faço a profilaxia intra-parto para GBS?

Answer 35

 Bacteriúria atual por GBS (não precisa nem do swab)
 Filho anterior acometido por GBS (não precisa nem do swab)
 Swab + coletado entre 35-37 semanas
 Sem rastreio e com fator risco:
Trabalho de parto <37 semanas
Tax >= 38º intraparto
Rutura prematura de membranas > 18horas

Question 36

como é feito o tto de gbs

Answer 36

É feito durante o trabalho de parto.
Droga de escolha:
Penicilina Cristalina IV 5milhões ataque + 2,5 milhões de manutenção de 4 em 4hrs até o clampeamento do cordão.

Question 37

quando eu nao preciso fazer o tto pra GBS?

Answer 37

 Cesariana eletiva - agendada
 Swab negativo com <5 semanas  o swab só vale por 5 semanas, do contrario o status é desconhecido e ai você avalia os riscos e se alto risco, tratar.
 Sem rastreio, mas sem fator risco.